肠系膜上动脉血栓形成的护理演示教学

• 肝素钠 5mg/0.9%NS500ml BID 静脉输液
• 克林澳 320mg/0.9%NS250ml QD8 静脉输液
• 波利维75mg
QD11 口服
• 阿司匹林肠溶片75mg
QD11 口服
• 立普妥20mg
Qn 口服
• 拜阿司匹林100mg
QD8 口服
• 华法林 10mg
QD8 口服
2.手术治疗
• 肠瘘 经瘘口在其远端肠襻内置管，进行胃肠内营养。继续维持水、电解质平衡 并纠正酸中毒，全胃肠外营养支持治疗，改善中毒症状，联合应用抗生素，预防 和治疗DIC及多器官功能衰竭。
健康教育
健康教育计划
• 心理康复指导 帮助患者树立战胜疾病的信心，与患者及家属多沟通，解除其焦虑情绪 。
• 饮食 以清淡为主，饮食规律，小量多餐有利于吸收。 • 用药指导 继续服用抗凝药物3个月，测凝血酶原时间1次/周，一般维持
治疗
➢ 血栓内膜剥脱术；
手术适应症
➢ 用自体静脉或人造血管行搭1桥.发转病流时术间；短一般在12h内无肠管坏死者;
2.尚未发生肠坏死的早期病例；
➢ 将肠系膜动脉狭窄段切除，然后将该动脉再植入腹主动脉；
➢ 分期球囊导管扩张和放置支架。
Hale Waihona Puke 3.手术后处理 严密观察腹部症状和体征，特别是进行消化 道重建手术的患者，并防止手术后形成血栓。
(12):2211-2213. [3] 殷瑞根,朱海涛,赵天,等.肠系膜上动脉血栓形成的CT 诊断价值探讨[J].现代医药卫
生.2012,28(20):3054-3055. [4] Alaedeen DI,Lipman J,Medalie D et al.The singlestaged approach to the surgical management of abdominal
腹部增强 CT+CTA
肠系膜上动脉根部血栓或夹层可能
项目 日期 01.17
01.17
01.18
01.19
01.20
01.21
红细胞
白细胞 血红蛋白
凝血酶原时 间（PT）
3.80↓ 14.72↑ 115↓
4.06↓ 19.91↑ 121↓
3.84↓ 13.00↑ 117↓
4.11↓ 8.22 125↓
病因和发病机制
肠系膜上动脉长期慢性缺血 侧支循环建立
急性缺血症状较轻
发病率↑
肠坏死和穿孔
病情恶化（缺血加重）
少尿 和代酸
临床表现
➢ 起病缓慢，进展迅速
误诊率高 死亡率高
➢ 发病早期无特异性临床表现，
也无特异性临床检测项目[3]
临床表现
腹痛
吐 恶心、呕 、腹泻
肠管坏死
腹膜炎体征及休克征象
轻
体重下降
实验室检查
➢ 白细胞 ，红细胞比容 及酸中毒等。 ➢ 腹部X线片（早期）扩大充气
（晚期）呈普遍密度增高 ➢ 腹腔动脉造影（金标准）[2，4-5]
起始部3cm以内发现血管闭塞，远侧动脉有不同程度的充盈 。 ➢ CT扫描 可显示肠系膜上动脉血栓形成。
治疗
1.非手术疗法 （症状轻者）抗凝、溶栓治疗。 适应症：发病时间小于12 h 而没有腹膜炎的早期病例 监测指标：严密监测腹痛情况，1 h 内腹痛缓解是治疗成 功的重要指标[6],，一旦病情进展或出现肠坏死征象应及 时行手术或介入治疗。
护理措施 营养失调 与肠功能损害、营养摄入不足和禁食水等有关
1.禁食水期间，予肠外营养支持，定期监测血红蛋白等指标。 2.严密观察：病人有无发热、寒战，局部穿刺部位有无红肿、渗出；规范
配置和使用TNA； 3.保持管道通畅：中心静脉置管不可用于输注血制品、抽血及测压，保持
滴注通畅； 4.患者肠道功能恢复、肛门排气后，开始进流质，少量多餐。
急性疼痛 与持续腹痛不能缓解有关
护理措施
1.病情观察 监测生命体征；观察病人的腹部症状和体征，尤其注意腹痛的变化；
2.体位 协助患者安置舒适体位，可放松腹肌，减轻腹部张力，缓解腹痛。 3.避免肠内压力增高
禁食水，甚至胃肠减压；予肠外营养；急性期禁服泻药及灌肠。 4.用药护理 遵医嘱给予抗凝药物，密切监测患者血象及凝血功能。 5.控制感染 密切观察切口有无红肿热痛, 切口敷料有无渗血、渗液。 6.镇痛 遵医嘱给予解痉止痛药，或采用手术治疗，如介入支架术。
肠系膜上动脉夹层； 肠系膜血管移植术后，
动脉粥样硬化[1]
病因
为什么易发生在腹主动脉？ SMA 从腹主动脉前壁较早发出，走向几乎 与腹主动脉平行，直径较粗，来自心脏较大 的附壁血凝块、赘生物或动脉粥样硬化的脱 落斑块，很容易随血流进入腹主动脉，在 SMA 主干狭窄处或分叉处导致血栓形成[2]。
肠系膜上动脉粥样硬化
护理措施 并发症的观察和预防
• 肠缺血性坏死 若患者出现腹痛加重（剧烈腹部绞痛）、腹膜炎体征、伴频繁呕 吐腹泻提示肠坏死可能，需性腹腔镜探查，切除坏死，可积极抗凝治疗，预防其 发生。
• 血栓再次形成 术后２ｈ用小枕垫高患者的脚后跟，帮助患者进行双侧足踝运动， 按摩患者腓肠肌、股二头肌等，按摩方向由远端向近端，膝关节伸屈运动；麻醉 作用完全消失后，由护士帮助进行第一次翻身，以后每隔２ｈ翻身一次；清醒患 者鼓励主动活动。[7]
肠系膜上动脉血栓形成的护理
辅助检查
检查日期
项目
结果
2015.01.15
腹部CT平片
双膈下未见明显游离气体，腹部肠管可见气体 影，未见明显气体平面影。
2015.01.16 腹部B超 腹腔肠管积气，未见明显扩张及肠间游离积液
2015.01.16 2015.01.17
腹部CT平扫
脂肪肝，腹腔部分小肠肠管积气，食管下端管 壁可疑增厚
在8—12s，根据PT的时间及时调节抗凝药物的剂量。 • 观察腹部体征，如果呈现阵发性绞痛，及时通知医生护士给予对症处理
。
健康教育计划 出院指导
• 按不适随诊，定期复查。 • 定期检测凝血功能，调节抗凝药应用。 • 保持心情舒畅，劳逸结合，注意锻炼，少量多餐，加强营养。
参考文献
[1] 陈彬彬.肠系膜上动脉血栓形成21 例临床分析[J].新医学.2011 ,42 (12):823-825. [2] 庄艳,杜杰郑,松柏,等.国内急性肠系膜上动脉缺血874 例临床荟萃分析[J].中国老年学杂志.2011 ,31
——
14.4↑
12.0
10.7
4.20↓ 7.85 126↓
11.7
4.19↓ 8.18 126↓
——
肠系膜上动脉血栓形成 （SMAT）
目录
病因和发病机制 临床表现 实验室检查及治疗 护理措施及健康教育
病因和发病机制
肠系膜上动脉血栓形成（SMAT）
➢ 主要在严重动脉硬化性闭塞的基础上逐渐发生。 ➢ 起病隐匿，多发生于老年人。