浅谈癫痫所致精神障碍的护理

浅谈癫痫所致精神障碍的护理

发表时间：2013-02-05T10:33:34.343Z 来源：《中外健康文摘》2012年第45期供稿作者：何廉秀岩廉秀岩王淑娥郭玉玲佟丹赵新华[导读] 告知家属可能发生的意外(自伤、伤人、行为紊乱、毁物等)，并交代防范措施。

廉秀岩王淑娥郭玉玲佟丹赵新华 (黑龙江省鸡西市人民医院 158100)

【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）45-0289-02

【摘要】目的讨论癫痫所致精神障碍的护理。方法配合治疗进行护理。结论加强巡视，癫痫突然发作时做到及时发现。采取必要的措施，避免诱发因素，注意观察病情。当患者主诉胸闷、肢体麻木、闻到不愉快气味、情绪改变有错觉幻觉等表现，立即将患者平卧，做好患者突然意识丧失的准备。

【关键词】癫痫所致精神障碍护理

癫痫是由大脑神经细胞异常放电引起的突然性、反复性和短暂性的大脑功能失调，可以表现为运动、感觉、意识、精神等多方面的功能障碍。下面将癫痫所致精神障碍的护理汇报如下。

1 临床表现

癫痫所致精神障碍是一组反复发作的脑神经元异常放电导致的脑部疾病，因脑的受累部位和病理生理改变不同，导致临床表现各异。

原发性或继发性癫痫均可发生精神障碍，表现形式多种多样。可见于癫痫发作前，发作时和发作后，亦可在发作间或癫痫起病多年后产生持久的精神障碍。部分患者会在发作前出现持续数小时至数天的先驱症状，如全身不适，易激惹、紧张、烦躁、抑郁、易挑剔或抱怨他人。常预示将有发作，一旦发作过后，先驱症状随之缓解。

1.1复杂部分性发作

以往称精神运动性发作或颞叶癫痫。常源于颢叶，亦见于其他部位局灶性病变。发作前常有历时数秒的幻嗅等先兆，伴有意识障碍。

1.1.1单纯意识障碍发作以持续数秒至数分钟的意识障碍，精神活动与躯体运动停止，伴有要素性症状的精神运动症状为主要表现，发作后不能回忆发作中表现。发作时间较失神发作长，脑电图没有典型的3次/秒棘波。

1.1.2认知发作主要表现为自我意识障碍和回忆错误，如似曾相识(熟悉感)、旧事如新(陌生感)，也有失掉亲近感和非真实感等。强制思维发作多见于青少年期，表现为思维过程突然终止，某些相互缺乏联系的观念或感觉表象强制地浮现于脑内，发作后不能确切回忆。梦样状态发作以知觉和思维的疏远感为主，患者虽可认知周围情况，但如入梦境，变幻莫测，不断地进入意识中来。

1.1.3情感发作表现有恐怖、愤怒、抑郁、喜悦或不愉快等发作，以恐怖发作为最多见。恐怖发作可为轻微的惶惶不安直到毛骨悚然的恐怖体验，持续时间一般不超过2分钟。儿童常表现为惊叫或害怕，很难问出具体体验。愤怒发作常伴有攻击行为。抑郁发作持续时间长者可达2周。多无运动抑制症状。严重的喜悦发作时，常陷入不可控制的极度喜悦的恍惚状态(销魂状态)。不愉快发作常与幻嗅或幻味的内容有关。

1.1.4精神知觉性发作错觉发作较常见，无论视错觉、听错觉、迷路错觉或远隔错觉均有自身与环境之间空间关系的变化，如变远、变近、变大、变小等，一般持续数秒钟。幻觉再现，意识清晰或呈似梦非梦状，有的表现为肛门、关节或性器官的幻触。

1.1.5自动症临床表现为目的不明确的运动或行为发作。以消化道和中部运动症状为最常见，如舐舌，伸舌，咀嚼，吞咽，流涎等(进食性自动症)；有的出现恐怖、愤怒或戒备、防卫表情，或小儿样嬉笑不止等(表情自动症)；抚摸衣扣，身体某一部位或摸索动作(姿势自动症)；机械地继续其发作前正在进行的活动，如步行、徘徊、骑车、进餐等，甚至为复杂的职业性的日常行为。或表现为梦游症、昼游症，发作中联想多不连贯，另人难以理解。有时伴有脱衣裸体、爬墙跳楼、冲动攻击等行为。自动症发作后多不能回忆，每次发作持续时间为数秒至数分钟不等。

1.2发作后意识模糊状态

除意识模糊外，还表现有定向障碍，反应迟钝，生动幻视或躁动狂暴行为等。可持续数分钟至数小时。

1.3短暂的精神分裂症样发作

在抗癫痫药物治疗过程中突然出现思维障碍、幻觉、妄想、紧张不安，但意识清楚，颇似精神分裂样精神病，可持续数日至数周。与抗癫痫药所致的脑电图强制正常化有关。

1.4发作间歇期持续性精神障碍

1.4.1癫痫性精神分裂症样精神障碍在癫痫的病程中出现持续性或慢性精神分裂症样症状，可有①紧张兴奋；②思维被洞悉或被夺；

③幻觉妄想状态：以被害性幻听、恐怖性幻视多见；④抑制状态：表现动作缓慢、言语寡少、情绪淡漠或抑郁等。各种症状多数混合出现，有的在某一阶段单独发生。无意识障碍。起病较急，病程较长，有的迁延成慢性。

1.4.2癫痫性性格改变表现为黏滞性或暴发性性格特征。黏滞性性格表现为精神活动迟缓，一丝不苟、固执于琐事。暴发性性格者易激动、发怒、冲动、常因小事与人争执。此外，有自私，独断。顽固、情绪易波动等。

1.4.3癫痫性痴呆癫痫患者有无智力障碍随病因而异，原发性癫痫患者的智力与正常人无明显差异，但器质性癫痫患者多有智力障碍。智力障碍的原因可能与引起癫痫的器质性脑损害有关，也可能是自幼癫痫频繁发作的结果，症状表现以领悟、理解障碍最明显，联想迂远，不得要领，计算迟缓，记忆障碍却不明显，通常称领悟性痴呆。以病程较长、发作频繁的患者多见。

2 护理

癫痫发作时应先紧急处理，待病情稳定再收集资料。

2.1现病史，如首次发作时间、地点、诱因，每次发作的前驱症状、频率、时间、场所；发作先兆，发作时意识状态、抽搐、摔倒情况及痉挛部位，有无口腔分泌物、小便失禁、发绀等。发作起止时间、发作时及发作后的精神躯体情况等；发作间歇期的精神状态，如性格改变、怪异的感知、智能损害、情绪改变、不良行为等。

2.2既往史，如外伤史、冲动行为史、自杀自伤史；可能受伤的危险性；对自身所处环境的认识；对癫痫的防护知识。

2.3治疗情况。

2.4继发性癫痫的相关病史，如脑病、脑缺氧、高热等；心源性脑缺血；全身感染、内分泌或代谢障碍性疾病、中毒等。