胸腔闭式引流术的操作规范及注意事项
胸腔闭式引流术操作步骤简析
胸腔闭式引流术操作步骤简析胸腔闭式引流术是一种常见的医疗操作,用于排除胸腔内积液或气体,以恢复胸腔内的正常压力。
该操作通常在胸腔外科手术、胸部创伤或胸腔炎症等情况下进行。
本文将简要分析胸腔闭式引流术的操作步骤和关键注意事项。
1. 准备工作在进行胸腔闭式引流术之前,医生和相关医护人员需要进行一些准备工作。
需要核对患者的身份和手术部位,并告知患者相关的风险和操作过程。
医生还要检查手术器械是否齐全,并进行必要的消毒操作。
2. 患者准备患者需要处于卧位或坐位,胸部露出。
医生需要向患者解释手术的目的和过程,并取得患者的同意。
在开始手术前,医生会使用局部麻醉剂麻醉手术部位。
在有选择性的情况下,医生还会在手术前进行超声引导。
3. 手术操作胸腔引流术主要包括以下几个步骤:3.1. 选择适当的穿刺点根据患者的具体情况,医生将选择合适的穿刺点。
通常,常用的穿刺点有胸腔腋中线第四肋间隙、胸腔腋中线第五肋间隙等。
选择穿刺点时,应避开血管、肺组织和其他重要器官。
3.2. 局部麻醉和消毒在确定穿刺点后,医生会使用局部麻醉剂(如利多卡因)对穿刺点进行麻醉。
在麻醉之后,医生会用消毒剂(如酒精)对穿刺点进行彻底消毒,以降低感染的风险。
3.3. 引流管插入医生会选择合适的引流管进行插入。
引流管的选择通常取决于胸腔内积液的性质和量。
在插入引流管之前,医生应将引流管连接到抽吸装置,以确保积液能够被有效排出。
3.4. 确认位置和引流医生在插入引流管后,需要通过X线或超声等方式确认引流管的位置是否正确。
确认位置无误后,医生会启动抽吸装置,通过负压使积液或气体从胸腔中排出。
在胸腔引流过程中,医生需要密切观察患者的反应以及引流管的引流情况。
3.5. 固定引流管在完成引流后,医生需要将引流管固定在合适的位置,以避免其脱落或误拔。
通常,医生会使用敷料或胶布将引流管固定在患者的皮肤上。
4. 注意事项在进行胸腔闭式引流术时,医生需注意以下几点:4.1. 术前细致评估医生在选择手术方法和穿刺点之前,应充分评估患者的病情和相应的临床指征。
试述胸腔闭式引流的护理及注意事项理
试述胸腔闭式引流的护理及注意事项理胸腔闭式引流的护理及注意事项如下:
1.护理前应充分了解胸腔闭式引流系统的原理、结构、操作方法和护理要求;
2.建立安全的护理环境,并确认病人体位固定后,安装胸腔闭式引流系统;
3.为确保引流效果,应定期检查和调整引流管道,确保佩戴舒适,防止引流管跳跃;
4.定期检查引流瓶,确保引流瓶情况良好;
5.胸腔穿刺部位应定期拆线,清洗,以防感染和凝固;。
6.定期测量和记录病人胸腔闭式引流系统引流量;
7.出现恶心、呕吐等症状时,及时改变病人体位,及时减少引流量;
8.胸腔穿刺部位应定期检查,及时发现炎症状及时处理;
9.对手术后,病人胸腔引流系统出现滤液异常时,应及时报告医生;
10.护理完毕后,应清理护理环境,及时移除引流系统,并及时报告医生。
医院呼吸科胸腔闭式引流术操作规范
医院呼吸科
(一)
(二)
(一)根据体征或胸部X线、超声检查,确定胸腔积液积气部位,并在胸壁上予以标记,以利于术中定位。
(二)术前应向病友介绍手术概要,争取配合,危重病人应向
(三)
(一)
(二)在原胸壁标记处作胸腔穿刺,确定位置后,一般取6—8肋间或合适的最低位引流,单纯气胸应在锁骨中线第二肋间放引流管,置引流管于胸腔后,将其固定于皮肤上,末端接
(三)引流管放入胸腔之长度一般不超过45cm
(四)术中应取胸腔积液作常规检查、细菌培养并测定药物敏
(一)
(二)首次排液排气量应适量,如发现病人有心慌、咳嗽、大
汗、呼吸困难等纵膈摆动征时立即停止,并予以适当处理,
(三)逐日记录引流的数量和性质,鼓励病人深呼吸及咳嗽,
(四)。
胸腔闭式引流术的操作规范及注意事项
胸腔闭式引流术的操作规范及注意事项操作规范:1.术前准备:检查患者的手术指征,准备相关的手术器械和材料,包括闭式引流管、抽吸装置、止血钳、手套、无菌纱布、酒精消毒剂等。
2.术前安全检查:确保抽吸装置的负压是否正常,检查引流管是否畅通,检查手术器械是否齐全,并进行手术区域的标记。
3.无菌操作:手术前进行详细的手部消毒,佩戴无菌手套和工作衣,确保手术室内的无菌环境。
将引流管的端口放入无菌盘中。
4.麻醉:根据患者的情况选择合适的麻醉方式,包括全身麻醉、局部麻醉或局部浸润麻醉。
5.切口定位:在胸腔积液最大的部位进行皮肤标记,并在该位置进行消毒。
6.局部麻醉:使用局部麻醉药物浸润皮肤和组织,以减轻患者的疼痛感。
7.打开切口:使用手术刀切开皮肤和皮下组织,直至到达胸腔积液部位。
同时小心不要损伤深层组织或肺部。
8.插入引流管:将引流管小心地插入胸腔积液部位,确保引流管的末端达到积液最深处,并固定引流管,避免脱落或移位。
9.血液净化:确保引流管的末端附近没有血块或凝块,以确保引流的畅通。
10. 连接抽吸装置: 将引流管的端口连接到抽吸装置,设置适当的负压,通常为负压20-40cm H2O。
11.术后处理:使用纱布和胶带固定引流管,确保引流管的末端不松动或碰触到任何外来物质。
根据医生的要求,进行术后包扎和穿刺护理。
注意事项:1.在进行手术前,要评估患者的全身状况,并选择合适的麻醉方式。
2.在操作过程中,要注意保持无菌操作,以减少感染的风险。
3.插入引流管时,要小心操作,避免损伤深层组织或肺部。
4.在连接抽吸装置时,确保引流管的末端不会松动或碰触到任何外来物质,以确保引流的畅通性。
5.在术后处理时,要注意固定引流管,以避免脱落或移位,同时进行定期更换引流器。
6.术后要密切观察患者的病情,包括引流液的颜色、量和质地等,并记录在案。
7.如果引流液中出现明显的血块或凝块,需要及时通知医生进行进一步处理。
8.定期更换引流装置和引流管,以减少感染的风险。
胸腔闭式引流术操作规范及评分标准
胸腔闭式引流术操作规范及评分标准一.适应证1.中、大量气胸,开放性气胸,张力性气胸,血胸(中等量以上)。
2.气胸经胸膜腔穿刺术抽气肺不能复张者。
3.血胸(中等量以上)乳糜胸。
4.急性脓胸或慢性脓胸胸腔内仍有脓液、支气管胸膜瘘、开胸术后。
二.禁忌证1.凝血功能障碍或有出血倾向者。
2.肝性胸腔积液,持续引流可导致大量蛋白质和电解质丢失者。
三.操作方法1.术前准备(1)认真了解病史,根据X线胸片、CT等影像学资料以及超声检查协助定位,尤其是局限性或包裹性积液的引流。
(2)准备好直径合适的引流管,单纯气胸可选用口径较细的引流管;引流液体一般选用外径约0.8cm透明塑料管或硅胶管。
也可选用商用的穿刺套管。
外接闭式引流袋或水封瓶。
(3)张力性气胸应先穿刺抽气减压。
(4)向家属及患者详细说明,取得患者配合和家属理解2.麻醉与体位(1)麻醉:1%~2%利多卡因或普鲁卡因局部浸润麻醉,包括皮肤、皮下、肌层以及肋骨骨膜,麻醉至壁层胸膜后,再稍进针并行试验性穿刺,待抽出液体或气体后即可确诊。
(2)体位:半卧位。
气胸引流穿刺点选在第2肋间锁骨中线;胸腔积液引流穿刺点选在第7~8肋间腋中线附近;局限性积液须依据B超和影像学资料定位。
3.手术步骤(1)戴帽子、口罩、手套,消毒局部皮肤,覆盖消毒洞巾。
(2)沿肋间做2~3cm的切口,用2把弯血管钳交替钝性分离胸壁肌层,于肋骨上缘穿破壁胸膜进入胸腔。
此时有明显的突破感,同时切口中有液体溢出或气体喷出。
(3)用止血钳撑开、扩大创口,用另一把血管钳沿长轴夹住引流管前端,顺着撑开的血管钳将引流管送入胸腔,其侧孔应进入胸内3-5cm左右。
引流管远端接水封瓶或闭式引流袋,观察水柱波动是否良好,必要时调整引流管的位置。
(4)缝合皮肤,固定引流管,同时检查各接口是否牢固,避免漏气。
(5)也可选择套管针穿刺置管。
套管针有两种,一种为针芯直接插在特制的引流管内,用针芯将引流管插入胸腔后,拔出针芯,引流管就留在了胸腔内;另一种为三通金属套管,穿入胸腔后边拔针芯边从套管内送入引流管。
胸腔闭式引流程序及评价标准
胸腔闭式引流技术操作评分标准
胸腔闭式引流技术操作
(一)目的
1、观察胸腔引流液的性状、颜色及量。
2、保持胸瓶内有一定水位,以防气体进入胸腔。
3、利于胸腔内积液积气的排出。
4、保持胸瓶无菌,防止感染。
(二)注意事项
1、术后患者若血压平稳,应取半卧位以利引流。
2、水封瓶应位于胸部以下,不可倒转,维持引流系统密闭,接头牢固固定。
3、保持引流管长度适宜,翻身活动时防止受压、打折、扭曲、脱出。
4、保持引流管通畅,注意观察引流液的量、颜色、性质,并作好记录。
如引流液量增多,及时通知医师。
5、更换引流瓶时,应用止血钳夹闭引流管防止空气进入。
注意保持引流管与引流瓶连接的牢固紧密,切勿漏气。
操作时严格无菌操作。
6、搬动患者时,应注意保持引流瓶低于胸膜腔。
7、拔除引流管后24h内要密切观察患者有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等。
观察局部有无渗血、渗液,如有变化,要及时报告医师处理。
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团体标准2023胸腔闭式引流的护理
团体标准2023胸腔闭式引流的护理全文共四篇示例,供读者参考第一篇示例:团体标准2023胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流是一种常见的治疗胸腔内积液或气体的方法,通过植入引流管,在引流瓶中引流胸腔内的积液或气体,从而减轻症状,促进患者康复。
在进行胸腔闭式引流治疗时,正确的护理是非常重要的,可以避免感染和其他并发症的发生,加快患者康复的速度。
下面我们就来详细介绍一下团体标准2023胸腔闭式引流的护理方法。
一、术前准备1. 仔细阅读患者的病历资料,了解患者的病情及手术情况。
2. 检查引流管是否完整、清洁无污染。
3. 准备好必要的器械和药品,如手术包、引流瓶、抗生素等。
4. 为患者做好心理护理工作,告知手术的目的、过程及注意事项,缓解患者的紧张情绪。
二、手术操作1. 在无菌条件下进行手术,遵循无菌操作规范。
2. 选择适当的引流部位,常见的部位包括胸腔第4或第5肋间隙的锁骨中线处。
3. 使用局部麻醉药对引流部位进行麻醉,确保患者无疼痛感。
4. 开始进行引流,将引流管插入患者的胸腔内,连接至引流瓶,并确保引流管的位置正确。
5. 注意观察引流瓶的引流情况,及时记录引流量及引流性状。
三、术后护理1. 定期观察患者的引流瓶引流情况,确保引流通畅,避免引流管堵塞。
2. 定期更换引流瓶,避免引流液的积聚和污染。
3. 定期检查引流管的固定情况,避免引流管脱出或脱漏。
4. 定期更换引流管,避免引流管长时间固定在患者身体上造成感染。
5. 定期观察患者的皮肤情况,避免皮肤压疮的发生。
6. 定期观察患者的一般状况,包括体温、脉搏、呼吸等,及时发现并处理并发症。
7. 对患者进行康复护理,帮助患者进行呼吸锻炼、体位转换等,促进康复。
四、注意事项1. 在进行胸腔闭式引流治疗时,要遵循团体标准2023的操作规范,严格控制感染风险。
2. 在护理过程中要保持引流系统的无菌,避免感染风险的增加。
3. 在进行引流管固定时,要注意避免引流管被患者的活动所拉扯,避免引流管脱出。
胸腔闭式引流护理常规
胸腔闭式引流护理常规
胸腔闭式引流(closed drainage of thoracic cavity)是将引流管一端放入胸腔内,而另一端接入比其位置更低的水封瓶,以便排出气体或收集胸腔内的液体,使得肺组织重新张开而恢复功能。
1、使用前应仔细检查引流装置是否良好、有无漏气及失效期。
2、水封瓶内盛放500ml生理盐水,长管下段在液面下2-3cm,短管下段距液面5cm以上,水封瓶保持直立。
3、胸腔引流管接水封瓶,并妥善固定,保持引流通畅,水封瓶应置于病人胸部水平以下60-100cm出。
4、病情稳定后取半卧位以利引流。
5、观察记录引流液的量、性质,若引流量超过100ML每小时或术后3h超过500ml,必须严密观察生命体征,同时立即通知医生协助处理。
引流期间鼓励病人深呼吸,并协助咳嗽,排痰、雾化吸入。
6、每日更换引流瓶一次,更换时注意无菌操作,严防空气进入胸腔。
7、搬动病人时,应双夹引流管,并防止滑脱。
若病人带管下床活动时,需嘱病人切勿使引流瓶高于引流口水平,以防引流液逆流入胸腔。
8、拔管后注意局部伤口有无渗液,呼吸是否平稳,两肺呼吸音是否清晰,有无气胸或皮下气肿等。
(完整版)胸腔闭式引流术的操作规范及注意事项
第一节胸腔穿刺术【适应证】1.有胸腔积液者,为明确其积液的性质或抽出胸腔积液以便检查肺部状况。
2.经过抽气、抽液、胸腔减压治疗单侧或两侧气胸、血胸或血气胸。
3.缓解因为大批胸腔积液所致的呼吸困难。
4.向胸腔内注射抗肿瘤或促进胸膜粘连的药物。
【禁忌证】1.体质虚弱、病情告急难以耐受穿刺者。
2.对局麻药过敏者。
3.有凝血功能阻碍,严重出血倾血,大咯血。
4.严重肺结核及肺气肿者。
5.疑为胸腔包虫病患者,穿刺科惹起感染扩散,不宜穿刺。
6.穿刺部位或邻近感染者。
【操作方法及程序】1.术前准备(1)穿刺点的选择与定位:假如胸腔抽气则多项选择在锁骨中线第2 前肋间,假如抽液则多项选择在肩胛线、腋后线或腋中线第7、8肋间。
若为包裹积液或少许积液穿刺,则要依照胸透或正侧位胸片、超声定位。
多发性肺大泡频频气胸致使胸壁粘连的必需依据影响学资料确立穿刺点,防备误穿肺大泡致使张力性气胸。
(2)胸腔穿刺包、局麻药物等物件。
(3)向家眷及患者详尽说明并签订知情赞同书,获得患者配合和家眷理解。
2.麻醉与体位(1)体位:抽取胸腔积液时一般为坐位,嘱患者跨坐在椅子上,面朝椅背,可如病情较重可取半卧位。
抽气时一般选用半卧位。
(2)麻醉:皮肤消毒,铺单后,用1%利多卡因或普鲁卡因,先在穿刺点处做一皮丘,而后将麻药向胸壁深层浸润至壁胸膜,待注射器回抽出气体或液体证明已进入胸腔后拔出麻醉针头。
3.手术步骤(1)局部麻醉后,应用胸腔穿刺针从皮肤穿刺进入,针头应沿着肋空隙的下部,下一肋骨的上缘进入胸腔。
这样既可防止损害肋间血管,又可作为进入胸膜腔的标记,防止进针过深而伤及肺组织。
有经验的医师在针头刺入胸膜腔时能感觉落空感,表示针头已进入胸腔。
也可采纳带有必定负压的注射器,以便更好地显示针头能否进入胸膜腔。
(2)当术者调整好针头地点,能够顺利地抽出气体或液体后,即由助手用血管钳在凑近皮肤表面将穿刺针固定,防止针头移位。
穿刺针经过10cm 长的乳胶管与一个30ml 或 50ml的注射针管连结。
胸腔闭式引流术护理常规
胸腔闭式引流术护理常规
1、病人取半坐卧位或半卧位。
2、正确连接各管道,水封瓶用护架保护置于床旁,连接胸腔引流管的长玻璃必须在水平面下3~4厘米。
引流瓶的液面应低于胸腔60厘米。
3、妥善固定管道保持通畅,每日在无菌操作下更换管道。
先用两把止血钳夹闭引流管,然后换管,防止气体进入胸腔。
4、密切观察记录引流液的性状、颜色、量及气体排出、水柱波动等情况,并详细记录。
如有两条引流管,应分别记录。
如每小时引流量达100毫升以上时应报告医生。
5、嘱病人离床活动时,防止引流管移位脱出或打破引流瓶,勿使引流瓶和连接管高于胸壁引流口水平,以防引流液逆流进入胸腔。
胸腔闭式引流术临床诊疗规范
胸腔闭式引流术临床诊疗规范【适应证】1、中、大量气胸﹑开放性气胸﹑张力性气胸.2、胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者.3、需要使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者.4、拔出胸腔引流管后气胸或血气胸复发者.5、剖胸手术.【禁忌证】结核性脓胸。
【操作方法】1、定位: 气胸引流一般在锁骨中线第二肋间隙;血胸在腋中线和腋后线间第6或7间隙。
2、常规消毒铺巾局部浸润麻醉。
3、切口:切开皮肤,钝性分离肌层,经肋骨上缘植入带有测孔的胸腔引流管。
引流管的侧孔应深入胸腔内2-3cm。
4、固定引流管:缝合皮肤切口,并固定引流管以免滑脱。
切口以消毒纱布覆盖并以胶布固定。
【注意事项】1.插管部位或切开部位一定要准确无误。
2.局麻时必须使胸膜得到充分浸润,不但可减轻疼痛,而且可避免胸膜休克。
3.插管前必须以注射针穿刺抽吸,证明气腔或液腔的存在。
4.插管深度要事先标记好。
5.插管后引流管立即与水封瓶连接并证实引流管通畅无阻。
否则应调整引流管位置或深度。
6.引流液体时一次不应超过1000ml,以免肺复张后肺水肿。
7.引流管必须与皮肤垂直固定以免皮肤压迫坏死。
8.引流瓶内消毒水每天更换一次。
更换引流瓶时必须用二把血管钳夹住胸腔引流管后方可开启引流瓶盖。
9.每天记录引流量及性质。
10.使用负压吸引时,吸引器不可开得过大,只要调节管有气泡溢出即可。
【胸腔闭式引流管的拔管】(1)拔管指证:①生命体征稳定。
②引流瓶内无气体溢出。
③引流液体很少,液体清亮,24小时内引流量<100ml.④听诊余肺呼吸音清晰胸片示伤侧肺复张良好即可拔管。
(2)方法步骤:先清洁皮肤及引流管近皮肤段,剪断固定丝线后嘱病人深吸气后摒住,以8层凡士林油纱布堵塞伤口后迅速拔出引流管,并以宽胶布封贴敷料,以免拔管后外界空气漏入,再造成气胸。
胸腔闭式引流操作流程
胸腔闭式引流操作流程胸腔闭式引流是一种常见的临床操作,用于胸腔积液或气体引流,能够有效缓解胸腔内的压力,促进患者的康复。
在进行胸腔闭式引流操作时,需要严格按照操作流程进行,以确保患者的安全和手术的顺利进行。
下面将详细介绍胸腔闭式引流的操作流程。
1. 准备工作。
在进行胸腔闭式引流操作前,需要做好充分的准备工作。
首先,确认患者的身份和手术部位,与患者进行沟通,解释手术目的和注意事项,获取患者的同意。
然后,准备好所需的器械和材料,包括引流管、导管固定器、消毒液、手术巾等。
在准备工作完成后,进行手部消毒,穿戴手术衣、手套等个人防护用品。
2. 术前准备。
在术前准备阶段,需要对患者进行术前评估,包括患者的病史、体格检查、影像学检查等。
根据患者的具体情况,选择合适的引流部位和引流方式。
在术前准备中,还需要对患者进行术前麻醉,以减轻患者的疼痛感和焦虑情绪,为手术操作创造良好的条件。
3. 引流操作。
在进行引流操作时,首先需要确定引流部位,进行局部消毒,然后进行局部麻醉。
接着,进行切口和穿刺,将引流管插入胸腔内,确保引流管的位置正确。
在插入引流管后,使用导管固定器固定引流管,避免引流管的脱落和移位。
引流管固定后,连接引流瓶或引流袋,开始引流。
在引流过程中,需要密切观察引流液的情况,及时调整引流管的位置和引流量,以确保引流的顺利进行。
4. 术后处理。
引流操作完成后,需要对引流部位进行包扎和固定,避免感染和出血。
在术后处理中,还需要对患者进行观察和护理,密切观察患者的生命体征和引流情况,及时处理术后并发症和不良反应。
术后护理的质量和效果直接影响患者的康复情况,因此术后护理工作尤为重要。
5. 注意事项。
在进行胸腔闭式引流操作时,需要注意以下几点,首先,严格遵守无菌操作规范,避免交叉感染。
其次,密切观察患者的引流情况,及时调整引流量和引流管的位置。
最后,术后护理工作同样重要,需要做好术后观察和护理工作,确保患者的安全和康复。
胸腔闭式引流术标准操作规程
胸腔闭式引流术标准操作规程1、准备1.1 无菌气胸包、消毒用具(安尔碘、消毒棉枝、纱块)、水封瓶(瓶中置外用生理盐水使水面高于引流管下端开口1~2cm)1.2 药品:2%利多卡因5ml X 2、安定10mg X 1、0.1%肾上腺素1mg X 11.3 术者准备无菌手套、戴无菌帽、口罩。
2、操作方法2.1 嘱患者取坐位,患侧前臂上举抱于枕部。
2.2 气胸穿刺点一般多取锁骨中线外侧第2肋间或腋前线第4~5肋间,如为局限性气胸或胸腔积液者则应根据X线胸片或在X 线透视或B超检查下选择适当部位,穿刺点用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上标记。
2.3 常规消毒皮肤,带无菌手套,覆盖消毒孔巾。
2.4 用2%利多卡因5ml在穿刺点下一肋骨上缘自皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。
2.5 术者左手固定穿刺点周围皮肤,右手握手术刀沿肋骨走向切开1~2cm皮肤切口,用血管钳钝性分离皮下组织至胸膜,轻轻刺破胸膜,取出血管钳,然后用直钳夹住引流管送入胸腔,松开直钳,调整引流管使引流管置于胸腔内4~6cm,在助手帮助下接水封瓶确定有气体或液体流出,夹住引流管,然后用角针缝合切口并固定引流管。
2.6 用无菌纱布覆盖切口,用胶布固定后嘱患者静卧。
2.7松开引流管检查引流管是否通畅,询问患者是否有不适。
2.8术后2小时内由操作者或助手完成操作记录。
3、注意事项3.1操作前应向患者说明操作目的,消除顾虑;对精神紧张者,可于术前半小时给安定10mg镇静。
3.2术前应查凝血三项、血小板计数;操作前记录血压、脉搏、呼吸。
3.3 操作中密切观察患者的反应,3.4严格无菌操作。
3.5出现胸膜反应时,应立即停止操作,让病人平卧吸氧、补液,如出现休克可根据情况给予升压药维持血压。
闭式胸腔引流管的注意事项
闭式胸腔引流管的注意事项
闭式胸腔引流管的注意事项如下:
1.保证管道密闭:随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落,
水封瓶长玻璃管没入水中3~4cm,并始终保持直立。
引流管周围用油纱布包盖严密,搬动病人或更换引流瓶时,需双重关闭引流管,以防空气进入。
2.引流通畅:引流瓶要低于患者胸腔,以免引流液回流胸腔。
患者
要注意引流管避免受压、堵塞。
定时检查引流管引起是否通畅,可以查看引流管能否排出液体或者是水柱是否随呼吸来回波动。
3.固定引流管:引流管应该在体表适当固定固定在床旁,在运送患
者或下床活动时,应该注意妥善保护引流管和引流瓶,无特殊原因无需夹住引流管。
如果引流管与引流瓶脱开,需要立即夹闭胸腔引流管;如果引流管从胸腔滑脱,应该立即压迫引流管伤口使其封闭避免漏气用手捂住患处,并立即报告医生。
4.体位安置:在病情允许的情况下,患者可以取半卧位,有利于呼
吸、引流,并鼓励患者咳嗽、做深呼吸运动,有利于积液排出,使肺部得到充分扩张。
5.严格无菌操作:引流装置应保持无菌,保持胸壁引流口处敷料清
洁干燥,一旦渗湿,及时更换。
引流瓶应低于胸壁引流口平面60~100cm,以防瓶内液体逆流入胸膜腔。
按规定时间更换引流瓶,更换时严格遵守无菌操作规程。
胸腔闭式引流的护理要点及注意事项
胸腔关式引流的照顾护士重心及注意事项之阳早格格创做1、脆持管讲的稀关战无菌使用前注意引流拆置是可稀启,胸壁伤心引流管周围,用油纱布包盖周到,调换引流瓶时,必须先单沉夹关引流管,以防气氛加进胸膜腔,庄重实止无菌支配规程,预防熏染.2、体位胸腔关式引流术后常置病人于半卧位,以利呼吸战引流.饱励病人举止灵验咳嗽战深呼吸疏通,好处积液排出,回复胸膜腔背压,使肺扩弛.3、保护引流利畅关式引流主要靠沉力引流,火启瓶液里应矮于引流管胸腔出心仄里60CM.所有情况下引流瓶没有该下于病人胸腔,免得引流液顺流进胸膜腔制成熏染.定时挤压引流管,30-60分钟1次,免得管心被血凝块阻碍.挤压要领为:用止血钳夹住排液管下端,二脚共时挤压引流管而后挨启止血钳,使引流液流出.查看引流管是可通畅最简朴的要领是瞅察引流管是可继承排出气体战液体,以及少玻璃管中的火柱是可随呼吸上下动摇,需要时请病人深呼吸或者咳嗽时瞅察.火柱动摇的大小反应残腔的大小取胸腔内背压的大小.仄常火柱上下动摇4-6CM.如火柱无动摇,病人出现胸闷气促,气管背健侧偏偏移等肺受压的症状,应疑为引流管被血块阻碍,需设法挤捏或者使用背压间断抽吸引流瓶短玻璃管,督促其通畅,并报告医死.4、妥擅牢固运收病人时单钳夹管,下床活动时,引流瓶位子应矮于膝枢纽,脆持稀启.5、瞅察记录瞅察引流液的量、颜色、性状、火柱动摇范畴,并准确记录.脚术后普遍情况下引流量应小于80ML/U,启初时为血性,以来颜色为浅白色,没有简单凝血.若引流量多,颜色为陈白色或者白色,本量较粘稀,易凝血,则疑为胸腔内有活动性出血.每日调换火启瓶.做佳标记表记标帜,记录引流量.如是一次性引流瓶无需每日调换.6、脱管处理若引流管从胸腔滑脱,坐时用脚捏关伤心处皮肤,消毒后用凡是士林纱布启关伤心,协帮医死干进一步处理.如引流管连交处脱降或者引流瓶益坏,坐时单钳夹关胸壁导管,按无菌支配调换所有拆置.7、拔管指征48-72小时后,引流量明隐缩小且颜色变浓,24H引流液小于50ML,脓液小于10ML,X线胸片示肺伸展良佳、无漏气,病人无呼吸艰易即可拔管.要领:嘱病人先深吸一心气后屏气即可拔管,赶快用凡是士林纱布覆盖,宽胶布稀启,胸戴包扎一天.8、拔管后瞅察病人有无胸憋、呼吸艰易、切心漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状。
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第一节胸腔穿刺术
【适应证】
1.有胸腔积液者,为明确其积液的性质或抽出胸腔积液以便检查肺部情况。
2.通过抽气、抽液、胸腔减压治疗单侧或双侧气胸、血胸或血气胸。
3.缓解由于大量胸腔积液所致的呼吸困难。
4.向胸腔内注射抗肿瘤或促进胸膜粘连的药物。
【禁忌证】
1.体质衰弱、病情垂危难以耐受穿刺者。
2.对局麻药过敏者。
3.有凝血功能障碍,严重出血倾血,大咯血。
4.严重肺结核及肺气肿者。
5.疑为胸腔包虫病患者,穿刺科引起感染扩散,不宜穿刺。
6.穿刺部位或附近感染者。
【操作方法及程序】
1.术前准备
(1)穿刺点的选择与定位:若是胸腔抽气则多选在锁骨中线第2 前肋间,若是抽液则多选在肩胛线、腋后线或腋中线第7、8肋间。
若为包裹积液或少量积液穿刺,则要依据胸透或正侧位胸片、超声定位。
多发性肺大泡反复气胸导致胸壁粘连的必需根据影响学资料确定穿刺点,防止误穿肺大泡导致张力性气胸。
(2)胸腔穿刺包、局麻药物等物品。
(3)向家属及患者详细说明并签署知情同意书,取得患者配合和家属理解。
2.麻醉与体位
(1)体位:抽取胸腔积液时一般为坐位,嘱患者跨坐在椅子上,面朝椅背,可如病情较重可取半卧位。
抽气时一般选取半卧位。
(2)麻醉:皮肤消毒,铺单后,用1%利多卡因或普鲁卡因,先在穿刺点处做一皮丘,然后将麻药向胸壁深层浸润至壁胸膜,待注射器回抽出气体或液体证实已进入胸腔后拔出麻醉针头。
3.手术步骤
(1)局部麻醉后,应用胸腔穿刺针从皮肤穿刺进入,针头应沿着肋间隙的下部,下一肋骨的上缘进入胸腔。
这样既可避免损伤肋间血管,又可作为进入胸膜腔的标志,避免进针过深而伤及肺组织。
有经验的医师在针头刺入胸膜腔时能感到落空感,表明针头已进入胸腔。
也可采用带有一定负压的注射器,以便更好地显示针头是否进入胸膜腔。
(2)当术者调整好针头位置,可以顺利地抽出气体或液体后,即由助手用血管钳在靠近皮肤表面将穿刺针固定,避免针头移位。
穿刺针通过10cm长的乳胶管与一个30ml或50ml 的注射针管连接。
待注射针管抽满时,由助手用另一把血管钳夹闭乳胶管,取下注射针管排出气体或液体,如此可以避免空气进入胸腔。
然后注射针管再连接上乳胶管继续抽吸。
【注意事项】
1.穿刺过程中应严密观察病人的呼吸及脉搏状况,对于有紧张心理的个别病人应事先消除畏惧,可予穿刺前半小时给予地西泮10mg或可待因0.03g以镇静镇痛。
穿刺过程中如发生晕针或晕厥,应立即停止操作,并进行相应的处理。
2.穿刺针进入胸腔不宜过深,以免损伤肺组织。
一般以针头进入胸腔0.5~1.0cm为宜。
在抽吸过程中,肺的复张牵拉刺激会导致病人咳嗽,应将针头迅速退到胸壁内,待病人咳嗽停止后再进针抽吸。
3.每次穿刺原则上是抽尽为宜,但对大量胸腔积液,第一次抽液一般不超过800ml,以后每次抽液不超过1500ml。
若因气胸或积液使肺长期受压,抽吸时速度不要过快,以免复张性肺水肿发生,当病人主诉胸闷难受时则应停止操作。
4.操作过程中应密切观察患者的反应,如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、晕厥等胸膜过敏反应,应立即停止抽液,并予皮下注射0.1%肾上腺素0.3~0.5ml,或进行其他对症处理。
出现连续咳嗽、气短、咳泡沫痰等复张性肺水肿现象时,应予吸氧、利尿等治疗。
5.避免第九肋一下穿刺,以免穿透膈肌损失腹腔脏器。
6.操作前后应检测患者生命体征,操作后嘱其卧床休息30min。
7.对于恶性胸腔积液,可注射抗肿瘤药物或硬化剂诱发化学性胸膜炎,促使脏层与壁层胸膜粘连,闭合胸腔,防止胸液重新积聚。
具体操作:于抽液5001200ml后,将药物(如米诺环素500mg)加生理盐水20-30稀释后注入。
推入药物后回抽胸液,再推入,反复2-3 次后,嘱病人卧床2-4小时,并不断变换体位,使药物在胸腔内均匀涂布。
如注入之药物刺激性强,可致胸痛,应在药物前给强痛定或哌替啶等镇痛剂。
【并发症及处理】
1.气胸
胸腔穿刺抽液的气胸发生率约3~20%,无症状者应严密观察,适当吸氧,摄片随访。
如有症状,则需行胸腔闭式引流术。
2.出血、气胸
穿刺针刺伤科引起肺内、胸壁内或胸壁出血。
少量出血多见于胸壁皮下出血,一般无需处理。
如损失肋间动脉科引起较大出血,形成胸腔积血,需立即止血,抽出胸腔内积血。
肺损伤可引起咯血,小亮咯血可自止,严重者按咯血常规处理。
3.膈肌损伤,肝脏等腹腔脏器损伤
4.胸膜反应
部分患者穿刺过程中出现头昏、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等症状,称为胸膜反应。
多见于精神紧张患者,为血管迷走反射增强所致。
此时应停止穿刺,嘱患者平卧、吸氧,必要时皮下注射肾上腺素0.5mg。
5.胸腔内感染
是一种严重的并发生,多见于反复多次胸腔穿刺者。
为操作者无菌观念不强,操作过程中引起胸膜腔感染所致。
一旦发生应全是使用抗菌药物,并进行胸腔局部处理,形成脓胸者应行胸腔闭式引流术,必要时外科处理。
6.复张性肺水肿
多见于长时间胸腔积液者经大量抽液或气胸患者。
由于抽气或抽液过快,肺组织复张引起单侧肺水肿,患者出现不同程度的低氧血症和低血压。
大多数发生于肺腑张后即刻或1小时内,一般不超过24小时。
患者表现出剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、烦躁、心悸等,继而出现咳大量白色或粉红色泡沫痰,有时伴发热、恶心及呕吐,甚至出现休克及昏迷。
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