宫颈癌腔内放疗的护理PPT课件
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宫颈癌腔内放疗的护理PPT课件
宫颈癌腔内放疗的护理
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1
恶性肿瘤是威胁人类健康的重要疾病。全球癌症的 发病率和死亡率均在逐年上升，最近的一个统计报告在 中国每分钟就有6人被确诊为癌症，平均每5位癌症患 者有3人死亡，发病率与世界水平接近，但死亡率高于 世界水平。根据国家癌症中心肿瘤流行病学研究报告， 今后20年，我国癌症的发病率和死亡率还将持续上升 ，而且有轻化的趋势。已成为一个必须高度重视的公 共卫生问题乃至社会问题。2006年我国第三次居民死 亡原因抽样调查结果显示，30年来，乳腺癌死亡率上 升了99%，而肺癌死亡率更是狂飙465%，尤其是在城 市；在农村胃癌死亡率上升幅度较大。
12
,
后装在宫颈癌治疗中的地位
腔内放疗是宫颈癌根治性放疗不可缺少部 分
宫颈和子宫的特殊解剖位置 剂量学平方反比规律
13
,
宫颈癌的放射治疗
目前标准的宫颈癌根治性放射治疗方案： 盆腔体外照射加腔内近距离照射，放疗时同步化疗。 早期患者根治术后如存在手术切缘不净、淋巴结转移 、宫旁浸润等高危因素需术后辅助同步放化疗。放疗 使剂量要给足，总的时间控制在56天以内，大约8周 左右，每超过一天，生存率下降1%。
2013-07-11
8
半衰期过长的放射源就不能制作成微型源用于纤细 的腔管。还要有足够的组织穿透力，辐射防护难度不 应太大，要能加工成微型源。 ) 缺点： 1、对正常组织损伤较大; 2、局部反应较重； 3、辐射防护比较困难； 4、相对的运行成本较高，手续繁琐； 人性化治疗的工作流程：聊天-麻醉-置管-图像引导治疗，一天只治疗一个病人。在国内优质的公共资源 和高质量公共服务医疗卫生机构大部分聚集在北京、 上海一线城市，造成资源配置严重的不均衡。中科院 肿瘤医院每天有几百号病人等床位。
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1
恶性肿瘤是威胁人类健康的重要疾病。全球癌症的 发病率和死亡率均在逐年上升，最近的一个统计报告在 中国每分钟就有6人被确诊为癌症，平均每5位癌症患 者有3人死亡，发病率与世界水平接近，但死亡率高于 世界水平。根据国家癌症中心肿瘤流行病学研究报告， 今后20年，我国癌症的发病率和死亡率还将持续上升 ，而且有轻化的趋势。已成为一个必须高度重视的公 共卫生问题乃至社会问题。2006年我国第三次居民死 亡原因抽样调查结果显示，30年来，乳腺癌死亡率上 升了99%，而肺癌死亡率更是狂飙465%，尤其是在城 市；在农村胃癌死亡率上升幅度较大。
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后装在宫颈癌治疗中的地位
腔内放疗是宫颈癌根治性放疗不可缺少部 分
宫颈和子宫的特殊解剖位置 剂量学平方反比规律
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宫颈癌的放射治疗
目前标准的宫颈癌根治性放射治疗方案： 盆腔体外照射加腔内近距离照射，放疗时同步化疗。 早期患者根治术后如存在手术切缘不净、淋巴结转移 、宫旁浸润等高危因素需术后辅助同步放化疗。放疗 使剂量要给足，总的时间控制在56天以内，大约8周 左右，每超过一天，生存率下降1%。
2013-07-11
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半衰期过长的放射源就不能制作成微型源用于纤细 的腔管。还要有足够的组织穿透力，辐射防护难度不 应太大，要能加工成微型源。 ) 缺点： 1、对正常组织损伤较大; 2、局部反应较重； 3、辐射防护比较困难； 4、相对的运行成本较高，手续繁琐； 人性化治疗的工作流程：聊天-麻醉-置管-图像引导治疗，一天只治疗一个病人。在国内优质的公共资源 和高质量公共服务医疗卫生机构大部分聚集在北京、 上海一线城市，造成资源配置严重的不均衡。中科院 肿瘤医院每天有几百号病人等床位。
一例宫颈癌放疗患者的护理查房PPT课件
护理团队的合作和沟通能力得到提高。 为今后的护理工作提供有益的参考和借鉴。
04
护理措施落实与效果评估
皮肤护理操作要点
保持皮肤清洁干燥
放疗后患者皮肤可能出现红肿、 瘙痒等不适，应保持皮肤清洁干 燥，避免使用刺激性强的洗浴用
品。
避免摩擦和刺激
穿着柔软、宽松的内衣，减少皮肤 摩擦；避免阳光直射和冷热刺激。
放疗过程与注意事项
放疗过程
包括体外照射和腔内照射两部分。体外照射主要针对盆腔淋 巴结和宫旁组织，腔内照射则主要针对宫颈原发病灶。
注意事项
放疗期间需保持皮肤清洁干燥，避免摩擦和抓挠；注意营养 和休息，增强机体抵抗力；定期复查血常规等指标，及时处 理放疗反应。
并发症预防与处理措施
并发症预防
放疗期间需注意预防放射性肠炎、膀胱炎等并发症的发生，保持大小便通畅， 避免便秘和憋尿等行为。
使用皮肤保护剂
根据医嘱使用皮肤保护剂，以减轻 皮肤损伤和促进愈合。
疼痛缓解方法分享
药物治疗
根据疼痛程度，医生可开具相应 的止痛药物，如非甾体抗炎药等
。
非药物治疗
采用热敷、冷敷、按摩等非药物 方法缓解疼痛，注意根据患者舒
适度调整。
心理支持
提供心理支持和情绪疏导，帮助 患者减轻疼痛带来的焦虑和恐惧
。
营养支持策略探讨
分析存在问题原因，提出改进措施
问题原因
部分护理人员对宫颈癌放疗患者的护理要点掌握不够全面，导致护理措施执行不到位； 同时，团队成员间的沟通协作仍需加强。
改进措施
加强护理人员的专业培训，提高其对宫颈癌放疗患者护理要点的掌握程度；强化团队成 员间的沟通与协作，确保护理措施的有效执行；关注患者的心理状态，加强心理关怀。
《宫颈癌放疗》课件
放疗分类
根治性放疗
通过大剂量放射线杀灭 肿瘤细胞，以达到治愈 的目的。适用于早期、
局限的肿瘤。
姑息性放疗
通过小剂量放射线缓解 症状、减轻痛苦，适用 于晚期肿瘤或转移性肿
瘤。
术前放疗
在手术前进行放疗，使 肿瘤缩小、降低分期，
以便于手术切除。
术后放疗
在手术后进行放疗，以 杀灭残留的癌细胞、降
低复发风险。
放射线
包括X射线、伽马射线、中子束等，具有穿透性和电离作用，能够破坏细胞的 DNA结构，导致细胞死亡。
放疗目的
01
02
03
控制肿瘤生长
通过放射治疗，直接杀灭 癌细胞，控制肿瘤的生长 和扩散。
缓解症状
对于已经出现的症状，如 疼痛、出血等，放疗可以 缓解症状，提高患者的生 活质量。
提高生存率
在某些情况下，放疗可以 作为手术的辅助治疗，提 高患者的生存率。
放疗与其他治疗联合
放疗与化疗联合
01
化疗药物能够缩小肿瘤，提高放疗的敏感性，同时放疗也能增
强化疗药物的抗肿瘤效果。
放疗与免疫治疗联合
02
免疫治疗能够激活患者自身的免疫系统，提高对肿瘤的识别和
攻击能力，与放疗结合可产生协同作用。
放疗与热疗联合
03
热疗能够提高肿瘤局部温度，增强放疗的杀伤力，对某些肿瘤
放疗可能影响骨骼血液循环， 导致骨坏死。
副作用处理方法
药物治疗
针对不同副作用，医生会开具相应的 药物进行治疗，如止吐药、Βιβλιοθήκη 炎药、 免疫调节剂等。支持治疗
对于疲劳、贫血等症状，可采用支持 治疗，如输血、补充营养等。
康复训练
针对肌肉萎缩、关节僵硬等后遗症， 可进行康复训练，如物理治疗、运动 疗法等。
月宫颈癌腔内后装放疗的护理ppt课件
• 3）治疗完毕后，待剂量显示源退回，将 放射源导管和病人体内的施源器分离， 护送病人回准备室，将施源器取出，并 观察有无出血和纱块遗留。
• 4、治疗后的护理： • 取出施源器和纱布后观察阴道有无出血，如有活 动性出血应观察出血量，必要时用无菌纱布压迫 止血，8小时后取出纱布，再检查阴道有无出血， 门诊病人如无不适，可休息20分钟后有家属陪同 回家，住院病人回病房后注意监测体温，脉搏， 呼吸，血压，腹痛，阴道出血等情况，并作好记 录。每日行阴道冲洗，保持阴道清洁，避免交叉 感染。
3、治疗过程中的护理： • 1）根据治疗计划备齐用物，扶病人上床以防跌倒， 取截石位，铺洞巾消毒会阴，用扩阴器充分暴露 阴道和子宫，消毒阴道，上好施源器，将施源器 用纱布填塞，再用胶布固定，以防脱落。如宫颈 癌感染脓液多，准备3%双氧水棉球3—4个擦洗。
• 2）送病人至机房（治疗室)，接好施源器接头， 再次观察施源器是否固定好，嘱病人不要紧张， 不要移动体位，整个治疗过程在闭路电视监控 下进行，如有不适可招手示意，我们用对讲系 统与其交流，关好铅门，启动操作系统，在监 控室严密观察病人动态，
• 1、治疗前的护理： • 1）心理护理：心理护理对于治疗病人往往起着十分重要 的作用，宫颈癌患者有较复杂的心理，恐惧，焦虑，怕痛， 怕长期收病痛折磨被丈夫抛弃，甚至有的怕死，又有强烈 求生的欲望，期待接受治疗后能解除或缓解症状，甚至治 愈，延长寿命，因此我们应该主动关心体贴病人，向病人 介绍治疗情况及当前肿瘤事业的发展，告知其肿瘤并不可 怕。许多人通过治疗是可以痊愈的，使其放下思想包袱， 并开导病人面对现实，正确对待疾病，消除病人恐惧感和 焦虑的心理，增强战胜疾病的信心。
2、一般护理： （1）护士应协助医生先病人及家属了解病情及向患者告 知有关注意事项，以取得理解和配合，治疗前半小时嘱病 人排空大小便。（2）检验报告单，是否查血常规（白细 胞不低于3.5g/L，血小板不低于100g/L）。（3）测血压 及体温，血压不得低于13.33/9.33kpa，体温高于37.5℃ 不做宫腔放疗，高于38℃不做阴道治疗。
宫颈癌术后放疗病人护理查房PPT课件
放疗对营养的影响
放疗过程中，病人可能会出现 口腔、食管黏膜的损伤，影响 食物的消化和吸收。
放疗可能引起恶心、呕吐、食 欲不振等不良反应，导致营养 摄入不足。
放疗可能增加病人的代谢负担， 消耗更多的能量和营养素。
适合放疗病人的食物与营养补充
高蛋白食物
如鱼、肉、蛋、奶制品等，有助于修复组织 损伤。
富含维生素的食物
注意保持口腔卫生，定 期刷牙、漱口，以减少 感染风险。
若出现严重不良反应， 应及时就医并遵医嘱处 理。
04
宫颈癌术后放疗病人的 心理护理
放疗病人的心理特点
01
02
03
恐惧和焦虑
放疗病人常常因为对疾病 的未知和放疗过程的恐惧 而产生焦虑情绪。
抑郁和情绪低落
放疗过程中可能出现的不 良反应和身体不适，可能 导致病人情绪低落、失去 信心。
宫颈癌术后放疗病人护理查房PPT 课件
目录
• 宫颈癌术后放疗概述 • 宫颈癌术后放疗病人的护理 • 宫颈癌术后放疗病人的营养与饮食 • 宫颈癌术后放疗病人的心理护理 • 宫颈癌术后放疗病人的康复与随访
01
宫颈癌术后放疗概述
放疗的目的和重要性
01
放疗是宫颈癌治疗的重要手段之 一，其主要目的是通过放射线杀 死癌细胞，控制肿瘤生长，并降 低复发风险。
01
注意事项
02
03
04
遵循医生指导，根据病情制定 合适的康复计划。
避免剧烈运动，以免加重病情 。
注意保暖，避免感冒。
随访的重要性与频率
及时发现复发或转移
通过定期随访，可以及时发现肿瘤复发或转移，以便采取进 一步的治疗措施。
监测治疗效果
通过随访，可以监测放疗和化疗的效果，为后续治疗提供依 据。
宫颈癌放疗PPT课件
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10
1.1 体外放疗
• 外照射的作用：
使宫颈肿瘤缩小，减少出血症状； 改善肿瘤浸润引起的宫颈区解剖结构的变化，使内照射容易进行
； 使内照射的高剂量区能够包括肿瘤体积； 外照射给予宫旁和淋巴引流区较高的剂量；
11
1.1体外放疗
• 界限： 上界：L5上缘水平； 下界：闭孔下缘（IIIA期除外） ； 外界：在真骨盆外1.5-2.0cm； 前界：髂耻联合前缘（拒不同肿 瘤而定）； 后界：全部骶骨在照射野内。
34
放疗并发症
• （2）晚期并发症：
常见的有放射性直肠炎、放射性膀胱炎、皮肤及皮下组织的改变、生殖器官的改 变、放射性小肠炎等。
最常见的是放射性直肠炎，多发生在放疗后1-1.5年。主要表现为：大便次数增多 、粘液便、便血，严重者可出现直肠阴道瘘。
其次是放射性膀胱炎，多数在1年半左右，主要表现为尿频、尿痛、尿血、排尿不 畅，严重者可出现膀胱阴道瘘。
21
1.2近距离照射
将密封的放射源直接放入人体的天然管腔内（如子宫腔、阴道等）为 腔内照射。
放射源直接放入肿瘤组织间进行照射为组织间照射，二者同属于近距 离照射。
宫颈癌的腔内放疗有其自然的有利条件，宫颈、宫体及阴道对放射性 耐受量高、放射源距肿瘤最近、以较小的照射体积可取得较大的放疗 效果。
– 恶性肿瘤的放疗原则与其他治疗手段一样，要最大限度地杀灭癌细胞， 尽最大可能保护正常组织和重要器官，即尽量提高治疗效果，降低并发 症。 适当的治疗工具：体外放疗、近距离放疗。 适宜的照射范围：肿瘤靶区、临床靶区。 足够的照射剂量：能杀灭肿瘤。 均匀的剂量分布 合理的照射体积：太小肿瘤复发、太大副反应重。 个别对待是放疗的基本要求：肿瘤情况、患者情况。
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1.1 体外放疗
• 外照射的作用：
使宫颈肿瘤缩小，减少出血症状； 改善肿瘤浸润引起的宫颈区解剖结构的变化，使内照射容易进行
； 使内照射的高剂量区能够包括肿瘤体积； 外照射给予宫旁和淋巴引流区较高的剂量；
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1.1体外放疗
• 界限： 上界：L5上缘水平； 下界：闭孔下缘（IIIA期除外） ； 外界：在真骨盆外1.5-2.0cm； 前界：髂耻联合前缘（拒不同肿 瘤而定）； 后界：全部骶骨在照射野内。
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放疗并发症
• （2）晚期并发症：
常见的有放射性直肠炎、放射性膀胱炎、皮肤及皮下组织的改变、生殖器官的改 变、放射性小肠炎等。
最常见的是放射性直肠炎，多发生在放疗后1-1.5年。主要表现为：大便次数增多 、粘液便、便血，严重者可出现直肠阴道瘘。
其次是放射性膀胱炎，多数在1年半左右，主要表现为尿频、尿痛、尿血、排尿不 畅，严重者可出现膀胱阴道瘘。
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1.2近距离照射
将密封的放射源直接放入人体的天然管腔内（如子宫腔、阴道等）为 腔内照射。
放射源直接放入肿瘤组织间进行照射为组织间照射，二者同属于近距 离照射。
宫颈癌的腔内放疗有其自然的有利条件，宫颈、宫体及阴道对放射性 耐受量高、放射源距肿瘤最近、以较小的照射体积可取得较大的放疗 效果。
– 恶性肿瘤的放疗原则与其他治疗手段一样，要最大限度地杀灭癌细胞， 尽最大可能保护正常组织和重要器官，即尽量提高治疗效果，降低并发 症。 适当的治疗工具：体外放疗、近距离放疗。 适宜的照射范围：肿瘤靶区、临床靶区。 足够的照射剂量：能杀灭肿瘤。 均匀的剂量分布 合理的照射体积：太小肿瘤复发、太大副反应重。 个别对待是放疗的基本要求：肿瘤情况、患者情况。
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半衰期过长的放射源就不能制作成微型源用于纤细 的腔管。还要有足够的组织穿透力，辐射防护难度不 应太大，要能加工成微型源。 ) 缺点： 1、对正常组织损伤较大; 2、局部反应较重； 3、辐射防护比较困难； 4、相对的运行成本较高，手续繁琐； 人性化治疗的工作流程：聊天-麻醉-置管-图像引导治疗，一天只治疗一个病人。在国内优质的公共资源 和高质量公共服务医疗卫生机构大部分聚集在北京、 上海一线城市，造成资源配置严重的不均衡。中科院 肿瘤医院每天有几百号病人等床位。
周围组织损害，以避免严重并发症。 ❖ 3）可以避免放置治疗容器过程中医务人员受到不
必要的照射。
7
高剂量率近距离后装治疗特点 1、治疗时间短，不需要住院; 2、定位准确； 3、所用的192依放射源可以微型化，可用于纤细的
腔道。(江苏省共有后装机33台，用的放射源大都 是依-192，半衰期为74.2天，后装机约6个月左右 更换一次放射源。迄今为止科学家已利用核反应堆 和加速器产生了大约2500种放射性同位素，目前 用于近距离放射治疗的大概10种左右。放射源的 选择：半衰期不宜过长也不宜过短，半衰期过短在 运输和治疗准备过程中由于衰减就丧失价值。
4
外照射也称之为远距离照射，距离80-100CM。是指 放射源位于人体外部，射线需经人体正常组织后使 它的最高剂量在皮肤下一定深度即肿瘤的中心位置 ，皮肤的反应较轻，如直线加速器。电子不断高速 运转产生高能量的高能X射线、高能电子线。
5
❖ 内照射也称之为近距离照射，将放射源连同施源 器置放于人体天然腔管内或者将细针插入瘤体再 导入放射源的放疗技术，包括腔内、管内、组织 间置入手术中置管等。
3
❖ 宫颈癌的放射治疗的方法可分为腔外治疗和腔内 治疗。我们在讲腔内放疗护理之前先大概了解一 下什么是腔内放射治疗。
❖ 放射治疗的历史，自1895年伦琴发现X线和1898 年居里夫人发现镭以来，放射线治疗肿瘤已有 100多年的历史。放射治疗的目的最大限度消灭 肿瘤，同时最大限度地保护正常组织的结构和功 能，提高患者的长期生存率和质量。放射治疗分 为外照射和内照射。
2
❖ 但对于宫颈癌的死亡率无论是农村还是城市都得 到了大幅度的下降。究其原因除了跟防癌普查早诊 ，早治，综合治疗有关外，也得益于放疗技术的发 展。目前肿瘤治疗的三大利器，手术、 化疗、 放 疗。随着放疗技术的发展放射治疗能治愈一些早期 癌症，如鼻咽癌，宫颈癌。对于一些中晚期的宫颈 癌患者，当确诊后可先做放化疗综合治疗再做手术 ，这样效果要优于直接手术治疗。合理的治疗方法 能够有效的提高宫颈癌患者的生存率。
9
宫颈癌腔内放疗发展史
❖ 1898年居里夫人发现镭 ❖1903年Margaret Cleaves报告用腔内镭疗治愈
2例宫颈癌 ❖ 三阶段：
早期：1920-1980 低剂量率，靠经验 现代：1980-2000 高剂量率，引入剂量
参考面，剂量参考点评估 现在及未来：2000- 三维… …
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二维腔内放疗特点
概述
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，仅 次于乳腺癌是女性妇科肿瘤的第二大 杀手。患者年龄分布双峰状，为3539岁和60-64岁，平均年龄为52.2岁 。年龄跨度33-87岁。
宫底点
现代
膀胱点 宫颈点 直肠点
二维影像 参考点给量 简单优化 点剂量评估
11
现代→现在和未来
现代
现在 未来
二维影像 参考点给量 简单优化
三维影像 靶体积给量 三维空间上的优化
点剂量评估
癌根治性放疗不可缺少部 分
宫颈和子宫的特殊解剖位置 剂量学平方反比规律
宫颈癌腔内放疗的护理
Company LOGO
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恶性肿瘤是威胁人类健康的重要疾病。全球癌症的 发病率和死亡率均在逐年上升，最近的一个统计报告在 中国每分钟就有6人被确诊为癌症，平均每5位癌症患 者有3人死亡，发病率与世界水平接近，但死亡率高于 世界水平。根据国家癌症中心肿瘤流行病学研究报告， 今后20年，我国癌症的发病率和死亡率还将持续上升 ，而且有年轻化的趋势。已成为一个必须高度重视的公 共卫生问题乃至社会问题。2006年我国第三次居民死 亡原因抽样调查结果显示，30年来，乳腺癌死亡率上 升了99%，而肺癌死亡率更是狂飙465%，尤其是在城 市；在农村胃癌死亡率上升幅度较大。
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宫颈癌的放射治疗
目前标准的宫颈癌根治性放射治疗方案： 盆腔体外照射加腔内近距离照射，放疗时同步化疗。 早期患者根治术后如存在手术切缘不净、淋巴结转移 、宫旁浸润等高危因素需术后辅助同步放化疗。放疗 使剂量要给足，总的时间控制在56天以内，大约8周 左右，每超过一天，生存率下降1%。
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子宫颈癌的体外照射主要是配合腔内放射治疗，目的 是补充宫旁及区域淋巴结转移区的剂量不足。近距离 治疗是在不均匀剂量率模式下照射，加上运行成本高 ，很难有所盈利，但在妇科的放射治疗中有不可替代 的作用。 放射治疗子宫颈癌的优点： 1：适应症广泛，不仅早期可以放疗，晚期病例也可 放疗。
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2： 不仅可以作为根治方法，也可作为姑息治疗的手 段。 3：放射治疗宫颈癌5年的生存率，1-4期为65%，现 如今生存率更是有所提高，北京协和医院对放疗后的 宫颈癌病人做的随访，2年及以上生存率为82%左右 。
16
腔内后装治疗的剂量：700-800cGY/次 每个疗程5-6次
部分组织的耐受剂量
器官 正常组织的耐受量 组织损伤
睾丸
100cGY
永久不育
卵巢 200-300cGY
永久不育
晶体
500cGY
白内障
直肠
6000cGY
溃疡肠腔狭窄
阴道
9000cGY
溃疡瘘管
子宫
10000cGY
穿孔坏死
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20
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21
,
6
❖ 腔内后装放射治疗就是近距离照射中的一个分 类。所谓后装技术就是先将不带有放射源的容器 放入人体自身的腔内或管道内，然后将放射源送 入容器内。可用于宫腔，食管腔，鼻咽腔，但目 前主要用于妇科肿瘤。放射源距离肿瘤最近以小 的放射体积量可取得最大的放疗效果。
❖ 后装治疗的优点： ❖ 1）电脑设计的治疗计划，能提高治疗的质量。 ❖ 2）准确性高，通过后装治疗可减轻大面积照射对
半衰期过长的放射源就不能制作成微型源用于纤细 的腔管。还要有足够的组织穿透力，辐射防护难度不 应太大，要能加工成微型源。 ) 缺点： 1、对正常组织损伤较大; 2、局部反应较重； 3、辐射防护比较困难； 4、相对的运行成本较高，手续繁琐； 人性化治疗的工作流程：聊天-麻醉-置管-图像引导治疗，一天只治疗一个病人。在国内优质的公共资源 和高质量公共服务医疗卫生机构大部分聚集在北京、 上海一线城市，造成资源配置严重的不均衡。中科院 肿瘤医院每天有几百号病人等床位。
周围组织损害，以避免严重并发症。 ❖ 3）可以避免放置治疗容器过程中医务人员受到不
必要的照射。
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高剂量率近距离后装治疗特点 1、治疗时间短，不需要住院; 2、定位准确； 3、所用的192依放射源可以微型化，可用于纤细的
腔道。(江苏省共有后装机33台，用的放射源大都 是依-192，半衰期为74.2天，后装机约6个月左右 更换一次放射源。迄今为止科学家已利用核反应堆 和加速器产生了大约2500种放射性同位素，目前 用于近距离放射治疗的大概10种左右。放射源的 选择：半衰期不宜过长也不宜过短，半衰期过短在 运输和治疗准备过程中由于衰减就丧失价值。
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外照射也称之为远距离照射，距离80-100CM。是指 放射源位于人体外部，射线需经人体正常组织后使 它的最高剂量在皮肤下一定深度即肿瘤的中心位置 ，皮肤的反应较轻，如直线加速器。电子不断高速 运转产生高能量的高能X射线、高能电子线。
5
❖ 内照射也称之为近距离照射，将放射源连同施源 器置放于人体天然腔管内或者将细针插入瘤体再 导入放射源的放疗技术，包括腔内、管内、组织 间置入手术中置管等。
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❖ 宫颈癌的放射治疗的方法可分为腔外治疗和腔内 治疗。我们在讲腔内放疗护理之前先大概了解一 下什么是腔内放射治疗。
❖ 放射治疗的历史，自1895年伦琴发现X线和1898 年居里夫人发现镭以来，放射线治疗肿瘤已有 100多年的历史。放射治疗的目的最大限度消灭 肿瘤，同时最大限度地保护正常组织的结构和功 能，提高患者的长期生存率和质量。放射治疗分 为外照射和内照射。
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❖ 但对于宫颈癌的死亡率无论是农村还是城市都得 到了大幅度的下降。究其原因除了跟防癌普查早诊 ，早治，综合治疗有关外，也得益于放疗技术的发 展。目前肿瘤治疗的三大利器，手术、 化疗、 放 疗。随着放疗技术的发展放射治疗能治愈一些早期 癌症，如鼻咽癌，宫颈癌。对于一些中晚期的宫颈 癌患者，当确诊后可先做放化疗综合治疗再做手术 ，这样效果要优于直接手术治疗。合理的治疗方法 能够有效的提高宫颈癌患者的生存率。
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宫颈癌腔内放疗发展史
❖ 1898年居里夫人发现镭 ❖1903年Margaret Cleaves报告用腔内镭疗治愈
2例宫颈癌 ❖ 三阶段：
早期：1920-1980 低剂量率，靠经验 现代：1980-2000 高剂量率，引入剂量
参考面，剂量参考点评估 现在及未来：2000- 三维… …
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二维腔内放疗特点
概述
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，仅 次于乳腺癌是女性妇科肿瘤的第二大 杀手。患者年龄分布双峰状，为3539岁和60-64岁，平均年龄为52.2岁 。年龄跨度33-87岁。
宫底点
现代
膀胱点 宫颈点 直肠点
二维影像 参考点给量 简单优化 点剂量评估
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现代→现在和未来
现代
现在 未来
二维影像 参考点给量 简单优化
三维影像 靶体积给量 三维空间上的优化
点剂量评估
癌根治性放疗不可缺少部 分
宫颈和子宫的特殊解剖位置 剂量学平方反比规律
宫颈癌腔内放疗的护理
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恶性肿瘤是威胁人类健康的重要疾病。全球癌症的 发病率和死亡率均在逐年上升，最近的一个统计报告在 中国每分钟就有6人被确诊为癌症，平均每5位癌症患 者有3人死亡，发病率与世界水平接近，但死亡率高于 世界水平。根据国家癌症中心肿瘤流行病学研究报告， 今后20年，我国癌症的发病率和死亡率还将持续上升 ，而且有年轻化的趋势。已成为一个必须高度重视的公 共卫生问题乃至社会问题。2006年我国第三次居民死 亡原因抽样调查结果显示，30年来，乳腺癌死亡率上 升了99%，而肺癌死亡率更是狂飙465%，尤其是在城 市；在农村胃癌死亡率上升幅度较大。
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宫颈癌的放射治疗
目前标准的宫颈癌根治性放射治疗方案： 盆腔体外照射加腔内近距离照射，放疗时同步化疗。 早期患者根治术后如存在手术切缘不净、淋巴结转移 、宫旁浸润等高危因素需术后辅助同步放化疗。放疗 使剂量要给足，总的时间控制在56天以内，大约8周 左右，每超过一天，生存率下降1%。
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子宫颈癌的体外照射主要是配合腔内放射治疗，目的 是补充宫旁及区域淋巴结转移区的剂量不足。近距离 治疗是在不均匀剂量率模式下照射，加上运行成本高 ，很难有所盈利，但在妇科的放射治疗中有不可替代 的作用。 放射治疗子宫颈癌的优点： 1：适应症广泛，不仅早期可以放疗，晚期病例也可 放疗。
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2： 不仅可以作为根治方法，也可作为姑息治疗的手 段。 3：放射治疗宫颈癌5年的生存率，1-4期为65%，现 如今生存率更是有所提高，北京协和医院对放疗后的 宫颈癌病人做的随访，2年及以上生存率为82%左右 。
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腔内后装治疗的剂量：700-800cGY/次 每个疗程5-6次
部分组织的耐受剂量
器官 正常组织的耐受量 组织损伤
睾丸
100cGY
永久不育
卵巢 200-300cGY
永久不育
晶体
500cGY
白内障
直肠
6000cGY
溃疡肠腔狭窄
阴道
9000cGY
溃疡瘘管
子宫
10000cGY
穿孔坏死
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❖ 腔内后装放射治疗就是近距离照射中的一个分 类。所谓后装技术就是先将不带有放射源的容器 放入人体自身的腔内或管道内，然后将放射源送 入容器内。可用于宫腔，食管腔，鼻咽腔，但目 前主要用于妇科肿瘤。放射源距离肿瘤最近以小 的放射体积量可取得最大的放疗效果。
❖ 后装治疗的优点： ❖ 1）电脑设计的治疗计划，能提高治疗的质量。 ❖ 2）准确性高，通过后装治疗可减轻大面积照射对