经桡动脉径路冠状动脉造影 ppt课件

2020/10/18
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经桡动脉冠脉介入治疗(TRI)的历史
1992.08.14.Ferdinand Kiemeneij
—第1例TRI
◊ ADIC of OLVG Hospital Amsterdam 1993.Kiemeneij F,Laarman GJ
—经桡动脉径路植入冠脉内支架 ◊ Cathet Cardiovasc Diagn 1993;30:173
即刻加压包扎：减少完全血运断绝时间
尽早解除加压包扎：5~6h 〖桡动脉闭塞发生率〗
8F：14.3%; 7F: 6.52%; 6F:o.43%
Kikuchi等，Jpn J Interv Cardiol；2000，15：343
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经桡动脉径路冠状动脉造影
阜外心血管病医院 冠心病研究室 姚民
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经桡动脉径路CAG的历史
1929 Allen
— Allen’s试验
1992 Fuhrman
— 改良的Allen’s试验
1989 Campeau L
—经桡动脉径路冠状动脉造影 ◊ Cathet Cardiovasc Diagn.1989; 16:3-7.
造影导管
●直径：4 ~ 6F ●类型：共用型、Judkins型、Amplatz型
MP型、Sones型
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造影导管的选择（阜外医院）
左冠脉
右冠脉
↘↙ 共用型
↙ Judkins L型
↓ Amplatz L型
↘ Judkins R型 ↓ Amplatz L型 ↓ MP型
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较大直径导管使用受限：6-7F以下
导管直径过大→内膜损伤→桡动脉闭塞
使用器械种类和尺寸受限：
⃟ 使用可能—PTCA球囊、支架 、切割球囊 冠脉超声、内窥镜、压力导丝 激光导管、对吻球囊技术
⃟ 使用受限—放射治疗、旋切、旋磨
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经桡动脉径路的缺点
穿刺要求一定熟练程度 导管选择与操作需要技巧和经验 Allen试验： 桡动脉容易痉挛：
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选择经桡动脉径路的理由
患者舒适：痛苦少，不卧床 护理方便：即刻拔管，轮椅搬运 穿刺点距心脏距离与股动脉相近
—使用器械与股动脉径路相同
桡动脉周围无软组织
—血肿、假性动脉瘤发生率低
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选择经桡动脉径路的理由
桡动脉周围无神经
—无神经损伤
穿刺部位不在关节弯曲处
姚民等，中国循环杂志，2002，17：374—376
⃟5F共用型导管在经桡动脉径路冠脉造影中的应用
姚民等，中国循环杂志，2002，17(增刊): 25—28
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血管痉挛的预防
争取一次穿刺成功 抗血管痉挛药物预防应用(穿刺时):
—利多卡因 40-60mg —硝酸甘油 200~400μg
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共用型造影导管的优点
左右冠脉插管：减少导管更换次数，
降低费用
血管痉挛发生率低 操作简便快速：尤其左冠脉插管 减少X光照射时间 造影成功率高
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共用型导管在经桡动脉CAG中的应用现状
阜外医院率先将共用型造影导管应用于经桡动 脉径路冠脉造影，收到良好效果。
⃟使用5F造影导管经桡动脉径路冠脉造影689例体会
神经损伤:
—经肱动脉径路
正中神经邻近肱动脉 ↓
穿刺针损伤,血肿压迫
—经桡动脉径路
距离神经远，无神经损伤
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TRI与经肱动脉径路的比较
术者放射线受线量 —经肱动脉径路：受照射量较大 —经桡动脉径路：受照射量较小 —经股动脉径路：受照射量较小
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经桡动脉径路的缺点
—穿刺失败 —内膜损伤→桡动脉闭塞 —造影失败
CABG桡动脉桥、血液透析：慎用
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桡动脉CAG的操作
▪ 体位：平卧位，右手平伸外展20° ▪ 消毒：手掌至肘上1/3 ▪ 局麻：1%利多卡因1~2ml ▪ 穿刺：21-22G穿刺针— 改良Seldinger穿刺法
— 套管针
▪ 鞘管：直径— 4~6F
长度—11~16cm
▪ 导丝：直径—0.021″~0.025″
种类—直头、弯头导丝
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桡动脉CAG的操作
造影导管（4-6F）
—共用型导管 —Judkins型导管 —Amplatz-L型导管 —MP型导管 —Sones型导管 —猪尾型导管（LVG）
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桡动脉径路CAG的常见问题
—易于压迫止血，止血时关节可屈伸
手掌由桡、尺动脉双重供血
—缺血性并发症少
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RTI与经肱动脉径路的比较
出血性并发症 —经肱动脉径路：关节弯曲部
↓
血肿、假性动脉瘤
—经桡动脉径路：
动脉径细，肌肉少，非关来自百度文库弯曲部 ↓
压迫止血简单，不易形成大血肿
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TRI与经肱动脉径路的比较
穿刺：提高一次穿刺成功率
▲ 麻醉：利多卡因1-2ml 表面小皮丘+血管旁注射
▲穿刺点选择
穿刺未成功时的对策：
—上移穿刺点1-2cm甚至3-4cm 下移穿刺点
—交换使用直头、弯头导丝
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桡动脉径路CAG的常见问题
引导钢丝
●超滑导丝（泥鳅导丝） ●透视下先导 ●长导丝的使用：头臂干、升主动脉高度弯曲
较长动脉鞘管：12-16cm 超滑引导钢丝
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血管痉挛的预防
较小直径造影导管：4~5F 减少导管交换次数和操作时间 推荐选用共用型导管
⃟ Terumo公司产品 ⃟ Medtrinic公司产品
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桡动脉狭窄和闭塞的预防
减少穿刺次数：减少内膜损伤 使用较小直径动脉鞘管：4∼5F 缩短操作时间 尽快拔除鞘管