肺孤立性结节影像 ppt课件

良性和恶性结节之间有相当大的关于边界和轮廓的重 叠。例如，a、虽然边缘具有毛刺、毗邻支气管血管束 扭曲（通常描述为旭日状或放射状），有90％的预测 值提示恶性肿瘤，因感染/炎症所致的良性结节也能有 这样的外观。b、边缘光整的结节也不能完全除外恶性 肿瘤。高达20％的原发性肺恶性肿瘤，形态光整、边 界清晰；大多数的转移结节具有光整的边缘。
造影评价肺动脉栓子）来区分从一个小型中央结 节和血管是困难的，此时可以用后处理技术，如 最大密度投影，容积成像处理，和电影观察。
3
4
高危因素：高龄；表现症状（有咯血病史 ）；吸烟；接 触石棉、铀或氡 ；既往病史（有赘生物和肺纤维化病 史）；家族史
例如：在病人呈现发烧，咳嗽，新的肺局灶性病灶，放射 学随访复查消退，这些表现足可除外恶性肿瘤、作出球形 肺炎的诊断。
13
图12：患者，男性，67岁，肺气肿。 (A) CT增强示右肺尖病灶周边毛刺（箭）与(B)相比变大，（B）为8
月前CT增强图像（箭）。活检示神经内分泌癌。请注意，结节增长 是评估潜在的恶性病变一个重要的因素。
14
图13：患者，男性，58岁，鼻咽癌肺转移。 （A) CT增强示右肺上叶边界清晰的小结节。(B) 28天后
CT增强示右肺上叶病灶明显变大。请注意，虽然肿瘤体积 倍增时间少于30天，提示感染，淋巴瘤和迅速增长的转移 灶也可以为这种表现。
15
由于结节增长是评估潜在恶性病变的重要考虑因素，肿瘤 增长评估的准确性需要加以解决。
对于结节体积增加一倍，结节直径的变化大约增加26％。 a、对于一个小结节，直径小的结节变化可能很难察觉。b、 观察者之间和之内病灶测量的变异性很有意义，特别是边 缘有毛刺的病变，在判断生长上容易混淆。
发
生
几
率
间
的
关
系
。
其所见列于左侧表内。他们的结论是良性病变检出率高尤其是病变较
小时。超过2000个结节中小于4毫米的结节无一例是恶性。
11
Growth 生长
与原先图像进行对比常常是判定孤立性肺结节所见重要性的最有效方法。因为稳定超 过两年的病变高度指向良性病变。
12
恶性结节可在30至400天倍增（图12）。 30天之内结节倍增通常为感染或炎症，但也可能在淋巴
肺孤立性结节CT表现
1
孤立性肺结节的诊断和鉴别诊断一直是胸部影像学的重 点和难点，随着CT的普及应用，孤立性肺结节在影像学 上的特征得以充分显示，给结节的定性提供了更多重要 的信息。孤立性肺结节是指肺实质内单发圆形或类圆形 致密影，直径小于3 cm，不伴有肺不张或淋巴结肿大。 目前普遍接受以3 cm为界限，因肺癌TNM分期的T1是以3 cm为界，大于3 cm的病灶称为肿块。
瘤或快速增长的转移结节看到（图13）。 超过400天结节倍增通常是良性肿瘤或以前的肺部感染。
一般的，超过两年结节增长变化不大基本可以确定为良 性结节。 这一标准不适用于半实质性结节，因为一些高分化腺癌 和细支气管肺泡癌倍增时间可达1346天。在筛选分析小 肺癌的生长速率的研究，发现大约20％（12 of 61）肿 瘤倍增时间大于2年，多在高分化腺癌看到。有趣的是， 不吸烟者肿瘤倍增时间长于吸烟患者。小肺癌的倍增时 间非实质性病变最长，其次为部分实性病变，最后是实 性病变。
经胸穿刺活检证实为腺癌。
7
影像学检查
MDCT对结节的形态特征评估是最佳的，并对结节增长评 估系列研究非常有用。
由于多种因素，MDCT上结节可能会被漏诊然而，薄层的 CT结合图像后处理技术一起使用，如最大密度投影，容 积再现，PACS工作站动态观察图像，提高了正确诊断肺 阴影是否为结节的能力。
8
10
Size大小
孤立性肺结节的定义是单发、病变大小小于3厘米并且不伴有肺不张 Swensen或等淋研巴究结了肿一大组。肺癌高风险患者孤立性肺结节大小与恶性病变发生几率间的关系。
病变直径大于3厘米叫做肿块。
做这种区别是因为大于3厘米的病变常常是恶性的，而较小的病变可 以是良性的或恶性的。
Swensen 等研究了一组肺癌高风险患者孤立性肺结节大小与恶性病变
17
Margin 边缘
辐射征高度指向恶性病变（图示）分叶形或圆顿锯齿形边 缘良恶性概率居中
平滑边缘更可能是良性除非是原发部位的转移
18
Air Bronchogram sign支气管气相 最近研究表明支气管气相较常见于恶性肺结节。此征象
最常见于BAC（支气管肺泡细胞癌）和腺癌。左侧病例 示支气管气相，表现为线样腔隙（宽箭）和囊状腔隙 （小箭）是迎面看到的支气管。
对于评价结节大小和增长，体积计量更准确，比直径测量 好，自动化容积技术评估对于结节的潜多边形和三维之比大于1.78是良性病变征象。多边形意味着病变 有多个小面（多边）。此项研究中胸膜下肺外周部位也是良性病变的征象。
三维比是指最大横径除以最大垂径。较大的三维比提示病变相对扁平，是一种良性征 象。
2
孤立性肺结节
定义：圆形不透明灶、至少有适度的边缘、最大 直径不大于3厘米。小于1cm的结节有时可以称之 为小结节。
1、典型的重建包括3-5毫米非靶视野的准直。 2、通过感兴趣区1-1.5mm的重建获得的图像提高
了空间分辨率，有利于降低部分容积效应。 3、如果使用1.25mm层厚重建（通常用于CT血管
然而，如果有肺癌病史的患者检测到一个新的结节，这是 转移灶的概率很高，应该取得病理组织得到诊断。
5
对于有癌症病史的患者，115 of 275人（42％）患者5毫 米或更小的结节是恶性的，接受电视辅助胸腔镜切除结 节。
6
图1：患者，女性，68岁， 因肉瘤行左肺切除术。 CT示右肺上叶轻度强化的、不规则结节. 临床根据患者的年龄及肺恶性肿瘤切除史，高度怀疑恶性肿瘤，行
A、结节形态
大小，边界，轮廓，内部形态（密度，空洞性结节壁的 厚度，空气支气管征），卫星结节，晕征，反晕征的存 在，和增长速度。
9
通常情况下，良性结节边界比较清晰、形态比较光整， 而恶性结节边界模糊、边缘有毛刺和分叶、形态不规 则。
分叶征是由于结节内生长速度不同，而边缘不规则或 毛刺通常是由于沿着肺间质恶性细胞的生长。