最新妊娠期甲减诊治指南解读(1)PPT课件

合集下载

《甲状腺功能减退症诊治指南》ppt课件

《甲状腺功能减退症诊治指南》ppt课件

患者教育与管理
01
02
03
04
知识普及
向患者及家属普及甲状腺功能 减退症的病因、治疗及预防知
识。
自我监测
教会患者自我监测病情的方法 ,如记录症状、体征及定期自
测甲状腺激素水平。
心理支持
关注患者的心理健康状况,提 供必要的心理支持和辅导。
建立健康档案
为每位患者建立健康档案,记 录病情变化和治疗情况,便于
险。
03 甲状腺功能减退症的治疗方法
药物治疗
左旋甲状腺素
是治疗甲状腺功能减退症的首选药物 ,通过补充甲状腺激素来调节体内甲 状腺激素水平。
其他药物
如肾上腺皮质激素、抗甲状腺药物等 ,可用于治疗因甲状腺功能减退引起 的并发症,如肾上腺功能不全、甲状 腺危象等。
甲状腺激素替代治疗
01
甲状腺激素替代治疗是指通过外 源性补充甲状腺激素,以模拟生 理状态下甲状腺激素的分泌,从 而纠正甲状腺功能减退的症状。
免疫机制
自身免疫性甲状腺炎是甲状腺功能减退症的常见 病因,免疫系统攻击甲状腺组织导致甲状腺激素 分泌不足。
相关危险因素
年龄
随着年龄的增长,甲状腺功能 减退症的发病率逐渐升高。
性别
女性较男性更容易患甲状腺功 能减退症。
遗传因素
家族中有甲状腺功能减退症患 者的人群发病率较高。
其他疾病
如自身免疫性疾病、糖尿病、 肾上腺皮质功能减退症等可增 加甲状腺功能减退症的患病风
《甲状腺功能减退症诊治指南》 ppt课件
• 甲状腺功能减退症概述 • 甲状腺功能减退症的病因与发病
机制 • 甲状腺功能减退症的治疗方法
• 甲状腺功能减退症的预防与康复 • 甲状腺功能减退症的案例分析

妊娠合并甲状腺功能减退症ppt课件

妊娠合并甲状腺功能减退症ppt课件
• 试剂盒:美国 DPC公司
中国指南推荐的参考值
血清TSH在诊断中的应用
◆妊娠早期TSH参考范围应低于非妊娠人群30-50% ◆正常人TSH参考范围:2.5-5.0mIU/L ◆部分学者提出2.5mIU/L作为妊娠早期TSH参考值范围上
妊娠期临床甲减发生率高于非妊娠期对照组
• 美国妊娠期临床甲减的患病率是0.3-0.5%,国内的研究报告患病 率是1.0% 1.2
1
0.8
0.6
妊娠妇女
非妊娠对照组
0.4
0.2
0 妊娠第4周
妊娠第8周
妊娠期临床甲减增加妊娠不良结局的发生风险
妊娠不良结局包括流产、早产及死胎
◆妊娠期临床甲减对胎儿神经智力发育也可能有不良影响 ◆ Abalovich等的研究表明,妊娠期临床甲减发生流产的
胎儿甲状腺的发育
• 第五周胎儿甲状腺开始发育 • 第十周开始有功能 • 第12周开始独立有功能,胎儿血清中可检测到T3,T4
和TSH • 第26周胎儿甲状腺功能完全建立
妊娠26周前胎儿需要的甲状腺激素主要依靠孕妇,及 时筛查有助于及时补充。
甲状腺激素的产生
• 原料:碘 甲状腺球蛋白
• 合成:碘离子的有机化 TSH与受体结合发挥作用(TRAb)
• 推荐指南:妊娠期临床甲减必须接受治疗。
妊娠期临床甲减接受治疗后对儿童智力发 育无影响
p=0.9
112
p=0.8 p=0.3
110
108
106
魏 104
氏 儿
102

智 100

量 表
98
评 分
96 全量表IQ评分
p=0.9
言语性IQ评分
甲减(治疗组) n=12 对照组 n=20

妊娠合并甲状腺功能减退演示ppt课件

妊娠合并甲状腺功能减退演示ppt课件
XX
REPORTING
2023 WORK SUMMARY
妊娠合并甲状腺功能 减退
汇报人:XXX
2024-01-18
XX
目录
• 引言 • 甲状腺功能减退的症状与诊断 • 妊娠合并甲状腺功能减退的影响 • 治疗与管理 • 并发症与风险 • 患者教育与心理支持
PART 01
引言
定义和背景
甲状腺功能减退
甲状腺功能减退(简称甲减)是 由于甲状腺激素合成和分泌减少 或组织利用不足导致的全身代谢 减低综合征。
妊娠合并甲减
妊娠合并甲状腺功能减退是指女 性在妊娠期间出现甲状腺功能减 退的病症。该病症可能对母体和 胎儿的健康产生不良影响。
发病率和危害
01
发病率
妊娠合并甲状腺功能减退的发病率因地区和人群而异,但总体来说,该
心血管系统
甲状腺功能减退可能增加 母体心血管疾病的风险, 如高血压、冠心病等。
精神神经系统
甲状腺功能减退可能导致 母体出现记忆力减退、反 应迟钝、焦虑、抑郁等精 神神经症状。
对胎儿的影响
神经系统发育
甲状腺功能减退可能影响 胎儿神经系统的正常发育 ,增加智力低下、自闭症 等风险。
生长发育
甲状腺功能减退可能导致 胎儿生长受限,出现低出 生体重儿、早产儿等问题 。
PART 02
甲状腺功能减退的症状与 诊断
症状
疲劳和虚弱
甲状腺功能减退会导致身体代谢率降 低,从而引发持续的疲劳和虚弱感。
02
体重增加
由于甲状腺激素对新陈代谢的影响, 患者可能会出现不明原因的体重增加 。
01
03
便秘
甲状腺功能减退可能导致肠道功能减 缓,从而引发便秘。
情绪低落

妊娠合并甲状腺功能减退的科普知识课件

妊娠合并甲状腺功能减退的科普知识课件

妊娠期甲状腺功能减退的风险
妊娠期高血压:甲状腺功能减 退可能增加妊娠期高血压的风 险。
妊娠期甲状腺 功能减退的治

妊娠期甲状腺功能减退的治疗Байду номын сангаас
甲状腺激素替代治疗:妊娠期甲状腺功 能减退可以通过服用甲状腺激素替代治 疗来纠正。
定期检查:妊娠期甲状腺功能减退患者 需要进行定期检查以监测甲状腺激素水 平以及妊娠进展情况。
妊娠合并甲状腺功能减 退的科普知识课件
目录 妊娠期甲状腺功能减退的定义 妊娠期甲状腺功能减退的症状 妊娠期甲状腺功能减退的风险 妊娠期甲状腺功能减退的治疗
妊娠期甲状腺 功能减退的定

妊娠期甲状腺功能减退的定义
甲状腺功能减退是指甲状腺分 泌的甲状腺激素水平低于正常 范围的情况。 妊娠期甲状腺功能减退是指妊 娠期间甲状腺功能低下导致甲 状腺激素水平不足的情况。
妊娠期甲状腺 功能减退的症

妊娠期甲状腺功能减退的症状
疲劳:妊娠期甲状腺功能减退会导致疲 劳感增加。 体重增加:甲状腺功能减退可能导致体 重增加。
妊娠期甲状腺功能减退的症状
心率变慢:甲状腺功能减退可 以导致心率变慢。
妊娠期甲状腺 功能减退的风

妊娠期甲状腺功能减退的风险
流产:妊娠期甲状腺功能减退可能增加 流产的风险。 早产:甲状腺功能减退可能导致早产。
谢谢您的观 赏聆听

妊娠期甲减诊治指南解读ppt课件

妊娠期甲减诊治指南解读ppt课件

对甲减高危孕 妇进行甲状腺 功能筛查以尽 早发现可能存 在的甲减,早 期干预,避免 对孕妇、胎儿 及妊娠本身造 成不良影响
9
对妊娠期甲状腺功能试验的推荐意见
1. 应根据最佳的碘摄入量,在正常妊娠人群中建立每3个月的特异 性TSH 参考值范围。TSH 是反映妊娠期甲 `状腺功能状态最为准 确的指标。
如果TPOAb阳性应予LT4 治疗。目前对甲状腺抗体阴性的亚临床甲减孕妇 既不反对也不推荐给以L-T4治疗。( 注:美国内分泌协会也建议给予LT4 治疗)。
12
治疗药物:
推荐使用L-T4,不建议采用其他甲状腺制剂如T3 或 甲状腺素片治疗。
L-T4口服吸收率50% ~ 80%, 半衰期7 d, 达到稳定血药浓度 约需4 ~ 6周。由于L-T4 的吸收受食物的影响, 故应在餐前1 h服 用。该药吸收后形成较稳定的T3 、T4 浓度, 是目前治疗甲减的首 选制剂。
2. 如实验室尚未能建立每3 个月的特异性TSH 正常值范围,推荐以 下参考值: 妊娠前3 个月( 孕1 ~ 3 个月) 为0.1 ~ 2.5mIU/L;妊 娠期中间3 个月( 孕4 ~ 6个月) 为0.2 ~ 3.0 mIU/L; 妊娠期后3 个月( 孕7 ~ 9个月) 为0.3 ~ 3.0 mIU/L。
妊娠合并桥本甲状腺炎患者已接受治疗,除需要检 测孕妇甲状腺功能外,不建议进行其他检查如胎儿超声 检查、脐血样本检查等,除非出现妊娠异常情况。
18
产后甲减的处理
产后甲减患者,LT4 的剂量恢复到妊娠前剂量,在 产后6 周应该检测1 次TSH。
19
总结
人体内甲状腺激素不足或者缺乏,会对妊娠结局产生 不良影响,使新生儿或者胎儿的细胞发育受到破坏,骨 骼生长速度迟缓。妊娠期甲状腺功能异常的患者进行早 期筛查、诊断和治疗,可有效预防不良事件的发生几率。 尚无指南推荐对于那些妊娠期被诊断为甲减的孕妇需终 止妊娠。

最新妊娠合并甲减PPT课件

最新妊娠合并甲减PPT课件

新生儿甲减的发现
• 甲状腺功能低下有家族性遗传倾向,超声 检查羊水过多的病人应检查胎儿是否有甲 状腺肿,妊娠期因甲状腺功能亢进应用抗 甲状腺素药物治疗的妇女也应检测胎儿是 否有甲状腺肿。
• 羊水中碘腺原氨酸和TSH 反映出胎儿血浆 水平有助于产前甲状腺功能低下的诊断。 脐血标本更能作出精确诊断。
定义
• 妊娠合并甲状腺功能减退症简称妊娠合并 甲减,是发生在妊娠期间的甲状腺功能减 退症
发病机制
• 甲状腺激素需求量增加和甲状腺产生甲状激素的 功能增强
• 甲状腺激素结合蛋白水平升高,TBG水平增加至 740mmol/l,影响了甲状腺素结合的平衡,游离甲 状腺素水平潜在性下降,通过反馈机制刺激TSH 增高
新生儿甲低的治疗
• 新生儿甲状腺功能低下发生率为1/4000, 问题是先天性甲状腺功能低下,出生时并 无临床表现,常在以后的生长发育中逐渐 出现甲状腺功能减低的症状,更严重的是 出现智力的低下,世界许多地区均开展了 防治新生儿甲低的研究,并开始对新生儿 进行甲低的筛查。
• 一般新生儿出生后20-60分钟TSH会有一个 生理高峰,1-4天逐渐下降,所以最好在出 生30分钟内或4-7天化验
治疗方案
• 在T4替代治疗同时,应加强营养,注意休 息,勿过度劳累。定期做产前检查,注意 体重、腹围、宫高增长情况,并应用B 超监 测胎儿生长发育情况,及时发现胎儿宫内 生长迟缓,尽早给予相应治疗
• 分娩后,T4剂量宜减少到孕前量[1.6~ 1.7μg/(kg·d)],或甲状腺素片60mg/d。
• 基础TSH为5~10 mU/L时,补充25~50ug/日; • 基础TSH为10~20 mU/L,补充50~75 ug/日; • 基础TSH>20 mU/L时,补充75~100 ug/日。

妊娠期甲状腺疾病诊治指南 ppt课件

妊娠期甲状腺疾病诊治指南 ppt课件
妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南
伊犁州友谊医院内分泌科 孟柳
妊娠期甲状腺功能相关指标参考值
• 诊断妊娠期甲状腺功能异常,本单位或者本地区
需要建立妊娠期(T1、T2、T3)特异的血清甲状
腺功能参考指标
(A)
• 血清甲状腺功能指标参考值制订方法采取美国临
床生化研究院(NACB)推荐的方法。参考值范围
是2.5th-97.5th
发病8年内每年检查血清TSH,早期发现永久性甲
减并予以治疗
(A)
• 使用L-T4不能预防TPOAb阳性妇女产后发生PPT ( D)
妊娠期甲亢
• 妊娠Graves病 • 弥漫性毒性甲状腺肿 • 自身免疫性疾病 • 甲状腺刺激免疫球蛋白
诊断
• 血清TSH<0.1mU/l • FT3或FT4升高
• Graves病 • 伴有弥漫性突眼、甲状腺肿大 • 甲状腺区震颤血管杂音 • 血清TSH受体抗体(TRAb)阳性
• 低T4血症:血清TSH正常 TT4或FT4正常

TSH正常 FT4<12.0pmol/l
甲减的病因: 甲亢治疗后 甲状腺切除术后 慢性自身免疫疾病 甲状腺炎
甲减的症状
怕冷、嗜睡、便秘 皮肤粗糙干燥 面颊几眼见虚肿 毛发稀疏 乏力 粘液性水肿 心动过缓 心包积液等
妊娠期甲减对母胎的影响 母体:不良妊娠结局包括流产、早产 其原因可能原因为黄体功能不全 胎儿: 妊娠早中期甲减可导致智力发育
频度与临床甲减相同。可以根据TSH升高程度,
给予不同剂量的L-T4治疗
( B)
低甲状腺素血症
• 血清FT4水平低于妊娠期特异参考值的的第10个 (P10)或者第5个百分位点(P5),血清TSH正常

妊娠和并甲状腺机能减退PPT演示文稿

妊娠和并甲状腺机能减退PPT演示文稿
保持健康的生活方式
均衡饮食、适量运动、保持心理健康,有助于预防甲状腺机能减退 。
控制慢性疾病
控制慢性疾病如糖尿病、心血管疾病等,以降低甲状腺机能减退的 风险。
孕妇的甲状腺保健
定期监测
孕妇应定期监测甲状腺功 能,以确保甲状腺激素水 平在正常范围内。
及时治疗
一旦发现甲状腺机能减退 ,应及时就医并接受治疗 ,以避免对母婴健康造成 不良影响。
案例分析
该患者经过及时诊断和治疗,避免了甲状腺功能减退对母 婴健康的不良影响。
案例二:甲状腺机能减退对妊娠结局的影响
影响研究
甲状腺机能减退可能导致早产、低出生体重儿、 胎儿智力发育迟缓等不良妊娠结局。
预防措施
对于患有甲状腺机能减退的孕妇,应加强孕期监 护,及时发现并处理并发症,以改善妊娠结局。
案例分析
药物治疗
在医生的指导下,合理使 用甲状腺激素替代药物, 以维持正常的甲状腺功能 。
提高甲状腺健康的生活方式建议
饮食调整
适量摄入碘盐、海带、紫菜等富 含碘的食物,同时保持均衡饮食 ,避免过度摄入高热量、高脂肪
食物。
运动锻炼
适量运动有助于提高甲状腺功能 ,孕妇可以选择散步、瑜伽等低
强度运动方式。
心理调适
该患者孕期未得到有效治疗,导致不良妊娠结局 。
案例三
治疗经验
01
通过合理的药物治疗、饮食调整和生活方式改善,有效控制甲
状腺机能减退病情,改善母婴健康状况。
经验总结
02
早期诊断和治疗是关键,同时需加强患者教育,提高自我管理
意识和能力。
案例分析
03
该患者经过科学治疗和管理,成功控制病情,获得良好妊娠结
甲状腺机能减退的定义和症状

妊娠期甲状腺功能减退症的诊治ppt课件

妊娠期甲状腺功能减退症的诊治ppt课件

中国指南推荐的参考值
试剂公司 孕早期 孕中期 孕晚期
方法
DPC 1 0.13-3.93
TSH (mIU/L)
Abbott 2 Roche 2
0.03-3.6 0.05-5.17
0.26-3.50 0.27-3.8 0.39-5.22
0.42-3.85 化学发光免疫分析法 0.28-5.07 化学发光免疫分析法 0.6-6.84 电化学免疫分析测定法
推荐2-9
推荐级别:B
临床甲减孕妇产后L-T4剂量应降至孕前水平 并需要在产后6周复查血清TSH水平,调整L-T4剂量
妊娠期临床甲减对甲状腺激素需求量增加是妊娠本身的 原因所致
产后6周母体血清TSH水平应下降至妊娠前水平,增加的 L-T4剂量也应当相应减少
小结
临床甲减对妊娠结局的危害是肯定的,临床/亚临床 (TPOAb阳性)甲减必须接受左甲状腺素治疗
片治疗
妊娠期临床甲减的治疗目标
推荐2-4
推荐级别:A
TSH治疗目标是:孕早期0.1-2.5mIU/L,孕中期 0.2-3.0 mIU/L,孕晚期0.3-3.0 mIU/L。一旦确定 临床甲减,立即开始治疗,尽早达到上述治疗目 标。
0.1-2.5 mIU/L 0.2-3.0mIU/L 0.3-3.0mIU/L
妊娠期亚临床甲减的治疗与临床甲减相同
推荐3-4
推荐级别:B
妊娠期亚临床甲减的治疗方法、治疗目标和监 测频度与临床甲减相同
L-T4的治疗剂量可能小于临床甲减 可以根据TSH升高程度,给予不同剂量L-T4治

TPOAb阳性的诊断标准
推荐5-1
推荐级别:A
甲状腺自身抗体阳性的诊断标准是: TPOAb的滴度超过试剂盒提供的参考值上限 单纯甲状腺自身抗体阳性不伴有血清TSH升高和FT4降 低,也称为甲功正常的甲状腺自身抗体阳性

妊娠合并甲状腺功能减退危害及预防PPT课件

妊娠合并甲状腺功能减退危害及预防PPT课件
胎儿在妊娠早期依赖母体的甲状腺激素供应 。
妊娠合并甲状腺功能减退的危害 对分娩的影响
可能增加早产的风险,并可能导致分娩并发 症。
甲状腺功能?
如何预防妊娠合并甲状腺功能减退? 孕前检查
建议有甲状腺疾病史的女性在怀孕前进行全面的 甲状腺功能评估。
妊娠合并甲状腺功能减退的危害 及预防
演讲人:
目录
1. 什么是妊娠合并甲状腺功能减退? 2. 妊娠合并甲状腺功能减退的危害 3. 如何预防妊娠合并甲状腺功能减退? 4. 甲状腺功能减退的治疗 5. 总结与展望
什么是妊娠合并甲状腺功能减 退?
什么是妊娠合并甲状腺功能减退?
定义
妊娠合并甲状腺功能减退是指在妊娠期间,女性 体内甲状腺激素水平不足,导致的一系列生理和 心理变化。
高风险人群包括有甲状腺疾病史或家族史的女性 。
妊娠合并甲状腺功能减退的危 害
妊娠合并甲状腺功能减退的危害 对母亲的影响
可能导致母体高血压、妊娠糖尿病、产后抑 郁等问题,增加剖宫产的风险。
母亲的健康状况直接影响胎儿的发育。
妊娠合并甲状腺功能减退的危害
对胎儿的影响
甲状腺功能减退会影响胎儿的生长发育,可 能导致低出生体重、智力发育迟缓等。
早期识别可以及时进行干预。
如何预防妊娠合并甲状腺功能减退? 合理补充碘
妊娠期间应注意补充足够的碘,以支持甲状腺激 素的合成。
碘缺乏是导致甲状腺功能减退的主要原因之一。
如何预防妊娠合并甲状腺功能减退?
定期监测
孕期应定期进行甲状腺功能测试,以监测甲状腺 激素水平的变化。
通过监测可以及时调整治疗方案,保障母婴健康 。
提高医疗服务质量,保障母婴安全。
总结与展望
呼吁

妊娠甲状腺疾病指南更新要点解读ppt课件

妊娠甲状腺疾病指南更新要点解读ppt课件

妊娠期甲状腺毒症
1、 诊断:孕早期血清TSH<0.1mIU/L,提示可能存在甲状腺毒症,应详询病史、体格检查,测定 FT4、FT3和TRAb、TPOAb,禁忌进行131碘摄取率和放射性核素扫描检查。(推荐级别:A)
Graves病
GTT妊娠一过性甲状腺毒症
TRAb阳性、典型甲状腺肿、甲 状腺眼病或其他免疫异常
孕前TSH筛查、诊断肯管理流程图
国家免费孕前优生健康检查 TSH
参考值下限≤TSH<2.5
2.5≤TSH ≤参考值下限
TSH>参考值下限
TSH<参考值下限
TPOAb(-) TPOAb(+)
FT4、TPOAb
FT3、FT4、TRAb
甲功正常
甲功正常
辅助 生殖 否
是 是
流产 史等?

AITD/甲功正常
谢谢
妊娠期甲状腺抗体阳性
1、 监测:甲功正常、TgAb或TPOAb阳性的妊娠妇女应该在确证妊娠时检测血 清TSH,每4周监测一次至妊娠中期末。(推荐级别:A) 2、 LT4干预:应用L-T4治疗甲功正常、TPOAb阳性、有不明原因流产史的妊 娠妇女,可能有潜在的受益,且风险小。在这种情况下,可以起始L-T4治疗, 每天25~50ug。(推荐级别:B) 3、 妊娠期不推荐TPOAb阳性的妇女补硒治疗。(推荐级别:C)
TSH2.5~10mIU/L
TSH 0.29~2.5
TPOAb阴性
TPOAb阳性
TSH 2.5~参考值上限
TSH 参考值上限~10
TSH 2.5~参考值上限
TSH 参考值上限~10
2.2%
3.5%
7.1%
10%
妊娠<9周妇女,N=3315 妊娠期特异胡TSH参考值:0.29~5.22mIU/L
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。

妊娠期甲减可能带来的危害:
对孕妇:妊娠期高血压疾病、早产、流产等
对胎儿:妊娠第4-6 个月胎儿大脑结构发育 主要依赖于母体的甲状腺激素,因此当孕妇 自身甲状腺激素不足的时候,造成胎儿神经 系统发育的异常甚至智力水平下降
妊娠期甲状腺功能筛查的建议
指南对妊娠期甲状腺功能筛查的建议如下:
1. 目前没有足够证据支持或反对在妊娠前3 个月对孕妇进行常规 的TSH 筛查。
L-T3 口服吸收率90%, 吸收迅速, 6 h起效, 作用强, 时间短, 可 使血中T3 浓度骤然升高, 对老年人及心血管病患者有较高危险性, 可诱发心绞痛及加重心力衰竭, 一般不单独使用。
甲状腺片为猪和牛的甲状腺提取物, 其内含T4 、T3 的比值约 为4 ∶1,。该药的甲状腺激素含量不恒定, T3 /T4 比值较高, 容易 导致高T3 血症。
妊娠期甲减分类:
临床甲减
是指TSH 水平升高> 2.5mIU/L,伴FT4 浓度减低; 或者TSH 水平≥10.0 mIU/L ,无论FT4 水 平是否低于正常。
亚临床甲减
是指血清TSH水平在2.5 ~ 10 mIU/L之间,但FT4 浓度正常。
单纯低T4 血症
即孕期TSH水平正常,但FT4 水 平低于妊娠正常参考值下限5% ~ 10%。
妊娠期甲减的治疗
(1) 妊娠期临床甲减均应治疗。每3个月监测一次TSH水平,如> 2.5
mIU/L 同时伴FT4下降,或TSH 高于10 mIU/L 时,无论FT4 浓度高低,均 需治疗。
(2) 孕期单纯低T4血症无需治疗。 (3) 亚临床甲减可能对孕妇和胎儿造成不良影响,建议对亚临床甲减孕妇
对甲减高危孕 妇进行甲状腺 功能筛查以尽 早发现可能存 在的甲减,早 期干预,避免 对孕妇、胎儿 及妊娠本身造 成不良影响
对妊娠期甲状腺功能试验的推荐意见
1. 应根据最佳的碘摄入量,在正常妊娠人群中建立每3个月的特异 性TSH 参考值范围。TSH 是反映妊娠期甲 `状腺功能状态最为准 确的指标。
2. 如实验室尚未能建立每3 个月的特异性TSH 正常值范围,推荐以 下参考值: 妊娠前3 个月( 孕1 ~ 3 个月) 为0.1 ~ 2.5mIU/L;妊 娠期中间3 个月( 孕4 ~ 6个月) 为0.2 ~ 3.0 mIU/L; 妊娠期后3 个月( 孕7 ~ 9个月) 为0.3 ~ 3.0 mIU/L。
3. FT4 检测结果的变异性较大,应建立特异性FT4 检测方法以及每3 个月的特异性血清FT4 参考值范围。
妊娠期甲减的诊断
对甲减高危孕妇进行甲状腺功能筛查以尽早发现可能存 在的甲减,早期干预。 妊娠期间每3个月监测一次TSH、FT4水平。 不支持在妊娠前3 个月对孕妇进行常规的TSH 、FT4 筛查。
如果TPOAb阳性应予LT4 治疗。目前对甲状腺抗体阴性的亚临床甲减孕妇 既不反对也不推荐给以L-T4治疗。( 注:美国内分泌协会也建议给予LT4 治疗)。
治疗药物:
推荐使用L-T4,不建议采用其他甲状腺制剂如T3 或 甲状腺素片治疗。
L-T4口服吸收率50% ~ 80%, 半衰期7 d, 达到稳定血药浓度 约需4 ~ 6周。由于L-T4 的吸收受食物的影响, 故应在餐前1 h服 用。该药吸收后形成较稳定的T3 、T4 浓度, 是目前治疗甲减的首 选制剂。
亚临床甲减孕妇如未予治疗,应每4 周检测 1 次血清TSH 和FT4,直至孕16 ~ 20 周,以 警惕进展到临床甲减的可能,在孕26 和32 周期 间至少应检测1 次(这种策略尚无前瞻性研究证 实)。
妊娠前甲减的处理:
对于计划怀孕的甲减女性,应在怀孕前调整LT4 剂量,使 TSH控ห้องสมุดไป่ตู้在2.5 mIU/L 以下再怀孕,妊娠前较低水平的 TSH( 在非妊娠女性正常参考范围内) 可减少妊娠前3 个月 TSH 增高的可能性。
2. 不推荐对孕妇进行常规FT4 筛查。 3. 对甲减高危女性目前没有足够证据反对或支持其孕前进行TSH
检测。 4. 所有孕妇在第一次产前检查时应询问既往有无甲状腺功能失调
病史、是否服用过LT4 或是否服用过抗甲状腺药物。 5. 在妊娠早期应获得以下甲减高危女性的血清TSH 值以观察有无
甲状腺功能减退的存在。
1 ~ 3 个月TSH在0.1 ~ 2.5 mIU/L 4 ~ 6 个月TSH在0.2 ~3.0 mIU/L 7 ~ 9 个月TSH在0.3 ~ 3.0 mIU/L)
亚临床甲减的处理:
指南建议:亚临床甲减孕妇如果TPOAb阳性应予LT4 治疗,对甲状腺抗体阴性的亚临床甲减孕妇是否需要 接受治疗尚缺乏临床依据。
妊娠期甲减诊治指南解读(1)
妊娠期甲减概述
ATA指南定义:妊娠期甲减是指妊娠期间TSH浓度升 高,需排除如垂体促甲状腺素瘤和甲状腺激素抵抗综 合征等因素。
鉴别: 垂体促甲状腺素瘤表现为甲状腺毒症,FT3、
FT4、TSH均升高,垂体CT可见占位。
甲状腺激素抵抗综合征表现为垂体及周围组 织对甲状腺激素抵抗或不敏感 , FT3、FT4升高, TSH正常或升高。
L-T4使用方法
L-T4 起始剂量50 ~ 100 μg /d,根据患 者的耐受程度增加剂量,尽快达标。
妊娠期临床甲状腺功能减退的完全替代 剂量是2. 0 ~ 2. 4 μg /kg·d。
避免与铁补充剂、含铁离子多种维生素、钙剂 和黄豆食品等同时摄入,间隔应该在4 小时以上。
LT4 治疗的目标:
妊娠期甲减的高危因素
➢ 既往有甲状腺功能失调病史或甲状腺手术史; ➢ 年龄> 30 岁; ➢ 检查发现甲状腺功能失调或甲状腺肿大; ➢ TPOAb 抗体阳性; ➢ 1 型糖尿病或其他自身免疫性疾病; ➢ 有流产或早产史;有头颈部放射史; ➢ 有甲状腺功能失调家族史; ➢ 病态肥胖(BMI ≥ 40 kg/m2) ; ➢ 使用胺碘酮、锂或最近使用过碘造影剂; ➢ 不孕不育; ➢ 居住于碘中等到严重缺乏地区;
正在接受LT4 治疗的甲减患者,一旦出现停经或是家庭 妊娠试验阳性时,需进一步明确是否怀孕;对于明确妊娠的 甲减女性,LT4 剂量需增加25% ~ 30%。较简单的方法是 从怀孕前每天服用1 次LT4 改为每周服用9 次LT4,这可使 LT4 剂量增加约29%。
相关文档
最新文档