冠状动脉造影操作过程及规范 PPT
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《冠状动脉造影》PPT课件
术后用药
手术后，患者需要继续服用必 要的药物，如抗凝药、抗生素 等。
康复指导
医生会向患者及家属提供康复 指导，包括饮食、运动等方面 的建议，帮助患者尽快康复。
03
冠状动脉造影的结果解读
正常冠状动脉造影结果
总结词
无阻塞性病变
详细描述
冠状动脉造影结果显示冠状动脉通畅，无阻塞性病变，血流正常。
异常冠状动脉造影结果
06
冠状动脉造影的未来展望
新技术发展
人工智能辅助诊断
01
利用人工智能技术对冠状动脉造影图像进行分析，提高诊断准
确性和效率。
光学相干断层扫描（OCT）
02
OCT技术能够提供更高分辨率的血管结构信息，有助于更精确
地评估冠状动脉病变。
血管内超声（IVUS）
03
IVUS能够实时监测冠状动脉血管壁和斑块情况，为治疗提供更
精确的指导。
临床应用前景
早期诊断
随着冠状动脉造影技术的不断发 展和完善，未来可能实现更早的
诊断，提高患者生存率。
个性化治疗
根据冠状动脉造影结果，为患者制 定个性化的治疗方案，提高治疗效 果和患者满意度。
预防性干预
通过对冠状动脉病变的早期发现和 干预，预防心血管事件的发生，降 低心血管疾病的发病率和死亡率。
适用人群与禁忌症
适用人群
主要用于疑似冠心病的患者，特别是中老年人、有冠心病家族史、长期吸烟、 高血压、糖尿病等高危人群。
禁忌症
有严重心肝肾功能不全、出血性疾病、碘过敏等患者应慎用或禁用冠状动脉造 影。
02
冠状动脉造影的过程
术前准备
患者评估
术前用药
医生对患者的病史、心电图、心脏超声等 检查结果进行评估，确定患者是否适合进 行冠状动脉造影。
《冠状动脉造影术》课件
冠状动脉造影术的风险与并发症
1 放射性暴露
由于X射线透视的使用，患者可能会接受一定的辐射暴露。
2 血管损伤
在导管插入的过程中，有少许可能发生血管损伤。
3 过敏反应
某些患者对造影剂可能导致过敏反应，包括皮疹和呼吸困难。
冠状动脉造影术的临床应用
疾病诊断
冠状动脉造影术可用于诊断 冠心病、心肌梗死等心血管 疾病。
《冠状动脉造影术》PPT 课件
冠状动脉造影术是一种常用于心血管疾病诊断的介入性检查方法。
通过X射线透视和造影剂的注入，可以清晰显示冠状动脉的狭窄、阻塞以及心 脏的血液供应情况。
冠状动脉造影术介绍
什么是冠状动脉造影 术？
冠状动脉造影术是一种介 入性检查方法，用于观察 冠状动脉的情况和评估心 脏血液供应。
治疗策略制定
通过观察冠状动脉情况，医 生可以制定合理的治疗策略， 如支架植入或冠状动脉旁路 移植手术。
手术指导
冠状动脉造影术可以为心脏 手术提供重要的解剖信息和 血流动力学。
冠状动脉造影术的发展与前景
科研进展
目前，冠状动脉造影术的技术 仍在不断发展，新的成像技术 和导管设备不断涌现。
患者关怀
随着对患者关怀意识的提高， 冠状动脉造影术的操作会更加 安全和舒适。
为什么需要进行冠状 动脉造影术？
冠状动脉造影术可以帮助 医生判断冠状动脉是否存 在狭窄或阻塞，以及评估 心脏血流情况。
冠状动脉造影术的进 展
随着技术的发展，冠状动 脉造影术已经成为一种安 全、准确的心血管疾病诊 断方法。
冠状动脉造影术的原理
放射性造影剂
使用放射性造影剂对冠状动脉 进行成像和评估。
X射线透视
通过X射线透视，医生可以观 察血管的情况和血流动态。
冠状动脉造影操作过程及规范
患者的准备和术前准备
在进行冠状动脉造影之前，需要对患者进行准备和术前准备工作。这包括了 解患者的病史、进行必要的检查以及术前禁食等。
冠状动脉造影的操作步骤
1
麻醉与导管插入
给予局部麻醉，将引导导管插入血管
造影剂注射
2
中。
通过导管将造影剂注入冠状动脉中。
3
X射线摄影
使用X射线机进行冠状动脉影像的拍
导管拔除与止血
4
ห้องสมุดไป่ตู้摄。
完成冠状动脉造影后，拔除导管并进 行止血处理。
手术注意事项和安全措施
无创伤
尽可能减少伤害和感染风险。
高标准消毒
严格遵守消毒要求，保持操作环境清洁。
团队合作
医生、护士和技术人员间的良好协作至关重要。
冠状动脉造影的常见并发症和处理方法
1 血管损伤
及时处理出血点，进行血管修复。
2 过敏反应
监测患者过敏反应，及时处理。
冠状动脉造影操作过程及规范
冠状动脉造影操作的目的和意 义
冠状动脉造影是一种介入性心血管检查，通过显像和观察冠状动脉，帮助医 生诊断心血管疾病、评估血管狭窄程度，并指导后续治疗方案的制定。
影像设备和试剂的准备
冠状动脉造影需要使用特定的影像设备和试剂，包括X射线机、造影剂等。在 操作前，需要确保设备和试剂的准备完善，以保证操作的顺利进行。
3 心律失常
4 肾功能损害
稳定患者的心电图，必要时进行心律失常 的治疗。
密切监测患者的尿量和肾功能，采取必要 的保护措施。
术后监护和注意事项
冠状动脉造影后，需要对患者进行术后监护和注意事项的告知。这包括休息、饮食、用药等方面的建议， 以保证患者的恢复和康复。
冠脉造影的规范操作ppt课件
rate.
• Early ambulation and early discharge. • Lower procedural cost.
• Disadvantages: • Technically more difficult.
精选PPT课件
14
To use radial or not?
Patient selection • Obese ,elderly and patients with PVD • Patients with bleeding risk ( lytic, on
• The midpoint between the anterior superior iliac spine and the pubis located the CFA in most patients
Anterior Superior Iliac Spine Inguinal Liagment
• TRA provides the lowest access site complication rate.
• TRA improves the comfort of the patient.
• TRA allows the use of most current devices and technique.
10
Seldinger technique
精选PPT课件
11
• The maximal inguinal pulsation is over the CFA in 90% of cases
• Fluoroscopically, the medial aspect of the femoral head marks the CFA. Puncture at this site will enter the CFA in 80% of cases
• Early ambulation and early discharge. • Lower procedural cost.
• Disadvantages: • Technically more difficult.
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14
To use radial or not?
Patient selection • Obese ,elderly and patients with PVD • Patients with bleeding risk ( lytic, on
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Anterior Superior Iliac Spine Inguinal Liagment
• TRA provides the lowest access site complication rate.
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Seldinger technique
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11
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• Fluoroscopically, the medial aspect of the femoral head marks the CFA. Puncture at this site will enter the CFA in 80% of cases
冠脉造影术-完整版PPT课件
89
计算机辅助的定量分析法（QCA） ——电视密度法
90
冠脉病变形态学分类
冠脉病变类型 1.病变范围 2.病变性质 3.球囊通过难易性 4.病变节段弯曲程度 5.病变冠脉轮廓
A型 局限，长度<10mm 同心性 容易 <45° 光滑
6.钙化 7.冠脉阻塞程度 8.与开口/分支关系
无或轻度 不完全 远离开口或分叉处
9.有无血栓
无
10.介入治疗成功率 >85%
B型 管状，长度 10-20mm 偏心性 较难，近段弯曲 45-90° 不规则
中度 完全<3 月 位于开口或分叉处， 需保护 有 60-85%
C型 弥漫性，长度>20mm 偏心+钙化 困难，近段重度弯曲 >90° 完全闭塞或移植血管 病变 重度 完全>3 月 位于开口或分叉处， 需保护 有 <60%
后降支（Posterior Descending, PD） 左室后支（ Posterior branches of left ventricular, PL ）
33
冠状动脉血管树解剖示意图
34
冠状动脉示意图
35
左冠脉解剖
36
左主干(LM)
起源于主动脉根部左冠窦上部的中央，向 左或后伸展，0.2~4厘米，行至前室间沟分为 左前降支和左回旋支，有时发出中间支。
25
Seldinger’s穿刺 法
26
左冠脉造影的操作过程
27
右冠脉造影的操作
28
交友 广泛…
29
冠状动脉血管造影系统
30
影像增强器
患者
X线球 管
血管造影机
1. 机架；
2. 导管床；
计算机辅助的定量分析法（QCA） ——电视密度法
90
冠脉病变形态学分类
冠脉病变类型 1.病变范围 2.病变性质 3.球囊通过难易性 4.病变节段弯曲程度 5.病变冠脉轮廓
A型 局限，长度<10mm 同心性 容易 <45° 光滑
6.钙化 7.冠脉阻塞程度 8.与开口/分支关系
无或轻度 不完全 远离开口或分叉处
9.有无血栓
无
10.介入治疗成功率 >85%
B型 管状，长度 10-20mm 偏心性 较难，近段弯曲 45-90° 不规则
中度 完全<3 月 位于开口或分叉处， 需保护 有 60-85%
C型 弥漫性，长度>20mm 偏心+钙化 困难，近段重度弯曲 >90° 完全闭塞或移植血管 病变 重度 完全>3 月 位于开口或分叉处， 需保护 有 <60%
后降支（Posterior Descending, PD） 左室后支（ Posterior branches of left ventricular, PL ）
33
冠状动脉血管树解剖示意图
34
冠状动脉示意图
35
左冠脉解剖
36
左主干(LM)
起源于主动脉根部左冠窦上部的中央，向 左或后伸展，0.2~4厘米，行至前室间沟分为 左前降支和左回旋支，有时发出中间支。
25
Seldinger’s穿刺 法
26
左冠脉造影的操作过程
27
右冠脉造影的操作
28
交友 广泛…
29
冠状动脉血管造影系统
30
影像增强器
患者
X线球 管
血管造影机
1. 机架；
2. 导管床；
《冠脉造影》课件
心肌缺血或坏死
心肌染色不均匀，出现 缺血或坏死区域。
结果解读的注意事项与技巧
综合分析
结合患者病史、临床表现和其他检查结果， 综合分析冠脉造影结果。
动态观察
观察冠脉造影动态图像，注意血流速度和充 盈情况，有助于发现异常。
鉴别诊断
注意与其他心血管疾病进行鉴别诊断，如心 肌病、瓣膜病等。
定期复查
对于异常冠脉造影结果，建议定期复查，以 便及时发现病情变化。
02
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果
和患者满意度。
远程诊疗与会诊
03
利用信息技术实现远程诊疗和会诊，提高医疗资源利用效率和
覆盖范围。
需要进一步研究的问题与挑战
01
安全性问题
进一步研究冠脉造影对患者的长 期影响和安全性问题，确保技术 的安全可靠。
02
03
技术标准与规范
培训与教育
并发症的预防与处理措施
预防措施
严格掌握适应症和禁忌症，提高操作技能， 规范使用造影剂，加强患者术前评估和准备 。
处理措施
对于出血和血肿，可采用压迫止血、冰敷等 方法；对于血管迷走反射，可给予阿托品等 药物治疗；对于造影剂过敏反应，应立即停 止使用造影剂，给予抗过敏治疗等。
并发症的监测与报告制度
监测
造影过程与操作步骤
患者体位
患者需平卧于手术台上，暴露手术 部位。
消毒与麻醉
对手术部位进行消毒，并使用局部 麻醉药物进行麻醉处理。
穿刺血管
在患者的手腕或大腿根部选择合适 的血管进行穿刺，将导管插入血管 内。
注射造影剂
通过导管将造影剂注射到冠状动脉内 ，同时通过数字减影血管造影机获取 冠状动脉造影影像。
冠脉造影术ppt课件免费
预防性用药
使用抗血小板聚集药物、β受体拮抗 剂等药物预防血栓形成和心律失常。
及时处理
一旦出现并发症，应立即采取相应措 施，如心肺复苏、抗过敏治疗等。
06
未来展望与研究方向
冠脉造影术的技术创新与发展
创新技术
研发新型造影剂，提高造影效果，减少对患者的损伤 。
智能化技术
利用人工智能和机器学习技术，实现冠脉造影的自动 化分析和诊断。
冠状动脉阻塞
冠状动脉内无造影剂通过，提示冠状 动脉阻塞。
影像学解读技巧
熟悉正常冠脉造影影像特征
掌握正常冠脉造影影像的特点，以便于识别 异常表现。
注意观察冠状动脉分支
了解冠状动脉分支角度、走行和扭曲情况， 判断是否存在血流不畅的风险。
观察造影剂通过情况
造影剂通过冠状动脉时，注意观察有无充盈 缺损、流动缓慢或滞留。
对于复杂病变的患者，冠脉造影术可以帮助医生制定更为精准的治 疗方案，提高手术成功率。
冠脉造影术的价值与意义
1 2
提高诊断准确率
冠脉造影术的应用提高了冠心病的诊断准确率， 为患者得到及时有效的治疗提供了保障。
优化治疗方案
冠脉造影术为医生提供了病变的详细信息，有助 于制定更加合理的治疗方案，提高治疗效果。
3
推动医学发展
冠脉造影术的应用推动了医学影像技术的发展， 也为冠心病的治疗提供了更加广阔的发展空间。
05
冠脉造影术的并发症及防治
常见并发症
急性心肌梗死
由于导管进入冠状动脉时可能造成血 管内皮损伤，导致血栓形成，引发急 性心肌梗死。
心律失常
导管刺激心房和心室可能引发心律失 常，包括室性早搏、室性心动过速等 。
适用范围广
《冠脉造影术》PPT课件
蜘蛛位：观察LM、LAD、LCX开口病变，LCX体部、OM开口和体部
冠造常用穿刺部位
股动脉
肱动脉
桡动脉〔最常用〕
冠脉造影导管
套管连接末端 -连接造影导管，注射器或高压注射器 抗扭力段 -靠近套筒式连接末端，增强其抗折能力 管身 -导管的主体局部 头部近端 -用以支持造影导管的插入 头部远端 -造影导管头部最柔软的末端 侧孔 -使造影剂成团状显影效果，提高造影导管的稳定性，尤其是在注射造影剂时
血管及病变部位确实定 狭窄程度的测定 冠脉病变形态学分类 冠状动脉血流分级
狭窄程度测定
计算机辅助的定量分析法〔QCA〕： 以造影导管为参考〔通常选用5F造影导管，1F=0.33cm〕，通过电视密度法由计算机辅助测定参考血管直径、病变节段直径狭窄百分数和病变长度，推算面积狭窄百分数。
冠状动脉造影
定义
冠状动脉造影是利用造影导管对冠状动脉解剖即左、右冠状动脉及其主要分支进展的放射性影像学检查，属介入性诊断技术。
冠状动脉解剖学特点
冠状动脉血管树解剖示意图
1.左主干
12.圆锥支
2.前降支近段
13.右冠状动脉近段
3.前降支中段
14.右冠状动脉中段
禁忌症
冠造常用投照体位
正位(AP)：图象增强器直接对着胸骨。 左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧，其X线与正位垂直。 左、右前斜位(LAO,RAO)：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧且斜向观测心脏。
头、足位：图象增强器分别位于受检者的头部或足部。 右前斜+头位〔右肩位〕： 从受检者右肩观测心脏。 左前斜+头位〔左肩位〕： 从受检者左肩观测心脏。 右前斜+足位〔肝位〕： 从受检者肝区观测心脏。 左前斜+足位〔脾位、蜘蛛位〕：从受检者脾区观测心脏。
《冠脉造影》PPT课件
乳头肌或腱索断裂 乳头肌功能不全 • 室间隔缺损（穿孔）
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39
室壁运动定量分析方法
• 矩形法 • 辐射法 • 复合法
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40
射血分数计算
• 容积计算法 EF=Vstroke/VED=（VED-VES） /VED
• 影像密度仪计算法 EF=（Vs-Vd）/（Vb-Vd）
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狭窄长度小于10毫米 狭窄长度介于10~20毫米间 狭窄长度大于20毫米 狭窄程度小于25%的弥漫性病变
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25
4 冠状动脉狭窄的划分
• 按形态特征分 如 向心性狭窄、偏心性狭窄、局限 性狭窄
• 按狭窄程度分 如 轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄
• 按狭窄所在的部位分 如 近段狭窄、中段狭窄、远段 狭窄
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29
根据TIMI建议，将冠脉血流速度分为四级
• TIMI 0 级：无再灌注或闭塞远端无血流
• TIMI Ⅰ级：造影剂部分通过闭塞部位，梗塞 区供血冠状动脉充盈不完全
• TIMI Ⅱ级：部分再灌注或造影剂能完全充盈 冠状动脉远端，但造影剂进入和清除的速度都 较正常的冠状动脉慢
• TIMI III级：完全再灌注，造影剂在冠状动脉 内能迅速充盈和清除
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37
左心室舒张压增高常见于
• 左心室衰竭 • 大量心包积液 • 慢性缩窄性心包炎 • 心内膜弹性纤维组织增生症 • 心内膜下心肌纤维化 • 中度以上主动脉瓣和二尖瓣返流
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38
异常左心室造影征象
• 节段性运动障碍 室壁运动减弱、运动消失、 矛盾运动、不同步运动
• 左心室充盈缺损（左心室附壁血栓） • 二尖瓣返流（二闭或二尖瓣脱垂） 缺血造成
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39
室壁运动定量分析方法
• 矩形法 • 辐射法 • 复合法
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40
射血分数计算
• 容积计算法 EF=Vstroke/VED=（VED-VES） /VED
• 影像密度仪计算法 EF=（Vs-Vd）/（Vb-Vd）
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狭窄长度小于10毫米 狭窄长度介于10~20毫米间 狭窄长度大于20毫米 狭窄程度小于25%的弥漫性病变
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25
4 冠状动脉狭窄的划分
• 按形态特征分 如 向心性狭窄、偏心性狭窄、局限 性狭窄
• 按狭窄程度分 如 轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄
• 按狭窄所在的部位分 如 近段狭窄、中段狭窄、远段 狭窄
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29
根据TIMI建议，将冠脉血流速度分为四级
• TIMI 0 级：无再灌注或闭塞远端无血流
• TIMI Ⅰ级：造影剂部分通过闭塞部位，梗塞 区供血冠状动脉充盈不完全
• TIMI Ⅱ级：部分再灌注或造影剂能完全充盈 冠状动脉远端，但造影剂进入和清除的速度都 较正常的冠状动脉慢
• TIMI III级：完全再灌注，造影剂在冠状动脉 内能迅速充盈和清除
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37
左心室舒张压增高常见于
• 左心室衰竭 • 大量心包积液 • 慢性缩窄性心包炎 • 心内膜弹性纤维组织增生症 • 心内膜下心肌纤维化 • 中度以上主动脉瓣和二尖瓣返流
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38
异常左心室造影征象
• 节段性运动障碍 室壁运动减弱、运动消失、 矛盾运动、不同步运动
• 左心室充盈缺损（左心室附壁血栓） • 二尖瓣返流（二闭或二尖瓣脱垂） 缺血造成
《冠脉造影》PPT课件
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16
4 冠状动脉分段
• 右冠状动脉 • 近段 开口到第一个较大的右室支动脉发出处
或右冠第一个弯曲部 • 中段 第一个较大的右室支动脉发出处到锐角
缘支动脉发出处 • 远段 锐角缘支动脉到后室间沟止
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17
左前降支动脉分段
• 近段 左主干末端到第一间隔支或第一对角支 发出处
• 中段 第一间隔支到左前降支转角处 • 远段 左前降支转角处以下部分
mmHg，左心室舒张末压造影前小于12 mmHg， 造影后小于15 mmHg。 • 正常主动脉与左心室的压力阶差小于20 mmHg
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35
左心室收缩压增高常见于
• 高血压 • 肥厚梗阻性心肌病 • 主动脉狭窄
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36
左心室收缩压下降常见于
• 休克 • 血容量不足 • 心力衰竭
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11
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12
3 左冠状动脉及其分支
3.1 左主干
• 发自左冠状窦，横行向左走行绕过肺动脉后， 走行于左心耳下到达前室间沟
• LM前方是肺动脉主干，后方是左心房的前壁， 左上方是左心耳，下方是左纤维三角和二尖瓣 环的前内侧部分。
• 充分暴露左主干的最佳体位是前后位或浅右前 斜位或浅左前斜位，一般角度不超过15度
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33
2 低渗性非离子型造影剂
• 无明显心肌负性肌力作用 • 扩血管作用好 • 对左室舒张末期容积和压力无明显影响 • 对肾功能无明显影响 • 很少引起窦性抑制和房室传导阻滞 • 很少引起过敏反应 • 价格昂贵
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34
压力测定及压力曲线
• 左心室造影前后需测定左心室压力及压力曲线 • 正常的左心室压力曲线呈高原型曲线 • 正常左心室收缩压为90~140（平均130）
《冠脉造影》PPT课件
• 按狭窄所在的血管名称分 如 左主干狭窄、前降支狭 窄、回旋支狭窄、右冠状动脉狭窄、分支血管狭窄
• 按狭窄所累及的血管支数分 如 单支血管狭窄、双支 血管狭窄、三支血管狭窄
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26
几种较为特殊的狭窄病变
左主干病变
定义：一般指冠状动脉造影左主干狭窄程度≧50%的病变,占心导管检查病例的 4~10%占冠脉造影病例的5%。
15
3.3 左回旋支及其分支
• LCX从左主干呈直角发出，走行于左房室沟内， 到达左室钝角缘时开始分支，分支变异较大
• 左前斜位60度时，暴露最清楚
1、钝角缘支
2、左室前支
3、左室后支：房室结动脉起于此支
4、左房支：分前中后三只，前支称窦房结支
5、Kuger动脉（房间隔前支或心耳大吻合动脉）：
为重要的侧支循环途径。
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18
回旋支动脉分段
• 近段 开口部到第一钝缘支发出处 • 远段 第一钝缘支发出处到回旋支动脉终末
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19
5 冠状动脉分布优势类型
• 右冠状动脉优势型 最常见 70% • 左冠状动脉优势型 • 均衡型
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20
冠状动脉造影结果判定
1.1 冠脉造影正常的概念
• 冠脉造影正常指在多个必要的或常用的投照角 度上清楚地暴露了全部冠状动脉主干，主要分 支和分叉部位，显示左右冠状动脉及其分支没 有缺如，管径从其开口至其末端逐渐变细，管 壁光滑柔软，无狭窄等，血流TIMI III级
41
mmHg，左心室舒张末压造影前小于12 mmHg， 造影后小于15 mmHg。 • 正常主动脉与左心室的压力阶差小于20 mmHg
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35
• 按狭窄所累及的血管支数分 如 单支血管狭窄、双支 血管狭窄、三支血管狭窄
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26
几种较为特殊的狭窄病变
左主干病变
定义：一般指冠状动脉造影左主干狭窄程度≧50%的病变,占心导管检查病例的 4~10%占冠脉造影病例的5%。
15
3.3 左回旋支及其分支
• LCX从左主干呈直角发出，走行于左房室沟内， 到达左室钝角缘时开始分支，分支变异较大
• 左前斜位60度时，暴露最清楚
1、钝角缘支
2、左室前支
3、左室后支：房室结动脉起于此支
4、左房支：分前中后三只，前支称窦房结支
5、Kuger动脉（房间隔前支或心耳大吻合动脉）：
为重要的侧支循环途径。
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18
回旋支动脉分段
• 近段 开口部到第一钝缘支发出处 • 远段 第一钝缘支发出处到回旋支动脉终末
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19
5 冠状动脉分布优势类型
• 右冠状动脉优势型 最常见 70% • 左冠状动脉优势型 • 均衡型
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20
冠状动脉造影结果判定
1.1 冠脉造影正常的概念
• 冠脉造影正常指在多个必要的或常用的投照角 度上清楚地暴露了全部冠状动脉主干，主要分 支和分叉部位，显示左右冠状动脉及其分支没 有缺如，管径从其开口至其末端逐渐变细，管 壁光滑柔软，无狭窄等，血流TIMI III级
41
mmHg，左心室舒张末压造影前小于12 mmHg， 造影后小于15 mmHg。 • 正常主动脉与左心室的压力阶差小于20 mmHg
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35
冠状动脉造影操作过程及规范48页PPT
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
冠状动脉造影操作过程及规 范
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
冠状动脉造影操作过程及规 范
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
冠脉造影流程操作入门培训教材(PPT70页)
趁着小助手绑手、消毒的时间，你首先要帮 助操作者整理手术台。
这时你可以学习造影所用的基本器械了，但 是要注意，千万小心不要掉东西！
整理手术台
你要知道一个造影所需的器械有： 桡动脉穿刺包，放到弯盘里备用； 造影导丝：一般为绿色J头硬导丝，或者超滑又叫泥
鳅导丝； 造影导管：一般为5F多功能导管，根据情况还有很多
冠脉造影流程操作门
学习冠脉造影，是学习介入治疗的前奏，是 基础，是基本功 。
冠脉造影流程操作门
在第一次走进导管室时，会出现莫名的紧张 和茫然，不知道自己的位置，不知道该干什 么。面对着C型臂和大屏幕无所适从，对整 个流程茫然无知。当你能耐心读完以下文字 后，你也可以了解冠状动脉造影术的细枝末 节了。本文探讨的是冠脉造影术的基本操作 流程，不涉及任何策略性问题。
冠脉造影流程操作门
要学习的书本知识
《冠状动脉造影与临床》，这本书是真正教 学型的。
《冠脉介入诊治技巧与器械选择》。 《心血管介入学》等等。 最重要的是：心脏解剖。
助手工作
摆体位：头向C型臂。
桡动脉入路，摆穿刺手臂，也就是固定右手开始。 将病人右臂外展45°左右，放在右手支撑板上，为 了给操作者提供良好好的穿刺体位，在病人右手腕 下垫上绷带卷，或者纱布包，但是我们比较倾向垫 上500ml的袋装盐水，既能支撑，病人又舒服，还 能充分暴露穿刺点，把支撑板和盐水袋子用手术包 的外包装袋子套上，这样肯定视野干净多了。然后 用绷带绕患者右手掌捆扎结实，避免其移动。
导管； 三联三通、输液器（2个）、测压导管、针管（5ml1
个；20ml2个）；冲洗盆； 肝素盐水盘、硝酸甘油杯、2袋生理盐水、纱布2包。 最好摆的井井有条。
手术台
技术熟练了以后，基本上不会穿第三针！ 然后可以放脚不用踩线啦。 肝位：右前斜+足位=RAO+CAU 然后用绷带绕患者右手掌捆扎结实，避免其移动。 老年人血管多少有些硬化，妇女则血管很细，此时会出现血管滑动，所以，进针时要用手指轻轻按压血管，以固定动脉，但不要用力 按压，有时会反而感觉不到搏动，而导致穿刺失败。 将病人右臂外展45°左右，放在右手支撑板上，为了给操作者提供良好好的穿刺体位，在病人右手腕下垫上绷带卷，或者纱布包，但 是我们比较倾向垫上500ml的袋装盐水，既能支撑，病人又舒服，还能充分暴露穿刺点，把支撑板和盐水袋子用手术包的外包装袋子套 上，这样肯定视野干净多了。 学习冠脉造影，是学习介入治疗的前奏，是基础，是基本功 。 助手就应该专心致志的进行摇床了。 此过程不要看手上的三联三通，不要看用了多少造影剂。 此时你的任务是学习术者的导管操作手法了。 当正位导管到位后，体位顺序（站在助手位置观察机头位置 ）：头位→左肩位→蜘蛛位→正足位→肝位→右肩位。 至此，穿刺成功，可以进行正式的造影了。
这时你可以学习造影所用的基本器械了，但 是要注意，千万小心不要掉东西！
整理手术台
你要知道一个造影所需的器械有： 桡动脉穿刺包，放到弯盘里备用； 造影导丝：一般为绿色J头硬导丝，或者超滑又叫泥
鳅导丝； 造影导管：一般为5F多功能导管，根据情况还有很多
冠脉造影流程操作门
学习冠脉造影，是学习介入治疗的前奏，是 基础，是基本功 。
冠脉造影流程操作门
在第一次走进导管室时，会出现莫名的紧张 和茫然，不知道自己的位置，不知道该干什 么。面对着C型臂和大屏幕无所适从，对整 个流程茫然无知。当你能耐心读完以下文字 后，你也可以了解冠状动脉造影术的细枝末 节了。本文探讨的是冠脉造影术的基本操作 流程，不涉及任何策略性问题。
冠脉造影流程操作门
要学习的书本知识
《冠状动脉造影与临床》，这本书是真正教 学型的。
《冠脉介入诊治技巧与器械选择》。 《心血管介入学》等等。 最重要的是：心脏解剖。
助手工作
摆体位：头向C型臂。
桡动脉入路，摆穿刺手臂，也就是固定右手开始。 将病人右臂外展45°左右，放在右手支撑板上，为 了给操作者提供良好好的穿刺体位，在病人右手腕 下垫上绷带卷，或者纱布包，但是我们比较倾向垫 上500ml的袋装盐水，既能支撑，病人又舒服，还 能充分暴露穿刺点，把支撑板和盐水袋子用手术包 的外包装袋子套上，这样肯定视野干净多了。然后 用绷带绕患者右手掌捆扎结实，避免其移动。
导管； 三联三通、输液器（2个）、测压导管、针管（5ml1
个；20ml2个）；冲洗盆； 肝素盐水盘、硝酸甘油杯、2袋生理盐水、纱布2包。 最好摆的井井有条。
手术台
技术熟练了以后，基本上不会穿第三针！ 然后可以放脚不用踩线啦。 肝位：右前斜+足位=RAO+CAU 然后用绷带绕患者右手掌捆扎结实，避免其移动。 老年人血管多少有些硬化，妇女则血管很细，此时会出现血管滑动，所以，进针时要用手指轻轻按压血管，以固定动脉，但不要用力 按压，有时会反而感觉不到搏动，而导致穿刺失败。 将病人右臂外展45°左右，放在右手支撑板上，为了给操作者提供良好好的穿刺体位，在病人右手腕下垫上绷带卷，或者纱布包，但 是我们比较倾向垫上500ml的袋装盐水，既能支撑，病人又舒服，还能充分暴露穿刺点，把支撑板和盐水袋子用手术包的外包装袋子套 上，这样肯定视野干净多了。 学习冠脉造影，是学习介入治疗的前奏，是基础，是基本功 。 助手就应该专心致志的进行摇床了。 此过程不要看手上的三联三通，不要看用了多少造影剂。 此时你的任务是学习术者的导管操作手法了。 当正位导管到位后，体位顺序（站在助手位置观察机头位置 ）：头位→左肩位→蜘蛛位→正足位→肝位→右肩位。 至此，穿刺成功，可以进行正式的造影了。
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• 螺丝钉原则：先顺钟向旋转 →一边拧一边轻轻上提。
• 进去后→一定看压力曲线。 • 压力曲线完好→开始造影。
推造影剂：
• 缓慢→短、平、快！4—6ml • 短---少于两个心动周期 • 平---匀速中速注射 • 快---速度快，推的量少。
冠脉起始走向
侧向
向下
向上
冠脉旁路血管开口
移植血管吻合于主动脉前壁
• 先送钢丝→估计到腋动脉时， 踩X线透视(AP位)下前走→钢 丝方向向下→钢丝固定不动 → 瞩患者深吸气，造影管前走→ 主动脉窦底→左手肝素纱布捏 住钢丝→右手撤钢丝。
连接三连三通
• 抽回血1—2ml→抽肝素盐水 →推回去→抽造影剂→推一 下。
• 排气，保证整个系统无任何 气体。
先进行左冠造影
• 无法进入时→可沿导引钢丝送 导管到主动脉根部→使圈弯向 上→后撤钢丝→导管也可跳入 左室→看有没有心律失常
• 撤钢丝→接三连三通→抽回血
• →抽肝素→排气后推回去
• 铺无菌巾→连接高压注射器→ 抽回血，保证无气体→再推回 一点→开始左室造影
• 松开高压注射器→撤无菌巾→ 接三连三通→抽回血→抽肝素 盐水推回去→看压力曲线→缓 慢撤导管测连续压力曲线
右前斜（RAO）30º+头位（Cra）20º （右肩位）
正位（AP）+头位（Cra）
右冠造影
• 投照体位：LAO45°
• 螺丝钉原则：先逆钟向旋转 →一转就出左冠窦→送到窦 底→再顺钟向旋转→轻轻缓 慢轻提导管→进去后看压力 曲线，有没有嵌顿。
冠脉起始走向
牧羊鞭状（仅右冠）
推造影剂
• 视右冠大小、血流快慢 • 一般3—5ml • 血流慢的少推，但踩X线长
• 1.经桡动脉鞘管置入：
• Allen试验：
• 同时压迫桡动脉、尺动脉 30—60″ →松开尺动脉。
• 松开后10″内，手掌颜色由 苍白→红润→正常。
• 表明有良好的双重血供。
• 手臂外展70° →手腕过伸 （充分显露动脉）。
• 2%利多卡因局麻。（在腕曲侧
横纹近端2—3cm进行插管，避
免网状组织、小分支）
• 采用2cm长21号针头，距离茎 突1cm呈45°穿刺。
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
• 一旦有搏动性回血→25cm软 头直导丝至尺骨鹰嘴水平→ 拔出穿刺针→ 肝素盐水纱布 擦拭钢丝→ 刀片向上切一小 口→ 置入5For6F动脉鞘。
• 通过鞘管抽回血→推25mg稀 释肝素→肝素盐水。
• 也可给100—200ug硝酸甘油 减少痉挛。
剩余的1.1ml推至另一个针头尾部黑 色标志的5ml注射器内，准备介入 前补肝素用。
• 硝酸甘油（100ug/ml）：
针头尾部红色标志的 10ml注射器抽取1ml（1支 5mg）+NS 4ml→ 5ml →留 下1ml → 10ml。即可
二.穿刺置鞘
6F—7F动脉鞘管 长度：11cm 23cm（股动脉）
• 多体位投照：一般4---5个体位。 不能有盲区。
• LAO30°+CRA • LAO45° +CAU • RAO30°+ CRA or +CAU
• AP+CRA or +CAU
左前斜（LAO） 45º+ 足位（Cau） 20º （脾位、蜘蛛位）
右前斜（RAO）30º+足位（Cau）20º（肝位）
• 常用共用管、 JL4.0 、 JR4.0
• 确保导管内无气体，严密观察 冠脉压力曲线。
左冠引导导管
右冠引导导管
Amplatz 引导导管
• 一般选用共用管，既可造左冠 又可造右冠。
• 肝素水冲泥鳅钢丝、造影管
• 导丝→造影管→动脉鞘→桡动 脉要轻柔（打太极拳而不是少 林功夫）
投照：LAO45°。
• 如果颈动脉造影→就撤到升主 动脉再造影
• 造影结束→撤导管缓慢顺着or 进导丝后再撤导管
• 可以到走廊后拔管→叠4层纱 布→先拔出1cm →让护士用弹 力绷带到位后→瞩患者深吸气 →拔出动脉鞘
左心室造影的分析
• 投照体位：RAO30°, LAO60° • 室壁节段的命名 －RAO30°：前基底段、前侧壁、心尖部、隔面和
❖ 时刻注意回抽、排气，监测压力，养成习惯 ❖ 推注力量先弱后强，中段持续加力，冠脉口
部要有反流 ❖ 右冠造影剂用量宜少不宜多 ❖ 左主干严重病变或口部病变者切不可大力推
注，少量持续，显影清楚即可；可以先非选 择性造影观察 ❖ 严重弥漫病变者减少造影剂用量和体位投照 次数 ❖ 行外周血管造影时1:1稀释造影剂
LAO60°观察室间隔穿孔、侧壁运动
左室造影
• 造影管：猪尾巴导管 • 投照体位：RAO30° • 带有侧孔，不会出现心肌染
色 • 冲泥鳅钢丝、导管→导丝进
导管→进动脉鞘→钢丝先行
• 先送钢丝→估计到腋动脉时， 踩X线透视下前走→钢丝方向 向下→钢丝固定不动 →瞩患 者深吸气，造影管前走→主 动脉窦底→缓慢顺钟向旋转 →先顶起来→使导管的弯向 上→轻轻送入导管→左室。
冠状动脉造影操作过程及规范
一.消毒、铺巾
• 消毒下肢（经股动脉）+上 肢（经桡动脉）
• 由中心→外周消毒3遍 • 铺巾：小单→大单
配药
• 局麻药： 针头尾部绿色标志的
10ml注射器抽取5ml（1支） +NS5ml →2:1利多卡因。
• 肝素： a：400ml肝素盐水配制（5U/ml) 针头尾部黑色标志的5ml注射器 抽取2ml（1支100mg） → 推出 0.4ml到400ml的N.S中。 b： 25mg的稀释肝素。 留0.5ml +NS → 5ml。
• 2.经股动脉途径穿刺： • 应在股骨头中下1/3交界处。
该处与腹股沟韧带下2—3cm 处位置想对应。
• 腹股沟韧带走形于髂前上棘和 耻骨结节之间。
• 腹股沟皱褶易误认为穿刺点的 标识！
三连三通的连接
• 压力管→肝素盐水管→造影 剂管
• 依次排气
三.冠脉造影
• 常用冠脉造影导管：
• 共用管、Judkins导管、 Amplats导管、多功能导管。
一点。
• 投照体位： • 近段：LAO45°、
LAO30°+CAU • 中段：RAO30° • 远段：LAO30°+CRA
左前斜（LAO） 45º
• 造影结束，造影管缓慢的顺 着出来。
左心室造影
RAO30°猪尾导管于左心室腔中部， 连续测压至升主动脉
LAO45°观察肥厚梗阻型心肌病 左室流出道梗阻
• 进去后→一定看压力曲线。 • 压力曲线完好→开始造影。
推造影剂：
• 缓慢→短、平、快！4—6ml • 短---少于两个心动周期 • 平---匀速中速注射 • 快---速度快，推的量少。
冠脉起始走向
侧向
向下
向上
冠脉旁路血管开口
移植血管吻合于主动脉前壁
• 先送钢丝→估计到腋动脉时， 踩X线透视(AP位)下前走→钢 丝方向向下→钢丝固定不动 → 瞩患者深吸气，造影管前走→ 主动脉窦底→左手肝素纱布捏 住钢丝→右手撤钢丝。
连接三连三通
• 抽回血1—2ml→抽肝素盐水 →推回去→抽造影剂→推一 下。
• 排气，保证整个系统无任何 气体。
先进行左冠造影
• 无法进入时→可沿导引钢丝送 导管到主动脉根部→使圈弯向 上→后撤钢丝→导管也可跳入 左室→看有没有心律失常
• 撤钢丝→接三连三通→抽回血
• →抽肝素→排气后推回去
• 铺无菌巾→连接高压注射器→ 抽回血，保证无气体→再推回 一点→开始左室造影
• 松开高压注射器→撤无菌巾→ 接三连三通→抽回血→抽肝素 盐水推回去→看压力曲线→缓 慢撤导管测连续压力曲线
右前斜（RAO）30º+头位（Cra）20º （右肩位）
正位（AP）+头位（Cra）
右冠造影
• 投照体位：LAO45°
• 螺丝钉原则：先逆钟向旋转 →一转就出左冠窦→送到窦 底→再顺钟向旋转→轻轻缓 慢轻提导管→进去后看压力 曲线，有没有嵌顿。
冠脉起始走向
牧羊鞭状（仅右冠）
推造影剂
• 视右冠大小、血流快慢 • 一般3—5ml • 血流慢的少推，但踩X线长
• 1.经桡动脉鞘管置入：
• Allen试验：
• 同时压迫桡动脉、尺动脉 30—60″ →松开尺动脉。
• 松开后10″内，手掌颜色由 苍白→红润→正常。
• 表明有良好的双重血供。
• 手臂外展70° →手腕过伸 （充分显露动脉）。
• 2%利多卡因局麻。（在腕曲侧
横纹近端2—3cm进行插管，避
免网状组织、小分支）
• 采用2cm长21号针头，距离茎 突1cm呈45°穿刺。
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
• 一旦有搏动性回血→25cm软 头直导丝至尺骨鹰嘴水平→ 拔出穿刺针→ 肝素盐水纱布 擦拭钢丝→ 刀片向上切一小 口→ 置入5For6F动脉鞘。
• 通过鞘管抽回血→推25mg稀 释肝素→肝素盐水。
• 也可给100—200ug硝酸甘油 减少痉挛。
剩余的1.1ml推至另一个针头尾部黑 色标志的5ml注射器内，准备介入 前补肝素用。
• 硝酸甘油（100ug/ml）：
针头尾部红色标志的 10ml注射器抽取1ml（1支 5mg）+NS 4ml→ 5ml →留 下1ml → 10ml。即可
二.穿刺置鞘
6F—7F动脉鞘管 长度：11cm 23cm（股动脉）
• 多体位投照：一般4---5个体位。 不能有盲区。
• LAO30°+CRA • LAO45° +CAU • RAO30°+ CRA or +CAU
• AP+CRA or +CAU
左前斜（LAO） 45º+ 足位（Cau） 20º （脾位、蜘蛛位）
右前斜（RAO）30º+足位（Cau）20º（肝位）
• 常用共用管、 JL4.0 、 JR4.0
• 确保导管内无气体，严密观察 冠脉压力曲线。
左冠引导导管
右冠引导导管
Amplatz 引导导管
• 一般选用共用管，既可造左冠 又可造右冠。
• 肝素水冲泥鳅钢丝、造影管
• 导丝→造影管→动脉鞘→桡动 脉要轻柔（打太极拳而不是少 林功夫）
投照：LAO45°。
• 如果颈动脉造影→就撤到升主 动脉再造影
• 造影结束→撤导管缓慢顺着or 进导丝后再撤导管
• 可以到走廊后拔管→叠4层纱 布→先拔出1cm →让护士用弹 力绷带到位后→瞩患者深吸气 →拔出动脉鞘
左心室造影的分析
• 投照体位：RAO30°, LAO60° • 室壁节段的命名 －RAO30°：前基底段、前侧壁、心尖部、隔面和
❖ 时刻注意回抽、排气，监测压力，养成习惯 ❖ 推注力量先弱后强，中段持续加力，冠脉口
部要有反流 ❖ 右冠造影剂用量宜少不宜多 ❖ 左主干严重病变或口部病变者切不可大力推
注，少量持续，显影清楚即可；可以先非选 择性造影观察 ❖ 严重弥漫病变者减少造影剂用量和体位投照 次数 ❖ 行外周血管造影时1:1稀释造影剂
LAO60°观察室间隔穿孔、侧壁运动
左室造影
• 造影管：猪尾巴导管 • 投照体位：RAO30° • 带有侧孔，不会出现心肌染
色 • 冲泥鳅钢丝、导管→导丝进
导管→进动脉鞘→钢丝先行
• 先送钢丝→估计到腋动脉时， 踩X线透视下前走→钢丝方向 向下→钢丝固定不动 →瞩患 者深吸气，造影管前走→主 动脉窦底→缓慢顺钟向旋转 →先顶起来→使导管的弯向 上→轻轻送入导管→左室。
冠状动脉造影操作过程及规范
一.消毒、铺巾
• 消毒下肢（经股动脉）+上 肢（经桡动脉）
• 由中心→外周消毒3遍 • 铺巾：小单→大单
配药
• 局麻药： 针头尾部绿色标志的
10ml注射器抽取5ml（1支） +NS5ml →2:1利多卡因。
• 肝素： a：400ml肝素盐水配制（5U/ml) 针头尾部黑色标志的5ml注射器 抽取2ml（1支100mg） → 推出 0.4ml到400ml的N.S中。 b： 25mg的稀释肝素。 留0.5ml +NS → 5ml。
• 2.经股动脉途径穿刺： • 应在股骨头中下1/3交界处。
该处与腹股沟韧带下2—3cm 处位置想对应。
• 腹股沟韧带走形于髂前上棘和 耻骨结节之间。
• 腹股沟皱褶易误认为穿刺点的 标识！
三连三通的连接
• 压力管→肝素盐水管→造影 剂管
• 依次排气
三.冠脉造影
• 常用冠脉造影导管：
• 共用管、Judkins导管、 Amplats导管、多功能导管。
一点。
• 投照体位： • 近段：LAO45°、
LAO30°+CAU • 中段：RAO30° • 远段：LAO30°+CRA
左前斜（LAO） 45º
• 造影结束，造影管缓慢的顺 着出来。
左心室造影
RAO30°猪尾导管于左心室腔中部， 连续测压至升主动脉
LAO45°观察肥厚梗阻型心肌病 左室流出道梗阻