亚甲炎中医诊疗方案(试行)
杨毅教授辨治亚急性甲状腺炎(急性期)验案
·中医中药·杨毅教授辨治亚急性甲状腺炎（急性期）验案李萌萌1，杨毅2（通讯作者*）（1.山东中医药大学，山东 济南；2.山东省中医院，山东 济南）摘要：亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis）是一种甲状腺非化脓性炎性疾病，近年来发病率逐年上升，单纯西医治疗，只能缓解其症状，且药物副作用多、不易撤药、疾病复发率高，杨毅教授根据多年临床经验，辨证施治，尤其重视火毒与情志内伤两个方面，将亚甲炎分为急性期与恢复期两个阶段，急性期分为热毒内结和阴虚内热两个证型。
恢复期分为脾肾阳虚和痰瘀互结型。
疗效明显，现列举验案二则。
关键词：亚急性甲状腺炎；瘿毒；验案中图分类号：R335+.2 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.78.144本文引用格式：李萌萌,杨毅. 杨毅教授辨治亚急性甲状腺炎（急性期）验案[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(78):224,226.Professor Yang Yi's Experience in Differentiating and Treating Subacute Thyroiditis (Acute Stage)LI Meng-meng1, YANG Yi2*(1 Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Jinan Shandong; 2 Shandong Traditional Chinese Medicine Hospital, Jinan Shandong)ABSTRACT: Subacute thyroiditis is a non-suppurative inflammatory disease of the thyroid gland. In recent years, the incidence of subacute thyroiditis has been increasing year by year. Western medicine alone can only relieve its symptoms, and the side effects of drugs are many, it is not easy to withdraw drugs, and the recurrence rate of the disease is high. Professor Yang Yi, based on many years of clinical experience, uses syndrome differentiation and treatment, pays special attention to fire and internal emotional injury, divides subacute thyroiditis into acute stage and recovery. The acute stage is divided into two syndromes: heat-toxin internal knot and Yin-deficiency internal heat. The convalescent stage is divided into spleen-kidney Yang deficiency and phlegm-blood stasis syndrome. The curative effect is obvious, two cases are listed.KEY WORDS: Subacute thyroiditis; Gall poisoning; Case-checking0 引言亚急性甲状腺炎（下简称亚甲炎）又称“巨细胞性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎、De Quervain甲状腺炎”等多种称谓，近年来发病率逐渐升高，发病前多有上呼吸道感染病史，现代研究发现其与病毒感染及自身免疫紊乱密切相关，但尚未有足够的循证医学证据明确病因，临床表现为：甲状腺疼痛，并向耳后、下颌及枕部放射，部分伴有不同程度的发热等全身症状，实验室检查白细胞多正常，血沉多升高，往往超过炎症程度应有的范畴，往往高达80-100mm/h以上，血清T3、T4升高且甲状腺I摄取率明显降低（<10%），两者呈特征性分离。
内分泌科 瘿痛(亚急性甲状腺炎)中医临床路径(试行版)
瘿痛（亚急性甲状腺炎）中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为亚急性甲状腺炎的门诊患者。
一、瘿痛（亚急性甲状腺炎）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为瘿痛。
西医诊断：第一诊断为亚急性甲状腺炎（ICD-10编码：E05.003＋）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照《中医内科学》、《中医外科学》。
（2）西医诊断：参照《中国甲状腺疾病诊治指南》。
2．证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《瘿痛（亚急性甲状腺炎）中医中医诊疗方案（试行）》。
瘿痛（亚急性甲状腺炎）临床常见证候：热毒壅盛证气郁火旺证气郁痰阻证气阴两虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《瘿痛（亚急性甲状腺炎）中医诊疗方案（试行）》。
1．诊断明确，第一诊断为瘿痛（亚急性甲状腺炎）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤21天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合瘿痛（亚急性甲状腺炎）的患者。
2．同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施者，可进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
—1 —（七）门诊检查项目1．必需的检查项目（1）甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）；（2）血沉；（3）甲状腺特异性抗体（TG、TM、TRAB）；（4）甲状腺超声；（5）血常规、尿常规、便常规；（6）心电图；（7）肝功能、肾功能；（8）胸部透视或X线片。
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如甲状腺细针穿刺组织学检查等。
（八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）热毒壅盛证：疏风清热，解毒消肿。
（2）气郁火旺证：行气解郁，泻火消肿。
（3）气郁痰阻证：理气解郁，化痰散结。
（4）气阴两虚证：健脾益气，养阴生津。
2．静脉滴注中药注射剂。
3．针灸治疗。
4．内科基础治疗。
中西医结合治疗亚急性甲状腺炎50例
（ 浙江省 中西 医结合 医院・ 州 ３ｏ０ ） 杭 １ｏ３
７岁儿童每次 １ｇ２包 ）８—１ ２（ ， ２岁儿 童每次 ２ｇ ４包 ） 饭 ４（ ，
羽 惠 萍
（ 杭州市拱 墅区半 山镇社ｇ － ，生服务 中心 ・ 州 ３０ ０） 杭 １００
后半 小时开水冲服。治疗组 和对照组服药期间均忌辛辣 、 生 冷， 油腻食物 。 ２２ 统计方 法 用 ＳＳ 软件进行统计 处理 ， ． ＰＳ 采用 检验 。
中国中医药科技 ２ １ 年 ３月第 １ ００ ７卷第 ２ Ｍａ． １ ｏ．７ Ｎ ． 期 ｒ２ ０ Ｖ １１ ｏ２ ０
１１ 一般 资料 ． 共观察 门诊病人 ４Ｏ例 ， 中男 性 １２例 ， Ｏ 其 ９
・ １５ ・ ７
可以防治小儿感 冒高热引起 的惊厥抽搐 ； 中生石膏既可抑 方 制产热中枢 ， 又可抑制发汗中枢 ， 清热除烦而少发汗 ， 用于病 毒性感 冒引起 的高热烦 燥效果 奇特 ； 桔梗含桔梗皂 苷 ， 具有 抑菌解毒 ， 祛痰镇咳作用 。可谓为治疗病毒性感 冒较理想的 药物。但是 ， 用本 品需 辨清寒 、 、 实 ， 使 热 虚、 因本品中生石膏 为大寒之 品， 故外感风寒 表证 者不可用 之。
两组临床疗效 比较 ［ （ ） ，％ ］ ｔ
性甲状腺炎 、 巨细胞 性甲状腺 炎。近年来逐渐增 多 ， 临床变 化复 杂， 易复 发， 且 目前 尚无特效疗法 ， 笔者应用 中西医结合 方法治疗 ５ ， ｏ例 疗效较好 ， 报道如下 。
１ 临床资料
与对照组比较 ＊Ｐ＜００ ， ．５ ＊＊Ｐ＜ ．１下同） Ｏ０ （
３３ 两组主要症状改善 比较 ．
表２
见表 ２ 。
两组主要症状改善 比较 （ ） ｎ
中医辨证施治亚急性甲状腺炎良方
中医辨证施治亚急性甲状腺炎良方亚急性甲状腺炎又称巨细胞性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎，简称“亚甲炎”，亦有称亚急性非化脓性甲状腺炎，但病程仍有急性、亚急性和慢性3种形式。
多发于20～40岁的女性，发病前l～3周常有上呼吸道感染的病史，故多认为与病毒或细菌感染有关。
中医学没有亚急性甲状腺炎的病名，根据其临床表现及特点，应归于中医学“瘿瘤”、“肉瘿”范畴。
一、病因病机中医认为其发病机制多为气滞血瘀、邪气停着和五脏失调。
本病的病因为风湿或风热，其基本病理变化为气滞血瘀痰凝。
风热或风湿外袭，客于脾胃或肝胆，循经上达，止于颈部，阻碍气血津液正常运行，肝经气滞化火，外热内火相合，可形成肝脏实热证。
若气滞化火或风热炼液为痰，则形成痰热之证。
气滞化火或热邪伤津，又可形成阴虚火旺之证。
气滞则血运不畅，又可形成气滞血瘀之证。
气滞则津液输布不畅，可形成气滞痰凝之证。
本病病因为风热或风湿之邪，病机为气滞血瘀痰凝，病变脏腑涉及肝胆脾胃。
二、临床表现与诊断1．临床表现(1)起病多急骤，病初常有上呼吸道感染前驱症状。
(2)多在发热后1～7天内出现甲状腺肿大和疼痛，肿块质地坚硬，以单一结节为主，疼痛向颌下、耳后放射，咀嚼和吞咽时疼痛加剧。
部分病人局部出现癣样改变。
(3)腺体与周围组织无粘连，可随吞咽上下活动。
局部淋巴结无肿大．(4)典型的病程可分为4期，即：急性期（甲亢期）、缓解早期（甲状腺功能“正常”期）、缓解期（甲状腺功能减退期）、恢复期（甲状腺体功能正常期）。
2．诊断亚甲炎的诊断较容易，患者有上呼吸道感染，甲状腺肿大和压痛，典型者伴甲亢症状。
血清蛋白结合碘升高或正常，而甲状腺摄131I率降低。
甲状腺扫描有冷结节和分布稀疏，甚至完全缺如。
临床上，亚甲炎需与下列疾病相鉴别。
(1)上呼吸道感染：其发热、咽痛、头痛、全身不适等症状似亚甲炎，但缺乏甲状腺局部病症和体征，甲状腺功能检查及甲状腺核素扫描均正常。
(2)急性化脓性甲状腺炎：其发热、甲状腺肿疼等症状似亚甲炎，但急性化脓性甲状腺炎全身症状重，白细胞计数升高。
瘿痛(亚急性甲状腺炎)诊疗方案疗效评价标准及方法
瘿痛（亚急性甲状腺炎）诊疗方案疗效评价标准及方法
一、评价标准
1、临床痊愈：症状及体征消失，血清FT3、FT4、TSH正常、血沉恢复正常。
2、显著：症状及体征明显缓解，瘿肿、瘿痛基本消失，血清FT
3、FT
4、TSH 正常、血沉基本恢复正常。
3、有效：症状及体征明显缓解，瘿肿、瘿痛减轻，血清FT3、FT
4、TSH正常、血沉有所改善。
4、无效：症状及体征未见好转，瘿肿、瘿痛无减轻，血清FT4、TSH仍增高或波动性增高，TSH仍降低，血沉仍增高。
二、主要临床症候（见后附表）疗效断定：疗程结束后以减分率判断疗效。
治疗前积分—治疗后积分
减分率= ×100%
治疗前积分
三、评价方法
1、临床痊愈中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥９0％。
2、显效：中医临床症状、体征明显改善，证候减分率≥70%为显效；
3、有效：中医临床症状、体征好转，证候减分率≥30%为有效；
4、无效：中医临床症状、体征无改善，证候减分率＜30%为无效。
（四）随访（8周后）疗效
1、良好控制：症状、体征消失，血清FT3、FT4、TSH正常、血沉基本正常（低于或等于治疗结束时）。
2、复发：症状及体征再次出现，血清FT
3、FT
4、TSH、血沉回复到治疗前。
附该病主要临床症候量化计分表。
临床症候计分表。
亚急性甲状腺炎的中西医结合治疗进展
亚急性甲状腺炎的中西医结合治疗进展亚急性甲状腺炎（简称亚甲炎）又称肉芽肿性甲状腺炎或巨细胞性甲状腺炎，一般认为与病毒感染有关，近年来发病率呈上升趋势，大部分患者起病急骤，早期表现为突发甲状腺肿大疼痛、头面放射痛、发热、心悸、多汗、心率增快、睡眠差等，传统的治疗方法是口服糖皮质激素治疗，给予非甾体类消炎镇痛剂，但其副作用相对较大，且停药后易复发，而结合中医药治疗在增强疗效的同时又可减轻西药的毒副作用，降低其复发率。
亚甲炎属于中医外科之“瘿痈”范畴，多属火郁热毒之证，治疗上以清热解毒，活血化瘀，理气散结为主。
中药汤剂联合西药治疗1.1经方1.1.1 银翘散：孙俊波[1]等给予银翘散（金银花20g，连翘20g，薄荷10g，牛蒡子10g，淡豆豉10g，荆芥穗15g，桔梗6g，甘草6g）加减汤剂口服+醋酸泼尼松片（每次10mg，每日3次）治疗疗效显示：治愈率达50%，有效率高达93.33%，明显高于单用西药组，且无复发病例。
1.1.2 丹栀逍遥丸：卢志刚[2]予以以丹栀逍遥丸加味（柴胡15g，郁金15g，夏枯草20g，牡丹皮12g，栀子12g，当归12g，白芍12g，茯苓12g，白术12g，甘草10g）为主随症加减，汤剂口服+强的松（30mg/d，分三次口服）治疗临床疗效显示：总有效率达90.63%，高于单用西药组，甲状腺疼痛、触痛消失时间、甲状腺肿大缩小时间、发热消退时间、复发率均优于单用西药组。
1.1.3温胆汤合连翘败毒散：索莉[3]等予以中药温胆汤合连翘败毒汤加减（银花、连翘各30g，栀子、黄芩各15g，陈皮、半夏、竹茹、升麻各10g，柴胡、桔梗各9g）+清开灵（60 ml+5%GS 250ml，静滴）同时加服非甾体抗炎药，金诺匹林（1.0g，一次/d）治疗结果显示：有效率达100%，提示中西医结合治疗不仅能有效地、迅速地控制病情，减少激素用药剂量和时间，而且能有效降低停药后的复发率。
1.2自拟方1.2.1 散瘿散：李军民[4]用自拟方散瘿散（柴胡10g，黄芩15g，银花20g，夏枯草20g，板蓝根20g，连翘30g，制乳香、没药各6g，贝母10g，赤芍、白芍各15g，酒大黄10g，香附10g，冬瓜皮、冬瓜子各30g，木香10g）+泼尼松（10mg/次，3次/d）口服；病毒唑片（0.2g/次，3次/d）口服治疗，临床疗效显示：总有效率达90%，高于单用西药组，且长期随诊，复发率及甲状腺功能减退率均明显小于单用西药组。
亚甲炎中医诊疗方案
樱痛（亚急性甲状腺炎）中医诊疗方案（试行）（一）疾病诊断1.中医诊断：参照高等医药院校《中医内科学》、《中医外科学》。
（1）瘻肿质硬。
⑵瘻痛明显。
⑶发热、心悸.汗岀。
⑷发病前多有感冒、咽痛病史。
2•西医诊断：参照《中国甲状腺疾病诊疗指南》⑴急性起病.发热等全身炎症症状。
（2）甲状腺肿大质硬，疼痛触痛明显。
⑶血沉增快，血清甲状腺激素浓度升高，与低吸碘率（早期）。
⑷ 发病前1~3周上呼吸道病毒感染史。
（二）证候诊断1.热毒壅盛症：起病急，瘻肿质韧、触痛明显、口干畏热，舌红、苔薄黄.脉浮数。
2.气郁火旺：瘻肿、疼痛减轻，心悸汗出，心烦少寐，头晕乏力，舌红，苔少，脉弦数。
3.气郁痰阻证：瘦肿、疼痛明显减轻或消失，胁肋不舒，纳差，体倦乏力，质淡红，薄口苔或薄腻苔，脉弦滑。
4.气阴两虚证：痿肿、疼痛消失，肢体困重，眼睑.面颊虚肿，大便秘结，舌质红，有齿痕，苔少，脉细弱或细数。
二.治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药1.热毒壅盛证治法：疏风清热，解毒消肿。
推荐方药：银翘散合五味消毒饮加减。
蒲公英、板蓝根、射干、银花、连翘.牛勞子.元胡、大青叶.地丁、桔梗.芍药.牛膝等。
药物加减：高热者，加石膏、山梔.黄苓，以加强清热；大便秘结者, 加全瓜篓.天花粉、大黄，以清热通腑。
中成药：莲花清瘟胶囊.琴连胶囊（颗粒）.银黄含片.黄连上清丸等。
2.气郁火旺证治法.行气解郁，泻火消肿。
推荐方药:丹桅逍遥散加减。
丹皮.梔子.当归.口芍、柴胡、郁金、薄荷、延胡索、川楝子.茯苓、口术、青皮、香附.荔枝核等.中成药:银黄含片、黄连上清丸、片仔廣等。
3.气郁痰阻证治法：理气解郁，化痰散结。
推荐方药：柴胡疏肝散合二陈汤加减。
柴胡、芍药、枳壳、香附、佛手、贝母、生牡蛎、玄参、陈皮.慧反仁、口术、茯苓、甘草等。
中成药：逍遥散合板蓝根冲剂.抗病毒颗粒、夏枯草口服液等。
4.气阴两虚证治法：健脾益气，养阴生津。
推荐方药.生脉散合四君子汤加减。
中医辨治亚急性甲状腺炎甲状腺功能减退期验案举隅
中医辨治亚急性甲状腺炎甲状腺功能减退期验案举隅亚急性甲状腺炎是一种常见的甲状腺疾病，临床上以急性自限性甲状腺炎呈现，患者常表现为急性发热、颈部疼痛和甲状腺肿大等症状。
而甲状腺功能减退期则是甲状腺炎引起的一个并发症，临床上主要表现为甲状腺功能低下，引起代谢和情绪等方面的异常。
今天我们来讨论一下如何通过中医辨治来处理亚急性甲状腺炎甲状腺功能减退期的案例，以期为临床治疗提供参考。
案例：患者，女性，30岁。
患者以急性发热和颈部疼痛为主诉，经检查发现甲状腺肿大，甲状腺功能减退，确诊为亚急性甲状腺炎甲状腺功能减退期。
治疗过程：患者最初在西医医院接受了激素和抗炎药物治疗，症状得到了一定程度的缓解。
但在停药后，症状复发。
之后患者转向中医治疗，采用中医药和针灸相结合的治疗方案。
中医辨证施治：根据患者的病情表现，中医认为患者属于“痰湿郁结，气血不畅”的证候。
治疗重点为祛痰化瘀，活化气血。
针灸治疗：采用针刺加灸的方法，选取风池、太阳穴、曲池等穴位进行针刺，配合适当的灸法进行治疗。
针灸治疗可以促进气血畅通，祛痰化瘀，缓解甲状腺肿大和疼痛症状，调整免疫功能，提高机体抵抗力。
中药治疗：患者同时口服中药调理，方剂以祛痰、化痰为主，选用黄芪、当归、白芍、赤芍、甘草、天麻、木香、郁金等药物进行调理。
中药治疗可以从内部调理，祛除体内湿气和痰浊，改善机体的代谢功能，缓解甲状腺功能减退的症状。
疗程和效果：患者在经过3个疗程的中医治疗后，甲状腺肿大和疼痛症状明显缓解，甲状腺功能也逐渐恢复正常。
患者在治疗后的随访中症状稳定，生活质量明显改善。
中医辨证施治在处理亚急性甲状腺炎甲状腺功能减退期的临床案例中发挥了重要作用。
通过针灸治疗和中药调理，可以缓解患者的症状，提高机体的抵抗力，促进病情的好转和康复。
在今后的临床实践中，我们应该重视中西医结合的治疗方法，充分发挥中医的独特优势，为患者提供更加全面和个性化的治疗方案。
余江毅教授治疗亚急性甲状腺炎经验
余江毅教授治疗亚急性甲状腺炎经验
亚急性甲状腺炎是一种甲状腺炎症，通常会发生在20-50岁的女性，以局部肿胀，疼
痛和发烧为主要症状。
目前的治疗方法通常包括抗炎药物，甲状腺激素和镇痛药，但这些
疗法通常不能根治疾病，容易复发或进展成为慢性甲状腺炎。
余江毅教授根据自己多年的实践经验和文献研究，提出了一种综合治疗亚急性甲状腺
炎的方案，主要包括以下几个方面：
一. 中药治疗
亚急性甲状腺炎属于中医的“疮疡”范畴，余教授认为中药具有清热解毒，消肿止痛
的作用，可以有效的促进炎症的吸收和愈合。
他主张使用中药口服和外敷，以达到局部和
全身的治疗效果。
口服中药方：龙胆泻肝汤加减
每日一剂，连服7-10天
龙胆泻肝汤中龙胆草、黄苓、白术、茯苓、柴胡、栀子、生甘草等清热解毒，利胆排毒，祛湿止痛，改善肝胆功能，促进炎症的吸收和愈合。
外敷中药方：千层散湿敷
千层散3g，黄苓3g，甘草3g，薄荷3g，石膏3g，煎成糊状，敷于甲状腺区域。
千层散清热解毒，利湿消肿；黄苓、石膏、薄荷清热解毒，祛湿止痛；甘草调和药性，增强外敷效果。
二. 针灸治疗
余教授认为针灸能直接刺激甲状腺，促进血液循环，缓解甲状腺炎的症状，同时也能
调节免疫功能，增强机体抵抗力。
他主张采用足三里、合谷、降压、曲池、天柱等穴位，
配合艾灸或罐灸，以辅助中药治疗。
三. 健康饮食
余教授强调饮食要清淡易消化，避免食用辛辣、刺激性食物，多摄入富含维生素A、C、E等抗氧化物质的水果、蔬菜、坚果、海鲜等食品，增强身体免疫力，预防疾病复发。
浅析亚甲炎的中医治疗与调护
浅析亚甲炎的中医治疗与调护摘要】亚甲炎属中医瘿病范畴，中医治疗有其得天独厚的优势，在治疗时应从症状体征入手辩证施治，同时做好后期调护工作，可以达到良好的治疗效果。
【关键词】亚甲炎中医治疗调护亚急性甲状腺炎在临床上简称“亚甲炎”，近年发病率逐渐升高，其临床变化复杂，易复发。
本病病因尚不明确，一般认为其发病与病毒感染有关［１］，也可与自身免疫因素相关，导致甲状腺组织内出现炎症反应，其临床主要表现为甲状腺肿大、疼痛，初期可因甲状腺滤泡破坏而出现甲状腺激素水平增高及甲亢症状，后期部分患者出现甲状腺功能低下等临床表现。
此病过程约４－６个月，复发率在１．４％左右。
１．西医治疗：亚甲炎西医有多种治疗措施，包括硫脲类药、促甲状腺激素以及抑制剂量的甲状腺激素。
一般多数病人仅对症处理即可，对病情较轻者可采用阿司匹林或其他止痛药；病情严重者，如疼痛、发热明显者可短期用非类固醇抗炎药，或应用糖皮质类固醇激素迅速缓解临床表现。
在治疗中应随查血沉。
２．传统中医治疗方法：亚甲炎属中医学“瘿病”范畴，多因内有郁火，外感风热邪毒，气血痰热凝滞于颈部而成［２］。
中医传统辨证施治对症治疗亚甲炎有其得天独厚的优势：１亚甲炎一般有上呼吸道感染、发热、咽痛、甲状腺疼痛症状，中医辩证为外感风热。
颈部有两侧结节，疼痛，触痛明显，向枕部及耳后放射，伴发热恶风，口干咽痛，声音嘶哑吞咽困难，心悸汗出，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
治则：疏风散热，解表透邪。
方药：牛蒡解肌汤加减（牛蒡子、薄荷、荆芥、连翘、山栀子、丹皮、玄参、石斛、夏枯草）。
２若肝郁胃热，郁热互结则颈前两侧肿块对称，质地较硬，压痛明显，伴有烦躁易怒，胸闷不适，恶热喜凉，口苦口渴，舌暗红，苔黄厚，脉弦细或弦涩。
治则：疏肝清热，凉血活血。
方药：柴胡清肝汤加减（柴胡、黄芩、生地、当归、白芍、川芎、山栀子、天花粉、防风、牛蒡子、连翘、甘草）颈前结节较硬加三棱莪术、穿山甲、酒丹参活血软坚。
夏枯草、生牡蛎软坚散结。
治疗亚甲炎中药方-珍藏版
亚急性甲状腺炎(风热邪毒)型
处方：青蒿、茯苓、浙贝母、黄芩各12克，紫草10克，连翘、玄参、草河车、延胡索、香附、半夏、陈皮各9克，瓜蒌、金银花、夏枯草各15克。
用法：水煎分3次服，每日1剂。
功效主治：清热解毒，通络止痛。
用于治疗亚急性甲状腺炎，中医辨证属外感风热，邪毒壅滞型。
此型表现多为恶寒发热，头痛咽痛或周身肌肉酸痛，颈部瘿肿疼痛，伴心悸多汗，心烦不眠，大便不畅，舌边尖红，苔薄黄或黄腻，脉浮数或弦滑。
亚急性甲状腺炎(肝火痰瘀)型
处方：柴胡、白芍、茯苓、白术、丹皮各12克，枳壳、草河车、香附、栀子、当归各9克，延胡索、郁金各10克，夏枯草15克，三棱、莪术各6克，珍珠母24 克(先煎)，甘草5克。
用法：水煎分3次服，每日1剂。
功效主治：疏肝解郁，化痰活血，消瘿。
用于治疗亚急性甲状腺炎，中医辨证属肝郁化火，痰瘀阻滞型。
此型表现多为颈部瘿肿疼痛，口苦，口干欲饮，伴心悸多汗，大便干结。
舌红苔黄，脉弦数。
亚急性甲状腺炎(脾肾阳虚)型
处方：党参20克，淫羊藿、白术各10克，茯苓、菟丝子、山药各12克，女贞子、扁豆、枸杞子各15 克，山茱萸、桔梗、陈皮、当归各9克，甘草5克。
用法：水煎分3次服，每日1剂。
功效主治：温阳健脾，益气活血化痰。
用于治疗亚急性甲状腺炎，中医辨证属脾肾阳虚，痰瘀阻滞型。
此型表现多为颈部瘿肿，疼痛不甚或隐痛，神疲乏力，畏寒喜暖，腹胀纳呆，四肢浮肿，心悸怔忡，大便溏薄。
舌体胖大，边有齿痕，苔薄白或白腻，脉沉细。
中西医结合治疗亚急性甲状腺炎
中西医结合治疗亚急性甲状腺炎【摘要】目的：观察中西医结合治疗亚急性甲状腺炎的临床疗效。
方法：将亚急性甲状腺炎患者随机分为对照组和观察组，对照组给予强的松治疗，观察组在对照组基础上加用中药，对比两组疗效及复发率。
结果：观察组总有效率97.1％，优于对照组的80％；观察组复发率低于对照组；观察组主要症状、体征改善时间均明显快于对照组。
结论：中西医结合治疗亚急性甲状腺炎可明显缩短病程、提高疗效，减少复发率。
【中图分类号】R581.4 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0444-02前言亚急性甲状腺炎（1）又称肉芽肿性甲状腺炎，或巨幼细胞性甲状腺炎，是甲状腺炎症中较为常见的一种，是一种自限性非化脓性炎症病变，多由病毒感染引起。
其发病率近年有增高趋势，若不积极正确治疗，可导致永久性甲状腺功能减退。
笔者近年应用中西医结合方法，在常规治疗的同时，根据中医辨证论治，应用中药进行整体调整，取得了显著疗效，现报告如下。
1资料与方法1.1 临床资料1.1.1诊断标准参照《内分泌学》亚急性甲状腺炎诊断标准：①甲状腺肿大、疼痛、质硬、触痛，且病前多有上呼吸道感染史或腮腺炎病史；②血沉加快；③甲状腺摄131I 率受抑制；④一过性甲亢；⑤甲状腺抗体TgAb或TPOAb阴性或低滴度；⑥甲状腺细针穿刺或活检有多核巨细胞或肉芽肿改变。
符合上述四条即可诊断。
1.1.2排除标准①妊娠及哺乳期妇女。
②合并心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等原发性疾病，精神病患者。
③过敏体质及对多种药物过敏者。
④持续高烧在39以上者。
⑤正在应用皮质激素治疗者。
1.1.3一般资料选择符合上述诊断标准的患者共70例，按随机数字表法分为治疗组和对照组。
治疗组35例，其中男5例，女30例；年龄27～58(40．22±3．56)岁；病程1—16(6．45+1．31)周。
对照组35例，其中男6例，女29例；年龄25～60(38．95+2．73)岁；病程1～18(6．52±1．46)周。
中医药治疗早期亚急性甲状腺炎验案1则
第 １ ２卷 第 ２ １ 期 ・ 总第 １ ９ ７期 ２ ０ １ ４年 １ １月 ・上 半 月 刊
◎《 ｆ
身的保健植物 。在 民间用于治疗解毒 、便秘等有几 千 年 的历 史 。现 代药 理 研究 发 现芦 荟 主要 含 葸 醌衍 生 物芦荟大黄素等成分 ，具有泻下 、抗炎 、抗氧化 、抗 衰 老 、抗肿 瘤 、调节 血 糖 等多 种药 理 作用 。刘 老加 用 芦荟 以解大黄有鞣 酸之弊 ，四药 同用 ，胃肠气 机通 利 ，蠕动增强，干结阻滞粪便一涌而下 ，疗效甚佳 。 便秘会直接影响慢性 肾衰病人 的毒素水平 ，长期 便秘会给健康带来一定的危害，由于不能及时将废物 排 出体外 ，蛋 白质的腐败物从肠道 吸收后 ，会引起毒 性 反应 。中药 大黄 已做为一 种有效 的药物 ，但对于 Ｃ Ｒ Ｆ 慢性病程 中长期治疗有一定限制 ，因此有必要进 步研究不同中药对肠道的干预作用及机制 ，以完善 中医药肠道途径 治疗慢性 肾衰 以清除毒素 机制 的探 讨 。有人推测 中药通过改善慢性肾衰患者肠道环境及 抗菌 、抑菌等途径改善肠道微生态从而减少肠源性毒 素的生成 ，为其治疗Ｃ Ｒ Ｆ 的作用机制之一 ，但尚缺乏 通过肠道细菌定量培养及肠道免疫功能检测等方法对 其进行进一步 阐明。笔者探究利肠汤 的药理有如上作 用 ，尤其对久用大黄患者有效通便 ，解毒 、化毒 、排 毒 ，具有一定的临床价值 。 利肠汤是三部六病学说局部证治观的体现 ，是刘 绍武先生多年实践探 索组建 的，刘老善于博 采众长 ， 即使民间方药也注重采纳各家所长 ，融为一体 。组方 严谨 ，久用多验 ，属验方范畴 。通过临床学习应用 ， 深 刻体会 到局 部病不仅反 映在局部 ，而且 影响到整 体 ，造成整体的不协调 ，整体 的不协调反过来又作用 于局部 ，使局部病进一步恶化 ，这时需要将局部和整 体结合起来治疗 ， “ 协调整体 ，突出局部 ” 【 ３ Ｊ ， 局部调 治方可单用也可复用 ，有 “ 轻骑取关 ，单刀直人”之 功 ，对整体疾病 的控制有重要意义。
中医药治疗亚急性甲状腺炎
中医药治疗亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎是临床常见的一种甲状腺疾病。
初期症状不典型，常易误诊露诊。
西医治疗以止痛缓解症状为主，严重者应用激素，但并不能改变病程，且容易引起副作用。
笔者发挥中医特色，根据亚甲炎的病程特点，将其分为三期，采用中药灵活辨证论治，取得良好效果。
标签：亚急性甲状腺炎；中医药；分期治疗亚急性甲状腺炎（Subacute thyroiditis，SAT），是临床常见的一种甲状腺疾病，约占就诊甲状腺疾病的5%，其发病多见于20-50岁成人，而以中年女性居多。
现一般认为其发病与病毒感染有关[1]，本病患者可能有病毒易感性基因，而易患病。
亚甲炎的初期临床表现不典型，而常易误诊为上呼吸道感染。
亚甲炎的诊断一般根据患者上呼吸道感染病史，甲状腺肿痛症状，辅助检查血沉增快，血清T3、T4升高，而甲状腺摄131I率明显降低，呈“分离现象”，甲状腺显像稀疏或不显影，即可诊断。
在治疗上西医通常采用非甾体类抗炎药缓解症状，对于症状明显者，则采用糖皮质激素，糖皮质激素虽见效快，但却不能改变亚甲炎的病变过程，促进其好转或改善预后；且所需剂量较大，疗程较长时，患者可出现轻重不等的副作用，激素减量过快或停药过早还易引起复发，据统计复发率达11～49%[2]。
我们根据亚甲炎的病变过程，将其分为三期，采用中药分期辨证论治，取得了良好的效果。
临床可不应用激素治疗（就诊时已用激素者逐渐减量），疗效显著，症状缓解迅速、明显，无副作用，复发率低。
（1）初期：患者起病急骤，以发热、甲状腺部位肿痛为主要症状，多伴有甲亢表现，如兴奋、怕热、心慌、多汗、颤抖等。
化验：血T3、T4可升高，TSH 降低。
此期为甲状腺滤泡受到破坏，滤泡内储存的T3、T4漏入血液循环，甲功升高所致。
中医认为本期为风热邪毒内侵，阻于瘿络，气血壅滞，破血伤络所致。
治法：疏散风热，和营止痛。
常用药物：苏藿梗、桑叶、菊花、连翘、蒲公英、丹参、赤芍、马齿苋等。
（2）中期：随着病程持续，滤泡内甲状腺激素消耗殆尽，新合成甲状腺激素不足，血T3、T4开始下降，有时降至甲状腺功能减退水平，而TSH升高，出现甲状腺功能减退症状，此期患者多表现为畏寒怕冷、食欲减退、倦怠乏力等。
中医辨治亚急性甲状腺炎甲状腺功能减退期验案举隅
中医辨治亚急性甲状腺炎甲状腺功能减退期验案举隅亚急性甲状腺炎是一种常见的甲状腺疾病，通常表现为颈部不适、甲状腺肿大、咽痛、发热等症状。
在临床上，中医辨证治疗亚急性甲状腺炎具有一定的疗效。
本文通过一例亚急性甲状腺炎甲状腺功能减退期的治疗案例，探讨中医辨证治疗该疾病的方法和效果。
患者是一名女性，28岁，主要症状为颈部不适、咽痛、低热，伴有乏力、精神不振等。
患病后，患者进行了甲状腺B超及甲状腺相关血液检查，确诊为亚急性甲状腺炎，同时伴有甲状腺功能减退。
患者起病急骤，治疗后患者的症状得到了明显的改善。
中医对于亚急性甲状腺炎甲状腺功能减退期的治疗，首先要进行辨证。
根据患者的具体情况，中医辨证分析可以得知患者为阳虚体质，主要表现为体虚畏寒、手脚不温、精神疲乏、肢体乏力等。
同时病因是由于受凉过多、饮食不节、情志不畅等多种因素共同作用下导致机体阳气不足而引起的。
因此在治疗上，中医采用温阳祛寒、益气固表的治疗原则，以期恢复机体阳气的功能，有效抵御病邪。
针对患者的具体症状，中医采用了温阳祛寒、益气固表的治疗方法。
在饮食方面，建议患者多摄取温热的食物，如生姜、红枣、猪肉等，以帮助温阳祛寒。
患者还需适当避免生冷食物的摄入，以减少对阳气的侵害。
在药物治疗上，中医采用了一些温阳的药物，如附子、干姜等来进行治疗。
还采用了益气固表的药物，如黄芪、人参等进行治疗。
通过中药的辅助治疗，患者的症状得到了缓解，甲状腺B超检查也显示甲状腺有所缩小。
在治疗过程中，中医还结合了针灸疗法对患者进行了治疗。
通过对患者特定的穴位进行针刺，能够有效促使患者体内的阳气得以充沛，同时还可以缓解患者的肌肉疼痛、乏力等不适症状。
通过针灸疗法的辅助治疗，患者的症状得到了一定的缓解，精神状态也有所好转。
在调理生活方式方面，中医提倡患者保持乐观开朗的心态，增加户外活动，适当进行气功、太极等身体锻炼，有助于促进体内气血的运行，增强体内阳气。
患者还需要保持良好的作息习惯，保证充足的睡眠，加强营养，以提升机体的抵抗力。
中药治疗亚急性甲状腺炎36 例
天津中医 2001 年 8 月第 18 卷第 4 期
中药治疗亚急性甲状腺炎 36 例
孟 昱
关键词 亚急性甲状腺炎 中药治疗 疏肝清热 活血化瘀
中图分类号: R 581 4
文献标识码: B文章编号: Nhomakorabea1004- 5392( 2001) 04- 0012- 01
亚急性甲状腺炎 ( 简称亚甲炎) 以甲状腺肿大, 按之坚硬, 疼痛显著为主要特征。目前亚甲炎主要 采用糖皮质类固醇激素治疗, 但易复发。我甲状腺 专科自 1996 年以来 , 采用中药为主治疗亚甲炎 36 例 , 疗效显著 , 现报告如下。 1 临床资料 1 1 一般资料 36 例中女 26 例 , 男 10 例; 年龄最 大 64 岁 , 最小 4 岁 , 平均 32 岁 ; 病程最长半年 , 最短 14 天。发病时均有上呼吸道感染症状 , 伴有发热 ( 37 8 ~ 39. 5 ) 30 例。有口干、 乏力、 胸闷不舒、 舌红脉数。 全部病例均有甲状腺肿大、 疼痛。 其中 20 例痛引耳后、 牙齿、 枕部 , 12 例甲状腺 I 度肿大, 24 例甲状腺 I I 度肿大。 伴有甲状腺功能亢进者 28 例, 曾用强的松治疗因减量或停药而复发者 16 例。 36 例均经实验室检查及临床症状确诊。 1 2 诊断标准 依据 实用内科学 ( 戴自英主编 第 9 版 北京: 人民卫生出版社 , 1995) 的诊断标 准。 2 治疗方法 以疏肝清热、 活血化瘀为大法。 基本方: 柴胡 10 g , 郁金 10 g, 赤白芍各 12 g , 龙胆草 15 g, 黄芩 10 g , 栀子 10 g, 丹皮 10 g, 金银花 15 g , 连翘 15 g, 生 甘草 10 g 。 加减: 甲状腺肿大明显加三棱 15 g , 莪术 15 g , 生牡蛎 30 g ; 疼痛较重加元胡 15 g , 白芷 10 g ; 热甚 伤津加花粉 12 g , 生地 10 g; 痰阻明显加川贝母 15 g , 瓜蒌皮 15 g, 法半夏 10 g 。 每日 1 剂 , 水煎服, 分 2 次服用。凡患者初次发病未用激素治疗者 , 一律用 中药治疗。凡应用激素或抗生素治疗者均停药改用 中药治疗。 3 周为 1 疗程 , 1 个疗程后观察疗效。 3 治疗结果 3 1 疗效标准 痊愈 : 临床症状和体征消失, 甲状 腺功能、 血沉、 甲状腺摄 131 碘率、 甲状腺扫描均恢
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瘿痛（亚急性甲状腺炎）中医诊疗方案（试行）
（一)疾病诊断
1．中医诊断：参照高等医药院校《中医内科学》、《中医外科学》。
(1)瘿肿质硬。
(2)瘿痛明显。
(3)发热、心悸、汗出。
(4)发病前多有感冒、咽痛病史。
2．西医诊断：参照《中国甲状腺疾病诊疗指南》
(1)急性起病、发热等全身炎症症状。
(2)甲状腺肿大质硬，疼痛触痛明显。
(3)血沉增快，血清甲状腺激素浓度升高，与低吸碘率（早期）。
(4)发病前1~3周上呼吸道病毒感染史。
(二) 证候诊断
1．热毒壅盛症：起病急，瘿肿质韧、触痛明显、口干畏热，舌红、苔薄黄、脉浮数。
2．气郁火旺：瘿肿、疼痛减轻，心悸汗出，心烦少寐，头晕乏力，舌红，苔少，脉弦数。
3．气郁痰阻证：瘿肿、疼痛明显减轻或消失，胁肋不舒，纳差，体倦乏力，质淡红，薄白苔或薄腻苔，脉弦滑。
4．气阴两虚证：瘿肿、疼痛消失，肢体困重，眼睑、面颊虚肿，大便秘结，舌质红，有齿痕，苔少，脉细弱或细数。
二、治疗方案
(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药
1．热毒壅盛证
治法：疏风清热，解毒消肿。
推荐方药：银翘散合五味消毒饮加减。
蒲公英、板蓝根、射干、银花、连翘、牛蒡子、元胡、大青叶、地丁、桔梗、芍药、牛膝等。
药物加减：高热者，加石膏、山栀、黄芩，以加强清热；大便秘结者，加全瓜蒌、天花粉、大黄，以清热通腑。
中成药：莲花清瘟胶囊、琴连胶囊(颗粒)、银黄含片、黄连上清丸等。
2．气郁火旺证
治法：行气解郁，泻火消肿。
推荐方药:丹桅逍遥散加减。
丹皮、栀子、当归、白芍、柴胡、郁金、薄荷、延胡索、川楝子、茯苓、白术、青皮、香附、荔枝核等.
中成药:银黄含片、黄连上清丸、片仔癀等。
3．气郁痰阻证
治法：理气解郁，化痰散结。
推荐方药：柴胡疏肝散合二陈汤加减。
柴胡、芍药、枳壳、香附、佛手、贝母、生牡蛎、玄参、陈皮、薏苡仁、白术、茯苓、甘草等。
中成药：逍遥散合板蓝根冲剂、抗病毒颗粒、夏枯草口服液等。
4．气阴两虚证
治法：健脾益气，养阴生津。
推荐方药：生脉散合四君子汤加减。
黄芪、党参、麦冬、五味子、白术、茯苓、当归、浙贝母、甘草等。
中成药：黄芪片、补中益气丸、夏枯草口服液等.
(二)静脉滴注中成药注射剂
根据病情可辨证选用喜炎平注射液、双黄连粉针等。
(三)针灸治疗
(1)针刺治疗
对于瘿肿疼痛明显者，可采用针刺治疗。
取穴做提插捻转平补平泻手法。
留针30min，每日1次。
常用穴位如下：风池、天突、太冲、合谷、曲池、膈腧等。
(2)耳穴敷贴治疗
埋王不留行籽于神门、肝、肾、心、内分泌等耳穴，用拇指按压至产生酸痛感即可，并嘱患者每日按压数次，每次贴压一侧耳穴，3日后交替。
(四)其他治疗:
桅龙膏或金黄散：外敷瘿肿痛处。
穴位贴敷治疗:肺腧、脾腧、肝腧、中脘、关元、大椎、天柱等。
经络治疗：手太阴肺经、足阳明胃经、手太阳小肠经等。
(五)护理调摄
1．饮食护理
(1)发病初应饮食清淡。
合并甲状腺功能亢进者，应进食高热量、高蛋白，富于糖类，含B族维生素及富含营养的食物。
(2)忌食煎炸、生冷、肥厚食物。
(3)忌饮酒、咖啡、浓茶，以减少环境和食物中对病人的不良刺激。
{4)辨证调护：对热毒壅盛和气郁火旺型病人鼓励其多饮水以补充水分丢失，可用夏枯草、菊花或石决明泡水代茶饮，有清热除烦之效。
2．生活护理：增强机体抵抗力，避免上呼吸道感染及咽炎对预防本病发生有重要意义。
发病初应注意休息，减少不良刺激，合理安排作息时间，保持居室安静和轻松的气氛。
平时慎防与感冒患者接触以预防发病。
3．心理护理(情志护理)
(1)应避免精神刺激。
瘿痛患者由于担心自己的疾病转化为甲亢或甲减，且本病有一定反复性，有较长的服药史，容易失去战胜疾病的信心。
所以以平和、耐心的态度对待病人，满足病人基本生理及安全需要，建立相互信杯关系，使其情绪上保持稳定，树立信心，配合治疗，有利于疾病的恢复。
(2)提高患者对疾病的认知水平，使其了解相关的临床表现和治疗，减轻病人因疾病而产生的压力。
4．药物护理应指导病人按时按量规则用药，不可自行停服。
5．病情观察告知患者每周复诊1次，注意观察治疗后的体温、瘿肿、疼痛情况，记录退热时间、瘿肿、疼痛、压痛消失时间及瘿肿回缩时间。
停药后8周内随访。
6．建康教育
(1)向病人讲解有关瘿痛的临床表现、相关检查、治疗、饮食原则和要求。
(2)每周门诊做体检，抽血做血沉及甲状腺功能测定。
出现高热、大汗淋漓时应及时就诊。
(3)掌握上述自我监测和自我护理可有效地降低本病的复发率。
三、疗效评价
(一)评价标准
1.临床痊愈：症状及体征消失，血清FT3、FT4, TSH正常、血沉恢复正常。
2，显效：症状及体征明显缓解，瘿肿、痛基本消失，血清FT3, FT4, TSH及血沉基本恢复正常。
3．有效：症状及体征明显缓解，瘿肿、痛减轻，血清FT3、FT4, TSH及血沉有所改善。
4．无效：症状及体征未见好转，瘿肿、痛无减轻，血清FT3、FT4,仍增高或波动性增
高，TSH仍降低，血沉仍增高。
(二)主要临床证候(见后附表)疗效判定：疗程结束后以减分率判断疗效。
减分率=[(治疗前积分一治疗后积分)÷治疗前积分]×100%
(三)评价方法
1．临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥90%。
2．显效：中医临床症状、体征明显改善，证候减分率≥70%为显效。
3．有效：中医临床症状、体征好转，证候减分率≥30%为有效。
4．无效：中医临床症状、体征无改善，证候减分率<30%为无效。
(四)随访(8周后)疗效
1．良好控制：症状、体征消失，血清FT3, FT4, TSH正常、血沉基本正常(低于或等于治疗结束时)。
2．复发：症状及体征再次出现，血清FT3, FT4, TSH，血沉恢复到治疗前。