第7章情感性精神障碍患者的护理

抑郁的诊断标准
• • • • 症状标准 严重程度标准：社会功能受损 病程标准：>2W 排除标准
双相障碍
• 反复出现心境和活动水平紊乱的发作，时 而情感高涨，时而情感低落，发作间期缓 解 • 病程>2W
持续性心境障碍
• 表现为持续性并常有起伏的心境障碍， 每次发作极少严重到躁狂或抑郁程度。 一般每次发作可持续数年，甚至占据人 一生中大部分时间。 • 发作形式包括环性心境障碍（反复出现 情绪高涨或低落）和恶劣心境（持续出 现情绪低落，原称“抑郁性神经症”， 抑郁常持续2年以上）。 • 患者常有自知力，有求治要求，社会功 能受损较轻，生活不受严重影响。
正常情绪反应和病理性情绪障碍的 区别
正常反应 情绪障碍 诱发因素 常有 可有可无 严重程度 轻 重
持续时间 短 自发缓解 常有
长 少有
情感性精神障碍的治疗
心境障碍的药物治疗-最主 要
情感稳定剂
• 碳酸锂、丙戊酸钠、卡马西平、妥泰
• 首选抗躁狂药，尤其适用于双相障碍
• 作用温和，治疗急性躁狂时，需合并抗精神 病药 • 副作用轻微，可用于长期维持治疗
• 婚姻状况的不满意（离异或、分居或丧偶 的个体发生抑郁症的危险性明显高于婚姻 状况良好者，其中男性更为突出） • 经济状况 • 生活事件，特别是持续时间在2-3个月以上 的生活事件对个体抑郁症的发生构成重要 的影响。
发生抑郁症的风险因素
----躯体疾病
• 慢性中枢神经系统疾病（如帕金森氏病 癫痫） • 慢性躯体疾病（如心肌梗塞、糖尿病、 甲减、恶性肿瘤等）
诊断标准
症状标准 严重程度诊断标准：社会功能受损 病程标准：>1W 排除标准
【病例】
某女， 32 岁，会计。患者首次发病与 2003 年底 , 单位领导在总结会上提出要各个部门进行工作考核， 对财务工作进行审核。当晚患者难以入眠。几天后少 言寡语、闷闷不乐、少食少动、自己轻语：我有罪， 我不该吃饭，我贪污，该枪毙等。语言缓慢简单，声 音低纯。入院后经治疗 2个月后，症状消失，能正常 工作和生活。 2005 年 1 月第二次复发，无明显诱因心闷心烦， 语言少，语速慢，活动少到整日卧床。给医生和同事 下跪，称有罪，夜间不用药不能入睡，早醒。经再次 住院治疗后症状消失，自知里恢复出院。
抑郁发作
• 好发于秋冬季节
• 情绪低落持续两周以上 • 影响生活、工作 • 有反复发作倾向 • 全球患病率5-10%
• 世界卫生组织估计：中国 90%的抑郁症患者未得到 正规治疗
中国抑郁症的有关情况
根据WHO的研究报告和中国卫生部的有关资 料: •有20%的人有抑郁症状 •有7%的人患有重性抑郁症 •抑郁症患者中有90%的人未得到过正规治疗 •抑郁症占中国疾病负担的第二位
药物治疗
锂盐----碳酸锂是治疗躁狂症的首选药
• • 剂量：发作时600~2000mg/d
维持时500~1500mg/d
注意：治疗剂量与中毒剂量非常接近需 监 测血锂浓度 • 不良反应：胃肠道反应和中枢神经系统 反应
药物治疗
抗抑郁药：
• 新药层出不穷
• 安全性更高，服用简便，价格更贵
• 起效时间2周左右
【典型病例】
某男， 35 岁，工人。患者在 1994 年 2 月无明显 诱因表现话多 , 无故指责他人 . 称自己能升官发财 , 能当局长 , 能做生意赚钱，无控制买东西，散发给 陌生人。对人一见如故，讲话滔滔不绝，难于打断 起语速，内容多为自吹自擂。别人稍不如他意，就 发脾气，骂人，有时甚至冲动打人。活动多，爱管 闲事，整日忙绿，有时站在马路上指手划脚，不认 为自己有病。经治疗数周后痊愈出院。出院后一切 正常。 患者出院后1年多，之后5次复发而住院治疗。 每次症状基本相同。病情缓解后，自知力恢复，生 活劳动基本正常，无残留症状。
内科医生的识别力仅为10.5%
基本概念
• 情绪:受一定意识影响的一种心理状态。 与有机体的生理和心理需要是否满足有关。 • 情感:对事物的好恶态度、道德性。 受社会关系的影响。爱国（情感）----怒火 （情绪） • 心境:是一种持续、微弱、不受意识控制 较广泛地影响人的心理和行为的状态。
第一节
情感性精神障碍概述
心理治疗
心理治疗对抑郁症必不可 少
• 了解疾病性质，减少心理负担 • 纠正负性认知，建立积极心态
• 学会自我减压，客观面对挫折
• 培养兴趣爱好，为所当为
预防复发
第三节 情感性精神障碍患者的护理
护理--- 1. 护理评估
健康史：个人成长发育史、既往史、生 活史、特殊嗜好、家属史、过敏史。
学习心境障碍的重要性（2）
2、躯体疾病伴发抑郁 内科住院患者中约有1/3伴抑郁症 糖尿病—— 14～18％ 晚期肾病—— 22％ 癌症—— 20～45％ 中风者—— 33％ 帕金森—— 1/3（约33％）
综合性医院内科区417例躯体疾病患者
中度以上的抑郁患者约为23.7%
重度抑郁症患病率3.4%
躁狂发作
临床症状
• “三高”： 情感高涨、思维奔逸、意志增强 • 睡眠需要减少 • 夸大妄想 • 食欲增加，性欲亢进 • 易激惹 • 精神运动性兴奋 • 病程：持续一周即可确定诊断 • 多发于春末夏初
躁狂综合征的临床表现（1）
• 思维奔逸（特征性症状）,主要表现为: 思维联想（思维形式）障碍 联想速度的明显加快 思维敏捷、记忆增强、随境转移、 出现音联、意联和韵联
一、定义及主要特点
• 又称心境障碍 是指以显著而持久的情感或心境改变为主要特 征的一组疾病。 • 临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应 的认知和行为改变，可有精神病性症状，如幻 觉、妄想。 • 大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可 缓解，部分可有残留症状或转为慢性。
二、分类
根据《中国精神疾病分类与诊断标准》第3版 （CCMD-3)，将情感性精神障碍分为以下5类： 1.躁狂发作 2.双相障碍 3.抑郁发作 4.持续性心境障碍 5.其他或待分类的心境障碍
自杀迹象
• 写遗书 • 整理旧物 • 突然关心他人 • 了断社会关系 • 收藏药品、刀、绳等
关注抑郁症
• 关注情绪变化是社会文明进步的标志 • 出现持续的忧愁与烦恼，应尽快寻求帮 助 • 轻型抑郁时，可以靠心理疏导、换环境、 运动等方式调节。重度抑郁时，必须依 靠药物 • 现有的药物可以安全有效地改善症状
病例：
周小姐最近半个月情绪突然高涨，多晚失眠， 并唱歌吵至夜深，邻居忍受不了，最后周小姐给送 往医院治理。周小姐五年前首次病发，当时刚上大 专，没多久因为失恋而情绪低落了数月，功课也追 不上，于是非常绝望，并企图自杀。其后进住精神 病医院，逐渐康复过来。出院后，周小姐回校复课， 过了一学期已可应付。可是，到了学期考试前，病 势又转坏。周小姐没有专心温习，反而四处逛街， 购物挥霍，狂签信用卡，又穿得花枝招展，戴着彩 色帽子，到处惹来奇异目光。
World Health Organization, 1996.
抑郁的基本症状
• “三低”：情绪低落，思维迟缓，意志减 退 • “三无”： 无用，无助，无望 • “三自”： 自责、自罪、自杀 核心表现是“丧失感”，即表现为快乐、希 望、自尊、兴趣、生活的价值与动力、欲 望（包括本能的食欲、性欲与心理社会性 的欲望）等的下降或丧失。
发生抑郁症的风险因素
----人格因素
• 较为明显的焦虑、强迫、冲动等特征的个体
• 具体表现为：
过分疑虑及谨慎，力求完美 道德感过强 过分看重工作成效而不顾乐趣和人际关系 出于维护躯体安全感的需要 , 在生活风格上有 许多 限制；或回避与人密切交往或职业活动等。
发生抑郁症的风险因素
----社会环境
伴发症状
• 睡眠障碍：入睡困难、早醒、多梦、嗜睡等
• 食欲下降、性欲下降、体重减轻
• 焦虑：与现实不符的紧张、恐惧
• 躯体不适感：可涉及各个脏器
• 精神病性症状：罪恶妄想、被害妄想 • 躯体症状重或焦虑症状重时可能掩盖抑郁症 状
抑郁的多种表现形式
• 神经衰弱 • 躯体疾病伴发的抑郁 • 精神分裂症后抑郁 • 药源性抑郁 • 心境恶劣(慢性疲劳综合症)
典型的“三低”症状
意志活动减退：
• 行为缓慢、生活被动； • 兴趣缺乏、回避社交； • 严重抑郁患者常伴有消极自杀的观念和行 为。
典型的“三低Biblioteka Baidu症状
躯体症状：
• • • • 睡眠障碍（早醒）、乏力、便秘； 食欲减退、体重减轻； 身体任何部位的疼痛、性欲减退等； 躯体不适主诉可涉及各脏器：如恶心、呕 吐、心慌、胸闷等。
心理社会功能方面：病前个性特点、病 前生活事件、应付挫折与压力的行为方 式及效果对住院治疗的态度社会支持系 统。 重点评估患者的危险行为
三、流行病学特点
（1）发病率 我国， 1982年，12个地区，患病率为 0.76‰； 1992年，7个地区， 为0.83‰。 同一时期，西方国家为2-25%。
（2）预后
患者病后70%保持良好的社会功能；
近10%完全丧失社会生活能力；
20%在较长时间不能工作或从事完整 的社会功能。
四、病因及发病机制
躁狂综合征的临床表现（2）
• 情感高涨（必备症状） 内心体验：持续存在的兴奋、喜悦或激惹 外在表现：思维敏捷、语流速度明显加快 活动增多、“主意”多、“想 法”多，但干事有始无终的情况 多，有的患者表现为情绪起伏大。
躁狂综合征的临床表现（3）
有的患者可出现妄想（常见被害、夸大 妄想）还有的患者可以出现其它思维形 式障碍 行为： 精神运动性兴奋：活动增多、可出现轻 率行为、攻击行为 本能行为异常（食欲亢进、性欲亢进、 睡眠需要量减少）
• 隐匿性抑郁：反复多次内科检查、治疗 无效者
抑郁症自杀的危险因素
• 严重的抑郁情绪，顽固而持久的睡眠障 碍 • 伴有自罪妄想、严重自责及紧张激越 • 家庭支持系统差 • 有抑郁和自杀家族史 • 有强烈的自杀观念，或曾经有过自杀史
发生抑郁症的风险因素
----儿童期的经历
• • • •
儿童期双亲的丧失 儿童期缺乏双亲的关爱 儿童期受到虐待，特别是性虐待 儿童期的其它经历，例如由于各种原因失 去朋友或不能与成年人保持正常的关系和 进行正常的交流
综合作用结果
负性生活事件与抑郁的关系
6个月内有重啊生活事件发生者， 其抑郁发作的危险率增高6倍，自杀 率增高7倍。
第二节 情感性精神障碍的 临床特点
• 躁狂发作 • 抑郁发作 • 双相障碍
根据国内最近颁布的CCMD-3精神疾病分类系统： 情感性精神障碍表现形式为
总是心情不好是病，好过头了也是病！
典型的“三低”症状
心境低落：
• 患者闷闷不乐，无愉快感，凡事缺乏兴趣； • 情绪低沉、 悲观绝望，有度日如年，生不如死 之感； • 伴有焦虑。 • 典型的病例，抑郁心境具有昼重夜轻的特点。 • 自我评价低。
典型的“三低”症状
思维迟缓：
• 患者思维联想过程受到抑制，反应迟钝；
• 表现为言语减少、语音低、语速慢。
第7章 情感性精神障碍患者的护理
教学目标
掌握：情感性精神障碍的定义与分类； 情感性精神障碍（抑郁、躁狂） 的护理； 熟悉：情感性精神障碍的临床特点； 了解：情感性精神障碍病因和治疗原则；
学习心境障碍的重要性（1）
1、隐匿性抑郁症（masked depression)
情绪的抑郁表达不良 情绪的躯体表达加重 常见主观有慢性疼痛 心慌、胸闷、痛及憋气等
抑郁症与恶劣心境障碍的区别： ①抑郁症以内因为主，家族遗传史阳性； 后者以心因为主，家族遗传史不明显； ②前者精神运动性迟缓明显，有明显的生 物学特征性症状，后者不明显； ③前者可有精神病性症状，后者无；
④前者多为自限性病程，后者病程冗长，至 少2年，间歇期短； ⑤前者病前可有性格基础（环性性格）或无， 后者有明显的性格基础，内向、郁郁寡欢、 多愁善感。
• 维持治疗
–首次发作：半年-1年
–反复发作：维持时间更长
抗精神病药物 • 伴精神病性症状的抑郁症 –选择具有改善情感症状、副作用轻的药 物——舒 –必利、泰尔登、新型抗精神病药 • 急性躁狂 –选择有效控制兴奋症状的药物——氟哌 啶醇、氯 –丙嗪、氯氮平等
心境障碍电休克治疗
• 疗效肯定，起效快捷 • 安全性好 • 适用于： – 极度兴奋状态 – 强烈自杀观念 – 木僵状态 • 病程越短，疗效越好 • 缺点：疗效维持时间短，病情易复发