进展期胃癌化疗

确诊晚期，PS 0-2，随机分组
CT（FAMTX，FAM, 5FU/DDP, ECF，ELF）vs BSC
结果：mST（mon）：7.5-10 vs 3-4 （p<0.06）
SCT生活质量改善
—— Cutsem, EV. 2002
2020/11/30
AGC全身化疗常用药物
5 FU类：5-FU，FT-207，UFT，Xeloda，S-1
999 J.A.Ajani
Pts TTP m0 RR% mOS m0 G3/4 AEs%
DCF 115 5.2 39 10.2 82
CF P值 117 3.7 0.0036 23 0.012 8.5 0.0053 81
2020/11/30
Randomised, multicenter phase III study comparing capecitabine with 5FU and
ASCO 2003
EPI 50 mg/m2 d1 DDP 60 mg/m2 d1 Xeloda 2000 mg/m2 d1-14
Q3W
45例，平均56岁，每例平均接受4周期化疗，
37例可评价疗效，44例可评价毒性
RR 65%（CR8%，PR57%）SD19%
TTP 5.2m ， OS 13m
脱发(2 级)55%, 中性粒(3级):30%, 手足综合征(2/3级): 25%/2% ，
进展期胃癌化疗
胃癌：流行病学
• 在全球范围内，胃癌的发病率占所有恶性肿 瘤的第二位，死亡率位列癌症死亡第四位
• 我国发病率、死亡率居首位 • 发达国家及国内大城市的发病率持平或逐渐
降低 • 胃食管结合部腺癌(贲门癌)的发病率正呈现上
升的趋势
2020/11/30
胃癌临床特点
• 早期诊断率低、根治性切除率低和5年 生存率低
近年
5Fu CPT-11
FAM FAP
EAMTX ECF、LFEP Xeloda OXA EAP、ELF 5Fu+/-LV/P Taxon
RR% 15 20-30 23-72
40
40-50
OSm0 4~5 6-7
6-7
2020/11/30
8±
10±
比较联合化疗治疗晚期胃癌的随机临床试验
方案
FAM FAMTX
（V325)
ASCO 2003 Abstr
999
TXT mg/m2 DDP mg/m2 Fu mg/m2
DCF 75 75 750 1-5
q3w
J.A.Ajani
CF / 100 1000 d1-5 q4w
2020/11/30
DCF一线治疗MGCIII 期临床
（V325)
ASCO 2003 Abstr
2020/11/30
缓解率 24%~28% 24%~54% 20%~24% 17%~24% 14%~43%
胃癌:常规联合化疗的疗效
方案 FAM FAMTX FAP ELF ECF EAP
2020/11/30
病例数 656 364 234 51 66 173
RR 28~30% 41~54% 34~42%
21 46 *
6 9*
Waters ‘99
胃癌:常规单药化疗的缓解率
药物 5-FU 甲氨喋呤 丝裂霉素 阿霉素 表阿霉素 顺铂
2020/11/30
病例数 416 28 211 141 80 139
RR 21% 11% 30% 17% 19% 19%
胃癌：新药单药疗效
药物 希罗达 TS-1（5Fu类） 紫杉醇 泰索帝 伊立替康
53% 44~62% 42~53%
生存(月) 6-9 4-11 6-13 11.0 6-9
胃癌：新药联合化疗疗效
方案 紫杉醇/5FU 紫杉醇/顺铂 泰索帝/5FU 泰索帝/顺铂
DFC TFC
缓解率 58.8% 41% 54.8% 43% 64% 56%
2020/11/30
DCF一线治疗MGCIII 期临床
每21天一疗程 计划治疗时间: 24周 (8个疗程)
E表阿霉素 E表阿霉素 E表阿霉素
C顺铂
E草酸铂
C顺铂
F5氟脲嘧啶 F5氟脲嘧啶 X希罗达
E表阿霉素 E草酸铂 X希罗达
2020/11/30
Interim analysis
ECX EOF
35
33
52来自百度文库
0
10
19
2
4
6
2020/11/30
EPI联合DDP、Xeloda方案治疗胃癌
•
153 for response
2020/11/30
Randomised, multicenter phase III study comparing capecitabine with 5FU
and oxaliplatin with cisplatin in AGC
ASCO2004 Abstr1031
• 晚期胃癌: 预后差，中位生存 3-4 月 • 出血和梗阻的患者可姑息性手术 • 姑息性化疗：延长生存期，改善生存质
量
2020/11/30
不良预后：肿瘤细胞分化差、 分级高、淋巴管、血管有侵犯
、年龄<50岁
2020/11/30
AGC全身化疗使患者受益
CT vs BSC随机对照研究（1992-2000, Ref.6）
无治疗相关死亡
2020/11/30
D.Shin ASCO 2003 abstr 1318
EPI、DDP、Xeloda 一线治疗 AGC
FAMTX EAP
ECF 5FU-CDDP FAMTX
FAMTX ECF
2*02P0/1<1/300 .004
病例数 RR
生存 Reference
105 107
9 41*
4 6*
Wils ‘91
30 30
33 20
7 6
Kelsen ‘92
21
274
27
20
7
8
Moertel ‘97
7
130 126
oxaliplatin with cisplatin in AGC
ASCO
2004 Abstr 1031
• ECF, EOF, ECX , EOX
• Doses: E 50mg/m2, C 60mg/m2 , O 130mg/m2 F 200mg/m2/day IV , X 1250mg/m2/day PO
铂类：DDP，Oxaliplatin
蒽环类：EPI，THP，ADM
拓扑异构酶抑制剂：CPT-11，HCPT，VP-16
紫杉类：Paclitaxol，Doclitaxol
其它：MMC，MTX
——Cutsem, EV. 2002
2020/11/30
胃癌化疗进展
1960` 70`~80` 1990`
2000`