肠系膜动脉栓塞课件

概 况
• 腹腔动脉：供应食管、胃、近端十二指肠、肝、 胆、胰、及脾
• 肠系膜上动脉：供应远端十二指肠空肠回肠及脾 区的结肠，此处易形成栓塞
• 肠系膜下动脉：供应降结肠、乙状结肠及直肠， 此处血管细，易形成血栓
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Hale Waihona Puke Baidu
概 况
中国知网检索 关键词 肠系膜动脉栓塞 1994-2011年共7篇
PUBMED 搜索 627篇
意
事
• 如临床高度怀疑本病，应尽早请相关科室会诊，早 期治疗，明显改善预后
项 • 一旦确诊，立即评估其病的危险程度及预后
• 临床中不断总结对本病的认识，便于总结经验
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谢谢！
宝剑锋从磨砺出，梅花香自苦寒来！
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概 况
• 肠系膜动脉栓塞是肠系膜上动脉突然被栓子完全 阻塞所致的疾病，本病男性较女性多见。年龄在 40～60岁之间，大多数病人有风湿性心脏病、 冠心病、心房颤动或动脉硬化史。此种疾病临床 少见，临床表现各有差别，诊断困难。若诊治不 及时后果严重，甚至导致死亡
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• 胃肠道血供来自腹主动脉三大分支：腹腔动脉、 肠系膜上下动脉
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➢ 病程早期，外周血白细胞可明显升高，常达 20*109以上
➢ 患者血淀粉酶升高，可超过正常值 一倍
辅 助 ➢ 磷酸肌酸激酶增高，对本病的诊断也有价值 检 ➢ 患者有高磷酸盐血症，特别是伴有白细胞计数增
高和代谢性酸中毒者，更提示本病的可能
查 ➢ 腹平片检查可见到气液平面、肠腔积气、肠管扩 张等肠梗阻征象
➢ D-二聚体是急性血管栓塞的早期标志物
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症状与体征的不相符是本病的最大特点，也是早
期的表现，对早期诊断极有帮助，应给与关注，
特
一旦出现，就应考虑此病，并及时在加强动态观 察的同时进行辅助检查
点
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DSA(数字减影血管造影)被认为 是诊断肠系膜动脉栓塞的金标 准
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临 床 表 现
肠系膜动脉栓塞三联征是临床早期诊断的 主要依据
• 剧烈的上腹或脐周疼痛而无相应的腹部体征 • 心律不齐，伴有心脏病或房颤 • 起初肠鸣音可亢进，伴恶心、呕吐或腹泻，发病
6-12小时之后，患者即可出现麻痹性肠梗阻，肠 鸣音减弱或消失，明显出现腹膜炎和其他全身性 反应症状
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• 及早诊断和手术是提高治愈率的关键，尤 其是当已有肠梗阻乃至腹膜炎征象时，更 应及时果断的进行手术探查，不可强调诊 断的精确性而拖延治疗时间。12小时内诊 断。
治 疗 • 肠系膜动脉栓塞一经确诊应紧急手术，保
守治疗的死亡率几乎达100%。
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• 无腹膜炎时，可通过腹部血管造影导管灌 注罂粟碱，缓解未闭塞血管痉挛
• 发病12小时内可用溶栓剂，如链激酶、尿
治
激酶或组织型凝血酶原激活剂
疗 • 出现腹膜炎时，立即手术治疗。根据肠壁
的情况选择栓子切除术或坏死肠管切除术
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• 缺血性肠病是少见病，但由于心血管病及糖尿病的 日益增多，其发病率不断上升
注
• 缺血性肠病是疑难病，死亡率高。临床医师要提 高对此病的认识，减少误诊，降低死亡率
肠系膜动脉栓塞 (Mesenteric artery embolization)
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• 肠 系 膜 动 脉 栓 塞 属 于 缺 血 性 肠 病 （ ischemic bowel disease）,是缺血性肠病的原因之一
• 缺血性肠病是各种原因引起的肠壁血流灌注不良 导致的急性或慢性肠道缺血性疾病