急性肠系膜缺血
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对梗死的肠道则应 手术切除
THANKS FOR YOUR ATTENTION
逆损伤
病因
急性肠系膜缺血
肠系膜动脉栓塞 肠系膜动脉血栓 肠系膜静脉血栓 非阻塞性肠系膜缺血
2 病理生理
肠系膜动脉栓塞 EAMI
危险因素
心源性栓子：风湿性心脏病、心肌梗死和房颤的附壁血栓，亚急性 感染性心内膜炎和人工瓣膜上的赘生物
血管源性栓子：动脉硬化斑块脱落、动脉瘤附壁血栓脱落或介入导 管操作时脱落等
7. 阑尾动脉
8. 直肠上动脉 9. 乙状结肠动脉 10. 左结肠动脉 11. 肠系膜下动脉 12. 空肠和回肠（肠的）动脉
1 肠道血管解剖学
1 肠道血管解剖学
1 肠道血管解剖学
1 解剖
2 病理生理
3 临床特点 AMI
4 实验室检查
5 影像学检查
6 治疗
肠道血供
• 静息需CO的25% • 餐后需CO的35% • 70%供应黏膜及黏膜下层 • Cap.开放20%足够 • 缺血时下调25%，12H • 肠系膜完全闭塞，6H不可
急性肠系膜缺血
—欧洲创伤和急诊外科协会（ESTES）
消化内科 刘孟麟
急性肠系膜缺血（acute mesenteric ischemia）
肠系膜动脉栓塞（EAMI）
突然发生的肠系膜动脉或静脉闭塞或
肠系膜动脉血栓形成（TAMI）
定
血液循环压力降低导致肠系膜循环流
义
量不足以满足代谢的需要，就称为急
性肠系膜缺血（AMI）
持续性（数小 时）钝痛
餐后腹痛 不如EAMI症状
急、腹痛剧烈
腹部胀痛 食欲缺乏 大便习惯改变 可持续 1 ~ 2 周,
然后突发腹部剧 烈的疼痛、呕吐, 约1 / 5 的患者可 有腹泻与血便
多合并低血容量 性休克、心力衰 竭、主动脉供血 不足等疾病
可表现持续性腹 痛,对腹痛的性质 及定位模糊
肠系膜静脉血栓形成（VAMI）
非阻塞性肠系膜缺血（NOMI）
1 解剖
2 病理生理
3 临床特点 AMI
4 实验室检查
5 影像学检查
6 治疗
1 腹部解剖学
1 腹部血管解剖学
1 肠道血管解剖学
1 肠道血管解剖学
1. 肠系膜上动脉 2. 中结肠动脉
3. 直动脉 4. 边缘动脉
5. 右结肠动脉 6. 回肠结肠动脉（结肠动脉分支；回肠支）
敏感性 68%
特异性 85%
1 解剖
2 病理生理
3 临床特点 AMI
4 实验室检查
5 影像学检查
6 治疗
5 影像学检查
百度文库
肠系膜血管闭塞
ＳＭＡ栓塞，可见肠系膜上动脉内有充盈缺损（无对比剂充 盈）
5 影像学检查
肠系膜血管闭塞
ＳＭＡ栓塞，可见肠系膜上动脉内有充盈缺损（无对比剂充盈）
5 影像学检查
肠系膜血管闭塞
1 解剖
2 病理生理
3 临床特点 AMI
4 实验室检查
5 影像学检查
6 治疗
4 实验室检查
白细胞WBC 碱性磷酸酶ALP 乳酸脱氢酶LDH 肌酸激酶CK
意义有限
D 二聚体
敏感性 96%
特异性 40%
肠型脂肪酸结合蛋白
敏感性 77%
D-乳酸
特异性 77%
敏感性 74%
特异性 74%
谷胱甘肽巯基转移酶
TAMI VAMI
缺血致肠痉挛 腹痛
糜烂
溃疡 早期出血
栓塞缺血
平滑肌缺血 肠黏膜病变
NOMI
平滑肌逐渐松弛 数小时候肠袢出现青紫
2 病理生理
EAMI
肠系膜动脉血栓 TAMI
VAMI NOMI
危险因素 高龄 动脉粥样硬化高危因素：高血压、高血脂、糖尿病、常年吸烟史等 动脉炎 外肠系膜血管移植术后 血管创伤 血液高凝固状态
1 解剖
2 病理生理
3 临床特点 AMI
4 实验室检查
5 影像学检查
6 治疗
6 治疗
1. 晶体补液 2. 避免使用羟乙基淀粉 3. 避免、慎重使用血管加压药
在诊断急性动脉缺血后,无论是栓塞 还是血栓形成等原因导致的缺血， 也无论缺血发生的部位或血管的节 段,都应立即应用肝素或低分子肝素 抗凝治疗
ＳＭＡ栓塞，可见肠系膜上动脉内有充盈缺损（无对比剂充 盈）
5 影像学检查
肠系膜血管闭塞
ＳＭＶ血栓形成，表现同上，为充盈缺损。
5 影像学检查
肠壁增厚
通常管壁显示低/等密度为水肿；密度增高（高于肠内液体）为出血
5 影像学检查
肠管扩张
5 影像学检查
串珠征
5 影像学检查
肠腔内积液
5 影像学检查
肠系膜水肿 肠系膜静脉扩张
病程相对缓慢 侧枝循环 肠缺血的症状 血栓形成后-----肠坏死可
发生
2 病理生理
EAMI
TAMI
危险因素
肠系膜静脉内膜损伤：腹部手术、外伤、炎症等 血流速度缓慢：肝硬化、门脉高压、脾切除、充血性心力
衰竭等引起的血液淤滞 血液高凝状态：肿瘤、骨髓增生性疾病、真性红细胞增多
1. 抗凝剂、溶栓剂、血管 扩张剂等
关键 1. 充分复苏 2. 尽早开通肠系膜血管 3. 早期血运重建 4. 去除不可逆性坏死的肠袢 5. 阻断毒素吸收并减少毒素被
吸收后引起全身中毒症状
1. 应尽早使用广谱抗生素 2. 选用的抗生素应该同时覆
盖革兰阴性菌及厌氧菌
6 治疗
EAMI
TAMI
VAMI
N0MI
非阻塞性 肠系膜缺血
NOMI
1 解剖
2 病理生理
3 临床特点 AMI
4 实验室检查
5 影像学检查
6 治疗
3 临床特点
症状重 体征轻
EAMI
TA M I
VA M I
NOMI
Bergan 三联征 突发剧烈腹痛 强烈的胃肠道排
空症状(频繁呕吐 和腹泻) 既往器质性全身 血管阻塞病史(冠 心病、肢体血管 闭塞、脑梗死等)
快速去除栓子，使循 环系统复苏与稳定， 减小肠道切除范围， 避免短肠综合征
首先扩张血管，当肠 道黏膜完整性没有受 到损害时，血管内技 术应作为肠系膜动脉 血栓的一线治疗。
系统性抗凝治疗应尽 早开始。
连续输注抗凝药或低 分子肝素为一线治疗 方法。
去除任何可能存在 的病因
通过直接输注血管 扩张剂来改善肠系 膜灌注
5 影像学检查
肠系膜水肿 肠系膜静脉扩张
5 影像学检查
漩涡征
5 影像学检查
肠壁血肿
5 影像学检查
肠壁内气体
5 影像学检查 肠系膜静脉和/或门静脉内气栓
5 影像学检查
肠壁延迟强化、弱强化、 强化不均或不强化
5 影像学检查
对比黏连性肠梗阻，增强扫描，肠壁强化正常。
5 影像学检查
腹腔游离气体
症、长期口服避孕药及继发性蛋白 C 缺乏、蛋白 S 缺乏、 抗凝血酶 Ⅲ缺乏等引起的
复供，肠上皮再生
肠系膜静脉血栓 VAMI
静脉血流减缓
黏膜层出血、溃疡
超过3小时 黏膜脱落
血栓逐渐形成
闭塞
NOMI
肠壁淤血肿胀
超过15分钟 小肠绒毛结构破坏
全层，血 性肠坏死
2 病理生理
EAMI TAMI VAMI
降低灌注压、引起交感神经兴奋、肠系膜外周动脉收缩 • 心力衰竭 • 血管活性药物：肾上腺素、抗利尿激素 • 休克、心律失常、长期透析等 反复间歇性缺血再灌注，肠道损伤严重，加之缺乏临床特异性，患者 预后较差
THANKS FOR YOUR ATTENTION
逆损伤
病因
急性肠系膜缺血
肠系膜动脉栓塞 肠系膜动脉血栓 肠系膜静脉血栓 非阻塞性肠系膜缺血
2 病理生理
肠系膜动脉栓塞 EAMI
危险因素
心源性栓子：风湿性心脏病、心肌梗死和房颤的附壁血栓，亚急性 感染性心内膜炎和人工瓣膜上的赘生物
血管源性栓子：动脉硬化斑块脱落、动脉瘤附壁血栓脱落或介入导 管操作时脱落等
7. 阑尾动脉
8. 直肠上动脉 9. 乙状结肠动脉 10. 左结肠动脉 11. 肠系膜下动脉 12. 空肠和回肠（肠的）动脉
1 肠道血管解剖学
1 肠道血管解剖学
1 肠道血管解剖学
1 解剖
2 病理生理
3 临床特点 AMI
4 实验室检查
5 影像学检查
6 治疗
肠道血供
• 静息需CO的25% • 餐后需CO的35% • 70%供应黏膜及黏膜下层 • Cap.开放20%足够 • 缺血时下调25%，12H • 肠系膜完全闭塞，6H不可
急性肠系膜缺血
—欧洲创伤和急诊外科协会（ESTES）
消化内科 刘孟麟
急性肠系膜缺血（acute mesenteric ischemia）
肠系膜动脉栓塞（EAMI）
突然发生的肠系膜动脉或静脉闭塞或
肠系膜动脉血栓形成（TAMI）
定
血液循环压力降低导致肠系膜循环流
义
量不足以满足代谢的需要，就称为急
性肠系膜缺血（AMI）
持续性（数小 时）钝痛
餐后腹痛 不如EAMI症状
急、腹痛剧烈
腹部胀痛 食欲缺乏 大便习惯改变 可持续 1 ~ 2 周,
然后突发腹部剧 烈的疼痛、呕吐, 约1 / 5 的患者可 有腹泻与血便
多合并低血容量 性休克、心力衰 竭、主动脉供血 不足等疾病
可表现持续性腹 痛,对腹痛的性质 及定位模糊
肠系膜静脉血栓形成（VAMI）
非阻塞性肠系膜缺血（NOMI）
1 解剖
2 病理生理
3 临床特点 AMI
4 实验室检查
5 影像学检查
6 治疗
1 腹部解剖学
1 腹部血管解剖学
1 肠道血管解剖学
1 肠道血管解剖学
1. 肠系膜上动脉 2. 中结肠动脉
3. 直动脉 4. 边缘动脉
5. 右结肠动脉 6. 回肠结肠动脉（结肠动脉分支；回肠支）
敏感性 68%
特异性 85%
1 解剖
2 病理生理
3 临床特点 AMI
4 实验室检查
5 影像学检查
6 治疗
5 影像学检查
百度文库
肠系膜血管闭塞
ＳＭＡ栓塞，可见肠系膜上动脉内有充盈缺损（无对比剂充 盈）
5 影像学检查
肠系膜血管闭塞
ＳＭＡ栓塞，可见肠系膜上动脉内有充盈缺损（无对比剂充盈）
5 影像学检查
肠系膜血管闭塞
1 解剖
2 病理生理
3 临床特点 AMI
4 实验室检查
5 影像学检查
6 治疗
4 实验室检查
白细胞WBC 碱性磷酸酶ALP 乳酸脱氢酶LDH 肌酸激酶CK
意义有限
D 二聚体
敏感性 96%
特异性 40%
肠型脂肪酸结合蛋白
敏感性 77%
D-乳酸
特异性 77%
敏感性 74%
特异性 74%
谷胱甘肽巯基转移酶
TAMI VAMI
缺血致肠痉挛 腹痛
糜烂
溃疡 早期出血
栓塞缺血
平滑肌缺血 肠黏膜病变
NOMI
平滑肌逐渐松弛 数小时候肠袢出现青紫
2 病理生理
EAMI
肠系膜动脉血栓 TAMI
VAMI NOMI
危险因素 高龄 动脉粥样硬化高危因素：高血压、高血脂、糖尿病、常年吸烟史等 动脉炎 外肠系膜血管移植术后 血管创伤 血液高凝固状态
1 解剖
2 病理生理
3 临床特点 AMI
4 实验室检查
5 影像学检查
6 治疗
6 治疗
1. 晶体补液 2. 避免使用羟乙基淀粉 3. 避免、慎重使用血管加压药
在诊断急性动脉缺血后,无论是栓塞 还是血栓形成等原因导致的缺血， 也无论缺血发生的部位或血管的节 段,都应立即应用肝素或低分子肝素 抗凝治疗
ＳＭＡ栓塞，可见肠系膜上动脉内有充盈缺损（无对比剂充 盈）
5 影像学检查
肠系膜血管闭塞
ＳＭＶ血栓形成，表现同上，为充盈缺损。
5 影像学检查
肠壁增厚
通常管壁显示低/等密度为水肿；密度增高（高于肠内液体）为出血
5 影像学检查
肠管扩张
5 影像学检查
串珠征
5 影像学检查
肠腔内积液
5 影像学检查
肠系膜水肿 肠系膜静脉扩张
病程相对缓慢 侧枝循环 肠缺血的症状 血栓形成后-----肠坏死可
发生
2 病理生理
EAMI
TAMI
危险因素
肠系膜静脉内膜损伤：腹部手术、外伤、炎症等 血流速度缓慢：肝硬化、门脉高压、脾切除、充血性心力
衰竭等引起的血液淤滞 血液高凝状态：肿瘤、骨髓增生性疾病、真性红细胞增多
1. 抗凝剂、溶栓剂、血管 扩张剂等
关键 1. 充分复苏 2. 尽早开通肠系膜血管 3. 早期血运重建 4. 去除不可逆性坏死的肠袢 5. 阻断毒素吸收并减少毒素被
吸收后引起全身中毒症状
1. 应尽早使用广谱抗生素 2. 选用的抗生素应该同时覆
盖革兰阴性菌及厌氧菌
6 治疗
EAMI
TAMI
VAMI
N0MI
非阻塞性 肠系膜缺血
NOMI
1 解剖
2 病理生理
3 临床特点 AMI
4 实验室检查
5 影像学检查
6 治疗
3 临床特点
症状重 体征轻
EAMI
TA M I
VA M I
NOMI
Bergan 三联征 突发剧烈腹痛 强烈的胃肠道排
空症状(频繁呕吐 和腹泻) 既往器质性全身 血管阻塞病史(冠 心病、肢体血管 闭塞、脑梗死等)
快速去除栓子，使循 环系统复苏与稳定， 减小肠道切除范围， 避免短肠综合征
首先扩张血管，当肠 道黏膜完整性没有受 到损害时，血管内技 术应作为肠系膜动脉 血栓的一线治疗。
系统性抗凝治疗应尽 早开始。
连续输注抗凝药或低 分子肝素为一线治疗 方法。
去除任何可能存在 的病因
通过直接输注血管 扩张剂来改善肠系 膜灌注
5 影像学检查
肠系膜水肿 肠系膜静脉扩张
5 影像学检查
漩涡征
5 影像学检查
肠壁血肿
5 影像学检查
肠壁内气体
5 影像学检查 肠系膜静脉和/或门静脉内气栓
5 影像学检查
肠壁延迟强化、弱强化、 强化不均或不强化
5 影像学检查
对比黏连性肠梗阻，增强扫描，肠壁强化正常。
5 影像学检查
腹腔游离气体
症、长期口服避孕药及继发性蛋白 C 缺乏、蛋白 S 缺乏、 抗凝血酶 Ⅲ缺乏等引起的
复供，肠上皮再生
肠系膜静脉血栓 VAMI
静脉血流减缓
黏膜层出血、溃疡
超过3小时 黏膜脱落
血栓逐渐形成
闭塞
NOMI
肠壁淤血肿胀
超过15分钟 小肠绒毛结构破坏
全层，血 性肠坏死
2 病理生理
EAMI TAMI VAMI
降低灌注压、引起交感神经兴奋、肠系膜外周动脉收缩 • 心力衰竭 • 血管活性药物：肾上腺素、抗利尿激素 • 休克、心律失常、长期透析等 反复间歇性缺血再灌注，肠道损伤严重，加之缺乏临床特异性，患者 预后较差