冠状动脉造影29112PPT课件
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19
1.无创试验结果证实为预后不良的高危患 者;
2.对适当的药物治疗没有反应的心绞痛; 3.接受中到高危的非心脏手术的不稳定心
绞痛患者, 同时还要考虑所接受手术的危 险度.
20
七.心脏瓣膜病: 1.主动脉瓣狭窄:主动脉瓣狭窄引起的心绞痛与
冠心病引起的心绞痛临床上很难鉴别,应进行冠 状动脉造影. 2.其他瓣膜病:手术前是否需要进行冠状动脉造 影主要根据年龄确定,对于男性患者年龄大于40
Amplatz(1966)、Judkins(1967)对造影 导管和技术进行改进，尤其经皮股动脉 穿刺技术应用(Seldinger穿刺法)，冠状动 脉造影广泛应用于临床。
3
目前，诊断性冠状动脉造影术已成为心导 管检查术中一种既常用又安全的临床检 查方法，是冠状动脉疾患明确诊断的金 标准！
4
通过冠脉造影可以明确冠状动脉解剖和冠 状动脉管腔的狭窄程度,可以得到以下信 息:病变的位置,长度,直径和病变的形状;冠 状动脉管腔狭窄存在与否以及狭窄的严重 程度,狭窄病变的特点(包括动脉内壁脂肪 的沉积,血栓形成,内膜撕裂,痉挛或心肌桥); 冠脉血流的评价;还包括对冠脉侧枝血管 存在与否及其程度的评价.但是冠脉造影 只能提供关于管腔狭窄的信息,因而具有 一定的局限性.
冠状动脉造影
福建医科大学附属协和医院心内科 鄢晓平
1
前言
冠状动脉造影术是利用造影导管对冠状 动脉解剖即左、右冠状动脉及其主要分 支进行的放射性影像学检查，属介入性 诊断技术
2
冠状动脉造影术的发展经历了三个阶段：
非选择性冠状动脉造影术：主动脉根部 造影 半非选择性冠状动脉造影术：主动脉窦 内造影 选择性冠状动脉造影术：Sone’s技术 (1959)、
5.在治疗前出现心肌梗死的机械性并发症, 如急性二尖瓣返流,室间隔穿孔和左室假 性室壁瘤.(Ⅰ类)
6.持续wenku.baidu.com流动力学不稳定.(Ⅰ类)
15
7.应进行在灌注治疗,但是溶栓治疗有禁 忌症的患者.(Ⅱa类)
8.急性心肌梗死的存活者,左室射血分数 ＜40%,充血性心力衰竭,曾经进行过血运 重建或出现恶性心律失常.(Ⅱa类)
16
五.血运重建后复发: 1.PCI术后:①单纯PTCA术后的急性闭塞
(常发生在术后24小时内)以及支架术后的 亚急性血栓形成(多发生在术后3-11天)临 床上出现急性冠脉综合征,应急诊复查冠 状动脉造影并进行紧急处理. ②PCI术后 再狭窄往往发生在术后半年之内,如果患 者有典型的心绞痛症状,应该复查冠状动 脉造影.
严重的肝肾功能不全者 出血性疾病如出血和凝血功能障碍患者
23
病人身体状况不能接受和耐受该项检查 者
发热及重度感染性疾病 其它原因
24
冠状动脉造影术前准备
1、术前必需设备： 放射性影像系统 心电和压力监护系统 造影剂注射系统和加压系统
17
2.CABG术后:CABG术后桥的再堵是造成 心绞痛复发的主要原因,故CABG术后1年, 应该进行无创负荷试验,如果无创负荷试 验提示高危情况,则预示预后不良,应该进 行冠状动脉造影的复查.
18
六.非心脏手术: 非心脏手术的患者中一些老年患者可能
会合并冠心病,他们术后的一些并发症直 接与心肌缺血或心肌梗死有关,所以在手 术前,应对其冠脉情况进行评价.需要进行 冠状动脉造影的几种情况:
岁,对于女性患者年龄大于45岁,应进行冠状动
脉造影,了解冠脉情况,以确定手术方案,减少手 术危险性.
21
冠状动脉造影的禁忌症
碘过敏或造影剂过敏； 有严重的心肺功能不全，不能耐受手术
者； 未控制的严重心律失常如室性心律失常、
快速房颤及室上性心动过速等；
22
未纠正的低钾血症、洋地黄中毒及电解 质紊乱和酸碱平衡失调等；
5
主要内容
1、冠脉造影的适应症 2、冠脉造影的禁忌症 3、冠脉造影的术前准备 4、冠脉造影的操作步骤 5、冠脉造影的术后注意事项
6
冠状动脉造影的适应证
目前临床上冠状动脉造影主要用于以下三 种情况:
1.冠心病诊断不确定和不能通过无创检查 有足够的理由排除冠心病的患者,判断冠 状动脉病变是否存在并对其进行评价;
时但是心肌缺血仍持续存在.(Ⅰ类) 2.急性心肌梗死伴ST段抬高/Q波形成,或
新近出现LBBB.(Ⅰ类) 3.急性心肌梗死发病36小时内合并心源性
休克,年龄＜75岁,并且心源性休克发生在 18小时以内可以进行血运重建.(Ⅰ类)
14
4.在心肌梗死恢复阶段,出现自发的心肌 缺血和很小的劳动量即可诱发心肌缺 血.(Ⅰ类)
7
2.评价不同形式的治疗,如经皮冠状动脉 介入术(PCI)或外科搭桥手术(CABG)方法 的可行性与适宜性;
3.评价治疗效果与冠状动脉粥样硬化的进 展和转归.
8
下面从不同的临床情况来阐述冠 脉造影的适应症
一.已知或怀疑冠心病的情况: 临床表现的严重程度和在无创试验中心肌
缺血的易诱发程度是决定是否需要做冠 状动脉造影的主要因素.
12
三.不稳定型心绞痛/非ST段抬高型心肌梗死: 1.高危患者应紧急进行冠状动脉造影,明确
冠脉病变,以决定下一步治疗.
2.低危患者应在出院前后进行负荷试验,了 解心肌缺血情况,如果存在较大范围的心 肌缺血,应进行冠状动脉造影.
13
四.急性心肌梗死: 1.急性心肌梗死12小时以内,或虽超过12小
4.尽管采取了适当的药物治疗但是心绞痛仍 在加重,虽然没有达到不稳定心绞痛的程 度也应进行冠状动脉造影.
11
5.曾经发生过心源性猝死或持续性室速的 心绞痛患者,应进行冠状动脉造影.
6.对于CCS分级Ⅰ-Ⅱ级的患者,如果有所从 事的职业会涉及他人生命安全(如飞行员, 火车驾驶员,消防队员,校车司机和运动员 等),即使负荷试验没有高危的征象,也应进 行冠状动脉造影.
9
二.稳定型心绞痛:
1.加拿大心绞痛分级(CCS分级) Ⅲ-Ⅳ级的症 状严重的心绞痛提示冠脉病变严重,应进 行冠状动脉造影.
2.药物治疗后仍不能控制症状,或对抗心 绞痛药物不能耐受的患者应进行冠状动 脉造影.
10
3.虽然进行了抗心绞痛的药物治疗,但无创 检查提示病情在恶化,应进行冠状动脉造 影.
1.无创试验结果证实为预后不良的高危患 者;
2.对适当的药物治疗没有反应的心绞痛; 3.接受中到高危的非心脏手术的不稳定心
绞痛患者, 同时还要考虑所接受手术的危 险度.
20
七.心脏瓣膜病: 1.主动脉瓣狭窄:主动脉瓣狭窄引起的心绞痛与
冠心病引起的心绞痛临床上很难鉴别,应进行冠 状动脉造影. 2.其他瓣膜病:手术前是否需要进行冠状动脉造 影主要根据年龄确定,对于男性患者年龄大于40
Amplatz(1966)、Judkins(1967)对造影 导管和技术进行改进，尤其经皮股动脉 穿刺技术应用(Seldinger穿刺法)，冠状动 脉造影广泛应用于临床。
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目前，诊断性冠状动脉造影术已成为心导 管检查术中一种既常用又安全的临床检 查方法，是冠状动脉疾患明确诊断的金 标准！
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通过冠脉造影可以明确冠状动脉解剖和冠 状动脉管腔的狭窄程度,可以得到以下信 息:病变的位置,长度,直径和病变的形状;冠 状动脉管腔狭窄存在与否以及狭窄的严重 程度,狭窄病变的特点(包括动脉内壁脂肪 的沉积,血栓形成,内膜撕裂,痉挛或心肌桥); 冠脉血流的评价;还包括对冠脉侧枝血管 存在与否及其程度的评价.但是冠脉造影 只能提供关于管腔狭窄的信息,因而具有 一定的局限性.
冠状动脉造影
福建医科大学附属协和医院心内科 鄢晓平
1
前言
冠状动脉造影术是利用造影导管对冠状 动脉解剖即左、右冠状动脉及其主要分 支进行的放射性影像学检查，属介入性 诊断技术
2
冠状动脉造影术的发展经历了三个阶段：
非选择性冠状动脉造影术：主动脉根部 造影 半非选择性冠状动脉造影术：主动脉窦 内造影 选择性冠状动脉造影术：Sone’s技术 (1959)、
5.在治疗前出现心肌梗死的机械性并发症, 如急性二尖瓣返流,室间隔穿孔和左室假 性室壁瘤.(Ⅰ类)
6.持续wenku.baidu.com流动力学不稳定.(Ⅰ类)
15
7.应进行在灌注治疗,但是溶栓治疗有禁 忌症的患者.(Ⅱa类)
8.急性心肌梗死的存活者,左室射血分数 ＜40%,充血性心力衰竭,曾经进行过血运 重建或出现恶性心律失常.(Ⅱa类)
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五.血运重建后复发: 1.PCI术后:①单纯PTCA术后的急性闭塞
(常发生在术后24小时内)以及支架术后的 亚急性血栓形成(多发生在术后3-11天)临 床上出现急性冠脉综合征,应急诊复查冠 状动脉造影并进行紧急处理. ②PCI术后 再狭窄往往发生在术后半年之内,如果患 者有典型的心绞痛症状,应该复查冠状动 脉造影.
严重的肝肾功能不全者 出血性疾病如出血和凝血功能障碍患者
23
病人身体状况不能接受和耐受该项检查 者
发热及重度感染性疾病 其它原因
24
冠状动脉造影术前准备
1、术前必需设备： 放射性影像系统 心电和压力监护系统 造影剂注射系统和加压系统
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2.CABG术后:CABG术后桥的再堵是造成 心绞痛复发的主要原因,故CABG术后1年, 应该进行无创负荷试验,如果无创负荷试 验提示高危情况,则预示预后不良,应该进 行冠状动脉造影的复查.
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六.非心脏手术: 非心脏手术的患者中一些老年患者可能
会合并冠心病,他们术后的一些并发症直 接与心肌缺血或心肌梗死有关,所以在手 术前,应对其冠脉情况进行评价.需要进行 冠状动脉造影的几种情况:
岁,对于女性患者年龄大于45岁,应进行冠状动
脉造影,了解冠脉情况,以确定手术方案,减少手 术危险性.
21
冠状动脉造影的禁忌症
碘过敏或造影剂过敏； 有严重的心肺功能不全，不能耐受手术
者； 未控制的严重心律失常如室性心律失常、
快速房颤及室上性心动过速等；
22
未纠正的低钾血症、洋地黄中毒及电解 质紊乱和酸碱平衡失调等；
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主要内容
1、冠脉造影的适应症 2、冠脉造影的禁忌症 3、冠脉造影的术前准备 4、冠脉造影的操作步骤 5、冠脉造影的术后注意事项
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冠状动脉造影的适应证
目前临床上冠状动脉造影主要用于以下三 种情况:
1.冠心病诊断不确定和不能通过无创检查 有足够的理由排除冠心病的患者,判断冠 状动脉病变是否存在并对其进行评价;
时但是心肌缺血仍持续存在.(Ⅰ类) 2.急性心肌梗死伴ST段抬高/Q波形成,或
新近出现LBBB.(Ⅰ类) 3.急性心肌梗死发病36小时内合并心源性
休克,年龄＜75岁,并且心源性休克发生在 18小时以内可以进行血运重建.(Ⅰ类)
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4.在心肌梗死恢复阶段,出现自发的心肌 缺血和很小的劳动量即可诱发心肌缺 血.(Ⅰ类)
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2.评价不同形式的治疗,如经皮冠状动脉 介入术(PCI)或外科搭桥手术(CABG)方法 的可行性与适宜性;
3.评价治疗效果与冠状动脉粥样硬化的进 展和转归.
8
下面从不同的临床情况来阐述冠 脉造影的适应症
一.已知或怀疑冠心病的情况: 临床表现的严重程度和在无创试验中心肌
缺血的易诱发程度是决定是否需要做冠 状动脉造影的主要因素.
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三.不稳定型心绞痛/非ST段抬高型心肌梗死: 1.高危患者应紧急进行冠状动脉造影,明确
冠脉病变,以决定下一步治疗.
2.低危患者应在出院前后进行负荷试验,了 解心肌缺血情况,如果存在较大范围的心 肌缺血,应进行冠状动脉造影.
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四.急性心肌梗死: 1.急性心肌梗死12小时以内,或虽超过12小
4.尽管采取了适当的药物治疗但是心绞痛仍 在加重,虽然没有达到不稳定心绞痛的程 度也应进行冠状动脉造影.
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5.曾经发生过心源性猝死或持续性室速的 心绞痛患者,应进行冠状动脉造影.
6.对于CCS分级Ⅰ-Ⅱ级的患者,如果有所从 事的职业会涉及他人生命安全(如飞行员, 火车驾驶员,消防队员,校车司机和运动员 等),即使负荷试验没有高危的征象,也应进 行冠状动脉造影.
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二.稳定型心绞痛:
1.加拿大心绞痛分级(CCS分级) Ⅲ-Ⅳ级的症 状严重的心绞痛提示冠脉病变严重,应进 行冠状动脉造影.
2.药物治疗后仍不能控制症状,或对抗心 绞痛药物不能耐受的患者应进行冠状动 脉造影.
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3.虽然进行了抗心绞痛的药物治疗,但无创 检查提示病情在恶化,应进行冠状动脉造 影.