腰椎间盘突出症中医诊疗方案新
最新 腰椎间盘突出症中医临床路径
腰椎间盘突出症中医临床路径一）适用对象。
1、第一诊断为腰痛病（腰椎间盘突出症）（TCD编码为：ICD10编码为：M51.202腰椎间盘突出症）；2、患者同意接受该方案治疗。
（二）诊断依据。
诊断标准根据国家中医药管理局“十一五”重点专科腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案相关诊断依据拟订（见附件）。
中医诊断标准【《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94）】1、有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。
大部分患者在发病前有慢性腰痛史。
2、常发于青壮年。
3、腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
4、脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
5、下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力减弱。
6、X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。
CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
中医证候分类标准【《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》（ZY ／T001.1-94）】1、血瘀证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。
舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。
2、寒湿证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。
舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。
3、湿热证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。
苔黄腻，脉濡数或弦数。
4、肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。
偏阳虚者面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。
偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。
西医诊断标准【胡有谷主编，《腰椎间盘突出症》，人民卫生出版社，2005年9月第3版】1、腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神经根分布区域的疼痛，常表现下肢痛重于腰痛。
腰椎间盘突出症中医诊疗方案
腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。
1．多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。
大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。
2．常发于青壮年。
3．腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
4．脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
5．下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。
娇娇.lnk6．X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。
CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
（二）疾病分期1．急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。
2．缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。
3．康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。
（三）证候诊断1．血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。
2．寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。
3．湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。
4．肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。
阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。
阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。
二、治疗方案（一）手法治疗1．松解手法，包括点法、压法、摇法、滾法、推法、掌揉法、拍法、弹拨法等。
2．整复类手法，包括俯卧拔伸法、斜扳腰椎法、牵引按压法等。
（1）俯卧拔伸法：术者一手按压患者腰部，另一手托住患者两腿或者单腿，使其下肢尽量后伸。
腰椎间盘突出症中医诊疗方案
腰椎间盘突出症中医诊疗方案腰椎间盘突出症诊疗方案腰椎间盘突出症指始发于椎间盘的损伤、破裂、突出或退行性病变的基础上，产生椎间盘和相应椎间关节及其附属组织一系列的病理变化，引起腰痛伴下肢放射性疼痛的临床症候群。
本病属于中医“腰痛”、“痹证”、“痿证”的范畴。
诊断依据按照中华人民共和国卫生部制定发布的《中药新药临床研究指导原则》，1997年第三辑中的“中药新药治疗腰椎间盘突出症的临床研究指导原则”要求进行设计。
1、疼痛好发于下腰，且向下肢放射。
2、腰椎间盘突出症、急性腰扭伤发作期。
3、有局限性压痛点。
4、直腿抬高试验和加强试验阳性。
5、皮肤感觉、肌力和腱反射的改变。
6、脊柱姿态的改变。
7、X线腰椎正侧位片提示脊柱侧凸或腰椎生理性前凸消失。
8、CT提示有椎间盘突出。
其中前4项为基本根据，第8项为确诊根据。
辨证分型及治疗1、血瘀证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。
舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。
治法：活血祛瘀、行气止痛方药：院内制剂地龙舒腰汤、通络伸筋单。
2、寒湿证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。
舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。
治法：温经散寒，化湿通络方药：乌头汤加减，还可内服麻桂温经胶囊；外敷骨痛灵酊。
3、湿热证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。
苔黄腻，脉濡数或弦数。
治法：清热祛湿、宣通经络方药：宣痹汤加减，还口服三妙丸。
4、肝肾亏虚证：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。
偏阳虚者面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。
偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。
治法：补益肝肾方药：六味地黄丸加减阴虚者治以滋补肾阴,方用左归丸加减;肾阳虚者治以温补肾阳,方用右归丸加味。
西医治疗原则1、对症治疗(1)如消炎镇痛药物应用：双氯芬酸钠是最常用的镇痛药，作用和缓安全，用于各种神经痛及关节痛。
中医优势病种单病种—腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症中医优势病种(单病种)诊疗方案一、概述腰椎间盘突出症，又称腰椎间盘纤维环破裂症。
成年人椎间盘发生退行性改变，使椎间盘失去原有的弹性，不能担负原来承担的压力。
在过度劳损，体位骤变，猛力动作或暴力撞击下，纤维环即可向外膨出，从而髓核也可经过破裂的纤维环和裂隙向外突出，这就是所谓的“椎间盘突出”。
本病多见于腰4-5、腰5骶1，好发于20-50岁的青壮年，男多于女。
腰椎间盘突出症属于中医“腰腿痛”的范畴。
二、诊断【西医诊断】1.病史多数患者因腰扭伤或劳累而发病，少数可无明显外伤史。
2.症状腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。
腰痛常发生于腿痛之前，也可两者同时发生，部分患者可出现双下肢放射痛。
疼痛具有以下特点：（1）放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。
如为腰3-4间隙突出，因腰4神经根受压迫，产生向大腿前方的放射痛。
（2）一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。
（3）活动时疼痛加剧，休息后减轻。
卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝位以缓解症状。
合并腰椎管狭窄者，常伴有间歇性跛行。
3.体征（1）脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部，前屈时更为明显。
（2）脊柱活动受限：髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。
（3）腰部压痛伴放射痛：椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。
（4）直腿抬高试验、加强试验、挺腹试验、屈颈试验阳性：有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛，系因患侧神经受牵拉引起，此点对诊断有较大价值。
（5）神经系统检查：腰3-4突出时，可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退。
腰4-5突出时，小腿前外侧、足背感觉减退，足背伸、趾背伸肌力减退。
腰5骶1间突出时，小腿外后及足外侧感觉减退，踝跖屈、趾跖屈肌力减退，跟腱反射减退或消失。
神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。
针灸推拿科腰痛腰椎间盘突出症中医优势病种诊疗方案
腰痛（腰椎间盘突出症）中医诊断方案一、定义腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫伤导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为重要症状旳一种病症。
我科腰痛患者西医称之为腰椎间盘突出症。
二、诊断根据1．中医诊断原则：中医诊断原则参照《中医病证诊断疗新原则》——中华人民共和国中医药行业原则ZY/T 001.1~001.9—94;旳有关诊断。
病史:一是外伤而是劳损三是肾气局限性四为风、寒、湿、热之邪流注经络致使经络困阻发病.2.西医诊断原则参照制定旳《腰椎间盘突出症》:1、临床体现1.腰痛腰痛是腰椎间盘突出症最早先出现旳症状。
并且是多见旳症状，发生率约91%，疼痛性质一般为钝痛、放射痛或刺痛。
2.坐骨神经痛腰椎间盘突出症绝大多数病人发生在L4/5、L5/S 1间隙，故轻易引起坐骨神经痛，发生率达97%。
疼痛多是放射性痛，由臀部、大腿后侧、小腿外侧到跟部或足背部。
3.腹股沟区或大腿内侧痛高位旳腰椎间盘突出症，突出旳椎间盘可压迫L1、L2和L3神经根，出现对应旳神经根支配旳腹股沟区疼痛或大腿内侧疼痛。
4.马尾神经综合症向正后方突出旳髓核、游离旳椎间盘组织可压迫马尾神经出现大小便障碍、鞍区感觉异常。
多体现为急性尿储留和排便不能自控。
5.尾骨疼痛腰椎间盘突出症旳临床症状可出现尾骨疼痛。
原因是突出旳椎间盘组织移入骶管刺激腰骶神经丛。
6.肢体麻木感有旳病人不出现下肢疼痛而体现为肢体麻木感此乃是椎间盘组织压迫刺激了本体感觉纤维而引起旳麻木。
2、辅助检查（1）CT直接征象为向椎管内呈丘状突起旳椎间盘阴影，或为软组织肿块影，硬膜囊受压变形或移位。
继发征象如黄韧带肥厚椎体后缘骨质增生，小关节增生，侧隐窝狭窄椎板增厚，中央椎管狭窄旳等。
（2）MRI对诊断椎间盘突出有重要意义。
通过不一样层面旳矢状像及所累及椎间盘，可以观测病变椎间盘突出形态及其与脊髓关系。
三、辨证分型1、寒湿腰痛：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天加重。
最新腰椎间盘突出症中医临床路径方案(完整版)
腰椎间盘突出症中医临床路径方案(完整版)------------------------------------------作者xxxx------------------------------------------日期xxxxXXXX中医医院骨伤科腰痹病（腰椎间盘突出症）中医临床路径骨伤科二〇一三年一月修订目录一、腰椎间盘突出症中医临床标准住院流程 0(一)适用对象 0(二）诊断依据 0（三）进入路径标准 (1)(四）中医证候学 (2)（五)入院检查项目 (2)（六）治疗方法 (2)（七）住院时间 (4)（八）出院标准 (4)（九）有无变异及原因分析 (5)二、腰椎间盘突出症中医临床路径住院表单 (5)腰椎间盘突出症中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为腰椎间盘突出症的住院患者。
一、腰椎间盘突出症中医临床标准住院流程（一)适用对象1、诊断：腰椎间盘突出症（ICD-10 编码：M51.202）.2、患者适合并接受中医治疗。
（二）诊断依据1、疾病诊断（1)中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001。
9—94)。
①多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史.②常发于青壮年。
③脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病程长者可出现肌肉萎缩.④病变部位椎旁有压痛,向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。
⑤腰部活动受限，下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失,踇背伸或趾屈肌力可减弱。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
①腰痛合并“坐骨神经痛”,放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性。
②在L4、L5或L5、S1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛.③小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退,患侧跟腱反射减退或消失。
腰痛病腰椎间盘突出症中医临床诊疗方案
腰痛病腰椎间盘突出症中医临床诊疗方案一、概述：腰椎间盘突出症又称腰椎纤维环破裂症。
腰椎间盘发生退行性变,或外力作用引起腰椎椎间盘内、外压力平衡失调，均可使纤维环破裂，导致腰椎间盘的髓核突出而引发本病。
腰椎间盘突出症属中医学中“腰痛”或“腰腿痛”，“痹症”范畴。
二、诊断(一)诊断依据1、病史：一是外伤，二是劳损，三是肾气不足，四为风、寒、湿、热之邪流注经络，致使经络困阻发病。
2、症状(1)腰痛：腰痛是椎椎间盘突出症状最先出现的症状，而且是多见的症状，发生率约91%,疼痛性质一般为钝痛、放射痛或刺痛。
活动时疼痛加重，休息或卧床后疼痛减轻。
(2)坐骨神经痛：腰推问盘突出症绝大多数病人发生在L4/L5、L5/S1间隙，故容易引起坐骨神经痛，发生率达97%。
疼痛多是放射性痛，由臀部、大腿后侧，小腿外侧到跟部或足背部。
(3)腹股沟区或大腿内侧痛：高位的腰椎间盘突出症。
突出的椎间盘可压近LI、L2和L3神经根，出现相应的神经根支配的腹股沟区疼痛或大腿内侧疼痛O(4)马尾神经综合征：向正后方向突出的髓核、游离的椎间盘组织，可压迫马尾神经，出现大小便障碍，鞍区感觉异常。
多表现为急性尿储留和排便不能自控。
(5)尾骨疼痛：腰椎间盘突出症的临床症状可出现尾骨疼痛。
原因是突出的椎间盘组织移人舐管，刺激腰舐神经丛。
(6)肢体麻木感：有的病人不出现下肢疼痛而表现为肢体麻木感，此乃是椎间盘组织压迫刺激了本体感觉和触觉纤维而引发的麻木。
3.、体征(1)腰椎侧凸：它是一种姿势性代偿性畸形，有辅助诊断价值。
(2)腰部活动受限：腰椎间盘突出症的病人一般有腰部活动受限的表现：(3)腰部压痛及舐骨棘肌痉挛：约89%腰椎间盘突出的病人，在病变间隙的棘突间有压痛。
约1/3的病人有腰部舐棘肌痉挛。
(4)间歇性跋行：当患者走路时，随着行走距离增多，腰背痛加重，不得不停步。
(5)神经系统征象：80%病人出现感觉异常，70%病人出现肌力下降。
(6)直腿抬高试验阳性：令病人抬高下肢，抬高到60。
腰椎间盘突出症中西医结合诊疗方案
腰椎间盘突出症临床路径（一）适用对象。
中医诊断：第一诊断腰痛(TCD编码：BGS000）西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.0↑G99.2*/M51.1G55.1*/M51.2）行椎间盘微创介入、针灸及理疗等非外科手术综合治疗（二）诊断。
《外科学》（第七版）（全国高等学校教材，人民卫生出版社）典型腰椎间盘突出症病人，根据病史、症状、体征，以及X线平片上相应神经节段有椎间盘退行性表现者即可作出初步诊断。
结合CT、MRI 等方法，能准确地作出病变间隙、突出物大小、神经受压情况及主要引起症状部位的诊断。
如仅有CT、MRI表现而无临床表现，不应诊断本病。
（三）中医证候诊断：标准参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》1、血瘀证：2、寒湿证：3、湿热证：4、肝肾亏虚：（四）治疗方案的选择1、诊断明确，第一诊断为腰椎间盘突出症。
2、患者适合并接受中西医结合等非外科手术治疗。
（五）标准住院日为≤15天。
（六）进入路径标准1、第一诊断必须符合腰痛(TCD编码：BGS000）和腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.0↑ G99.2* /M51.1G55.1*/M51.2）2、门诊保守治疗疗效不佳者。
3、患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4、有以下情况者不能进入本路径：（1）有手术指征者。
（2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值＝椎管矢状径/椎体矢状径＜0.75）（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。
（4）曾经接受腰椎手术治疗或腰椎畸形者。
（七）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（八）微创介入术前准备1-3天。
1、必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、血电解质、血糖；（3）凝血功能；（4）胸片或胸透、心电图；（5）CT或MRI。
2、根据患者病情可选择：（1）超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；（2）对于部分诊断不明确的患者，术前可能需要肌电图、诱发电位检查、椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭或硬膜外封闭以确诊；（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。
(颈肩腰腿痛科)腰痛病(腰椎间盘突出症)中医优势病种诊疗方案 - 副本
腰痛病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案腰痛病：西医称为椎间盘突出症，是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出压迫或刺激神经根、马尾神经而引起的以腰腿痛为主要表现的一组综合征。
最常见于腰4-5及腰5骶1间隙。
一、【诊断要点】1、诊断依据：（1）有腰部外伤、慢性劳损或感受寒湿史。
大多在发病前有慢性腰痛史。
（2）常发生于青壮年。
腰痛向臀部及下肢放射，腹内压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
（3）脊柱测凸，腰生理弧度消失，病变部位椎盘有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
（4）下肢受累神经支配区域有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高及加强试验阳性，膝、跟腱放射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。
（5）X线摄片检查：脊柱测凸，腰生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨质增生。
CT检查可显示椎间盘突出的部位和程度。
2、症候分类：（1）血瘀型：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。
舌质紫或有瘀斑，脉弦紧或涩。
（2）寒湿型：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨天加重，肢体发凉。
舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。
（3）湿热型：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天加重，活动后减轻，恶热口渴，小便短赤。
苔黄腻，脉濡数或弦数。
（4）肝肾亏虚型：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。
偏阳虚者，面色晄白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳痿、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细；偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。
3、病理分型：（1）单侧椎间盘突出：下腰痛伴一侧下肢放射痛，脊柱测凸，腰生理前凸减小或消失，病变椎间盘患侧椎旁压痛，可沿坐骨神经向下肢放射，直腿抬高试验阳性。
CT检查示椎间盘向椎管一侧突出。
（2）双侧椎间盘突出：下腰痛，伴双下肢放射痛，腰生理前凸减少或消失，病变椎间盘两侧椎旁均有压痛，可沿坐骨神经向下肢放射，双下肢直腿抬高试验阳性。
骨伤科腰椎间盘突出症中医诊疗规范诊疗指南2023版
腰椎间盘突出症本病多数发生于第4、5腰椎之间和腰5舐1之间的椎间盘。
当椎间盘之纤维环破裂，髓核突出，压迫神经根，引起腰腿痛者，即腰椎间盘突出症。
【诊断】1 .腰椎间盘突出症的病人，主要表现为一侧腰部疼痛，经臀外侧、大腿后侧、小腿后外侧向下放射痛，病程较长，影响劳动。
2 .发病时部分病员有腰部扭伤史，先出现腰痛，三四天或一两星期后，疼痛转至一侧臀部，并向下肢后外侧扩散，此时腰痛转见减轻。
部分病人则无明显外伤史，而逐渐发生一侧腰腿痛。
个别病人两侧下肢均感疼痛。
3 .病情严重者常发生脊柱侧弯，站立时姿势IE偻，不能直立及后仰，行走困难，甚至扶杖亦不能行走。
夜间因痛影响睡眠，或不能直腿平卧，仅能屈膝侧卧。
4 .检查时，患侧的大肠俞、居醪、环跳、委中、阳陵泉或承山周围有压痛。
嘱病人仰卧位，作直腿抬高试验时，疼痛愈重者，抬高程度愈低。
病程已久的患者，病侧下肢肌肉多见萎缩，小腿及足背外侧可有痛觉减退，或自觉麻木畏冷。
5 .腰椎间盘突出症引起的腰腿痛，虽然疼痛严重，但无发热或食欲减退等全身症状，髓、膝关节的屈伸活动多无障碍。
诊断时应与腰椎结核或其他可以引起坐骨神经痛之疾病作鉴别。
【治疗】一、推拿疗法病人俯卧，医生于腰部、环跳、居醪、承山等痛点作按压、拿捏、揉摩等手法，然后作扳腿、斜扳等手法（见腰麻推拿）。
隔日或每日治疗1次，15次为1疗程。
二、腰麻推拿对于病程长、疼痛重的病人，可于腰麻下作推拿。
腰麻推拿操作方法：按常规作好单侧腰麻，30分钟后开始推拿。
1病人仰卧，由医生及助手分别拉病人两足及两侧腋窝部作对抗拔伸，每次持续1分钟，作2~3次。
6 .将双下肢依次作直腿抬高至最大限度，在抬腿最高位置，将踝关节用力背伸3~4次。
7 .病人侧卧，医生以一侧手臂托住位于病人上侧之大腿，另一手扶住病员腰部，转动能关节2〜3圈后，将髅关节在外展30°位置下作向后过伸2次［即“扳腿”。
8 .病人仍侧卧，一人用两手掌推住病员上侧之上胸部，另一人用两手扶住病员上侧之骼骨翼部,两人同时作相反方向之动作，迅速而协调地将上胸部向后推,将臀上部向前推（即“斜扳”）。
腰痛病腰椎间盘突出症中医临床诊疗方案
腰痛病腰椎间盘突出症中医临床诊疗方案一、病名中医病名：腰痛病西医病名：腰椎间盘突出症二、诊断（一）中医诊断标准参照94年国家中医药管理局《中医病证诊断与疗效标准》中腰椎间突出症诊断标准：1.有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史；2.常发生于青壮年；3.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重；4.脊柱侧弯，腰生理孤度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限；5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱；6. X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生，CT检查可显示椎间盘突出部位及程度或MRI确诊。
病例排除标准：1.合并腰椎肿瘤、结核、骨折者；2.其他原因引起的坐骨神经痛者；3.髓核突出严重压迫马尾神经者；4.两次以上椎间盘切除术或胶原化学溶盘术者；5.妊娠及严重心、肺疾病者。
（二）西医诊断标准参照国际腰椎间盘突出症诊断标准：1.有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史；2.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加时疼痛加重；3.脊柱侧弯，腰生理孤度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限；4.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩；5.CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
三、中医治疗原则腰椎间盘突出症中医治疗原则为活血化瘀、通络止痛、补益肝肾、强筋壮骨。
四、中医治疗方案（一）内治法1. 瘀血阻络型：症状：腰部疼痛，疼痛固定不移，痛有定处，夜间痛甚，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。
治法：活血化瘀，通络止痛。
方药：桃红四物汤加减。
2. 肝肾亏虚型：症状：腰部酸软无力，疼痛绵绵，劳累后加重，舌质淡红，脉细弱。
治法：补益肝肾，强筋壮骨。
方药：六味地黄丸加减。
3. 寒湿痹阻型：症状：腰部冷痛，疼痛加剧，阴雨天加重，舌苔白腻，脉沉迟。
腰腿痛(腰椎间盘突出症)中医诊疗方案
腰痛（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案一、概述腰痛又称腰脊痛，是指以腰部疼痛为主要症状的一类病证，可表现在腰部的一侧或两侧，部分患者伴有下肢疼痛。
六淫之气，客于经脉，气血阻滞，经脉不通；或年老体衰，纵欲过度，肾精亏损，筋脉失养；以及跌扑损伤，筋脉受损，气血运行不畅，瘀血留置与腰部，均可引起腰腿痛。
西医的腰椎间盘突出症属于腰腿痛范畴。
二、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董福慧、朱云龙主编，人民卫生出版社，1991年）。
（1）病史：多有不同程度的腰部外伤及腰肌劳损病史（2）主要症状：腰痛和下肢坐骨神经放射痛（3）主要体征：腰部畸形，腰部压痛和叩击痛，腰部活动受限，直腿抬高实验（+）加强实验（+）屈颈试验（+）,根据DR、CT或MRI 检查射片即可诊断。
2、西医诊断标准：根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）（1）病史：多有不同程度的腰部外伤及腰肌劳损病史。
（2）症状：有腰痛伴下肢坐骨神经放射痛症状：腰痛：腰痛是腰椎间盘突出症最早先出现的症状，而且是多见的症状，发生率约91%，疼痛性质一般为钝痛、放射痛或刺痛。
坐骨神经痛：腰椎间盘突出症绝大多数病人发生在L4/5、L5/S 1间隙，故容易引起坐骨神经痛，发生率达97%。
疼痛多是放射性痛，由臀部、大腿后侧，小腿外侧到跟部或足背部。
腹股沟区或大腿内侧痛：高位的腰椎间盘突出症，突出的椎间盘可压迫L1、L2和L3神经根，出现相应的神经根支配的腹股沟区疼痛或大腿内侧疼痛。
马尾神经综合症：向正后方突出的髓核、游离的椎间盘组织，可压迫马尾神经，出现大小便障碍，鞍区感觉异常。
多表现为急性尿储留和排便不能自控。
尾骨疼痛：腰椎间盘突出症的临床症状可出现尾骨疼痛。
腰椎间盘突出症中医诊疗方案
腰椎间盘突出症中医诊疗方案腰椎间盘突出症中医诊疗方案本文关键词：诊疗，中医，腰椎间盘突出，方案腰椎间盘突出症中医诊疗方案本文简介：腰椎间盘突出症中医诊疗方案1、诊断〔1〕疾病诊断1.多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。
大局部患者在发病前多有慢性腰痛。
2.常发于青壮年3.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加〔如咳嗽、喷嚏〕时难过加重。
4.脊柱侧弯，腰椎生理弧度小时，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，要活动受限。
5.下肢受累神经支配区有感觉腰椎间盘突出症中医诊疗方案本文内容：腰椎间盘突出症中医诊疗方案1、诊断〔1〕疾病诊断1.多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。
大局部患者在发病前多有慢性腰痛。
2.常发于青壮年3.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加〔如咳嗽、喷嚏〕时难过加重。
4.脊柱侧弯，腰椎生理弧度小时，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，要活动受限。
5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者科出现肌肉萎缩。
直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消逝，拇指背伸力可减弱。
6.X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。
CT或MRI检查可现实椎间盘突出的部位及程度。
〔2〕疾病分期1.急性期：腰腿痛猛烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。
2.缓解期：腰腿难过缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。
3.康复期：腰腿病症根本消逝，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。
〔3〕症候诊断1.血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛猛烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动困难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。
2.寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热那么减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧。
弦缓或沉紧。
3.湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡术或滑数。
4.肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳那么加重卧那么减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。
中医腰椎间盘突出症患者的诊疗规范
中医腰椎间盘突出症患者的诊疗规范一、临床表现腰椎间盘突出症是因为椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所致以腰腿痛为主要表现的一种综合征。
属中医学“痹症”范畴，主要是由于风寒湿邪阻滞经络，寒湿之邪属阴，性寒冷而凝滞，致使经络气血闭阻不通。
临床上主要以腰痛、下肢放射痛、麻木为主要症状。
二、治疗方法1.穴位刺血拔罐【主穴】肾俞、大肠俞、膀胱俞、阿是穴、患侧阳陵泉、丰隆、环跳、承筋、委中、承山。
每次选3〜4个穴。
【操作】穴位皮肤用75%乙醇消毒后，用梅花针中度手法叩击消毒部位5分钟，至微有血珠渗出，然后用闪火法拔罐,使每个穴位出血2~4mlo每隔3天1次，21天后观察疗效。
起罐时手法要轻缓，起罐后用消毒棉球擦去皮肤表面血液，局部用75%乙醇消毒，并注意局部皮肤保持清洁，以防感染。
2.穴位注射【主穴】患侧气海俞、大肠俞、关元俞。
【操作】患者取俯卧位，两腿伸直，充分暴露腰部月俞穴，用酒精棉球或碘伏液常规消毒穴位后，用20ml注射器带7号腰穿针吸取亚甲蓝注射液ImI(IOmg),利多卡因10m(0.2g),以90°垂直刺入大肠俞L5寸，提插捻转有酸麻胀感后回抽无血,再将药液3ml缓慢注入穴位,继而将针缓慢退至皮下，针尖斜向上45。
指向气海俞，进针约2.5寸有酸麻胀感后回抽无回血，缓慢注入药液3ml,继而将针缓慢退至皮下，针尖斜向下45°指向关元俞，进针约2.5寸有酸麻胀感后，回抽无回血，缓慢注入药液3ml。
注入药液后患者俯卧休息15~30分钟。
其他部位痛点以上述药液配比方式配药后行局部阿是穴穴位注射治疗。
3.耳穴压豆【主穴】腰椎、肾、神门、皮质下、肾上腺、内分泌、枕。
【操作】每次取3~5个耳穴行耳穴压丸进行治疗。
每日1次，10次为1个疗程。
4.推拿疗法【操作】患者取俯卧位，首先采用攘、推、擦、弹、拨等手法作用于腰部、臀部及下肢，重点是胆经和膀胱经循行路线；然后用拇指按揉或一指禅作用于病变相应节段的夹脊穴、腰阳关、十七椎、委中，手法要求深透。
风湿痹病(腰椎间盘突出症)中医诊疗方案
风湿痹病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案腰椎间盘突出症又名腰椎间盘纤维环破裂症，是由于腰椎间盘的退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫腰脊神经根而引起腰腿疼的一种病症。
一、诊断标准：（一）中医诊断依据：参照《中华人民共和国中医药行业标准中医骨伤科病症诊疗疗效标准》进行诊断。
1.有腰部外伤、慢性劳损或受风寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史。
2.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
3.脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
4.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇指背伸力减弱。
5.X线片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可有变窄，相临边缘有骨赘增生，CT、磁共振可显示椎间盘突出的部位及程度。
（二）西医诊断依据：1 .有腰部外伤、慢性劳损或受风寒史，大部分患者在发病前(4)使用特制拉钩或撑开器牵开肌肉，充分显露椎板和关节突。
(5)进入椎管并切除黄韧带。
神经根在椎管内，而进入椎管的方法有全椎板切除、半椎板切除、开窗进入及椎板间隙进入等几种方法，应根据病情需要加以选择。
黄韧带在椎管后部，尽量完整地切除黄韧带才是真正地进入了椎管。
(6)进入椎管后，可在病变的椎间隙发现突出的椎间盘和受压的神经根。
令神经根在直视下或在神经分离器的保护下，充分暴露突出的椎间盘。
纤维环完整者，用小尖刀在隆起处作十字切开，用髓核钳由浅入深，取出髓核，取髓核物质应尽量彻底，这样可减少术后复发的机会。
(7)摘除髓核后严格止血，冲洗伤口，置放引流管并逐层缝合。
后路手术中最重要的步骤是椎管内操作，要求动作必须轻细, 尽量减少出血，这样既能保持术野清晰，又能减少粘连形成的机会。
另外，进入椎管后应仔细观察神经根与突出的椎间盘的关系，保护好神经根，对临床表现较复杂，有多个神经根受累症状的, 还需在术中进行探查，以排除双突出的可能。
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腰椎间盘突出症中医诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效
标准》。
1．多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。
大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。
2．常发于青壮年。
3．腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
4．脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
5．下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高或加强试
验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。
6．X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增
生。
CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
（二）疾病分期
1．急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。
2．缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。
3．康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。
（三）证候诊断
1．血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动
艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。
2．寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻
夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。
3．湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数
或滑数。
4．肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻；包括
肝肾阴虚及肝肾阳虚证。
阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。
阳虚证
症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。
二、治疗方案
（一）基本治疗：
卧床休息：在急性期患者应绝对卧床休息2～3周，减轻腰椎负担，避免久坐，护理上，配合应做好日常生活护理。
(二)针灸疗法
（1）主要穴位采用腰椎夹脊穴、膀胱经穴和下肢坐骨神经沿线穴位，可辅助脉冲电治疗。
急性期以每日针1次，以泻法为主；缓解期及康复期可隔日一次，以补法泻法相互结合，配合
患者四型辨证取穴。
（2）火针、刃针及小针刀治疗，根据急性期、缓解期、康复期辨证取穴。
（3）灸法：直接灸、艾条灸、温针灸、雷火灸等。
（三）手法治疗
1．松解手法，包括点法、压法、摇法、滾法、推法、掌揉法、拍法、弹拨法等。
2．整复类手法，包括俯卧拔伸法、斜扳腰椎法、牵引按压法等。
（1）俯卧拔伸法：术者一手按压患者腰部，另一手托住患者两腿或者单腿，使其下肢尽量后伸。
两手相对用力，有时可听到一声弹响。
可做1～2次。
（2）腰椎斜扳法：患者健侧侧卧，患侧在上，患侧的下肢屈曲，腱侧下肢伸直。
术者站立其面前，肘部弯曲，用一肘部前臂上端搭在患侧肩前方向向外推动，另一肘部上臂下端搭在臀部向内扳动，使患者腰椎逐渐旋转，扭转中心正好落在病变腰椎节段上，适时做一突发有控制的扳动，扩大扭转幅度3°～5°，可听到“咔嗒”声响，一般表示复位成功。
（3）牵引按压法：患者俯卧，一助手于床头抱住患者肩部，另一助手拉患者两踝，对抗牵引数分钟。
术者用拇指或掌根按压痛点部位。
按压时结合两助手牵引力，增加按压的力量。
（四）辨证用药
1．辨证选择口服中药汤剂
（1）血瘀气滞证
治法：行气活血，祛瘀止痛。
方药：身痛逐瘀汤加减：川芎、当归、五灵脂、香附、甘草、羌活、没药、牛膝、秦艽、桃仁、红花、地龙等。
（2）寒湿痹阻证
治法：温经散寒，祛湿通络。
方药：独活寄生汤加减。
独活、桑寄生、杜仲、牛膝、党参、当归、熟地黄、白芍、川芍、桂枝、茯苓、细辛、防风、秦艽、蜈蚣、乌梢蛇等。
（3）湿热痹阻证
治法：清利湿热，通络止痛。
方药：三仁汤加味：北杏仁、苡仁、蔻仁、法夏、川朴、木通、淡竹叶、滑石、甘草等。
（4）肝肾亏虚证
治法：补益肝肾，通络止痛。
阳虚证方药：右归丸加减。
山药、山萸肉、杜仲、附子、桂枝、枸杞子、鹿角胶、当归、川芎、狗脊、牛膝、川断、桑寄生、菟丝子等。
阴虚证方药：左归丸加减。
熟地、淮山、山萸肉、杞子、菟丝子、鹿角胶、龟甲、牛膝等。
2．辩证使用中成药：腰痹通胶囊，盘龙七片，独一味片，六味地黄丸等。
3.中药辨证外治：
中药贴敷：南星止痛膏或701镇痛膏，每日一贴。
中药封包外敷：根据不同的辨证分型，选择中药封包药物，用粗盐炒热，装入布袋后，外敷患处，每日1-2次，每次15-20分钟。
（五）牵引疗法：
采取间断或持续的骨盆牵引，牵引力为体重的1/5-1/4左右，每天1次，每次10-20分钟，适合于非急性期患者。
（六）物理治疗
红外线照射、中频治疗等。
（七）运动疗法
1．仰卧架桥：仰卧位，双手叉腰，双膝屈曲致90°，双足掌平放床上，挺起躯干，以头后枕部及双肘支撑上半身，双足支撑下半身，呈半拱桥形，当挺起躯干架桥时，双膝稍向两侧分开。
每日两次，每次重复10-20次。
2．“飞燕式”：患者俯卧。
依次以下动作；①两腿交替向后做过伸动作②两腿同时做过伸动作③两腿不动，上身躯体向后背伸④上身与两腿同时背伸⑤还原，每个动作重复10～20次。
（八）其他治疗：在急性期根据疼痛程度，选择性使用脱水、止痛、消除神经根炎症药物等对症治疗。
（如甘露醇、西乐葆、双氯芬酸钠、地塞米松等）
（九）手术治疗：如游离型脱出或者巨大型椎间盘突出，髓核压迫神经根明显，并出现下肢肌力下降、感觉减退，严重影响生活工作，且保守治疗无效者，根据具体手术适应症选择适宜的手术治疗。