肠系膜血栓ppt课件

2018/11/14 消化内科 3
• 2 distinct forms
• Venous thrombosis • Arterial thrombosis 1. Stroke (either thrombotic or embolic) 2. Myocardial infarction (usually coronary thrombosis due to rupture of an atherosclerotic plaque) 3. Thoracic outlet syndrome (may precipitate arterial thrombosis as well as venous)
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Pathophysiology -- SMVT
1. 血栓的形成与延伸：由SMV主干向远端延伸， 小肠系膜静脉的血栓向SMV主干蔓延；
2. 受累肠曲静脉回流受阻时，肠管充血水肿，浆膜 下先点状出血，后扩散成片；肠壁和肠系膜增厚、 水肿，继之肠曲发生出血性梗死，呈暗紫色；大 量血性液体从肠壁和肠系膜渗出至肠腔和腹腔；
肠系膜血栓
General views
• Thrombosis is the formation of a clot or thrombus inside a blood vessel • Injury to the vessel's wall (trauma, infection, sclerotic lesion) • Slowing or stagnation of blood flow past the point of injury. • Hypercoagulability (genetic deficiencies or autoimmune disorders, DM, tumor).
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X线透视、平片：肠蠕动消失，受累小肠扩 张充气，伴有气液平面；
•
•
小肠镜、结肠镜；
CT、CTAP、磁共振；
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血管造影；
腹腔穿刺可见血性腹水； 部分需剖腹探查证实。
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Manifestations -- SMVT
• • • • • 无特异性，诊断较困难； 中老年患者； 高凝状态情况； 外伤、手术史； 肝硬化、门静脉高压症、反复肠道感染、 门静脉炎或下肢静脉血栓形成病史。
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•
进行性加重的腹痛和腹胀
1. 突发、多呈绞痛，难以忍受； 2. 以全腹痛为主，部位无固定性；
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3. 当病变累及到肠系膜动脉后，其症状和体征才 会比较明显，肠管的坏死将不可避免；静脉急 性闭塞尚可反射性引起内脏动脉的痉挛和血栓 形成，加速肠坏死的过程；
4. 肠坏死肠出血导致低血容量和中毒性休克；
5. 急性肾功能衰竭或成人呼吸窘迫综合。
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Splenic vein
PV
SMV IMV
The pancreas and duodenum from behind
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2018/Leabharlann 1/14消化内科7
经胰钩突层面（CT增强扫描） 1.下腔静脉 2.右肾静脉 3.左肾静脉 4. 降主动脉 5.肠系膜上静脉 6.肠系膜上动脉 7.钩突 8.胰头 9.十二指 肠降部 10.降结肠 11.空肠 12.胆总管（箭头所示））
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经肠系膜上动脉层面（CT增强扫描） 1.下腔静脉 2.左肾静脉 3.降主动脉 4.十二指肠降部 5.胰头 6.脾静脉 7.胃 8.右肾动脉 9.左肾动脉 10.降结肠 11.肠系膜上动脉（箭头所示） 12.肠系膜上静脉
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Classification
• 2 distinct forms
• Venous thrombosis 1. Deep venous thrombosis (with or without pulmonary embolism) 2. Portal vein thrombosis (SMV, IMV) 3. Renal vein thrombosis 4. Hepatic vein thrombosis (Budd-Chiari syndrome) 5. Paget-Schroetter disease (upper extremity vein) 6. Cerebral venous sinus thrombosis 7. Thoracic outlet syndrome (Subclavian Vein Thrombosis unrelated to trauma) • Arterial thrombosis
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• 肠系膜上静脉(SMV)血栓形成是指沿SMV主干的 血栓形成及其蔓延，这是一种临床上较少见的急 腹症。绝大部分病例仅靠剖腹探查得以明确诊断， 病死率高达20%～50%。 • 原发或继发性肠系膜上静脉血栓约占肠系膜静脉 血栓95%，约占肠道缺血事件中5-15%。
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Etiology--SMVT的病因学
①肝硬变或肝外压迫引起PV充血和血流郁滞； ②腹腔内化脓性感染，如坏疽性阑尾炎、溃疡性结肠 炎、绞窄性疝等； ③高凝状态：血液异常（如真红）、口服避孕药、DM、 肿瘤、肾病综合症、风湿性疾病等； ④腹部外伤或手术损伤； ⑤约1/4无明显诱因，称为原发性。
•
腹膜刺激症状
1. 有压痛及反跳痛； 2. 但腹肌紧张不甚明显，与剧烈腹痛的主诉不符； 3. 妇女或老年人，表现为全腹软，甚至无肌卫。
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肠梗阻症状
1. 腹胀于腹痛后出现； 2. 伴有恶心、呕吐、腹泻、血水样便（比SMA栓 塞常见）；
3. 血供障碍肠麻痹；
4. 明显者全腹可膨隆； 5. 病程后期肠鸣音减弱甚至消失。