认识冠状动脉造影PPT课件

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1、心律失常 2、急性心肌梗死 3、栓塞 4、死亡 5、造影剂反应 6、穿刺局部血管并发症 7、其他并发症：迷走神经反射
病或其他非心血管疾病、肿瘤或腹部大手术前需排 除冠心病 o 肥厚型梗阻性心肌病：拟行化学消融术或外科流出 道疏通术前评估
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o 预后评价：评价血管重建术后心脏功能 o 临床治疗转归与随访 o 科研工作评价：各种新技术及新产品的临床效果
评价
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o 不明原因的发热、尚未控制的感染 o 严重肝、肾功能障碍 o 严重贫血、电解质紊乱 o 肿瘤等疾病的终末期 o 严重出血性疾病或有活动性内脏出血 o 造影剂过敏 o 未经控制的甲状腺功能异常
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第二阶段：半选择性冠状动脉造影术
分别在左、右主动脉窦内注射造影剂
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第三阶段：选择性冠状动脉造影术
1959年Sones利用特制的尖端呈弧形的造影导管， 经肱动脉逆行送入主动脉根部进行主动脉造影，无意 中将造影剂直接注入右冠状动脉内使其清晰显影
这一偶然事件开创了冠脉介入技术的新纪元
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Mason Sones （摄于1982年）
了医学史上第一张右心导管胸片，从此揭开了介 入心脏病学的序幕
1956年与他人共同获得了诺贝尔生理学奖
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Wemer Forssmann（摄于1970年）
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第一阶段：非选择性冠状动脉造影术
用猪尾导管采用主动脉根部造影，使左、右冠 状动脉同时显影；目前在特殊情况下临床上仍然应 用；其局限是造影剂不能充分充盈整个冠状动脉血 管树使之清晰显影
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1966年Amplatz、1967年Judkins进一步改进 了导管顶端形状、弧度和导管插入技术，结合经 皮股动脉穿刺技术（Seldinger法，1953年），使 选择性冠状动脉造影术得到广泛应用
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+ 桡动脉穿刺（最常用） + 肱动脉穿刺（备选） + 股动脉穿刺（逐渐减少）
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在一条直线上）在穿刺点上方寻找股动脉搏动最明显处， 穿刺针与皮肤成30～45角，穿刺针斜面向上进针
+ 置入动脉鞘
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Seldinger’s穿刺法
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+ 标准穿刺鞘：11cm 套管长度 + 6F直径为2mm
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经桡动脉穿刺
1989年加拿大医生 Campeau首先经皮穿刺 桡动脉进行冠状动脉 造影；
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o 向患者及家属做解释工作，签手术同意书 o 备皮 o 术前半流质饮食 o 常规口服药酌情给予 o 碘过敏试验
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o 抗血小板药物：阿司匹林 氯吡格雷或替格瑞洛（造影 + PCI 者）
o 抗心绞痛药物：硝酸酯类 β受体阻滞剂 钙拮抗剂 o 镇静剂 o 抗过敏药
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+ Hb < 8 g/L + BPC < 7万 /dl + WBC < 3500或 > 10000 /dl + PT > 16 s + K+ < 3.7 或 > 5.5 mmol/L
用左桡动脉行右内乳动脉的介入治疗
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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o 不典型胸痛，临床上难以确定诊断 o 有典型的缺血性心绞痛症状 o 原发性心脏骤停经心肺复苏者 o Holter及/或运动试验(+)，但无临床症状 o ECG有非特异性ST改变或 T 波异常，需除外冠心病 o PCI或CABG术后反复发作的不能控制的心绞痛 o 特殊职业需除外冠心病
并发症 5、术后护理观察任务减轻 6、抗凝剂和抗血小板药物可连续应用 7、缩短了住院时间，降低了住院费用
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1、桡动脉搏动好，Allen试验阳性 2、腹主动脉以下的血管病变（髂动脉、股动脉），如高度
狭窄或闭塞、血管扭曲、夹层等，使经股动脉法困难或 根本不可能 3、服用华发林等抗凝药物，经桡动脉法可减少出血并发症 4、患者不能平卧，或不能很好配合者 5、在门诊行冠造或PCI手术，患者当日出院而无需卧床 6、患者强烈要求的
1992 年 荷 兰 医 生 Kiemenij 首 次 经 桡 动 脉进行PCI治疗。 桡 动 脉
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1、引入了一条介入治疗的新途径 2、桡动脉表浅，易压迫止血 3、局部无静脉和神经，并发症少；避免了出血、血肿、
假性动脉瘤等并发症，避免了输血和外科修复外周血管 4、无需强制性卧床，减少了病人痛苦；避免了血栓、栓塞
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1 、诊断：检查冠状动脉血管树的全部分支，了解 其解剖的详细情况；虽然有一定局限，但是仍然
是目前诊断冠心病的金标准
2 、确定下一步如何治疗：为介入治疗或冠状动脉 搭桥术方案的选择奠定科学依据
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1929年，德国医生Wemer Forssmann在自己身 上进行了人类首例心导管检查术。他将导管经左肘 前静脉、锁骨下静脉、上腔静脉送入右心房，并拍
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o 脑血管意外急性期 o 洋地黄中毒 o 慢性心力衰竭失代偿期 o 严重凝血性疾病 o 活动性心内膜炎
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o 1、详细了解病情，做出初步的临床诊断 o 2、必要的术前检查
心电图，超声心动图，Holter，运动试验 血常规、感染筛查、血生化等 o 3、详细了解过敏史 o 4、检查动脉搏动情况 股动脉径路：双侧股A、足背A、踝A搏动 桡动脉径路：Allen 试验
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o 择期冠状动脉造影：稳定性心绞痛、已平稳的不稳 定心绞痛、梗塞后早期心绞痛等，拟行PCI术或 CABG术者
o 急诊冠状动脉造影：用于病情急、重，需尽快明确 冠脉病变情况者，需熟练的冠脉造影技术
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o 原因未明的心脏扩大、心功能不全、心律失常 o 风心、老年退行性心脏病、先天性心脏病等心脏疾
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1、绝对禁忌症 ：无桡动脉搏动，肾透析的动静脉短路 2、相对禁忌症 ：
①Allen试验阴性，提示掌弓侧枝循环不好 ②桡动脉搏动差或细小，尤其小个老年妇女 ③既往有大血管异常的病史（主动脉根部异常或锁骨
下动脉异常等） ④用6F/7F鞘管不能完成的治疗（如旋磨治疗或其它
需8F鞘管完成的技术） ⑤不能用右桡动脉行左内乳动脉的介入治疗，也不能
经股动脉穿刺
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+ 穿刺点的选择 穿刺点多选在股横纹下方约1－2厘
米，股动脉搏动的正下方；穿刺点过于靠近股横纹可能使 穿刺针越过腹股沟韧带，术后无法止血。穿刺点过低，则 因股动脉位置较深，且有动脉分支，不易成功；另有股静 脉走行于股动脉下方，易造成动静脉瘘
+ 穿刺部位局部麻醉 + 股动脉穿刺 以左手三个手指（注意：三个手指应