肠系膜上动脉血栓形成的护理
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(12):2211-2213. [3] 殷瑞根,朱海涛,赵天,等.肠系膜上动脉血栓形成的CT 诊断价值探讨[J].现代医药卫 生.2012,28(20):3054-3055.
[4] Alaedeen DI,Lipman J,Medalie D et al.The singlestaged approach to the surgical management of abdominal
肠系膜上动脉血栓形成 （superior mesenteric arterial thrombosis，SMAT）的护理
wk.baidu.com
病历资料
男，63岁，急性面容，2015-01-16 04:54急诊平车入科。
2天前无明显诱因出现腹痛，为持续性胀痛，伴恶心，有排气， 无发热、呕吐，未解大便，疼痛不能自行缓解。12小时前无明显
诱因疼痛加重，性质同前，伴随症状及阴性症状同前，仍未解大
便，给予654-2肌注，但患者疼痛症状无明显缓解，查体：左腹 部及中上腹有压痛、无反跳痛。
辅助检查
检查日期 2015.01.15 2015.01.16 2015.01.16 2015.01.17 项目 腹部CT平片 腹部B超 腹部CT平扫 腹部增强 CT+CTA 结果 双膈下未见明显游离气体，腹部肠管可见气体 影，未见明显气体平面影。 腹腔肠管积气，未见明显扩张及肠间游离积液
脂肪肝，腹腔部分小肠肠管积气，食管下端管 壁可疑增厚
肠系膜上动脉根部血栓或夹层可能
项目 红细胞 白细胞
日期
01.17 3.80↓ 14.72↑ 115↓ ——
01.17 4.06↓ 19.91↑ 121↓ 14.4↑
01.18 3.84↓ 13.00↑ 117↓ 12.0
01.19 4.11↓ 8.22 125↓ 10.7
Surg.2002; 72(1) : 25-9.
[7] 雷荣兰,唐伟,杨标,等.急性肠系膜动脉性缺血患者的术后护理[J].护士进修杂志.2012,27(04):371-372.
病因
为什么易发生在腹主动脉？ SMA 从腹主动脉前壁较早发出，走向几乎 与腹主动脉平行，直径较粗，来自心脏较大 的附壁血凝块、赘生物或动脉粥样硬化的脱 落斑块，很容易随血流进入腹主动脉，在 SMA 主干狭窄处或分叉处导致血栓形成[2]。
病因和发病机制
肠系膜上动脉粥样硬化
发病率↑ 肠系膜上动脉长期慢性缺血 侧支循环建立 肠坏死和穿孔 少尿 和代酸 急性缺血症状较轻 病情恶化（
治疗
1.非手术疗法 （症状轻者）抗凝、溶栓治疗。 适应症：发病时间小于12 h 而没有腹膜炎的早期病例 监测指标：严密监测腹痛情况，1 h 内腹痛缓解是治疗成 功的重要指标[6],，一旦病情进展或出现肠坏死征象应及
时行手术或介入治疗。
• 肝素钠 5mg/0.9%NS500ml • 克林澳 320mg/0.9%NS250ml • 波利维75mg
护理措施
并发症的观察和预防
• 肠缺血性坏死 若患者出现腹痛加重（剧烈腹部绞痛）、腹膜炎体征、伴频繁呕 吐腹泻提示肠坏死可能，需性腹腔镜探查，切除坏死，可积极抗凝治疗，预防其 发生。 • 血栓再次形成 术后２ｈ用小枕垫高患者的脚后跟，帮助患者进行双侧足踝运动， 按摩患者腓肠肌、股二头肌等，按摩方向由远端向近端，膝关节伸屈运动；麻醉
护理措施
营养失调 与肠功能损害、营养摄入不足和禁食水等有关
1.禁食水期间，予肠外营养支持，定期监测血红蛋白等指标。
2.严密观察：病人有无发热、寒战，局部穿刺部位有无红肿、渗出；规范 配置和使用TNA； 3.保持管道通畅：中心静脉置管不可用于输注血制品、抽血及测压，保持 滴注通畅； 4.患者肠道功能恢复、肛门排气后，开始进流质，少量多餐。
BID 静脉输液 QD8 静脉输液 QD11 口服
• 阿司匹林肠溶片75mg
• 立普妥20mg • 拜阿司匹林100mg • 华法林 10mg
QD11 口服
Qn 口服
QD8 口服 QD8 口服
治疗
2.手术治疗
血栓内膜剥脱术；
手术适应症 用自体静脉或人造血管行搭桥转流术； 1.发病时间短一般在12h内无肠管坏死者; 2.尚未发生肠坏死的早期病例；
将肠系膜动脉狭窄段切除，然后将该动脉再植入腹主动脉； 分期球囊导管扩张和放置支架。
3.手术后处理 严密观察腹部症状和体征，特别是进行消化 道重建手术的患者，并防止手术后形成血栓。
护理措施
急性疼痛 与持续腹痛不能缓解有关
1.病情观察 监测生命体征；观察病人的腹部症状和体征，尤其注意腹痛的变化； 2.体位 协助患者安置舒适体位，可放松腹肌，减轻腹部张力，缓解腹痛。 3.避免肠内压力增高 禁食水，甚至胃肠减压；予肠外营养；急性期禁服泻药及灌肠。 4.用药护理 遵医嘱给予抗凝药物，密切监测患者血象及凝血功能。 5.控制感染 密切观察切口有无红肿热痛, 切口敷料有无渗血、渗液。 6.镇痛 遵医嘱给予解痉止痛药，或采用手术治疗，如介入支架术。
01.20 4.20↓ 7.85 126↓ 11.7
01.21 4.19↓ 8.18 126↓ ——
血红蛋白 凝血酶原时 间（PT）
肠系膜上动脉血栓形成 （SMAT）
目录
病因和发病机制
临床表现 实验室检查及治疗 护理措施及健康教育
病因和发病机制
肠系膜上动脉血栓形成（SMAT）
主要在严重动脉硬化性闭塞的基础上逐渐发生。 起病隐匿，多发生于老年人。 肠系膜上动脉夹层； 肠系膜血管移植术后， 动脉粥样硬化[1]
缺血加重）
临床表现
起病缓慢，进展迅速
误诊率高 死亡率高
发病早期无特异性临床表现，
也无特异性临床检测项目[3]
临床表现
腹
痛 坏死
恶心、呕
吐、腹泻 轻
体重下降
肠管 腹膜炎体征及休克征象
实验室检查
白细胞 ，红细胞比容 及酸中毒等。 腹部X线片（早期）扩大充气 （晚期）呈普遍密度增高 腹腔动脉造影（金标准）[2，4-5] 起始部3cm以内发现血管闭塞，远侧动脉有不同程度的充盈。 CT扫描 可显示肠系膜上动脉血栓形成。
wall hernias in contaminated fields[J]. Hernia,2007,11(1):41-453. [5] 陈彬彬.肠系膜上动脉血栓形成21 例临床分析[J].新医学2011,42 (12 ):823-825. [6] Barakate MS,Cappe I,Curtin A.et al. Management of acute superior mesenteric artery occlusion[J].ANZ J
健康教育计划
出院指导
• • • 按不适随诊，定期复查。 定期检测凝血功能，调节抗凝药应用。 保持心情舒畅，劳逸结合，注意锻炼，少量多餐，加强营养。
参考文献
[1] 陈彬彬.肠系膜上动脉血栓形成21 例临床分析[J].新医学.2011 ,42 (12):823-825.
[2] 庄艳,杜杰郑,松柏,等.国内急性肠系膜上动脉缺血874 例临床荟萃分析[J].中国老年学杂志.2011 ,31
帮助患者树立战胜疾病的信心，与患者及家属多沟通，解除其焦虑情绪。 • 饮食 以清淡为主，饮食规律，小量多餐有利于吸收。
•
•
用药指导 继续服用抗凝药物3个月，测凝血酶原时间1次/周，一般维持
在8—12s，根据PT的时间及时调节抗凝药物的剂量。 观察腹部体征，如果呈现阵发性绞痛，及时通知医生护士给予对症处理。
作用完全消失后，由护士帮助进行第一次翻身，以后每隔２ｈ翻身一次；清醒患
者鼓励主动活动。[7] • 肠瘘 经瘘口在其远端肠襻内置管，进行胃肠内营养。继续维持水、电解质平衡 并纠正酸中毒，全胃肠外营养支持治疗，改善中毒症状，联合应用抗生素，预防 和治疗DIC及多器官功能衰竭。
健康教育计划
健康教育
• 心理康复指导
[4] Alaedeen DI,Lipman J,Medalie D et al.The singlestaged approach to the surgical management of abdominal
肠系膜上动脉血栓形成 （superior mesenteric arterial thrombosis，SMAT）的护理
wk.baidu.com
病历资料
男，63岁，急性面容，2015-01-16 04:54急诊平车入科。
2天前无明显诱因出现腹痛，为持续性胀痛，伴恶心，有排气， 无发热、呕吐，未解大便，疼痛不能自行缓解。12小时前无明显
诱因疼痛加重，性质同前，伴随症状及阴性症状同前，仍未解大
便，给予654-2肌注，但患者疼痛症状无明显缓解，查体：左腹 部及中上腹有压痛、无反跳痛。
辅助检查
检查日期 2015.01.15 2015.01.16 2015.01.16 2015.01.17 项目 腹部CT平片 腹部B超 腹部CT平扫 腹部增强 CT+CTA 结果 双膈下未见明显游离气体，腹部肠管可见气体 影，未见明显气体平面影。 腹腔肠管积气，未见明显扩张及肠间游离积液
脂肪肝，腹腔部分小肠肠管积气，食管下端管 壁可疑增厚
肠系膜上动脉根部血栓或夹层可能
项目 红细胞 白细胞
日期
01.17 3.80↓ 14.72↑ 115↓ ——
01.17 4.06↓ 19.91↑ 121↓ 14.4↑
01.18 3.84↓ 13.00↑ 117↓ 12.0
01.19 4.11↓ 8.22 125↓ 10.7
Surg.2002; 72(1) : 25-9.
[7] 雷荣兰,唐伟,杨标,等.急性肠系膜动脉性缺血患者的术后护理[J].护士进修杂志.2012,27(04):371-372.
病因
为什么易发生在腹主动脉？ SMA 从腹主动脉前壁较早发出，走向几乎 与腹主动脉平行，直径较粗，来自心脏较大 的附壁血凝块、赘生物或动脉粥样硬化的脱 落斑块，很容易随血流进入腹主动脉，在 SMA 主干狭窄处或分叉处导致血栓形成[2]。
病因和发病机制
肠系膜上动脉粥样硬化
发病率↑ 肠系膜上动脉长期慢性缺血 侧支循环建立 肠坏死和穿孔 少尿 和代酸 急性缺血症状较轻 病情恶化（
治疗
1.非手术疗法 （症状轻者）抗凝、溶栓治疗。 适应症：发病时间小于12 h 而没有腹膜炎的早期病例 监测指标：严密监测腹痛情况，1 h 内腹痛缓解是治疗成 功的重要指标[6],，一旦病情进展或出现肠坏死征象应及
时行手术或介入治疗。
• 肝素钠 5mg/0.9%NS500ml • 克林澳 320mg/0.9%NS250ml • 波利维75mg
护理措施
并发症的观察和预防
• 肠缺血性坏死 若患者出现腹痛加重（剧烈腹部绞痛）、腹膜炎体征、伴频繁呕 吐腹泻提示肠坏死可能，需性腹腔镜探查，切除坏死，可积极抗凝治疗，预防其 发生。 • 血栓再次形成 术后２ｈ用小枕垫高患者的脚后跟，帮助患者进行双侧足踝运动， 按摩患者腓肠肌、股二头肌等，按摩方向由远端向近端，膝关节伸屈运动；麻醉
护理措施
营养失调 与肠功能损害、营养摄入不足和禁食水等有关
1.禁食水期间，予肠外营养支持，定期监测血红蛋白等指标。
2.严密观察：病人有无发热、寒战，局部穿刺部位有无红肿、渗出；规范 配置和使用TNA； 3.保持管道通畅：中心静脉置管不可用于输注血制品、抽血及测压，保持 滴注通畅； 4.患者肠道功能恢复、肛门排气后，开始进流质，少量多餐。
BID 静脉输液 QD8 静脉输液 QD11 口服
• 阿司匹林肠溶片75mg
• 立普妥20mg • 拜阿司匹林100mg • 华法林 10mg
QD11 口服
Qn 口服
QD8 口服 QD8 口服
治疗
2.手术治疗
血栓内膜剥脱术；
手术适应症 用自体静脉或人造血管行搭桥转流术； 1.发病时间短一般在12h内无肠管坏死者; 2.尚未发生肠坏死的早期病例；
将肠系膜动脉狭窄段切除，然后将该动脉再植入腹主动脉； 分期球囊导管扩张和放置支架。
3.手术后处理 严密观察腹部症状和体征，特别是进行消化 道重建手术的患者，并防止手术后形成血栓。
护理措施
急性疼痛 与持续腹痛不能缓解有关
1.病情观察 监测生命体征；观察病人的腹部症状和体征，尤其注意腹痛的变化； 2.体位 协助患者安置舒适体位，可放松腹肌，减轻腹部张力，缓解腹痛。 3.避免肠内压力增高 禁食水，甚至胃肠减压；予肠外营养；急性期禁服泻药及灌肠。 4.用药护理 遵医嘱给予抗凝药物，密切监测患者血象及凝血功能。 5.控制感染 密切观察切口有无红肿热痛, 切口敷料有无渗血、渗液。 6.镇痛 遵医嘱给予解痉止痛药，或采用手术治疗，如介入支架术。
01.20 4.20↓ 7.85 126↓ 11.7
01.21 4.19↓ 8.18 126↓ ——
血红蛋白 凝血酶原时 间（PT）
肠系膜上动脉血栓形成 （SMAT）
目录
病因和发病机制
临床表现 实验室检查及治疗 护理措施及健康教育
病因和发病机制
肠系膜上动脉血栓形成（SMAT）
主要在严重动脉硬化性闭塞的基础上逐渐发生。 起病隐匿，多发生于老年人。 肠系膜上动脉夹层； 肠系膜血管移植术后， 动脉粥样硬化[1]
缺血加重）
临床表现
起病缓慢，进展迅速
误诊率高 死亡率高
发病早期无特异性临床表现，
也无特异性临床检测项目[3]
临床表现
腹
痛 坏死
恶心、呕
吐、腹泻 轻
体重下降
肠管 腹膜炎体征及休克征象
实验室检查
白细胞 ，红细胞比容 及酸中毒等。 腹部X线片（早期）扩大充气 （晚期）呈普遍密度增高 腹腔动脉造影（金标准）[2，4-5] 起始部3cm以内发现血管闭塞，远侧动脉有不同程度的充盈。 CT扫描 可显示肠系膜上动脉血栓形成。
wall hernias in contaminated fields[J]. Hernia,2007,11(1):41-453. [5] 陈彬彬.肠系膜上动脉血栓形成21 例临床分析[J].新医学2011,42 (12 ):823-825. [6] Barakate MS,Cappe I,Curtin A.et al. Management of acute superior mesenteric artery occlusion[J].ANZ J
健康教育计划
出院指导
• • • 按不适随诊，定期复查。 定期检测凝血功能，调节抗凝药应用。 保持心情舒畅，劳逸结合，注意锻炼，少量多餐，加强营养。
参考文献
[1] 陈彬彬.肠系膜上动脉血栓形成21 例临床分析[J].新医学.2011 ,42 (12):823-825.
[2] 庄艳,杜杰郑,松柏,等.国内急性肠系膜上动脉缺血874 例临床荟萃分析[J].中国老年学杂志.2011 ,31
帮助患者树立战胜疾病的信心，与患者及家属多沟通，解除其焦虑情绪。 • 饮食 以清淡为主，饮食规律，小量多餐有利于吸收。
•
•
用药指导 继续服用抗凝药物3个月，测凝血酶原时间1次/周，一般维持
在8—12s，根据PT的时间及时调节抗凝药物的剂量。 观察腹部体征，如果呈现阵发性绞痛，及时通知医生护士给予对症处理。
作用完全消失后，由护士帮助进行第一次翻身，以后每隔２ｈ翻身一次；清醒患
者鼓励主动活动。[7] • 肠瘘 经瘘口在其远端肠襻内置管，进行胃肠内营养。继续维持水、电解质平衡 并纠正酸中毒，全胃肠外营养支持治疗，改善中毒症状，联合应用抗生素，预防 和治疗DIC及多器官功能衰竭。
健康教育计划
健康教育
• 心理康复指导