出国申请表

大陆居民往来台湾地区申请审批表

以下内容由申请人填写（请用正楷字及黑色墨水笔书写）

身份证号码

照片处 近期正面免冠 彩色照片

相片大小：48×33mm 头部宽度：21-24 mm 头部长度：28-33 mm

姓 名

性别

民族

拼音姓

拼音名 出生日期 年 月 日 出生地

婚姻状况

户口所在地 省 市 县（区） 所属派出所

现住址

联系电话

工作单位

职务

电话

申请证件 □首次 □证件期满 □内页用完

□证件遗失 □证件损毁 □其他（ ）

申请

事由

□定居 □探亲 □居留 □旅游 □应邀 □非公职应邀 □乘务 □其他

主要亲属情况

称谓

姓名 性别 年龄 地 址 联系电话 大

陆

台 湾

邮政

快递申 请

取证方式

□邮政快递 □到公安机关取证

邮寄地址

收件人姓名

联系电话

邮政编码

申请人声明：本申请表所填内容准确无误，所提交的身份证明文件和照片真实。如有虚假愿承担法律责任。

申请人签名： 年 月 日 不满十四周岁申请人须由父母或其他监护人作出如下声明：

本人是申请人的父亲/母亲/其他监护人，本人同意申请人提出这项申请。 签名：

年 月 日

申请编号条形码

下列人员需按干部管理权限由相关单位出具意见：

1、国家公务员和参照、依照国家公务员制度管理的人员，以及副处级以上离退休人员；

2、部、省属事业单位中：副处级以上干部、具有副高以上职称的科技教育人员、副厅局级以上离

退休干部、企业单位中层以上管理干部；

3、市委组织部管理的科技人员；

4、银行、证券、信托、保险机构中层以上管理干部及重要岗位人员；

5、承担、参与涉及国家政治、经济、科技、商业、安全等秘密工作的重要岗位人员，以及离开涉密岗位仍在脱密期内的人员；

6、国有企事业单位的领导干部，国有控股企业的董事长、总经理，国有参股企业的国有产权代表。 (申请人所填各项内容是否属实；本单位是否同意该人申请。)

公章

负责人签名: 年月日

以下栏目由公安机关出入境管理机关填写

受理意见

已面见申请人，并已核对申请人

的相关证件原件，材料齐备，同意受

理申请。

受理民警签名：

受理日期：年月日

审

核

意

见年月日

审

批

意

见年月日审

批

意

见年月日

上

级审

公批

安意

机见

关

审批人签名：年月日

备

注