急性毛细支气管炎诊疗指南
急性气管一支气管炎诊疗指南
02
雾化吸入：使用雾化器将药物雾 化，帮助缓解呼吸道症状
04
呼吸训练：通过呼吸训练，帮 助改善呼吸功能
预防措施
戒烟：避免吸烟和二手烟，减少对呼吸道的刺激
保持良好的生活习惯：保持良好的作息，避免熬夜，保持良 好的饮食习惯，多吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激性食物 加强锻炼：增强体质，提高免疫力，减少疾病的发生
急性气管一支气管炎的诊断主要依据临床表现、胸部 X线检查、实验室检查等方法。
急性气管一支气管炎的治疗主要包括抗感染、止咳化痰、 解痉平喘等措施，部分患者可能需要住院治疗。
发病原因
01
病毒感染：如 流感病毒、腺 病毒等
02
细菌感染：如 肺炎链球菌、 流感嗜血杆菌 等
03
环境因素：如 空气污染、吸 烟等
支气管扩张剂：如沙丁胺醇、特布他 0 2 林等，用于缓解支气管痉挛
祛痰药：如氨溴索、乙酰半胱氨酸等， 0 3 用于稀释痰液，便于咳出
糖皮质激素：如泼尼松、地塞米松等， 0 4 用于减轻炎症反应，控制病情恶化
物理治疗
01
蒸汽吸入：通过蒸汽吸入，帮 助缓解呼吸道症状
03
胸部理疗：通过胸部理疗，帮 助缓解胸部不适
避免接触刺激性气体： 增强体质：加强锻炼，
如油烟、粉尘等
提高免疫力
预防感冒：避免受凉， 注意保暖，减少感冒 发生
保持良好的生活习惯： 规律作息，合理饮食，
保持良好的心理状态
定期随访：定期到医 院进行复查，及时发
现并处理病情变化
谢谢
04
免疫功能低下： 如年老体弱、 长期使用免疫 抑制剂等
临床表现
01
咳嗽：干咳或伴有痰液， 严重时可出现呼吸困难
02
急性支气管炎诊疗规范(标准版)
急性支气管炎诊疗规范急性气管炎是指由于各种原因引起的支气管粘膜炎症，由于气管常同时受累，故称为急性气管支气管炎。
临床症状主要为咳嗽和咳痰。
常发生于寒冷季节或气候突变时。
也可由急性上呼吸道感染迁延不愈所致。
【病因和发病机制】（一）微生物病原体与上呼吸道感染类似。
常见病毒为腺病毒、流感病毒（甲、乙）、冠状病毒、鼻病毒、单纯疤疹病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒。
常见细菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等，近年来衣原体和支原体感染明显增加，在病毒感染的基础上继发细菌感染亦较多见。
（二）物理、化学因素冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（如二氧化硫、二氧化氮、氨气、氯气等）的吸人，均可刺激气管-支气管黏膜引起急性损伤和炎症反应。
（三）过敏反应常见的吸人致敏原包括花粉、有机粉尘、真菌孢子、动物毛皮排泄物；或对细菌蛋白质的过敏，钩虫，蛔虫的幼虫在肺内的移行均可引起气管-支气管急性炎症反应。
【病理】气管、支气管黏膜充血水肿，淋巴细胞和中性粒细胞浸润；同时可伴纤毛上皮细胞损伤，脱落；黏液腺体肥大增生。
合并细菌感染时，分泌物呈脓性。
【临床表现】（一）症状起病较急，通常全身症状较轻，可有发热。
初为干咳或少量黏液痰，随后痰量增多，咳嗽加剧，偶伴血痰。
咳嗽、咳痰可延续2-3周，如迁延不愈，可演变成慢性支气管炎。
伴支气管痉挛时，可出现程度不等的胸闷气促。
（二）体征查体可无明显阳性表现。
也可以在两肺听到散在干、湿啰音，部位不固定，咳嗽后可减少或消失。
【实验室和其他辅助检查】周围血白细胞计数可正常。
由细菌感染引起者，可伴白细胞总数和中性粒细胞百分比升高，血沉加快。
痰培养可发现致病菌。
X线胸片检查大多为肺纹理增强。
少数无异常发现。
【诊断与鉴别诊断】根据病史、咳嗽和咳痰等呼吸道症状，两肺散在干、湿性哆音等体征，结合血象和X线胸片，可作出临床诊断。
病毒和细菌检查有助于病因诊断，需与下列疾病相鉴别：（一）流行性感冒起病急骤，发热较高，全身中毒症状（如全身酸痛、头痛、乏力等）明显，呼吸道局部症状较轻。
急性气管-支气管炎基层诊疗指南(完整版)
急性气管-支气管炎基层诊疗指南（完整版）一、定义急性气管-支气管炎（acute tracheobronchitis）是由感染、物理、化学刺激或过敏因素引起的气管支气管黏膜的急性炎症，常发生于寒冷季节或气温突然变冷时[1,2]。
二、病因学和病理（一）病因1．感染：急性气管-支气管炎可以是病毒和细菌直接感染所致，多由流感病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒、鼻病毒等引起，细菌、支原体和衣原体引起者少见[3]。
本病多数发生于受凉、淋雨、过度疲劳等诱因导致机体气管-支气管防御功能受损时，可在病毒感染的基础上继发细菌感染。
2．物理、化学刺激：冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（如二氧化硫、二氧化氮、氨气、氯气、臭氧等）的吸入，均可引起气管-支气管黏膜的急性炎症[1]。
3．过敏反应：多种过敏原均可引起气管和支气管的变态反应，常见者包括花粉、有机粉尘、真菌孢子等的吸入；钩虫、蛔虫的幼虫在肺内移行及细菌蛋白质也可引起机体的过敏[1]。
（二）病理气管、支气管黏膜充血、水肿，有淋巴细胞和中性粒细胞浸润；纤毛细胞损伤、脱落；黏液腺体增生、肥大，分泌物增加。
炎症消退后，气道黏膜的结构和功能可恢复正常。
三、诊断、病情评估与转诊（一）临床表现1．症状：起病较急，常先有上呼吸道感染症状如鼻塞、咽痛，继之出现干咳或伴少量黏痰，痰量逐渐增多、咳嗽症状加剧，偶可痰中带血[4]。
不能根据痰的性状判断病毒或细菌引起。
咳嗽和咳痰可延续2~3周才消失，通常<30 d[5]；但有研究显示，约1/4的患者咳嗽持续时间>30 d。
如果伴有支气管痉挛，可出现程度不同的胸闷、气喘。
全身症状一般较轻，可有轻到中度发热，多在3~5 d后降至正常。
2．体征：两肺呼吸音多粗糙，伴或不伴干、湿性啰音，啰音部位常常不固定，部分患者亦无明显体征。
（二）辅助检查1．血常规：多数病例的外周血白细胞计数和分类无明显改变，细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞可增多。
2．X线胸片：部分表现为肺纹理增粗，少数病例无异常表现。
咳嗽病(急性气管-支气管炎)中医诊疗方案
咳嗽病（急性气管-支气管炎）中医诊疗方案（2018年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照《急性气管-支气管炎中医诊疗指南(2015版)》《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）、《中医内科常见病临床诊疗指南》（ZYYXH/T72-2008）。
(1)咳嗽是因邪犯肺系，肺失宣肃，肺气上逆所致的以咳嗽为主要症状的一种肺系病证。
(2)主要临床表现：咳而有声，或伴咯痰。
(3)由外感引发者，多起病急、病程短，常伴恶寒发热等表证；由外感反复发作或其他脏腑功能失调引发者，多病程较长，可伴喘及其他脏腑失调的症状。
2．西医诊断标准参照中华医学会《临床诊疗指南：呼吸病学分册》（2009版）。
(1)症状：起病急，通常全身症状较轻，可有发热。
初为干咳或少量粘液痰，随后痰量逐渐增多，咳嗽加剧，偶伴血痰等。
(2)体征：查体可无明显阳性表现。
也可在两肺闻及散在干、湿性啰音，部位不固定，咳嗽后减少或消失。
(3)实验室检查：白细胞计数可正常。
伴有感染者，可伴有中性粒细胞百分比升高，血沉加快。
X线胸片一般无异常或仅有肺纹理增粗。
(4)无慢性肺部疾病者需除外肺炎。
根据病史、咳嗽和咳痰等症状，两肺散在干湿性啰音等体征，结合血象和X 线胸片，可作出临床诊断。
（二）证候诊断参照《急性气管-支气管炎中医诊疗指南(2015版)》《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）、《中医内科常见病临床诊疗指南》（ZYYXH/T72-2008）。
1.风寒袭肺证：①咳嗽、痰白、痰清稀，或干咳；②鼻塞、流清涕；③恶寒、无汗或并发热；④肢体酸痛；⑤舌苔白，或脉浮或浮紧。
具备①项，加②、③、④、⑤中2 项。
2.风热犯肺证：①咳嗽、痰黄或白黏，或痰少、咯痰不爽，或干咳；②鼻塞、流浊涕，或鼻窍干热；③恶风或并发热；④咽干甚则咽痛；⑤口干渴；⑥舌尖红，或舌苔薄黄或薄白干，或脉浮数。
具备①项，加②、③、④、⑤、⑥中3 项。
3.燥邪犯肺证①干咳，或痰少或黏、难以咯出；②唇鼻干燥；③口干甚则口渴；④咽干甚则咽痛；⑤恶风或并发热；⑥舌尖红，或舌苔薄黄或薄白干，或脉浮或浮数。
美国儿科学会临床实践指南：毛细支气管炎的临床管理(完整版)
美国儿科学会临床实践指南：毛细支气管炎的临床管理（完整版）毛细支气管炎是婴幼儿常见的一种病毒性下呼吸道感染。
近年来，毛细支气管炎的发病率逐年增高，严重影响了儿童身体健康。
为了更好地对婴幼儿毛细支气管炎进行管理，美国儿科学会(AAP)以循证医学为依据，对2006年10月发布的毛细支气管炎临床实践指南进行修订，为临床医师提供毛细支气管炎诊断、治疗和预防的新证据。
毛细支气管炎(亦称细支气管炎)是婴幼儿常见的一种病毒性下呼吸道感染。
典型的临床症状为在上呼吸道感染后出现咳嗽，随之进展为发作性呼吸困难，咳嗽与喘憋同时发生。
毛细支气管炎常由病毒引起，最常见的病毒为呼吸道合胞病毒(RSV)，2岁以下的婴幼儿90%感染过RSV，其中40%为下呼吸道感染[1,2]。
毛细支气管炎是1岁以内患儿住院最常见的原因。
近年来，发病率逐年增高，严重影响了儿童的身体健康。
为此，2014年美国儿科学会(AAP)以循证医学为依据，对2006年10月发布的毛细支气管炎临床实践指南[3]进行修订，为1个月～2岁以下婴幼儿毛细支气管炎的诊断、治疗和预防提供新的证据。
该指南不适用于免疫缺陷的患儿，包括人类免疫缺陷病毒感染、接受器官或造血干细胞移植的患儿。
指南中毛细支气管炎诊断治疗的证据不适用于具有以下基础疾病的患儿，如反复发作的喘息、支气管肺发育不良、神经肌肉疾病、囊性纤维化疾病、有显著血流动力学改变的先天性心脏病，但用作预防的证据适用以上患儿。
本指南也不涉及毛细支气管炎患儿远期后遗症(复发喘息或哮喘风险)的评估。
为方便国内儿科医师在婴幼儿毛细支气管炎诊治中借鉴和参考，现将指南中主要内容作简要介绍。
指南的各项建议中，Ⅰ表示强烈推荐，Ⅱ表示中等推荐，Ⅲ表示微弱推荐；A为高质量的证据，B为中等质量的证据，C为低质量的证据，D为非常低质量的证据。
1 毛细支气管炎的诊断建议1.1 临床医师应依据患儿病史和体格检查诊断毛细支气管炎和评估患儿病情的严重程度(ⅠB)大多数毛细支气管炎病例在冬季发病，有上呼吸道感染史，患儿症状、体征包括流涕、咳嗽、呼吸急促、喘息、鼻翼扇动、三凹征，肺部可闻及啰音及喘鸣音等。
急性气管支气管炎中医诊疗指南(2015
中华中医药学会肺系病分会 中国民族医药学会肺病分会
急性气管-支气管炎是由微生物感染、物理刺 激、化学性刺激或过敏因素等引起的气管-支气管 黏膜的急性 炎 症［1］， 临 床 表 现 以 咳 嗽 为 主， 常 持 续1 ～ 3 周，起病先有鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶 哑等上呼吸道感染症状和发热、畏寒、头痛、全身 酸痛等全身症状。该病多由病毒感染所致，其中成 人以流感病毒和腺病毒多见，肺炎支原体、肺炎衣 原体也是引起本病的常见病原体，常在病毒感染的 基础上合并细菌或肺炎支原体、肺炎衣原体感染。 常见于寒冷季节或气候突变时，也可由急性上呼吸 道感染迁延而来。
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中医杂志 2016 年 5 月第 57 卷第 9 期 Journal of Traditional Chinese Medicine，2016，Vol． 57，No． 9
DOI： 10． 13288 / j． 11-2166 / r． 2016． 09． 024
标准与规范
急性气管 支气管炎中医诊疗指南 （ 2015 版）
主症舌脉： 咳嗽，痰白，痰清稀，恶寒，舌苔 薄白，脉浮或浮紧。
次症： 鼻塞，流清涕，咽痒，发热，无汗，肢 体酸痛。
诊断： 1） 咳嗽、痰白、痰清稀，或干咳； 2） 鼻塞、流清涕； 3） 恶寒、无汗或并发热； 4） 肢 体酸痛； 5 ） 舌 苔 白，脉 浮 或 浮 紧。具 备 1 ） 项， 加 2） 、3） 、4） 、5） 中 2 项。
本病临床常见证候包括实证类 （ 风寒袭肺证、 风热犯肺证、燥邪犯肺证、痰热壅肺证、痰湿阻肺 证） 、正虚邪恋类或体虚感邪类 （ 肺气虚证、气阴 两虚证） 2 类 7 个证候，可单独存在也常兼见，如 风寒袭肺证兼痰热壅肺证称为外寒内热证。虽然有 虚实之别，但可相互挟杂，正虚邪恋类或体虚感邪 类多见于老年、体弱患者。本指南中证候辨证标准 依据 《急 性 气 管-支 气 管 炎 的 中 医 证 候 诊 断 标 准 （ 2013 版） 》［3］。
急性毛细支气管炎诊疗指南(最新)
第三节毛细支气管炎【ICD-10编码】J21.900【定义】毛细支气血管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，多见于1～6 个月的小婴儿，以喘憋、三凹征和气促为主要临床特点。
微小的呼吸道管腔易因黏稠分泌物阻塞，黏膜水肿及平滑肌痉挛（1岁半以内）而发生梗阻，并可引起肺气肿或肺不张。
本病多发于冬春两季，呈散发性或流行性发病，后者称为流行性毛细支气管炎，又因该病是以喘憋为主要特征的一种特殊类型肺炎，故又称喘憋性肺炎。
【病因】最常见的病原体为呼吸道合胞病毒（RSV），90％的婴幼儿2岁内感染过RSV，其中约40％发展为下呼吸道感染。
因为RSV感染后机体不能产生长期或永久的免疫力，所以常可重复感染。
其他如人类偏肺病毒、流感病毒、腺病毒和副流感病毒等及肺炎支原体也可导致毛细支气管炎。
【诊断要点】1. 症状（1）本病发生于2 岁以下小儿，多数在6 个月以内，喘憋和肺部哮鸣音为其突出表现。
（2）主要表现为下呼吸道梗阻症状，出现呼气性呼吸困难，呼气相延长伴喘鸣。
呼吸困难可呈阵发性，间歇期呼气性哮鸣消失。
（3）严重发作者，可见面色苍白、烦躁不安，口周和口唇发绀。
（4）全身中毒症状较轻，可无热、低热、中度发热，少见高热。
（5）本病高峰期在呼吸困难发生后的48～72 小时，病程一般约为1～2 周。
2. 体征（1）体格检查发现呼吸浅而快，60～80 次/分，甚至100 次/分，伴鼻翼扇动和三凹征；心率加快，可达150～200 次/分。
（2）肺部体征主要为呼气相哮鸣音，亦可闻及中、细湿啰音，叩诊可呈鼓音。
肝脾可由于肺气肿而推向肋缘下，因此可触及肝脏和脾脏。
（3）由于过多换气引起不显性失水量增加，加之入量不足，部分患儿多发生较严重脱水，小婴儿还可能发生代谢性酸中毒。
（4）其他症状包括：轻度结膜炎，程度不等的喉炎，少数病例有中耳炎。
3. 辅助检查（1）外周血白细胞总数及分类大多在正常范围内。
（2）采集鼻咽拭子或分泌物使用免疫荧光技术、免疫酶技术及分子生物学技术可明确病原。
毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识(2014年版)
辅助检查
❖ 经小 血氧饱和度监测 ❖ 小 咽抽吸物病原学检测 ❖ 胸部X线检查：表现为肺部过度充气征或斑片状浸润阴影
，局部肺不张，小 气管周围炎
患儿如果出现下列情况，需要做进一步检查：
❖ 有脱小 征象时需要检测小 清电解质
❖ 当体温>38.5℃，或有感染中毒症状时需做血培养
❖ 重症、尤其是具有机械通气指征时需及时进行动脉血气 分析
热，“阿奇霉素”口服2天及雾化吸入治疗效果欠佳 ❖ 查体：两肺呼吸音粗，可及喘鸣音及痰鸣音 ❖ 辅助检查：血常规未见明显异常；胸片：支气管炎；呼
吸道合胞病毒阳性
诊断
急性毛细支气管炎（轻度）
鉴别诊断
❖ 婴幼儿哮喘 ❖ 支气管异物 ❖ 充血性心力衰竭
进一步完善的检查
经皮血氧饱和度监测
治疗
❖ 监测病情变化、对症和支持治疗 ❖ 布地奈德+特布他林雾化
住院与转入I CU指征
❖ 中、重度毛细支气管炎患儿需要住院治疗，对于有危险 因素的患儿应放宽入院指征
❖ 转入ICU指征：对给予浓度50%的氧吸小 仍然不能纠正严 重呼吸困难或窒息的患儿
治疗
监测病情变化、对症和支持治疗( A级证据，高度推荐) ❖ 细致观察并随时评估病情变化情况 ❖ 保证呼吸道通畅，保证足够的供氧 ❖ 睡眠时血氧饱和度持续低于 88%，或清醒时小 氧饱和度
本共识主要适用于 ❖ 年龄小 于1岁 ❖ 第小 次喘息发作的小 细支气管炎患儿
病原学
病毒
呼吸道合胞病毒 （最常见，占50%以上）
副流感病毒 腺病毒
流感病毒等
其他 肺炎支原体 肺炎衣原体
症状
❖ 早期呈现病毒性上呼吸道感染症状 ❖ 1～2 d后病情迅速进展，出现阵发性咳嗽 ❖ 3～4 d出现喘息、呼吸困难，严重时出现发绀 ❖ 5～7 d时达到疾病高峰 ❖ <3个月的小 婴小 可出现呼吸暂停
急性气管—支气管炎诊疗指南
急性气管—支气管炎诊疗指南急性气管—支气管炎（acute tracheobronchitis）是由生物性或非生物性因素引起的气管- 支气管黏膜的急性炎症。
病毒感染是常见病因，临床主要表现为咳嗽和咯痰。
在过度疲乏、受凉、气候突变时容易发病。
本病属于中医学的“咳嗽”范畴。
1 诊断依据1.1 临床表现1.1.1 症状常先有急性上呼吸道感染症状如咳嗽、咳痰，先为干咳或咯少量痰，继而为黏液脓性痰，痰量增多，咳嗽加剧，偶见痰中带血。
如支气管发生痉挛，可出现程度不等的气促。
咳嗽和咳痰可延续2～3 周，有时可延长数周。
1.1.2 体征两肺呼吸音粗，有时可闻及散在湿哕音。
1.2 理化检查1.2.1 血常规：白细胞计数和分类多无明显改变。
细菌性感染时白细胞总数和中性粒细胞比例增高。
1.2.2 痰涂片或培养：可发现致病菌。
1.2.3 胸片：大多数正常或肺纹理增粗。
1.3 诊断要点1.3.1 起病较急，常有急性上呼吸道感染的症状。
1.3.2 常有刺激性干咳，咯少量黏液性痰伴胸骨后不适感；伴有细菌感染时咳嗽剧烈，咯痰量较多，为黏液性或黏液脓性痰，偶尔痰中带血。
1.3.3 全身症状较轻，体温一般不超过38 ℃。
1.3.4 两肺呼吸音粗，有时可闻及散在湿哕音，在咳嗽、咯痰后消失。
1.3.5 胸片检查，可见肺纹理增多或正常。
1.3.6 排除肺炎、肺结核、支气管肺癌、支气管内膜结核等疾病。
2 辨证论治基本病机是外邪侵袭于肺，肺失宣肃，肺气上逆。
病位在肺与气道，以实证居多。
本病治疗原则为宣肺祛邪，应重视化痰顺气法的应用，使痰清气顺，肺气得宣，咳嗽易愈。
2.1 风寒袭肺证证候：咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀白，鼻塞流涕，恶寒发热，无汗，头痛，肢体酸楚，舌苔薄白，脉浮或浮紧。
治法：疏风散寒，宣肺止咳。
方药：止嗽散合三拗汤：炙麻黄9g ，前胡9g ，荆芥穗12g，杏仁9g ，陈皮9g ，桔梗6g ，百部9g ，款冬花9g ，炙甘草3g 。
加减：头痛明显，加白芷9g ，藁本6g 以散寒止痛；身痛明显，加羌活9g 以除湿止痛；痰多，加浙贝母9g 以增加化痰之功。
支气管肺炎的临床指南与诊疗规范
支气管肺炎的临床指南与诊疗规范支气管肺炎（Bronchopneumonia）是由于病原体感染引起的肺实质和支气管炎症反应，它是成人和儿童常见的呼吸道感染疾病之一。
以下是支气管肺炎的临床指南与诊疗规范，以帮助医生和患者更好地了解和处理这一疾病。
一、病原体检测与诊断1.1 病原体检测支气管肺炎病原体种类较多，包括细菌、病毒和真菌等。
对于疑似支气管肺炎患者，应进行常规病原体检测，包括痰液、血液和呼吸道标本等。
常用的检测方法有细菌培养、PCR技术等。
1.2 诊断标准支气管肺炎的诊断需要结合临床表现、体征和影像学检查等多方面的信息。
一般诊断标准包括以下几点：咳嗽、咳痰、发热、胸痛等症状；体征表现为肺部湿啰音、呼吸困难等；胸片或CT显示肺实质炎症。
二、治疗原则及药物选择2.1 治疗原则支气管肺炎的治疗原则是早期诊断、早期治疗。
主要包括抗感染治疗、支持治疗和症状缓解等方面。
此外，还应根据患者的病情和病原体类型选择合适的抗菌药物。
2.2 药物选择2.2.1 细菌感染常见的细菌感染包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。
一线药物选择为青霉素类或头孢菌素类抗生素，如青霉素G、头孢他啶等。
对于耐药菌株感染，可选用四环素类、喹诺酮类或氨基糖苷类抗生素。
2.2.2 病毒感染病毒感染较为常见的是流感病毒和呼吸道合胞病毒等。
针对病毒感染，目前缺乏特效抗病毒药物，对症治疗、支持治疗为主。
可以考虑应用抗病毒药物，如奥司他韦等。
三、其他治疗方法3.1 支持治疗在支气管肺炎的治疗过程中，支持治疗是至关重要的。
包括氧疗、营养支持、充分休息等方面。
对于重症患者，可能还需要机械通气和其他重症监护措施。
3.2 综合治疗支气管肺炎的病情变化较快，机体抵抗力不同，因此综合治疗尤为重要。
根据患者的具体情况，结合抗菌药物、病原治疗等多方面的因素进行治疗。
四、预防与控制4.1 疫苗预防肺炎球菌疫苗、流感疫苗等可以有效预防支气管肺炎的发生。
对于高危人群，如老年人、儿童、免疫功能低下者等，及时接种相应疫苗。
毛细支气管炎PPT课件
鉴别诊 断
喉软化：也可以发作性喘憋，但一般听不到啰音，
以上气道梗阻症状为主，表现为吸气性呼吸困难 先天性解剖畸形：如肺动脉吊带、声门下尖锐湿 疣等，随体位改变而变化，雾化治疗效果不佳， CT和纤支镜可以确诊 胃食管反流 ：反复咳喘，有胸骨后疼痛、呕奶， 抗反流治疗有效
婴幼儿期喘息分类
暂时性喘息 无过敏性的喘息 (RSV感染后的持 续性喘息) 过敏性喘息/哮喘
反复喘息每年超过4次的，如果符合一个主要标 准或两个次要标准，应该高度怀疑发展为哮喘的可能， 就应该开始早期干预治疗。
2006GINA
治 疗
至今对毛支没有令人满意的特效治疗 • 解除呼吸道梗阻，改善通气 • 控制喘息，防止合并心衰 • 呼衰是提高毛支疗效的关健 • 抗病毒。
治 疗
• •
1.监测病情变化、对症和支持治疗（A级证据、高 度推荐） 给予易消化、高热量、富纤维饮食，少量多次 喘憋严重时禁食，抬高头部与胸部，以减少呼吸 困难，雾化后拍背吸痰。
Carballal G et al. J Med Virol 2001;64:167-174
流行病学
• RSV等通过飞沫或社区感染的呼吸道分泌物
传播。 • 有明显季节性，我国北方冬季和初春发病 率升高，南方则以春夏或夏秋为多。 • 多为散发，亦可流行
发病机理
• 病变主要浸及直径为75—300um细支气管 • 同时常见肺泡与肺泡间壁的累及 • 是一种特殊类型的肺炎。
毛细支气管炎高危因素
• 年龄＜12周 • 早产 • 合并心肺疾病 • 存在免疫缺陷状态
（B级证据，重度推荐）
鉴别诊 断
婴幼儿哮喘：第一次感冒后喘息发作，多数是毛
支，如有反复多次喘息发作，亲属有变态反应史 或个人特异性体质史，则哮喘可能。 粟粒性肺结核：有时呈发作性喘憋，但一般听不 到啰音，尚有其他结核病征象PPD试验阳性，及Ｘ 线表现等。 百日咳，充血性心力衰竭，心弹，气管异物等都 可发生喘憋，需加以鉴别．
急性支气管炎诊疗规范标准
急性支气管炎急性支气管炎是病毒或细菌等病原体感染所致的支气管黏膜炎症。
是常见病、多发病，往往继发于上呼吸道感染之后，也常为肺炎的早期表现。
本病多同时累及气管、支气管。
临床以咳嗽伴（或不伴）有支气管分泌物增多为特征。
【病因】1.感染，引起本病的病毒有腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒；细菌有流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、链球菌、葡萄球菌等。
病毒和细菌可以直接感染气管-支气管，也可先侵犯上呼吸道，继而引起本病。
近年来由支原体和衣原体引起者逐渐增多。
2.物理、化学刺激，吸入冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（如二氧化硫、二氧化氮、氨气、氯气、臭氧等）等可以引起气管-支气管黏膜的急性炎症。
3.变态反应，引起气管和支气管变态反应的常见变应原包括花粉、有机粉尘、细菌蛋白质、真菌孢子以及在肺内移行的钩虫、蛔虫的幼虫。
【临床表现】急性感染性支气管炎往往先有急性上呼吸道感染的症状：鼻塞、不适、寒战、低热、背部和肌肉疼痛以及咽喉痛。
剧烈咳嗽的出现是支气管炎出现的信号。
开始时干咳无痰，但几小时或几天后出现少量黏痰，稍后出现较多的黏液或黏液脓性痰。
明显的脓痰提示多重细菌感染。
有些患者有烧灼样胸骨后痛，咳嗽时加重。
在无并发症的严重病例，发热38.3～38.8℃可持续3～5天。
随后急性症状消失（尽管咳嗽可继续数周）。
持续发热提示合并肺炎。
可发生继发于气道阻塞的呼吸困难。
无合并症的急性支气管炎几乎无肺部体征。
可能闻及散在的高音调或低音调干啰音，偶然在肺底部闻及捻发音或湿啰音。
尤其在咳嗽后，常可闻及哮鸣音，持续存在的胸部局部体征提示支气管肺炎的发生。
严重并发症通常仅见于有基础慢性呼吸道疾病的患者。
这些患者的急性支气管炎可致严重的血气异常（急性呼吸衰竭）。
【检查】1.胸部X线检查，肺纹理增粗或正常，偶有肺门阴影增浓。
2.血液生化检查，周围血白细胞总数正常或偏低，由细菌引起或合并细菌感染时白细胞总数升高，中性粒细胞增多。
【诊断】通常根据症状和体征作出诊断，但如果病情严重或迁延，有指征作胸部X线检查以排除其他疾病或合并症。
2019-2020版急性气管-支气管炎基层诊疗指南临床解读
x线胸 片
• 部分表现为肺纹理增粗，少数病例无异 常表现。
• 不建议对疑似急性气管-支气管炎患者 进行胸部常规影像学检查。
• 当出现咯血、呼吸困难、肺部实变体征 等症状或体征时需进行胸部影像检查。
诊断标准
急性起病。
主要症状为咳嗽，伴有其他呼吸道症状如 咳痰、气喘、胸痛。
上述症状无其他疾病原因解释，可对本病 作出临床诊断。
• 复方氧化铵、溴己新、N-乙酰半胱氨酸、 氨溴索和标准桃金油等均具化痰作用。
解痉抗过敏 • 可予氨茶碱、沙丁胺醇和马来酸氯苯那敏 等。
抗感染治疗
• 不推荐对急性单纯性气管-支气管炎进行常 规抗菌药物治疗。抗菌药物可能对某些患
者有益。一般可选用青霉素类、头孢菌素、
大环内酯类或氟喹诺酮类。
疾病预后与管理
(一)多数患者的预后良好，症状在几周 内消退，极少需要进行长期随访。对 于高龄、免疫抑制宿主、孕妇需注意 病情变化。对于有持续咳嗽(超过8周) 的患者，可能有必要实施进一步评估。
(二)指导吸烟患者戒烟，避免受凉、劳 累，防治上呼吸道感染；改善生活卫 生环境，避免过度吸人环境中的过敏 原和污染物；参加适当的体育锻炼， 增强体质。
物理、化 学刺激
• 冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（如 二氧化硫、二氧化氮等）的吸人，均可
引起气管-支气管黏膜的急性炎症。
过敏反应
• 多种过敏原均可引起气管和支气管的变 态反应。常见者包括花粉、有机粉尘、
真菌孢子等。
病理
气管、支气管黏膜充血、水肿，淋巴细 胞和中性粒细胞浸润；
纤毛细胞损伤、脱落；
黏液腺体增生、肥大，分泌物增加。
炎症消退后，气道黏膜的结构和功能可 恢复正常。
临床表现
急性气管一支气管炎诊疗指南
急性气管一支气管炎诊疗指南【临床表现】（一）起病较急，常先有上呼吸道感染的症状，如鼻塞。
喷嚏、咽痛，声嘶等。
（二）咳嗽、咳痰，可延续2～3周才消失，初为干咳或少许粘液性痰，以后可转为粘液脓性或脓性痰，痰量增多，咳嗽加剧。
（三）伴有支气管痉挛，可出现程度不等的气促，伴胸骨后发紧感。
（四）全身症状轻微，仅有轻度畏寒。
发热、头痛及全身酸痛等症状。
【体格检查】两肺呼吸音增粗，可以听到散在干湿性罗音，支气管痉挛可闻及哮鸣音。
【辅助检查】（一）周围血白细胞计数和分类多无明显改变，病毒感染时血淋巴细胞可增加，细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞比例增加。
（二）X线胸片检查，大多数表现正常或仅有肺纹理增粗。
（三）必要时痰涂片染色和痰培养可发现致病菌。
【治疗】一、一般治疗：平时注重锻炼身体，防止感冒，增强体质。
二、休息。
保暖。
多饮水，保证有足够的热量，戒烟，避免接触刺激性气体。
三、对症治疗：咳嗽无痰，可用喷托维林（咳必清）25mg、咳美芬10mg、或可待音15~30mg，3次/日。
刺激性咳嗽可用生理盐水雾化吸入。
祛痰可选用棕色合剂10ml、溴已新（必嗽平）8~16mg、沐舒坦30mg或强力稀化粘素0.3，3次/日。
支气管痉挛可选用茶碱类和β2—受体激动剂如氨茶碱0.1、特布他林（博利康尼）2.5 mg，3次/日口服。
如有发热、全身酸痛者，可用阿司匹林0.3~0.6 g，3次/日。
四、不宜常规应用抗生素。
抗菌药物治疗根据感染的病原体及药物敏感试验选择。
五、如有细菌感染依据或合并严重基础疾病的患者，注意合理应用抗生素。
如为肺炎支原体或衣原体感染时首选大环内酯类抗生素。
毛细支气管炎临床诊疗指南
毛细支气管炎治疗指南毛细支气管炎：是婴幼儿常见的下呼吸道感染，多见于1-6月的小婴儿，以喘息、三凹征和气促为主要特点。
病因：主要由呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人类偏肺病毒、博卡病毒、某些腺病毒及支原体液可引起本病。
临床表现：典型的毛细支气管炎常发生在上呼吸道感染2-3日后，出现持续性干咳和发热，体温以中低度发热常见，发作憋喘为其特点，病情以憋喘发作后2-3日较为严重，憋喘发作时呼吸明显增快，可达每分钟60-80次以上，并伴有呼气延长和呼气性喘鸣；重症患儿明显表现出鼻煸和三凹征，脸色苍白，口周发绀，或出现紫绀，患儿常烦躁不安，呻吟不止；极严重患儿可出现呼吸衰竭或心力衰竭。
治疗：毛细支气管炎的治疗主要为氧疗、控制喘憋、病原治疗及免疫疗法。
1、氧疗所有本病患儿运有低氧血症，因此重症患儿可采用不同方式吸氧，如鼻前庭导管给氧，面罩或氧帐等。
2、控制喘憋可用异丙嗪和氯丙嗪，各1mg/（mg.次）肌注或口服，具有止喘，镇咳和镇静的作用，也可使用氨茶碱口服、静脉滴注，重症患儿可用沙丁胺醇（喘乐宁）雾化吸入。
糖皮质激素用于严重的喘憋发作或其他治疗不能控制者，琥珀酸氢化可的松5—10mg/（kg.d）静脉滴入。
3、抗病原体药物治疗如系病毒感染所致，可用三氮唑核苷静脉滴注或雾化吸入，亦可试用α—干扰素肌注，但其疗效均不肯定。
怀疑支原体感染者可应用大环内酯类抗生素，有细菌感染者应用适当的抗生素。
4、其他保证液体摄入量，纠正酸中毒，并及时发现和处理呼吸衰竭及其他生命体征危象；5、喘憋严重伴有并发症给予处理后病情平稳转上级医院诊疗；告知患儿家长患儿病情及转上级医院诊疗的必要性，及转院途中可能出现的情况；做好医疗文书书写并签字。
急性气管支气管炎中医诊疗指南
基本内容
急性气管支气管炎是一种常见的呼吸系统疾病，中医对其诊疗具有独特的理 论和实践经验。本指南旨在为医生提供有关急性气管支气管炎中医诊疗的规范化 和标准化方法，以提高诊疗水平和患者生活质量。
一、病因病机急性气管支气管炎主要由外邪侵袭和脏腑功能失调所致。外邪 侵袭包括风寒、风热、燥热等邪气，这些邪气可能侵入人体导致肺失宣肃，从而 引发气管和支气管炎。脏腑功能失调则多见于肺、脾、肾三脏，尤其是肺脾两脏。 肺气虚、脾气虚和肾气虚都可能导致肺的宣发和肃降功能受损，进而引发急性气 管支气管炎。因此，中医诊疗急性气管支气管炎应以祛除外邪、调理脏腑功能为 主。
二、临床表现急性气管支气管炎的典型临床表现包括咳嗽、咳痰、喘息、气 短、喉痒、胸闷等。在中医看来，这些症状可归结为“咳嗽”、“喘证”等范畴。 同时，患者可能伴有发热、恶寒、鼻塞、流涕等感冒症状，以及食欲减退、乏力、 体重减轻等全身症状。中医通过望、闻、问、切四诊合参，全面了解患者的症状 和体征，为制定个体化治疗方案提供依据。
三、中医治疗急性气管支气管炎的中医治疗方法包括中药、针灸、推拿等。
1、中药治疗：根据患者的症状和体征，采用宣肺止咳、化痰平喘的原则， 选用合适的中药方剂。如风寒侵袭所致宜用三拗汤合止嗽散；风热所致宜用麻杏 石甘汤；燥热所致宜用桑杏汤等。同时，根据患者的体质差异，中医还强调辨证 施治，一人一方，以达到最佳治疗效果。
4、增强免疫力：适当进行户外活动，增强体质锻炼，提高机体免疫力，预 防感冒。
5、避免诱发因素：如吸烟、酗酒等不良生活习惯，以及过度劳累、情绪波 动等都可能诱发急性气管支气管炎，应尽量避免。
五、注意事项在急性气管支气管炎的中医诊疗过程中，医生需注意以下事项：
1、剂量：根据患者的年龄、体重、体质等因素，合理调整中药剂量，避免 剂量过大或过小影响疗效。
急性气管-支气管炎基层诊疗指南(完整版)
急性气管-支气管炎基层诊疗指南（完整版）一、定义急性气管-支气管炎（acute tracheobronchitis）是由感染、物理、化学刺激或过敏因素引起的气管支气管黏膜的急性炎症，常发生于寒冷季节或气温突然变冷时[1,2]。
二、病因学和病理（一）病因1．感染：急性气管-支气管炎可以是病毒和细菌直接感染所致，多由流感病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒、鼻病毒等引起，细菌、支原体和衣原体引起者少见[3]。
本病多数发生于受凉、淋雨、过度疲劳等诱因导致机体气管-支气管防御功能受损时，可在病毒感染的基础上继发细菌感染。
2．物理、化学刺激：冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（如二氧化硫、二氧化氮、氨气、氯气、臭氧等）的吸入，均可引起气管-支气管黏膜的急性炎症[1]。
3．过敏反应：多种过敏原均可引起气管和支气管的变态反应，常见者包括花粉、有机粉尘、真菌孢子等的吸入；钩虫、蛔虫的幼虫在肺内移行及细菌蛋白质也可引起机体的过敏[1]。
（二）病理气管、支气管黏膜充血、水肿，有淋巴细胞和中性粒细胞浸润；纤毛细胞损伤、脱落；黏液腺体增生、肥大，分泌物增加。
炎症消退后，气道黏膜的结构和功能可恢复正常。
三、诊断、病情评估与转诊（一）临床表现1．症状：起病较急，常先有上呼吸道感染症状如鼻塞、咽痛，继之出现干咳或伴少量黏痰，痰量逐渐增多、咳嗽症状加剧，偶可痰中带血[4]。
不能根据痰的性状判断病毒或细菌引起。
咳嗽和咳痰可延续2~3周才消失，通常<30 d[5]；但有研究显示，约1/4的患者咳嗽持续时间>30 d。
如果伴有支气管痉挛，可出现程度不同的胸闷、气喘。
全身症状一般较轻，可有轻到中度发热，多在3~5 d后降至正常。
2．体征：两肺呼吸音多粗糙，伴或不伴干、湿性啰音，啰音部位常常不固定，部分患者亦无明显体征。
（二）辅助检查1．血常规：多数病例的外周血白细胞计数和分类无明显改变，细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞可增多。
2．X线胸片：部分表现为肺纹理增粗，少数病例无异常表现。
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毛细支气管炎【ICD-10编码】J21.900【定义】毛细支气血管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，多见于1～6 个月的小婴儿，以喘憋、三凹征和气促为主要临床特点。
微小的呼吸道管腔易因黏稠分泌物阻塞，黏膜水肿及平滑肌痉挛（1岁半以内）而发生梗阻，并可引起肺气肿或肺不张。
本病多发于冬春两季，呈散发性或流行性发病，后者称为流行性毛细支气管炎，又因该病是以喘憋为主要特征的一种特殊类型肺炎，故又称喘憋性肺炎。
【病因】最常见的病原体为呼吸道合胞病毒（RSV），90％的婴幼儿2岁内感染过RSV，其中约40％发展为下呼吸道感染。
因为RSV感染后机体不能产生长期或永久的免疫力，所以常可重复感染。
其他如人类偏肺病毒、流感病毒、腺病毒和副流感病毒等及肺炎支原体也可导致毛细支气管炎。
【诊断要点】1. 症状（1）本病发生于2 岁以下小儿，多数在6 个月以内，喘憋和肺部哮鸣音为其突出表现。
（2）主要表现为下呼吸道梗阻症状，出现呼气性呼吸困难，呼气相延长伴喘鸣。
呼吸困难可呈阵发性，间歇期呼气性哮鸣消失。
（3）严重发作者，可见面色苍白、烦躁不安，口周和口唇发绀。
（4）全身中毒症状较轻，可无热、低热、中度发热，少见高热。
（5）本病高峰期在呼吸困难发生后的48～72 小时，病程一般约为1～2 周。
2. 体征（1）体格检查发现呼吸浅而快，60～80 次/分，甚至100 次/分，伴鼻翼扇动和三凹征；心率加快，可达150～200 次/分。
（2）肺部体征主要为呼气相哮鸣音，亦可闻及中、细湿啰音，叩诊可呈鼓音。
肝脾可由于肺气肿而推向肋缘下，因此可触及肝脏和脾脏。
（3）由于过多换气引起不显性失水量增加，加之入量不足，部分患儿多发生较严重脱水，小婴儿还可能发生代谢性酸中毒。
（4）其他症状包括：轻度结膜炎，程度不等的喉炎，少数病例有中耳炎。
3. 辅助检查（1）外周血白细胞总数及分类大多在正常范围内。
（2）采集鼻咽拭子或分泌物使用免疫荧光技术、免疫酶技术及分子生物学技术可明确病原。
（3）X线胸部检查：大部分病例表现有全肺程度不等的阻塞性肺气肿，约半数有支气管周围炎影像或有肺纹理增厚，可出现小点片阴影。
10%的病例出现肺不张。
（4）肺功能：RSV感染后多可检测到肺功能异常，常表现为小气道限制性通气障碍。
（5）血气分析可了解患儿缺氧和CO2潴留程度。
典型病儿可显示PaO下降2正常或增高。
pH值与疾病严重性相关。
病情较重者可有代谢性酸中和PaCO2毒，由于通气/灌流(V/Q)不均而出现低氧血症。
严重者可发生I型或II型呼吸衰竭。
【鉴别诊断】根据本病发生在小婴儿，具有典型的喘憋及喘鸣音，一般诊断不难，但须与以下疾病鉴别。
1．儿童哮喘婴儿的第一次感染性喘息发作，即为毛细支气管炎，但若多次反复发作，则应考虑有发展为婴幼儿哮喘的可能。
毛细支气管炎发展为哮喘的危险因素包括过敏体质、哮喘家庭史、抗RSV-IgE升高、先天性小气道、被动吸烟等。
2．原发型肺结核常伴有喘息，可闻及哮鸣音，可根据结核接触史、结核中毒症状、结核菌素试验和胸部X线改变予以鉴别。
3．其他疾病如纵隔占位、充血性心力衰竭、心内膜弹力纤维增生症、异物吸入及先天性气管支气管畸形等均可发生喘息，应结合病史和体征及必要的检查作出鉴别。
【治疗】1. 一般治疗（1）护理：①合理衣着，避免受凉；加强室内空气流通，以温度18～20℃、湿度60％为宜；注意隔离，以防交叉感染。
②经常变换体位，以减少肺部淤血，促进炎症吸收。
咳嗽痰多者可以合适的力量拍背促进排痰。
（2）营养管理：由护士对患者的营养状况进行初始评估，记录在《住院患者评估记录》中。
总分≥3，有营养不良的风险，需在24h内通知营养科会诊，根据会诊意见采取的营养风险防治措施；总分＜3，每周重新评估其营养状况，病情加重应及时重新评估。
根据需要给予营养丰富的饮食，重症患儿进食困难者，可给予鼻饲或肠道外营养；注意适当补充白开水。
（3）其他一般治疗：①氧疗：重症患儿可采用不同方式吸氧，如鼻前庭导管给氧、面罩或氧帐等。
②重症喘憋病例合理应用雾化吸入，对患儿有一定帮助，可稀释痰液，易于咳出。
一般雾化可与给氧同时进行，雾化后及时予以拍背、吸痰以保持呼吸道通畅。
③注意水和电解质的补充，纠正酸中毒和电解质紊乱，适当的液体补充还有助于气道的湿化。
但要注意输液速度，过快可加重心脏负担。
2. 对症治疗（1）喘憋的治疗：①喘憋较重者，应抬高头部和胸部，以减轻呼吸困难。
缺氧明显时最好雾化给氧。
②使用高渗盐水（3%）射流雾化可以减轻支气管黏膜水肿，减轻喘憋症状，用法：<2岁，2～4ml/次，轻症患儿每日3～4次，直至出院，重症患儿可采取连续8次雾化后改为每日3～4次，直至出院；③射流雾化器雾化乙酰半胱氨酸可以帮助祛痰，用法：每次3ml，每日1～2次。
⑤喘憋发作期间，宜用异丙嗪镇静并缓解支气管痉挛（>2岁患儿使用），一般口服，每次1mg/kg，每日2次；或口服扑尔敏（≤2岁使用）。
烦躁明显者可加用水合氯醛灌肠。
（2）解痉平喘：①使用支气管扩张剂如β2受体激动剂（首选吸入应用）、抗胆碱能药物（吸入）、茶碱类药物。
硫酸镁静滴亦可止喘，可以试用。
②雾化药物一般使用射流雾化器雾化吸入，可单用硫酸沙丁胺醇（万托林）或联合使用抗炎药物布地奈德混悬液（普米克令舒）、异丙托溴铵（爱全乐）。
（药物用量参考：普米克令舒：0.5mg～1mg/次，每日2次，或遵医嘱；万托林：2.5mg～5.0mg，每日3～4次，或遵医嘱，初始剂量以2.5mg为宜；爱全乐：<6岁，250ug/次；6～12岁，250ug～500ug/次）③喘鸣严重时可静脉点滴甲基强的松龙1～2 mg/(kg·d)，或口服强的松1 mg/(kg·d)，连用3～7天。
（3）频繁干咳影响睡眠及休息，可服少量镇咳药物，如复方福尔可定糖浆，每日2～3次，应注意避免用药过量及时间过长，影响纤毛的生理性活力，使分泌物不易排出。
（4）保持呼吸道通畅，保证液体摄入量、纠正酸中毒，并及时发现和处理呼吸衰竭及其他生命体征危象。
3. 抗病原体药物治疗如系病毒感染所致，可用利巴韦林静脉滴注或雾化吸入；亦可试用α-干扰素肌注，但其疗效均不肯定。
支原体感染者可应用大环内酯类抗生素，有细菌感染者应用适当的抗生素。
4. 生物制品治疗重症患儿可静脉注射免疫球蛋白（IVIG）400rng/（kg·d），连续3～5 天，能够缓解临床症状，减少患儿排毒量和缩短排毒期限。
静脉注射抗呼吸道合胞病毒免疫球蛋白的疗效与IVIG 相当，抗RSV 单克隆抗体对高危婴儿（早产儿、支气管肺发育不良、先天性心脏病、免疫缺陷病）和毛细支气管炎后反复喘息发作者的预防效果确切，但容易导致RSV发生基因突变，而对该单克隆抗体产生抗性。
【并发症的处理】1.对出现呼吸衰竭者，应保持呼吸道通畅，排除分泌物，必要时行气管插管进行机械通气。
2.并发心力衰竭时，应及时给予吸氧、镇静、利尿、强心及血管活性药物等治疗。
3.合并中毒性脑病时及时给予脱水疗法、改善通气、扩血管、止痉、糖皮质激素、促进脑细胞恢复等治疗。
4.合并中毒性肠麻痹时，应禁食和胃肠减压，亦可使用酚妥拉明。
5.合并稀释性低钠血症的治疗原则为限制水入量，补充高渗盐水。
【分级及诊治指引】【入院标准】患儿如出现下列情况之一者需住院治疗：1.呼吸空气条件下，SaO2≤0.62（海平面）或≤0.90（高原）或中心性紫绀；2. 呼吸空气条件下，RR≥70次/min（婴儿），≥50次、min（年长儿），除外发热、哭吵等因素的影响；3. 呼吸困难；胸壁吸气性凹陷、鼻扇；4. 间歇性呼吸暂停，呼吸呻吟；5. 持续高热3～5d不退或有先天性心脏病、先天性支气管肺发育不良、先天性呼吸道畸形、严重贫血、重度营养不良等基础疾病者；6. 胸片等影像学资料证实双侧或多肺叶受累或肺叶实变并肺不张、胸腔积液或短期内病变进展者；7. 拒食或并有脱水征；【特殊危重指征】1. 吸入氧浓度（FiO2）≥0.6，SaO2≤0.92（海平面）或0.90（高原）；2. 休克（或）意识障碍；3. 呼吸频率加快、脉速伴严重呼吸窘迫和耗竭征象，伴或不伴PaCO2升高；4. 反复呼吸暂停或出现慢而不规则的呼吸。
【会诊标准】1. 呼吸科请他科会诊的情况：（1）出现反复呼吸暂停、呼吸不规则、休克、意识模糊、严重紫绀等或生命体征不稳需生命支持时，可请ICU会诊；（2）出现心肌炎或呼吸困难加重、烦躁、面色苍白、紫绀及不能用肺炎解释的心率快、肝脏短期内肿大时可请心脏科会诊；（3）出现严重腹胀、肠鸣音消失、呕吐咖啡样物时可请消化外科会诊；（4）出现神经系统症状如呕吐、惊厥、嗜睡、昏迷、瞳孔改变等表现时可请神经科会诊；（5）出现血钠、血浆渗透压降低、ADH异常时可请内分泌科会诊；（6）出现血压下降，四肢凉，脉速而弱，皮肤、黏膜及胃肠道出血等DIC 表现时可请血液科会诊。
2. 其他专科请呼吸科会诊的情况：出现肺不张、咳喘严重、肺部罗音控制不佳等情况时可请呼吸科会诊。
【谈话要点】患儿入院时、病情出现I、II级重症情况时、进行重大操作、检查、治疗如胸腔穿刺、纤维支气管镜、肺CT、肺功能、应用激素、IVIG治疗或生命支持时，及时和家属沟通，将患儿病情告知家长。
1、急性毛细支气管炎是婴幼儿时期较易发生的一种呼吸道病毒感染，以喘憋、三凹征和气促为主要临床特点。
微小的呼吸道管腔易因黏稠分泌物阻塞，黏膜水肿及平滑肌痉挛而发生梗阻而发生肺不张或肺气肿，抵抗力低下的患儿可合并细菌感染。
病情严重者可合并呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性肠麻痹、中毒性脑病、抗利尿激素分泌异常、休克、DIC等表现，必要时需要机械通气、生命支持等治疗。
2、血常规、CRP、大小便常规、胸片、血气分析、脏器功能、呼吸道病原学是必须的检查，必要时行免疫功能、微量元素、纤维支气管镜、腹部B超、心电图、心脏彩超、肺功能、肺CT、头颅CT或MRI、腹部立位片、抗利尿激素、胸水细胞学及病原学等检查。
3、毛细支气管炎的诊断主要依据是临床表现、体征及相应的实验室检查，但需排除可能存在的免疫功能低下、营养不良、贫血、佝偻病、气道畸形、支气管哮喘、先天性心脏病、先天性精神运动发育迟缓等并存症。
4、毛细支气管炎的治疗主要是止咳、平喘、化痰，促进痰液排出及支持对症治疗，必要时给予短疗程的激素、IVIG、抗生素等，病情严重者可能需要机械通气等生命支持治疗。
5、毛细支气管炎主要表现为喘憋、三凹征、呼吸困难，严重者可出现呼吸、循环衰竭、心功能衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹等表现，随时可出现生命危险，希望家长理解并给予支持配合。
6、无并存症的毛细支气管炎预后较好，急性期病程一般1周左右，后期咳嗽可持续1～2周，积极平喘、化痰、保持呼吸道通畅、注意适当护理是治疗的关键，一旦出现合并症必须及时处理，帮助患儿渡过危险期。