胰腺囊性病变的诊断PPT课件

常见胰腺囊性病变
三 浆液性囊腺瘤 Serous cystadenoma
75%发生于中老年女性为主（61.5岁） 良性肿瘤，约占胰腺囊性病变20% ＞80%位于胰体和胰尾部 Von Hippel-Lindau病患者可多发
常见胰腺囊性病变
影像表现
浆液性囊腺瘤
典型表现为多发小囊（单个小囊<1cm），呈蜂窝 状
主胰管型IPMN
主胰管弥漫性或节段性扩张 管腔内不均匀，壁结节，粘液 十二指肠乳头增大，突入十二指肠腔内 胰腺实质萎缩
分支胰管型IPMN
少数大囊或多发小囊，与主胰管相通，内见分隔 好发于胰头钩突，可发生在在胰腺任何部位
常见胰腺囊性病变
ipmn
主胰管型IPMN F-75Y，增强CT显 示胰管弥漫性扩张，胰腺实质萎缩
胰腺囊性病变的影像诊断
影像检查选择
MSCT多期扫描
平扫 动脉早期 动脉晚期（胰腺期 35－45s） 门脉期 延时期
MRI多期扫描（首选）
MRCP 常规：T1WI－GRE，T2WI/FS(axial+cor) DWI 增强：LAVA
胰腺囊性病变的影像诊断
一般情况
胰腺囊性病变的发生率为3%－24% 影像检查的主要任务是区分良恶性
Case 2
慢性胰腺炎
常见胰腺囊性病变
IPMN恶变征像分析
主胰管型：
壁结节 局灶性实质成分 大单囊 主胰管壁强化 主胰管扩张>18mm
分支胰管型
壁结节 局灶Hale Waihona Puke Baidu实性成分
ipmn
常见胰腺囊性病变
ipmn
IPMN临床处理
是否需要手术取决于其恶变的可能及是否引起症 状
所有有症状的IPMN都应手术切除 所有主胰管型和混合型IPMNs及管径>3cm的分支
型IPMNs需手术切除 管径<3cm的分支型IPMNs+高危因素（壁结节，活
检细胞学证据，快速增大）患者需手术切除
管径<3cm的分支型IPMNs而无高危因素患者进行
CASE 3
Csae 3 随访
CASE 3
CASE 3 同一病人 18月后复查
常见胰腺囊性病变
二 粘液性囊性肿瘤
Mucinous cystic neoplasms (MCNs)
➢ 壁结节
常见胰腺囊性病变
MCN
良性粘液性囊性肿瘤 F-44Y，胰腺体部单囊，并小分隔
常见胰腺囊性病变
MCN
恶性粘液性囊性肿瘤 F-54Y，单囊病灶，体积增大，壁结节，壁厚
常见胰腺囊性病变
MCN
MCNS临床处理
所有粘液性囊性肿瘤都要手术 良性粘液性囊性肿瘤术后无需随
访 恶性粘液性囊性肿瘤术后需随访
男性稍多，平均发病年龄约65岁 占胰腺囊性病变的20%
常见胰腺囊性病变
IPMN
ipmn
病理：起源于胰腺导管粘液上皮细胞，在导管 内呈乳头状生长，分泌大量粘液，致导管扩张。
分类：主胰管型，分支胰管型，混合型
主胰管型IPMN（70%）比分枝型IPMN （25%）更易恶变
常见胰腺囊性病变
影像表现：
ipmn
囊间为纤维间隔 中心瘢痕，可延时期强化 约30% 中心瘢痕钙化 与主胰管不通 少数呈大囊改变
常见胰腺囊性病变 浆液性囊腺瘤
浆液性囊腺瘤 F-78Y 蜂窝样
浆液性囊腺瘤 F-59Y 中央瘢痕钙化
常见胰腺囊性病变 浆液性囊腺瘤
浆液性囊腺瘤 F-63Y 多发小囊，中央瘢痕
常见胰腺囊性病变 浆液性囊腺瘤
问题
CT与MRI诊断准确率 40%－60% （同组织学比较） 但区分良恶性准确率 75%－90%
胰腺囊性病变分类
胰腺囊性病变的分类（按病因）
一、先天性囊性病变
1、单发真性囊肿 2、多发真性囊肿（成人型多囊肾疾病、Von-Hippel-Lindau病、囊性纤维化）
二、炎性囊性病变
1、假囊肿 2、脓肿 3、包虫病
临床无特异性，
影像表现：
1、胰腺或胰周囊性病灶，依病灶存在时间长短及囊内容物不同而表现多 样，常见肉芽肿性增生样包膜改变，增强包膜可见强化；
主胰管型IPMN F-77Y，MRCP显示 主胰管节段性扩张与狭窄
常见胰腺囊性病变
ipmn
分支胰管型 F-79Y，单囊
分支胰管型 M-67Y，多小囊
常见胰腺囊性病变
ipmn
分支胰管型 M-80Y 多灶，与胰管相通，但 主胰管不扩张
CASE 1 IPMN
Case 1 IPMN
CASE 2
慢性胰腺炎
胰腺囊性病变的形态学分类
形态学分型
1、单囊 型
2、多微 囊型
3、多巨 囊型
4、囊实 型
常见胰腺囊性病变的影像诊断与鉴别
一 IPMN
Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm 导管内乳头状黏液瘤
常因影像检查偶然发现，部分有腹痛、体 重减轻、胰腺炎、或胰腺功能减退的表现
常见胰腺囊性病变
真性囊肿
A von Hippel-Lindau病不同表现：A为小单囊
B B为小多囊
常见胰腺囊性病变
真性囊肿
女，17岁；胰尾部多发真性囊肿
常见胰腺囊性病变
五 胰腺假性囊肿(PPC) True Epithelial Cysts
急、慢性胰腺炎或胰腺外伤后的常见并发症之一，占胰腺疾病的2-10％，占 胰腺囊性疾病的70-90％。
治疗和随访
无症状患者随访（罕见恶变） 约0.8%病变具有侵袭性 手术切除后切缘阴性患者无需随 访
常见胰腺囊性病变
四 真性上皮囊肿 True Epithelial Cysts
见于von Hippel-Lindau病、多囊肾， 囊性纤维化患者
如没有上述相关疾病则不考虑真性上 皮囊肿
影像表现：
单囊，von Hippel-Lindau病可呈多囊
三、肿瘤性囊性病变
1、良性肿瘤： 浆液性囊腺瘤 粘液性囊腺肿瘤 导管内乳头状粘液瘤 胰岛细胞肿瘤 实性假乳头状瘤
2、恶性或潜在恶性的肿瘤 胰腺癌 粘液性囊腺肿瘤 导管内乳头状粘液瘤 胰岛细胞肿瘤 实性假乳头状瘤
胰腺囊性病变分类
常见的胰腺囊性病变
IPMN 粘液性囊性肿瘤 浆液性囊腺瘤 假性囊肿 上皮囊肿 神经内分泌肿瘤囊变 实性假乳头瘤囊变
几乎只发生在女性，平均发病年龄47岁 占胰腺囊性病变的10% 17.5% 有恶变可能 组织学特点是粘液性柱状上皮下方的卵巢间质
常见胰腺囊性病变
MCN
MCN影像表现 95% 位于胰体或胰尾部 >2 cm较大单房囊性病变，内有 分隔 厚壁，壁延时强化 不和主胰管相通 15% 边缘钙化 强化的壁结节
恶变征像