安全管理检查表(监理检查用表)
监理专项整治检查表
□基本符合
□不符合
11
隐蔽工程、检验批、分项、分部（子分部）工程质量验收情况
1、按规定进行验收
2、未按规定进行验收
□符合要求
□基本符合
□不符合
12
质量问题通知单签发及质量问题整改结果的复查情况
1、质量问题通知单签发手续齐全，质量问题整改结果的复查及时，资料齐全
2、未按规定签发质量问题通知单，质量问题整改结果不复查
1、按要求和相关技术标准审查和验收
2、存在未审查的方案已投入施工
3、审查流程错误
4、方案内容存在错误不能指导施工
5、为监理验收工作
□符合要求
□基本符合
□不符合
15
隐患检查与整改（抽查安全监理整改通知2份，并结合现场检查）
1、有检查并整改到位
2、有检查但整改不到位
3、严重隐患未整改或未向主管部门报告
4、无检查
监理专项整治检查表
受检单位：日期：
序号
检查项目
检查内容
存在的主要问题
评价
1
单位资质情况
1、单位资质符合相应要求
2、单位资质不符合相应要求
□符合要求
□基本符合
□不符合
2
总监理工程师资格及履责情况
1、总监理工程师资格符合相应要求，且按规定到岗履责
2、总监理工程师资格不符合要求，不按规定到岗履责
□符合要求
□符合要求
□基本符合
□不符合
13
监理工程师是否按照工程监理规范的要求，采取旁站、巡视和平行检验等形式，对建设工程实施监理
1、按照工程监理规范的要求实施监理
2、未按照工程监理规范的要求实施监理
□符合要求
监理单位安全检查用表
工程名称 ：检查人：检查项目检查内容检查情况存在的问题及整改要求（1）点状工地设置封闭围挡或围挡高度是否符合规范要求；（2）线状工程（河道、护岸、道路、管线、圈围等）施工现场边界是否设置封闭围挡或移动护栏；（3）围挡是否坚固、稳定、整洁、美观。
（1）施工现场出入口是否设置大门、门卫室；（2）是否建立门卫值守管理制度或配备门卫值守人员；（3）施工现场出入口是否标有企业名称或标识，是否设置车辆冲洗设施；（1）施工现场主要道路及材料加工区地面是否硬化处理；（2）现场道路是否畅通、路面是否平整坚实；（3）施工现场是否采取防尘措施；（4）施工现场是否设置排水设施或排水是否通畅；（5）是否有防止泥浆、污水、废水污染环境措施；（6）是否设置吸烟处、随意吸烟；（7）场地内裸露土方是否覆盖或未进行绿化布置。
（1）建筑材料、构件、料具是否按要求分类存放；（2）材料堆放是否整齐、标明名称、规格；（2）施工现场材料存放是否采取防火、防锈蚀、防雨措施；（3）场地内废料、施工垃圾是否及时清理、外运。
（1）施工作业区、材料存放区与办公、生活区是否采取隔离措施；（2）宿舍、办公用房防火等级是否符合有关消防安全技术规范要求。
（1）施工现场是否制定消防安全管理制度、消防措施；（2）施工现场的临时用房和作业场所的防火设计是否符合规范要求；（3）施工现场消防通道、消防水源的设置是否符合规范要求；（4）施工现场灭火器材布局、配置是否合理或灭火器材失效；（5）易燃易爆物品是否分类储藏在专用库房、采取防火措施；（6）是否未办理动火审批手续或指定动火监护人员。
现场围挡封闭管理施工场地材料管理现场办公与住宿现场防火现场文明施工检查表检查项目检查内容检查情况存在的问题及整改要求（1）大门口处设置的公示牌内容是否齐全；（2）标牌是否规范、整齐；（3）是否设置安全标语。
（1）施工人员（包括管理人员和工人）的心理、生理条件是否满足工作性质要求；（2）施工人员是否执行国家关于安全、环保、健康的政策、法规和标准，遵守安全技术操作规程和安全生产规章制度；（3）施工人员的安全、卫生教育，掌握本专业或本岗位的生产技能，并经考核合格；（4）施工人员是否了解本岗位的工作内容与相关作业的关系、施工过程中可能存在或产生的危险和有害因素，并能根据危害性质和途径采取防范措施，掌握应急处理和紧急救护方法；（5）施工人员是否掌握个人防护用品、消防器材等的正确使用和维护方法；（6）施工人员发现不符合安全生产要求的生产设备和设施是否向有关人员报告；对管理人员违章指挥、强令冒险作业有权拒绝执行，对危害生命安全和身体健康的行为有权提出批评、检举和控告；（7）施工人员工作前应做到：1）是否按规定正确穿戴好与工作相适应的防护用品；2）检查工作场地（包括信道、照明、防护设施、消防设施、安全标志等）；3）检查基坑、管沟等周围是否有土方松动、裂缝、渗水等隐患；4）检查施工机具及设备的完好情况，保证安全防护装置齐全、可靠。
工程监理单位安全管理检查表
附件1：工程监理单位安全管理检查表
工程名称：
监理单位：项目总监：
注：1、总体评价优：85-100分，良：71-84分，中：60-70分，差：60分以下。
、施工现场评分差的，总体评价不能评为优、良。
2．
施工企业安全管理检查表
施工企业：
注：1、总分满分为100分，表中已给出参考得分标准，检查人员可根据具体情况给出分数。
分以下。
60分，差：60-70中：分，71-84分，良：85-100优：、总体评价2．
施工现场安全生产检查表
工程名称：
施工单位：项目经理：
机、卸料平台、
分60分，差：分，中：分，良：优：、总体评价注：1 85-10071-8460-70 以
下。
、检查时，先检查现场再检查资料。
2．
佛山市深基坑工程施工质量安全检查表
工程名称：
施工单位：项目经理：监理单位：项目总监：
佛山市高大模板工程施工质量安全检查表
工程名称：
施工单位：
项目经理： 监理单位： 项目总监：
井字架、塔吊、人货电梯检查表
防止高处坠落措施检查表。
龙门架安全检查表(监理检查)
监理安全巡视检查记录表
工程项目名称,检查时间：年月日
施工单位安全责任人：监理工程师：
龙门架安全检查
1、龙门架的安装、使用及拆除是否根据工程特点有针对性的编制了施工方案：口是/口否；施工方案是否已通过审查：口是/口否；审查中提出的整改意见是否已经整改：口是/口否。
2、龙门架安装完毕后是否经过了试验和检查验收（包括检查生产厂家的合格证和安全监督部门的准用证）：口是/口否；是否有完整的试验、验收记录和责任人签字：口是/口否。
3、龙门架的缆风绳是否使用的钢丝绳：口是/口否；缆风绳是否按规定设置（架高IOm~15m设一组，以上每增高IOm加设一组）：口是/口否；缆风绳角度是否符合规定（与地面成45°~60°）：口是/口否；钢丝绳是否完好（锈蚀、缺油、破损）：口是/口否；钢丝绳卡扣是否符合规定：口是/口否；缆风绳地锚是否按要求设置：口是/口否。
4、龙门吊架体是否设置了连墙杆与建筑物可靠拉接：口是/口否；连墙杆是否未与脚手架连接在一起：口是/口否；
5、卸料平台是否设置了完整的防护栏杆：口是/口否；平台脚手板搭设是否严密：口是/口否；地面进料口是否设置了符合要求的防护棚：口是/口否。
6、吊盘是否设置有安全门：口是/口否；吊盘停靠时制动装置是否可靠：口是/口否；吊盘超高限位装置是否可靠：口是/口否。
监理单位安全行为检查表
是否对特种作业人员上岗资格进行审查
是□ 否□
20
是否按规定对安全技术措施和专项方案进行审核
是□ 否□
21
是否对施工单位报送的施工组织设计、专项施工方案、安全技术措施提出审查意见。
是□ 否□
22
是否对关键工序、关键部位、高危作业、易发生安全事故的薄弱环节等编制旁站监理方案, 并实施旁站、做好记录。
是□ 否□
施工现场起重机械拆装前, 监理人员应核查拆装单位的企业资质、租赁合同、设备的定期检测报告及特种作业人员上岗证, 并在相应的表格上签字;监理人员应检查其是否编制了专项拆装方案;安装完毕后监理人员应核查施工单位的安装验收手续, 并在相应的表格上签字。
是□ 否□
监理工程师和安全监理人员应检查施工机械设备的进场安装验收手续, 并在相应的验收表上签字。
是□ 否□
27
是否对大型施工机械、安全设施的验收手续进行核查
是□ 否□
28
按安全监理实施细则要求进行巡视并作巡视记录
是□ 否□
29
是否对较大危险性分部分项工程安全交底检查并留有记录
是□ 否□
30
工地存在明显或严重安全问题的, 是否责令整改, 对整改不力的是否要求停工并报告监督机构；是否对发出的监理通知或整改通知跟进落实。
是□ 否□
食物中毒应急救援审核记录
是□ 否□
中暑应急救援审核记录
是□ 否□
暴风雨袭击应急救援审核ຫໍສະໝຸດ 录是□ 否□交通事故应急救援审核记录
是□ 否□
其他(如:挖损地下通讯电缆、动力电缆、给水管道等引起的通讯中断、电源中断、给水中断等事故)应急救援审核记录
是□ 否□
安全监
理的日
常工作
监理项目部安全监理检查表(内部、外部)
施工单位应急救援预案和安全防护措施费用使用计划合理
8
施工人员都参加了入场教育，并有培训记录
9
施工过程
施工单位按照批准的安全技术措施和安全专项施工方案组织施工,没有擅自施工情况发生
10
建筑施工机械和安全设施的验收手续齐备
11
机具（台锯、切割机、搅拌机等）旋转传动部分有恰当的保护罩
12
运输设备合格完好,司机健康并持证上岗，遵守交通规则
33
对发现的各类安全隐患，书面通知施工单位，并督促其立即整改
34
对安全隐患整改进行追踪落实，结果形成有效记录，无遗留问题
35
有关安全生产的检查记录、会议纪要等技术文件及时收集和归档
36
其他
37
38
安全监理工程师：项目总监：
19
二米以上临空面作业时佩戴安全带
20
打磨、切割和焊接时佩戴防护眼镜或面罩
21
公路附近作业时穿戴反光背心
22
脚手架要有牢固的基础，横平竖直，设置足够的斜撑、剪刀撑，脚踏板完整，有恰当的通道/梯道
23
作业平台可靠，具备必要的护栏
24
建筑材料、工具堆放整齐、有序，通
13
吊车、挖掘机、推土机、翻斗车等移动设备应有准用证，司机持证上岗
14
气瓶正确存放和使用，软管及接头完好、可靠
15
用电设备符合要求，配电箱为防雨型，有电气危险标识，正确接地
16
电缆连接、插座、插头符合防水要求，所有电缆是双层绝缘并完好
17
所有在现场人员配戴安全帽，穿工鞋
18
安全标志和安全网架设符合要求
6
遵守劳动纪律，外出请假，并注意安全
7
无越权指挥施工、越权审批文件现象
建设及监理单位安全管理检查表
建设及监理单位安全管理检查表
工程名称
形象进度
建设单位
项目负责人
监理单位
项目总监
施工单位
项目经理
检Байду номын сангаас单位
检查项目
检查情况
得分
情况说明
建设单位（30）分
施工合同
是否签订（2分)
监理合同
是否签订（2分)
安全措施备案
是否办理（3分）
工程编号：
施工许可证
是否取得（3分）
许可证号：
管理人员
项目负责人是否有法人授权（2分）
监理资料
监理规划有安全监理内容，编制有安全监理细则（5分）
定期召开例会，会议有安全生产内容（5分）
对进场的设备构配件有报验资料（5分）
对分部分项工程有验收资料（10分）
对危险性较大的分部分项工程施工有旁站记录10分
发现隐患及时下发监理通知单（5分）
得分统计：应得分=分、实得分=分、得分率= %
检查人员：日期：年月日
安全行为
是否依法发包（3分）、是否拖欠工程款监理费（3分）、是否任意压缩合理工期（2分）、安全生产措施费用是否单列（2分）、是否要求企业违反强制性要求施工（3分）、是否要求企业使用不合格的设施或工艺施工（2分）、是否对项目加强安全管理，督促企业检查（3分）
监理单位
（70分）
监理单位安全检查表
11
工程开工令及审查记录
□符合口不符合 口不涉及
12
质量安全日常检查记录
口符合口不符合 口不涉及
13
工程材料、构配件、设备审查核验记录，见证取样资料
□符合口不符合 口不涉及
14
工作联系单、监理通知单、监理通知回庭单
口符合口不符合 口不涉及
15
第一次工地会议、监理例会、专题安全生产许可证、“三类人员”和特种作业人员资格证书并有记录
□符合口不符合 口不涉及
4
项目总监按规定对危险性较大的分部分项工程安全专项施工方案审核签字
口符合口不符合 口不涉及
5
监理单位是否对专项方案实施情况进行现场监理
□符合口不符合 口不涉及
6
监理单位按规定组织有关人员参加危险性较大分部分项工程验收
口符合口不符合 口不涉及
7
监理单位对于发现的隐患按照要求督促施工单位整改到位并有相应的记录
□符合口不符合 口不涉及
8
建设工程监理合同范围、时间是否与现场情况相符
口符合口不符合 口不涉及
9
总监任命、授权、质量责任终身承诺及到岗履职情况
口符合口不符合 口不涉及
10
施工组织设计（包括：施工进度计划）审查记录
口符合口不符合 口不涉及
16
监理日志
口符合口不符合 口不涉及
17
监理单位资质
口符合口不符合 口不涉及
18
总监理工程师资格
□符合口不符合 口不涉及
19
项目现场监理人员社保缴纳、工资发放情况
□符合口不符合□不涉及
结果统计
符合项；不符合项；不涉及项；
检查人：
工程项目施工安全生产检查表
监理工作质量、安全检查表
20
工程施工总进度、月进度计划的审批签认，实际进度滞后进度计划时，指令承包单位采取调整方案报监理备案
21
投资控制的书面审批资料，是否由总监签认
22
安全保证体系的建立，施工单位安全管理人员的上岗证，安全监理人员的上岗证的审查，配备人员数量是否符合要求
23
安全生产责任制度是否健全，有否经过审查
24
是否有安全交底和技术交底记录
16
对存在问题能及时下达监理通知，包括安全、质量、进度，并有整改回复及检查意见，并要建立台账
17
对分包单位进行审查，批准手续齐全
18
对开工报告进行审查，批准手续齐全（营业执照、资质证明、质量保证体系、施工许可证、施工图审查意见书）
19
第一次工地例会和监理例会、监理日志、平检、旁站、监理月报、签证、施工照片记录齐全，内容完整；
5
按要求编制监理实施细则，具可操作性，并经总监审批，（安全文明施工、节能、防水、水电安装、通风、记录清楚，并有台账（土方工程、喷锚、砼浇筑、基础检测、防水、灌水打压试验、重要部位焊接）
7
见证取样记录完整，并有台账
8
针对施 对施工单位管理体系和质保体系进行审查。对专职管理人员，特种作业人员的资格证进行审查。
监理工作质量、安全检查表
工程名称：检查日期： 年 月 日
序号
检 查 内 容
检查情况
1
监理单位资质符合要求，无违规行为
2
总监资格符合要求，有企业法人委托书，承担项目符合要求
3
项目监理机构人员专业配套，监理工程师、监理员资格符合要求，人员数量满足要求
4
监理规划经企业技术负责人审批，内容符合实际，具可操作性
安全监理检查表
□无
□2、临时用电线路采用的电杆、横担、瓷夹、瓷瓶等架室架设，未沿地面明设；
□有
□无
□3、按规范要求对外电线路设置防护设施；
□有
□无
□4、配电房设置符合要求；
□有
□无
□5、按三级配电要求，配备总配电箱、分电箱、开关箱等三类标准电箱；
□有
□无
□6、开关箱符合一机一箱一闸一漏的要求；
□有
□无
□7、三类电箱的各类电器符合要求；
机械使用
□1、施工现场各类机械设备，防护用品有产品合格证；
□有
□无
□2、施工机械经监理工程师等验收合格并有验收记录；
□有
□无
□3、机操工、指挥工持证上岗；
□有
□无
□4、起重作业的吊，索具使用规范、安全；
□有
□无
□5、搭设固定机械操作棚，设置移动机械安全警戒线；
□有
□无
□6、施工机械安全技术状况良好；
□有
□无
□3、及时收集现行有效的法律、法规，工程建设强制性技术标准及规范；
□有
□无
□4、及时建立职工花名册；
□有
□无
□5、专业劳务分包队伍安全管理资料齐全；
□有
□无
□6、安全台帐根据进度和作业内容及时、准确记载；
□有
□无
□7、安全管理、文明施工各项管理制度健全，并上墙。
□有
□无
检查处理意见
检查人（会签）：检查日期：年月日
□有
□无
□13、电工持上岗证；
□有
□无
□14、现场临时用电经监理工程师验收合格，并有验收记录；
□有
□无
□15、配电箱电气设备之间的距离符合要求；
监理安全检查表
宿舍内部设置是否符合规X要求
8
现场是否设置消防设施，灭火器布局、配置是否合理
9
是否设立治安保卫制度
10
公示牌内容是否齐全
11
是否建立卫生责任制度
12
是否办理炊事人员健康证
13
是否设置生活垃圾容器
14
食堂是否设置排风、冷藏、消毒、防鼠、防蚊蝇等设施
检查人员：施工单位：监理单位：
XX建设监理研究XX
隧道工程安全检查表
3
基础承载力是否满足专项施工方案要求
4
是否设置扫地杆、剪刀撑
5
立杆纵、横间距及步距是否满足专项施工方案要求
6
立杆伸出顶层水平杆的长度是否符合规X要求
7
支架搭设、拆除前是否进行交底
8
钢管、构配件的规格、型号、材质是否符合专项施工方案要求
9
杆件各连接点的紧固是否符合规X要求
检查人员：
施工单位：
监理单位：
1.1.5
变电所值班人员，要做好运行、维修记录，值班室制订必要的规章制度
1.1.6
配电室应有自然通风、并应采取防雨、雪和动物出入措施，配电室内应保持清洁，配置适用于扑灭电气火灾的消防器材，建筑物和构筑物的耐火等级不低于3级
1.1.8
现场施工用电执行三相五线制（TN-S）
1.1.9
严禁非电工拆、装施工用电设施
施工单位安全组织管理情况检查表
受检单位：检查日期：年月日
序号
检查内容
检查情况
备注
1
各级安全管理机构是否健全
2
安全施工责任制度
3
安全施工教育培训制度
4
安全施工检查制度
5
事故调查、处理、统计、报告制度
建筑工地安全管理专项督导检查表
建筑工地安全管理专项督导检查表
一、工地信息
1. 项目名称：[填写项目名称]
2. 工地地址：[填写工地地址]
3. 建设单位：[填写建设单位]
4. 施工单位：[填写施工单位]
5. 监理单位：[填写监理单位]
6. 督导日期：[填写督导日期]
二、工地现场管理情况
1. 是否设置工地出入口，并标明出入口指示标志？
2. 是否设置安全警示标识牌，并保持清晰易读？
3. 是否设置安全警戒线，并进行有效的隔离措施？
4. 是否设置平坦、稳固的工地道路？
5. 是否设置合理的施工区域分布？
三、安全生产管理情况
1. 是否建立了工地安全管理组织机构？
2. 是否建立了工地安全生产责任制度？
3. 是否制定了工地安全生产管理规章制度？
4. 是否培训了工地现场人员的安全操作知识和技能？
5. 是否对工地从业人员进行了安全教育和培训？
四、日常安全管理情况
1. 是否每日开展安全检查？
2. 是否存在安全风险隐患，如高空坠落、电击、火灾等？
3. 是否及时整改了发现的安全隐患？
4. 是否对重点、重大风险进行了有效管控措施？
5. 是否建立了应急救援预案？
五、其他情况
请列举其他你认为需要重点关注的安全管理情况和问题，并描述你的观察和建议。
六、督导人员意见
督导人员：[填写督导人员姓名]
督导人员意见：[填写督导人员对工地安全管理情况的评价和建议]
以上为建筑工地安全管理专项督导检查表内容，督导人员应针对每一项检查内容进行实地观察和评估，并填写检查表格，为工地安全管理提供参考和改进建议。
监理单位安全生产行为监督检查表
监理单位安全生产行为监督检查表一、概述监理单位作为建设工程的监管机构，负责对施工过程及工程质量进行监督和检查。
其中，安全生产是监理单位的重要职责之一。
本检查表主要用于监督和检查监理单位在施工现场的安全生产行为，以确保施工过程中的安全性。
二、检查内容1.制定和落实安全管理制度- 监理单位是否根据相关法律法规和规章制度制定了相应的安全管理制度？- 监理单位是否将安全管理制度下发到各项目部并确保落实？- 是否定期检查和评估安全管理制度的实施情况，并进行更新和完善？2.施工现场安全检查- 监理单位是否进行了定期的施工现场安全检查？- 是否有安全检查记录，并对存在的安全隐患进行整改和追踪？- 是否对施工现场的防护设施进行检查，并确保其安全性和有效性？3.施工人员的安全培训和教育- 监理单位是否组织施工人员进行安全教育和培训？- 是否有安全培训记录，并进行培训效果评估？- 是否确保施工人员了解和掌握了相关的安全操作规程和安全防范知识？4.监理单位的安全监督和指导- 监理单位是否按照法律法规和工程建设相应的要求进行安全监督和指导？- 是否对施工单位的安全管理情况进行定期评估和监督？- 是否及时发现和处理施工过程中的安全事故和违规行为？5.应急管理和事故处置- 监理单位是否制定了应急管理制度，明确了各类安全事故的应急处置措施？- 是否举办过应急演练，检验应急处置能力？- 是否对施工单位进行应急管理和事故处置的培训和指导？三、检查方法1.现场检查：随机抽查监理单位的施工现场，对其安全措施的设备、操作规程等进行检查和评估。
2.文件审核：查阅监理单位的相关文件，包括安全管理制度、安全检查记录、安全培训记录等，评估其制定和执行情况。
3.访谈调查：与监理单位相关负责人进行交流，了解他们对安全生产的认识和看法，以及他们对施工现场的监督和指导情况。
四、检查要点1.安全管理制度是否完善、贯彻执行情况如何？2.施工现场的安全设施和防护措施是否合理、有效？3.施工人员的安全培训和教育是否到位？4.监理单位对施工单位的安全监督和指导是否及时、有效？5.监理单位的应急管理和事故处置能力是否达标？五、整改要求根据检查结果，对于存在的安全隐患或问题，监理单位应及时进行整改，并将整改情况报告给相关部门和项目负责人。
监理单位安全生产行为监督检查表
监理单位安全生产行为监督检查表1. 引言监理单位安全生产行为监督检查是确保施工项目安全运行的重要环节。
本检查表旨在全面、系统地评估监理单位的安全生产管理情况，并提出合理的改进意见，为施工项目的安全生产提供有力保障。
2. 前期准备a) 监理单位是否制定了相关的安全生产管理制度和规章制度？b) 是否组织了相关的安全生产培训和教育活动？c) 是否建立了完善的安全生产档案？3. 安全管理机构a) 监理单位是否设立了专门的安全管理机构？b) 安全管理机构的职责是否明确？c) 监理单位是否配备了足够的安全管理人员？d) 安全管理人员是否具备相应的专业资格和技能？4. 安全生产计划a) 监理单位是否制定了详细的安全生产计划？b) 安全生产计划是否符合相关法律法规和标准要求？c) 安全生产计划是否考虑了施工环境和施工工艺特点？5. 监督检查与评估a) 监理单位是否定期对施工现场进行安全巡检？b) 是否建立了完善的隐患排查和整改制度？c) 监理单位在发现安全隐患后是否及时采取措施进行整改？d) 是否建立了安全奖惩制度，激励施工方加强安全管理？6. 安全培训和教育a) 监理单位是否组织了定期的安全培训和教育活动？b) 培训和教育活动是否内容丰富、形式多样？c) 培训和教育活动是否达到预期效果？7. 紧急救援与应急管理a) 监理单位是否制定了应急预案和救援措施？b) 应急预案和救援措施是否得到相关部门的批准和备案？c) 是否组织了应急演练和事故模拟演习？d) 监理单位是否配备了必要的紧急救援设备和人员？8. 监理记录和报告a) 监理单位是否及时、全面地记录安全生产相关事项？b) 监理记录是否符合要求，是否真实可信？c) 是否定期向相关部门提交监理报告和安全生产情况总结？9. 整改和改进a) 监理单位是否及时整改安全隐患？b) 是否建立了完善的安全生产管理和改进机制？c) 是否总结和分享安全生产管理经验？10. 结束语通过本次安全生产行为监督检查，我们发现监理单位在安全生产方面的管理工作较为规范，但仍存在一些不足之处。
监理单位安全生产行为监督检查表范本
监理单位安全生产行为监督检查表范本一、基本情况1. 监理单位名称：2. 经营范围：3. 注册资金：4. 联系地址：5. 联系电话：6. 成立时间：二、安全管理制度及文件1. 安全管理制度是否齐全、完善并且有效实施？2. 是否建立了安全责任制度，明确了安全管理的职责和权益？3. 是否编制了安全操作规程，并进行宣传、培训和检查？三、安全生产场所1. 是否按照国家有关标准建设并合理布局了安全生产场所？2. 是否设置了合适的消防设施，并保持正常运行状态？3. 是否设置了应急疏散通道，并保持通畅？4. 是否配备了必要的安全防护设施、器材，并进行定期检查和维护？5. 是否进行了危险源辨识和评估，并采取了必要的防范措施？四、从业人员安全培训1. 是否按照国家有关规定定期对从业人员进行安全培训？2. 安全培训内容是否包括常规工作安全、应急预案、安全生产知识等？3. 是否建立了从业人员安全教育档案，有无安全培训记录？五、安全生产设备1. 是否按照国家标准安装了必要的安全生产设备？2. 是否对安全生产设备进行定期检查、维护和维修，并保持正常运行状态？3. 是否建立了设备台账，记录设备的安全使用情况？六、安全风险防控1. 是否按照相关规定，建立了安全风险防控措施？2. 是否定期进行安全隐患排查，并采取相应的整改措施？3. 是否建立了事故应急预案，并进行演练和调整？4. 是否建立了安全事故报告制度，及时上报相关部门？七、事故记录及处理1. 是否对发生的安全事故进行记录，并进行事故调查和处理？2. 是否向相关部门报告，并采取有效措施防止类似事故再次发生？3. 是否建立了事故案例库，进行事故教训总结和分享？八、安全监督检查1. 安全生产监管部门是否对监理单位进行安全监督检查？2. 是否按照要求积极配合、配备专职安全管理人员参与监督检查？3. 是否及时整改监督检查中发现的安全问题？九、其他安全生产管理方面（根据实际情况，列出具体的安全管理内容和措施，如安全资金保障、安全宣传教育等）总结：根据以上检查结果，监理单位在安全生产管理方面存在的问题和不足，需加强和改进的方面，以及下阶段的整改计划和措施。
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排水
措施
1、基坑施工有无排水措施
2、采用坑外降水时，有无防止临近构筑物危险沉降措施
5
坑边
荷载
1、坑边堆载是否符合设计要求
2、机械设备施工与坑、槽边距离不符合要求时，有无安全措施
6
一
般
项
目
上下
通道
1、有无人员上、下专用通道
2、通道设置是否符合要求
7
土方
开挖
1、施工机械进场是否验收
2、挖土机作业半径内有无人员
2、施工区与办公区、生活区是否明显划分
3、宿舍有无乱拉电线、使用电炉、电饭煲
4
现场
防火
1、高层建筑有无消防水源
2、灭火器材是否合理配置
3、有无经培训的消防人员
4、有无动火审批手续或动火监护
5
一
般
项
目
卫生
管理
1、是否明确各区域卫生责任人
2、有无高空抛撒垃圾
3、有无保健医药箱、急救器材
4、有无急救措施和经培训的急救人员
3、是否按规定设置纵横向支撑
4、立杆间距是否符合规定
4
施工荷载模板存放
1、模板堆料、荷载是否超过规定
2、大模板存放有无防倾斜措施
3、模板堆放有无超高现象
5
支拆
模板
1、2米以上高处作业有无可靠立足点
2、拆除去是否设置警戒线、监护人员
3、是否留有未拆除的悬空模板
6
一
般
项
目
模板
验收
1、模板拆除前是否申请批准
5、每隔四步架是否满铺架手板封闭
6、是否设置1.2米高防护栏杆
7、脚手架外侧是否设置密目式安全力网
8、施工层脚手架内立杆与建筑物之间是否封闭
9、架体是否超过施工层一步架
6
交底与
验收
1、严禁使用钢木、钢竹混合搭设脚手架
2、脚手架搭设前是否交底
3、脚手架搭设完毕是否验收
4、验收内容是否量化
5、验收责任人签字是否完备
10
工伤事
故处理
1、工作制度是否按规定制度报
2、是否按事故调查分析规定处理
3、是否建立工伤事故档案
11
安全
标志
1、有无现场安全标志布置总平面图
2、是否按总平面图设置安全标志
二、安全施工检查表
工程名称： 施工单位： 年 月 日
序号
检 查 项 目
检 查 内 容
结 果
1
保
证
项
目
封闭
管理
1、施工现场是否设置围墙
7
一
般
项
目
卸料
平台
1、是否经设计计算
2、是否按设计要求搭设
3、有无限定荷载标牌
8
综合
检查
1、各种搭接、连接是否符合要求
2、钢管、扣件材质是否符合要求
3、是否按规定搭设上、下通道
4、脚手架上严禁附装其他设备
5、结构架负荷严禁大于3000N/㎡,装修架负荷严禁大于2000N/㎡
四、基坑支护检查表
工程名称： 施工单位： 年 月 日
工程名称： 施工单位： 年 月 日
序号
检 查 项 目
检 查 内 容
结 果
1
保
证
项
目
施工
方案
1、有无施工方案
2、方案是否经过审批
3、是否根据砼输送方式制定有针对性的安全措施
2
支撑
系统
1、现浇砼模板支撑系统是否设计计算
2、是否按设计要求施工支撑系统
3
立柱
稳定
1、支撑模板的立杆材料是否符合要求
2、立杆底部有无垫板
2、架高50米以上是否采用刚性拉结
3、拉结是否符合要求
4
杆件间距
与剪力撑
1、每10米内立杆、大横杆、小横杆间距有无超过规定要求
2、是否按规定设置剪力墙
3、剪力墙是否沿高度连接设置
4、剪力墙角度是否符合要求
5
脚手板与
架体防护
1、是否满铺脚手板
2、脚手板材质是否符合要求
3、脚手板是否绑扎牢固
4、首层是否满铺脚手板封闭
序号
检 查 项 目
检 查 内 容
结 果
1
保
证
项
目
施工
方案
1、基础施工有无支护方案
2、支护设计及方案是否按规定执行
3、施工方案能否指导施工
4、基坑深度超过5米，有无专项支2米的基坑施工有无临边防护措施
3
坑壁
防护
1、坑槽边坡开挖是否符合安全要求
2、特殊支护是否符合设计方案
3、是否对产生局部变形的支护措施采取调整措施
6
粉尘、噪
音管理
1、现场是否焚烧有毒、有害、有恶臭气味物质
2、中午、夜间施工是否报批
7
治安综
合管理
1、有无安全保卫制度
2、是否落实治安、防火责任人
3、是否挂牌上岗
4、管理人员工作卡是否与作业人员明显区别
三、落地钢管外脚手架检查表
工程名称： 施工单位： 年 月 日
序号
检 查 项 目
检 查 内 容
结 果
5、是否配备专职安全员
3
目标
管理
1、是否制定安全管理目标
2、有无安全责任目标考核规定
4
施工组
织设计
1、施工组织设计中有无安全措施
2、施工组织设计是否经审批
3、专业性较强项目，是否单独编制专项安全施工组织设计
4、安全措施是否全面
5
分部（分项）
工程安全
技术交底
1、有无书面安全技术交底
2、交底有无针对性
3、交底是否履行签字手续
6
安全
检查
1、有无定期安全检查制度
2、检查有无记录
3、隐患整改是否定人、定时、定措施
4、是否如期完成整改措施
7
安全
教育
1、有无安全教育制度
2、是否坚持先培训、后上岗
3、专职安全员培训考核是否合格
8
一
般
项
目
班前安
全活动
1、有无搬迁安全活动制度
2、有无活动记录
9
特种作业
持证上岗
1、特种作业人员是否培训
2、是否持证上岗
3、挖土机作业位置答复牢固、安全
4、司机是否持证上岗
5、是否按规定程序、深度作业
8
基坑支护变形监测
1、是否按规定进行基坑支护变形监测
2、是否对相邻建筑物、构筑物、重要管线、道路进行沉降观测
9
作业
环境
1、基坑内作业人员有无安全立足点
2、垂直作业上下有无隔离措施
3、是否设置满足施工要求的照明设施
五、模板工程检查表
一、安全管理检查表
工程名称： 施工单位： 年 月 日
序号
检 查 项 目
检 查 内 容
结 果
1
保
证
项
目
安全生产
组织机构
1、是否建立安全保证组织机构
2、安全组织机构是否健全
3、是否明确项目安全总负责人
2
安全生产
责任制度
1、是否建立安全责任制
2、各部门是否执行责任制
3、是否制定安全操作技术规程
4、管理人员责任制考核是否合格
2、施工现场进出口有无大门
3、门头是否设置企业标志
4、对市政管网、周边建筑物是否采取保护措施
2
总平面
布置图
1、主要进入口是否硬化
2、是否挂设“五牌一图”
3、临设是否按总平面图搭设
4、泥浆水、污水是否处理后外排
5、材料堆场是否整齐、分类
6、易燃、易爆品是否分类存放
3
办公、生
活设施
1、在建工程是否兼住宿
1
保
证
项
目
施工
方案
1、有无施工方案
2、施工方案是否经审批
3、高度超过规范规定是否设计、计算或经公司审批
2
立杆
基础
1、每10米内立杆基础是否平整坚实符合方案设计要求
2、每10米内立杆有无缺少底座、垫木
3、每10米内有无扫地杆
4、每10米内有无排水措施
3
架体与建
筑结构拉
结
1、脚手架高度超过7米，是否与建筑结构拉结