八、情感性精神障碍汇编
异常心理(认知障碍、情感障碍和意志行为障碍、精神障碍)
表一：认知障碍
认
知
障
碍
临床表现
具体表现
常见病症
感
知
障
碍
感
觉
障
碍
感觉过强
由于病理性或功能性感觉阈限降低而对外界低强度刺激的过强反应。
是精神分裂症的特殊性症状，对精神分裂症的诊断具有重大参考价值。
继发性妄想
是指以错觉、幻觉、逻辑推理障碍、情感高涨或低落等精神异常为基础所产生的妄想，或者在某些妄想的基础上产生的另一种妄想。
可见很多精神疾病，在诊断精神分裂症时，其临床意义不如原发性妄想
强迫观念又称强迫性思维
是指某一种观念或概念，反复出现在患者的脑海中。患者明知道这种想法是不必要的，甚至是荒谬的，并力图加以摆脱。但事实上常常是违背意愿的，想摆脱，又摆脱不了，患者因此而苦恼。可表现为强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性回忆、强迫性怀疑、强迫性对立观念。强迫观念常伴有强迫动作。与强制性思维的区别：强迫观念常见于强迫症，强制性思维常见于精神分裂症。
在意识的谵妄状态时，错觉常带有恐怖性质
幻
觉
幻觉综述
无对象的知觉。感觉到的形象不是由客观事物引起。
/
根据
感受
器官
不同
幻听
包括言语性幻听和非言语性幻听。其中言语性幻听更重要。又可分为：命令性幻听、评论性幻听、争论性幻听。大多数没有自知力。
可见于多种精神疾病，如精神分裂症、器质性、心因性、功能性精神障碍
幻视
情感障碍
2.意志减退（抑郁状态）(hypobulia)
• 病人的意志活动减少。患者表现出动机不 足，常与情感淡漠或情感低落有关，缺乏 积极主动性和进取心，对周围一切事物无 兴趣以至意志消沉，不愿活动，严重时， 日常生活都懒于料理。 • 尽管如此，病人和他周围环境的关系并无 脱离的表现。同时，病人自身的这些变化， 一般还是能意识到的，自知力可能少部分 保存。
• 病人对同一事物却产生对立的相互矛盾的 意志活动，病人对此也毫无知觉，不能意 识到它们之间的矛盾性，因而从不自动地 加以纠正。
• 这也是精分病人意志障碍的表现之一，而 且具有该病的本质特征。
动作行为障碍
•
（一）精神运动性兴奋
• 兴奋状态是精神病临床上很重要的一类症 状，一般所谓的兴奋是指整个精神活动的 增强而言。 • 因此，就其内容来说，它涉及到精神活动 的每一个方面。
5、病理性心境恶劣(dysphoria)
• 无任何外界原因而突然出现的低沉、紧张、 不满情绪的发作。 • 一般持续1-2天。病人易激动，无故恐惧， 提出各种要求，诉说各种不满，处处不顺 他的心。 • 常见于癫痫。
二、情感性质的改变
• 分类：正性--------负性
（一）情感迟钝(dullness, emotional blunting)
• 病人对平时能引起鲜明情感反应的刺激却 表现较平淡，并缺乏与之相应的内心体验。
• 多是细微的情感逐渐丧失。如病人变得对 亲属不体贴，对同志不关心，对工作不认 真，情感反应不鲜明不生动。 • 多见于精分早期和某些器质性精神病的早 期，如继续发展则成为情感淡漠。
（二）情感淡漠（apathy）
• 情感淡漠指对外界刺激缺乏相应的情感反应，即 使对自身有密切利害关系的事情也缺乏相应情感 反应。
情感性精神障碍_真题-无答案
情感性精神障碍(总分50,考试时间90分钟)一、A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1. 抑郁症的主要临床表现是A．情绪低落、思维迟缓、意志活动减退B．情绪低落、思维贫乏、意志活动减退C．情绪淡漠、思维贫乏、意志活动减退D．情绪高涨、思维加快、意志活动增强E．情绪低落、思维迟缓、意志活动增强2. CCMD-3中抑郁发作的病程标准是A．符合症状标准和严重标准至少已持续6月B．符合症状标准和严重标准至少已持续2周C．符合症状标准和严重标准至少已持续3月D．符合症状标准和严重标准至少已持续1月E．符合症状标准和严重标准至少已持续2月3. 治疗躁狂发作的常屑药物是A．安定(地西泮)B．碳酸锂C．鲁米那D．阿米替林E．丁螺环酮4. 老年躁狂发作患者的情感特点是A．心境高涨B．情绪不稳C．欣快感D．易激惹E．情感倒错5. 有关抑郁症的发病机制，以下哪种说法是正确的A．抑郁发作时有5-羟色胺升高B．抑郁发作时有5-羟色胺降低C．抑郁发作时有去甲肾上腺素升高D．抑郁发作时有多巴胺代谢产物降低E．抑郁发作有多巴胺代谢产物升高6. 躁狂发作病人活动增多表现，除了哪项A．整日忙碌B．好管闲事C．引人注意D．生活节俭E．行为轻浮7. 抑郁发作时，一日之内的规律是A．昼轻夜重B．昼重夜轻C．中午起逐渐加重D．中午最严重以后减轻E．半夜最重8. 关于心境障碍的特点，以下哪项描述不正确A．显著而持久的情感或心境改变B．可伴有幻觉、妄想C．有反复发作的倾向D．可伴相应的认知和行为改变E．反复发作，大多数不能缓解9. 对于有严重自杀企图，使用抗抑郁药治疗无效的抑郁发作患者，可采用何种有效治疗措施A．心理治疗B．生物反馈治疗C．电休克治疗D．胰岛素昏迷治疗E．加用抗精神病药物10. 抑郁发作的临床症状主要是A．情感低落，思维迟缓，意志活动减退B．情感淡漠，思维迟缓，意志活动减退C．情感不稳，思维贫乏，意志活动正常D．情感低落，思维贫乏，意志活动减退E．情感淡漠，思维破裂，意志活动正常11. 关于恶劣心境障碍的主要特点，以下哪项是错误的A．发病以心因为主，家族遗传史不明显B．晨重夜轻的节律改变不明显C．可伴有精神病性症状D．病期冗长，至少持续2年E．病前可有人格障碍基础12. 抑郁患者的木僵哪项是错误的A．面无表情B．不吃不喝C．意识障碍D．对体内外刺激无反应E．呆坐呆立13. 情感性障碍的鉴别诊断，不包括下述哪项A．精神分裂症B．躯体疾病所致精神障碍C．药物所致精神障碍D．精神发育迟滞E．脑器质性精神障碍14. 老年抑郁症患者除抑郁心境外，另一种突出的情绪是A．情绪不稳B．情感倒错C．情感淡漠D．焦虑E．欣快感15. 躁狂发作病人的躯体症状最不可能是A．面色红润B．躯体不适C．体重减轻D．心率加快E．便秘16. 典型抑郁症有以下的特点A．昼重夜轻B．昼轻夜重C．昼夜无变化D．上午重下午轻E．下午重上午轻17. 抑郁症的核心症状是A．情绪低落B．思维贫乏C．情绪高涨D．幻觉E．入睡困难18. 关于继发性抑郁障碍的特点，以下哪个特点是错误的A．有明确的器质性疾病史B．可出现意识障碍C．可出现遗忘综合征及智能障碍D．心境障碍的症状随原发疾病的病情消长而波动E．既往曾有心境障碍的发作史19. 三环类抗抑郁药的副作用主要是A．锥体外系症状B．过敏反应C．心血管副作用D．粒细胞减少E．失眠20. 躁狂发作的情感障碍特点是A．情绪紧张B．情感平淡C．情感幼稚D．情感高涨E．情感倒错21. 下列关于躁狂症的描述，哪项不正确A．具有感染力B．可情绪反应不稳定C．注意力增强，持久D．病前可有乏力，失眠等症状E．起病可急性或亚急性22. 抑郁发作睡眠障碍的特点是A．入睡困难B．早醒C．易惊醒D．多梦E．睡眠过多23. 治疗抑郁发作的常用药物是A．安定(地西泮)B．苯丙胺C．丙咪嗪D．氯丙嗪E．奥氮平24. 对抑郁性木僵病人，首选的治疗方法是A．心理治疗B．电抽搐治疗C．三环类抗抑郁药物(TCAs)D．SSRIsE．MAOIs25. 通常三环类抗抑郁药物的每天治疗剂量为A．50mg B．50～70mgC．75～100mgD．150～300mgE．300～400mg26. 下列抑郁发作典型症状，不包括哪项A．抑郁心境B．思维迟缓C．思维内容障碍D．音联意联E．意志活动减退27. 下列哪种症状有助于抑郁发作的诊断A．智能障碍B．晨重暮轻C．遗忘综合征D．晨轻暮重E．意识障碍28. 以下哪种方法是不适合抑郁症的心理治疗A．支持疗法B．认知治疗C．行为治疗D．婚姻及家庭治疗E．厌恶疗法29. 抑郁症最常见的妄想有A．罪恶妄想与疑病妄想B．物理影响妄想C．非血统妄想D．钟情妄想E．被控制感二、A2型题每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。
精神疾病(心境障碍)精选知识总结
心境障碍知识总结1：什么是心境障碍？心境障碍（情感性精神病）是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。
临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有精神病性症状，如幻觉、妄想。
大多数患者有反复发作的倾向，部分可有残留症状或转为慢性。
临床上主要有抑郁症和躁狂症两种基本类型。
如果两型同时发生在同一患者身上，则为双相障碍，即躁狂抑郁症。
而躁狂症或抑郁症是指仅有躁狂或抑郁发作，习惯上称为单相躁狂或单相抑郁。
临床上单相躁狂较少见。
2：双相障碍的临床特点是什么？双相障碍的临床特点是反复（至少两次）出现心境和活动水平明显紊乱的发作，有时表现为心境高涨、精力充沛和活动增加（躁狂或轻躁狂），有时表现为心境低落、精力减退和活动减少（抑郁）。
发作间期通常以完全缓解为特征。
3：躁狂发作有哪些临床表现？以心境显著而持久的改变，即心境高涨或易激惹为基本临床表现，伴有相应的思维和行为改变。
有反复发作的倾向，间歇期精神活动正常。
躁狂发作的典型临床症状是情感高涨、思维奔逸和活动增多。
（1）情感高涨：患者自我感觉良好，漫无边际的无端喜悦，得意洋洋，笑逐颜开，异常兴奋，似乎整天处于幸福欢乐的海洋之中，且这种主观心理体验十分鲜明。
患者洋溢着欢乐的风趣和神态，甚至感到天空格外晴朗，周围事物的色彩格外绚丽，自己也感到无比快乐和幸福。
高涨的心境具有一定的感染力，常博得周围人的共鸣，引起阵阵欢笑。
有的患者尽管情感高涨，但情绪不稳、变幻莫测，时而欢乐愉悦，时而激动暴怒。
部分患者临床上是以愤怒、易激惹、敌意为特征，并不表现为情感高涨，故动辄暴跳如雷、怒不可遏，甚至可出现破坏及攻击行为，但常常很快转怒为喜或赔礼道歉。
患者情感高涨时，自我评价过高，表现为高傲自大，目空一切，自命不凡，盛气凌人，不可一世。
可出现夸大观念，认为自己是最伟大的，能力是最强的，是世界上最富有的。
甚至可达到夸大或富贵妄想，但内容并不荒谬。
有时也可出现关系妄想、被害妄想等，多继发于情感高涨，且一般持续时间不长。
心境障碍(情感性精神障碍)
心境障碍（情感性精神障碍）以显著而持久的情感或心境改变为主要特征心境障碍临床特征【临床分型】ICD-10心境障碍分型：1.躁狂发作2.双向情感障碍3.抑郁发作4.复发性抑郁障碍5.持续性心境（情感）障碍6.其他心境（情感）障碍7.未特定的心境（情感）障碍抑郁症没劲、没趣、早醒，至少持续2周抑郁发作临床特点：核心症状：①心境低落；②兴趣和愉快感丧失；③导致劳累感增加和活动减少的精力不足发作时间：至少持续2周，可一生仅发作一次，也可反复发作。
三低：情绪低落、思维迟缓、意志活动三无：无望、无助和无用三自：自责、自罪和自杀“三无”症状情绪的基调：低沉、灰暗无望、无助和无用无望：对自己的现在和未来都感到没有信心、失望甚至是绝望无助：患者感到自己孤立无援，尽管周围的人都在给予关心和帮助无用：感到自己的存在无论对自己、对家庭还是对社会都没有任何价值，充满了失败感，一无是处“三自”症状自责、自罪和自杀自责：过分地责备自己，埋怨自己，夸大自己的错误和缺点自罪：毫无根据地认定自己有罪，自虐、自伤行为自杀：主动采取的以结束自己生命为目的的行动，其最终结果是导致当事人的死亡生物学症状睡眠障碍：失眠（入睡困难、觉醒次数增多）和贪睡。
最具特征性的睡眠障碍为早醒性失眠食欲下降身体任何部位的疼痛自主神经功能失调女，26岁。
近1个月出现失眠、难以入睡、食欲较差，体重减轻2kg，自觉无用、孤独，没有人关心自己，对未来也不抱任何希望。
偶尔出现生不如死的想法。
目前此患者存在的突出症状是A.“三自”症状B.睡眠障碍C.“三无”症状D.思维迟缓E.消极观念『正确答案』C诊断标准（1）以情绪低落为基本症状。
（2）应有下列症状中的至少4项：1）对日常生活的兴趣下降或缺乏。
2）精力明显减退，无明显原因的持续的疲乏感。
3）精神运动性迟滞或激越。
4）自我评价过低，或自责，或有内疚感，甚至出现罪恶妄想。
5）思维困难，或自觉思考能力显著下降。
6）反复出现死亡的念头，或有自杀行为。
第八版精神病学课件双相障碍
（三）混合发作 （四）其他症状
四
临床分型
精神病学（第8版）
（一）双相障碍
临床分型
双相I型（BP-I）：只有一次或多次躁狂发作或混合发作，又有重性抑郁发作，这是 临床上最常见的情感障碍。 双相II型（BP-II）：指有明显的抑郁发作，同时有一次或多次轻躁狂发作，但无躁 狂发作。
（二）环性心境障碍
五
诊断与鉴别诊断
七
治疗与预防
精神病学（第8版）
治疗与预防
（一）双相障碍的治疗
原则：综合治疗、个体化治疗、长期治疗、心境稳定剂为基础、联合用药、定期检测血药浓度。 1. 双相躁狂发作 （1）药物治疗：锂盐；抗癫痫药物；抗精神病性药物；苯二氮䓬类药物 （2）电抽搐或改良电抽搐 2. 双相抑郁发作 （1）心境稳定剂 （2）第二代抗精神病药物 （3）双相抑郁：治疗中抗抑郁药物的使用问题
首次发病起病年龄较早，平均发病年龄一般不到30岁，可见于任何年龄，但大多起 病于50岁以前。发作频率、复发与缓解的形式均有很大变异。中年之后，抑郁变得更为常 见，持续时间也更长。
虽然双相障碍有自限性，但如果不加治疗或治疗不当，复发率是相当高的。
六
诊断与鉴别诊断
精神病学（第8版）
（一）诊断要点
诊断与鉴别诊断
双相Ⅱ型障碍：是由一种或多种轻躁狂发作和至少一种抑郁发作所定义的发作性情绪障 碍。轻躁狂发作是持久的情绪状态（至少4天），症状一般不伴有精神病性症状且仅体现于 个体行为的改变，并不严重到导致功能明显受损。抑郁发作的特征是持续至少2周的抑郁的 情绪，兴趣减少，伴有其他症状。没有狂躁发作或混合发作的既往史。
世界卫生组织（World Health Organization, WHO）有关全球疾病总负担的统计显示，1990年 双相情感障碍排第18位，而在我国，双相障碍排在第12位。
情感性精神障碍是什么？
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情感性精神障碍是什么？
导语：现代社会由于人们的精神压力越来越大，各种疾病出现的也就越来越多了，不仅是身体上的疾病，心理上的疾病也常常困扰着人们，那么，对于精神
现代社会由于人们的精神压力越来越大，各种疾病出现的也就越来越多了，不仅是身体上的疾病，心理上的疾病也常常困扰着人们，那么，对于精神上的疾病我们该怎样去认识和看待呢？比如情感性的精神障碍。
情感性精神障碍的出现并不意外，在社会大环境之下，精神疾病已经很常见，那么在面对情感性精神障碍时我们该怎么去做呢？
1 解释
心境障碍也称情感性精神障碍，是指由各种原因引起的以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。
临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有幻觉尧妄想等精神病性症状。
多数患者有反复发作倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。
2 病因
心境障碍目前病因未明，现有的研究发现可能的发病机制涉及遗传、神经生化、神经内分泌、神经电生理、神经影像、神经发育及社会心理因素各个方面。
而目前有效的治疗手段主要是针对心境障碍的神经生化异常进行的，包括了5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺等神经递质系统。
3治疗
1）药物治疗药物治疗是中度以上抑郁发作的主要治疗措施。
目前临床上一线的抗抑郁药主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）、去甲肾上腺素和特异
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心境障碍情感精神障碍
碳酸锂（续）
? 不良反应 早期的不良反应 晚期的不良反应 锂中毒先兆 锂中毒及其处理
抗癫痫药物
? 卡马西平 ? 丙戊酸钠
治疗（续）
抑郁发作的治疗
抗抑郁药、电抽蓄治疗、 心理治疗。
抗抑郁药物
? 分类 三环类抗抑郁药物 单胺氧化酶抑制剂 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 其他
作用机制
? 阻断去甲肾上素和 5-羟色胺的再摄取， 增加突触间隙单胺类递质的浓度，临床 上表现为抑郁症状的改善。
02
抑郁症与恶劣心境障碍
内因为主、遗传史不明显、生物学特征不明显、无精神病性症状、病程、性格内向
治疗
躁狂发作的治疗
锂盐、抗惊厥药、抗精神病药、电抽蓄治疗。
心境稳定剂
? 分类 锂盐 抗癫痫药 抗精神病药物 镇静催眠药物
碳酸锂
? 作用机制 ? 临床应用 ? 适应征和禁忌症 ? 用法和剂量 ? 维持治疗
100%的患者会
复发。
诊断
01
诊断
03
病程特点
02
临床诊断特征
04
家族史
鉴别诊断
继发性心境障碍
病史、意识障碍、症状与原有疾病关系密切、心境高涨的症状不明显、有无心境障碍的病史
精神分裂症
并非原发症状、精神运动不协调、病程、病前性格
鉴别诊断（续）
01
心因性精神障碍
有无生活事件、精神运动性迟缓不明显、有创伤体验
4. 近2周来病情加重且脾气急躁，家里人必须都听他的，稍不如意就向家人发脾气。2月19 日下班后在自家楼下的菜市场又唱又跳，摊主阻止她，她就躺在地上又哭又闹。
临床表现
躁狂发作
情感高涨、思维奔逸、活动增多、 躯体症状、其他症状。
精神科护理学(第八章)
第一节
三、诊断标准→（一）躁狂发作的诊断标准
1．症状标准
以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列各诊断标准中的3项（若仅为易激惹，至少 4项）：① 注意力不集中或随境转移；② 语量增多；③ 思维奔逸（语速增快、言语急 促）、联想加快或意念飘忽的体验，注意力不集中或随境转移；④ 自我评价过高或夸大； ⑤ 精力充沛、不感疲倦、活动增多、难以安静或不断改变计划和活动；⑥ 鲁莽行为； ⑦ 睡眠需要减少；⑧ 性欲亢进。
精神科护理学
第八章：心境障碍及其护理
目录
CONTENTS
01
心境障碍概述
02
心境障碍患者的护理
01 心境障碍概述
第一节
心境障碍（mood disorder），又称情感性精神障碍（affective disorder），是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病， 一般指情感的高涨或低落，可伴有相应的认知和行为改变，部分患者可出 现幻觉、妄想等精神病性症状。此病往往具有反复发作的倾向，间歇期精 神状态基本正常，部分可有残留症状或转为慢性病程。
药物维持治疗时间需4～6个月；两次以上发作，症状严重 或有明确家族史者，主张维持治疗至少3～5年，甚至终身服药。
第一节
四、治疗→（一）躁狂发作的治疗
2．无抽搐电休克治疗
MECT对急性重症躁狂发作或锂盐治疗无效的患者有一定疗 效。如同时正在使用锂盐进行治疗，应适当减少剂量。
第一节
四、治疗→（二）抑郁发作的治疗
恶劣心境又称为抑郁性神经症，是一种 以持久的心境低落状态为主要临床表现 的心境障碍，从不出现躁狂。常伴有焦 虑、躯体不适和睡眠障碍，但无明显的 精神运动性抑制或精神病性症状。通常 开始于成年早期，常持续2年以上，甚 至终身，期间无长时间的完全缓解，或 有缓解期而不超过2个月。患者有求治 要求，生活不受严重影响。恶劣心境的 发生与生活事件和性格有较大关系。
017情感(心境)障碍
3. 心理治疗：有明显心理社会因素 的患者，与药物同时应用。 急性期：药物 阳性症状消失：心理治疗 认知疗法—交待病情、预后， 用药指导，正确对 待疾病、配合治疗。
行为疗法—改善人际交往，适应能力、 促进人格改善。 体育锻练
（三）双相情感障碍的治疗 1.长期治疗的原则 2.心境稳定剂基础性使用原则 3.联合用药原则 4.定期监测血药浓度
6. 心理社会因素 应激性生活事件与心境障碍有密切 关系(尤其是抑郁症) 有人发现病前1年经历的生活事件频 度是正常人的3倍。 抑郁症一病前92%有促发的生活事件。 经济状况差、社会阶层低、女性易患本病。
三、临床表现 （一）躁狂发作(三高) 1.情感高涨 愉快、兴奋、得意洋 洋、笑逐颜开，具有感染力，不 稳，易激惹，攻击行为。
去甲肾上腺素(NE) 抑郁发作与NE 功能降低有关，躁狂发作与NE功能 提高有关，临床上用三环类抗抑郁 药物均能抑制5-HT和NE的回收,故 具有抗抑郁作用。
多巴胺(DA) 抑郁症与DA功能降 低有关，躁狂症与DA功能增高有关。 r~氨基丁酸(GABA) GABA是中 枢神经系统主要的抑制性神经递质。
小学毕业后在农村务农，一年后来北 京，与母亲及继父家人一同生活，做 过临时工，卖过菜，后来在北京木材 厂当工人。36岁左右调至一木材厂， 做过班组长，女工委员。工作能干， 与同事关系好，生活上省吃俭用，一 心一意照顾孩子，对丈夫体帖。
病前性格：内向，情绪不稳，爱发脾 气，爱埋怨。婚育史：28岁结婚，婚 后夫妻感情好，育两子，体健。
家族史：父母两系三代无精神病人及 性格古怪者。 体格检查： 未见异常。 精神检查：
意识清楚，定向力完整，头发蓬乱。 患者被强迫送入病房，主被动接触 差，语速中等，语音低，语量较多， 主动叙述心中的不快。 否认有幻觉，未引出明显逻辑障碍和 思维内容障碍。
精神病学--情感、意志、行为障碍
甲亢）、器质性精神障碍。
强制性哭笑（spontaneous crying and laughter）
• 在没有任何外界因素影响下，突然出现不能控制
的哭或笑；
• 这种哭笑和客观环境不相适应，病人也缺乏相应
的内心体验，给人以愚蠢、奇特的感觉；
• 多见于脑器质性精神障碍。
你有没有不舒服或烦恼你有没有不舒服或烦恼如有是什么问如有是什么问这些问题是什么原因造成的这些问题是什么原因造成的你愿意治疗吗你愿意治疗吗如果愿意如果愿意你想解决哪些你想解决哪些问题问题如果不愿意如果不愿意为什么为什么你愿意住院吗你愿意住院吗如果愿意如果愿意你想解决哪些你想解决哪些问题问题如果不愿意如果不愿意为什么为什么你认为这次住院有必要吗你认为这次住院有必要吗为什么为什么练习题练习题11
• “别人为什么会快乐”，”吃了早饭吃午
饭，吃了午饭吃晚饭，有什么意思”， “还不如大地震，死了干净”
焦虑（anxiety）
• 指担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境。 • 病人表现为无目的，无明显对象的担心害怕，这
种担心并无明显客观因素或充分根据；
• 常伴有植物神经系统症状和运动性不安； • 最常见于焦虑性神经症，但也见于多种精神疾病。
• 是指整个精神活动的增强，病人言语活动增多； • 分为躁狂性兴奋，青春性兴奋，紧张性兴奋，器
质性兴奋。
躁狂性兴奋
• 又称协调性精神运动性兴奋，包括有思维奔逸、
情感高涨、意志增强，构成躁狂症的主要表现；
• 病人的精神活动在知、情、意各个方面之间，以
及与周围环境之间保持完整；
• 病人的言语和行动都比较容易理解，容易引起别
狂症。
例1
第八版——心境障碍(中文)课件
03
心境障碍的治疗
药物治疗
抗抑郁药
用于治疗抑郁症，通过 调节神经递质来改善抑
郁症状。
抗躁狂药
心境稳定剂
辅助药物
用于治疗躁狂症，通过 抑制神经递质的活动来
控制躁狂症状。
用于治疗双相情感障碍， 有助于稳定情绪，减少 发作频率。
如抗焦虑药、镇静药等， 用于缓解伴随的焦虑、 失眠等症状。
心理治 疗
认知行为疗法
设计康复计划
根据康复目标，设计具体的康复计划，包括药物治疗、心理治疗、 生活方式的调整等。
调整康复计划
在康复过程中，根据患者的反馈和康复进展情况，适时调整康复计 划，确保康复效果的最大化。
康复训练
心理训练
01
通过认知行为疗法、情绪调节训练等心理训练方法，帮助患者
掌握情绪调节技巧，提高心理承受能力。
建立支持系 统
家庭支持
鼓励家庭成员对患者给予关爱和支持，提供情感支持和日常生活的帮助。
社会支持
建立心境障碍患者的互助组织，提供信息和经验交流的平台，增强患者的社会 归属感和支持感。
05
心境障碍的康复
康复计划
制定康复目标
根据患者的具体情况，制定个性化的康复目标，包括改善心境、 提高生活质量、恢复社会功能等。
人际关系问题
如家庭矛盾、社交孤立等人际关系问 题可能引发心境障碍。
遗传因素
双生子研究
双生子研究表明，同卵双生子中 一方患有心境障碍，另一方患病
的概率高于异卵双生子。
家族研究
家族研究发现，心境障碍患者的亲 属中患病风险较高。
基因研究
基因研究已发现多个与心境障碍发 病相关的基因位点，这些基因可能 涉及神经递质、神经内分泌等系统 的功能调节。
精神障碍的分类和诊断标准
精神障碍得分类与诊断标准精神障碍分类与诊断标准得制定，就是精神病学领域近20年所取得得重大进展之一,它一方面促进了学派间得相互沟通,改善了诊断不一致得问题，有利于临床实践，另一方面在探讨各种精神障碍得病理生理及病理心理机制、心理因素对各种躯体疾病得影响以及新药研制、临床评估与合理用药等方面,也发挥着重要作用。
ﻫ第一节基本概念一、精神障碍分类得目得疾病分类学得目得就是把种类繁多得不同疾病按各自得特点与从属关系,划分为类、种、型,以便归成系统。
精神障碍得分类就是将纷繁复杂得精神现象，根据拟定得标准加以分门别类得过程.其意义在于：促进相互交流、合理得治疗与预防及预测疾病得转归。
ﻫ二、精神障碍分类得基轴ﻫ分类就就是按某种规则将事物纳入一种类目系统得方法.疾病分类得基轴有多种，对疾病按病因、病理改变进行诊断与分类,就是医学各科所遵循得基本原则.但在精神医学实践工作中,只有1０％左右得精神障碍病例得病因、病理改变比较明确,而9０％左右得病例则病因不明。
因此精神障碍得诊断与分类，无法全部贯彻病因学分类得原则。
目前精神障碍分类得基轴主要就是依据症状表现。
但必须指出,这种诊断只能反映疾病当时得状态,若主要症状改变，诊断可能随之改变，而且病因不同但症状相似得不同疾病会得出相同得诊断,但症状学分类有利于目前得对症治疗。
ﻫ三、精神障碍得诊断标准由于大部分精神障碍缺乏客观得诊断指标,不同得医师对同一疾病得理解与认识又有差异，导致临床医师对同一病人得诊断一致性差；而诊断不一致使研究结果无法比较与难以解释，这一直就是困扰功能性精神病研究得重要因素之一。
因此,制定统一得精神障碍诊断标准意义重大。
诊断标准就是将疾病得症状按照不同得组合,以条理化形式列出得一种标准化条目.诊断标准包括内涵标准与排除标准两个主要部分.内涵标准又包括症状学、病情严重程度、功能损害、病期、特定亚型、病因学等指标,其中症状学指标就是最基本得，又分必备症状与伴随症状。
中国精神障碍分类及诊断标准
CCMD—3中国精神障碍分类及诊断标准一、精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍诊断标准：精神活性物质是指来自体外，可影响精神活动，并可导致成瘾的物质。
常见的精神活性物质有酒类、阿片类、大麻、催眠药、抗焦虑药、麻醉药、兴奋剂、致幻剂和烟草等。
精神活性物质可由医生处方不当或个人擅自反复使用导致依赖综合征和其他精神障碍，如中毒、戒断综合征、精神病性症状、情感障碍，及残留性或迟发性精神障碍等。
【症状标准】(1)有精神活性物质进入体内的证据，并有理由推断精神障碍系该物质所致；(2)出现躯体或心理症状，如中毒、依赖综合征、戒断综合征、精神病性症状，及情感障碍、残留性或迟发性精神障碍等。
【严重标准】社会功能受损。
【病程标准】除残留性或迟发性精神障碍之外，精神障碍发生在精神活性物质直接效应所能达到的合理期限之内。
【排除标准】排除精神活性物质诱发的其他精神障碍。
【说明】如应用多种精神活性物质，鼓励作出一种以上精神活性物质所致精神障碍的诊断，并分别编码。
非成瘾物质所致精神障碍诊断标准：指来自体外的某些物质，虽不产生心理或躯体性成瘾，但可影响个人精神状态，如产生摄入过量所致的中毒症状（过去称为中毒性精神障碍）或突然停用所致的停药综合征（如反跳现象）。
【症状标准】有非成瘾物质进入体内的证据，并有理由推断精神障碍系该物质所致，由此引发心理或躯体症状，如中毒、智能障碍、精神病性症状、情感症状、神经症样症状，或人格改变等。
【严重标准】社会功能受损。
【病程标准】除残留性或迟发性精神障碍之外，精神障碍发生在非成瘾物质直接效应所能达到的合理期限之内。
【排除标准】排除精神活性物质所致精神障碍和器质性精神障碍。
二、精神分裂症(分裂症)诊断标准：本症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。
通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害。
情感障碍PPT课件
该患者可能患有
治疗首选药物是
A、躁狂症 B、疑病症 C、神经衰弱 D、精神分裂症 E、抑郁症
A、碳酸氢钠 B、碳酸钙 C、硫酸镁 D、碳酸锂 E、氢氧化钠
躁狂症病人的“三高”症状指的是
A、高血压 B、思维奔逸 C、情感高涨 D、高血脂 E、活动增多、意志增强
情感性精神病抑郁状态
四、抑郁发作的诊断标准
1．症状标准—“三低”症状
情感低落，思维迟缓，意志行为减退
2．严重标准
3．病程标准—至少已持续2 周 4．排除标准—器质性、药物性抑郁
CCMD-3情感障碍的诊断标准
抑郁发作的症状标准
兴趣丧失、无愉快感 精力减退或疲乏感 精神运动性迟滞或激越 自我评价过低、自责、或有内疚感 联想困难或自觉思考能力下降 反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为 睡眠障碍，如失眠、早醒、或睡眠过多 食欲降低或体重明显减轻 性欲减退
其他症状
躯体症状、 睡眠障碍（早醒、昼夜节律紊乱）——晨重暮轻
认知功能损害：近事记忆力下降、自知力缺失
5分38秒
病例二
某女性，23岁，患者半月来说话逐渐减少，活动也 较前减少，不愿出门，在家唉声叹气，有时独自流 泪，家人问时偶尔低声回答：“我脑子没用了，想 事情想不出来了”。以前喜欢的电视剧也不感兴趣 。就座时由人搀扶着，低着头、愁眉不展，偶见叹 气，问多答少，音低沉、语慢，有时点点头，有时 摇摇头。称：“我的病治不好了，我做错了事，我 有罪啊，我不应该拿国家的钱，我该死……。”
2.生活护理 3.心理护理
阻断负向想法、增 加正向看法
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治疗
治疗原则 双相障碍应遵循长期治疗的原则。 抗抑郁药物是当前治疗各种抑郁障 碍的主要药物，在药物治疗的同时 常需合并心理治疗。 治疗措施 药物治疗 心理治疗
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改良电痉挛治疗
心理学的基本问题 9
药物治疗
躁狂发作：①碳酸锂：是治疗躁 狂发作的首选药物，既可用于躁 狂的急性发作，也可用于缓解期 的维持治疗，总有效率80%。； ②抗癫痫药：主要有酰胺咪嗪 （卡马西平）、用于治疗躁狂发 作或双相障碍维持治疗。
2018/12/27 心理学的基本问题 6
病因与发病机制(一)遗传因素 Nhomakorabea1．家系研究 情感性精神障碍病人中， 有家族史者为30%~41%。血缘关 系越近，患病率越高。 2．双生子研究 国外研究发现单卵双 生的同病率为56.7%，而双卵双生 为12.9%，但遗传方式尚不清楚。
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2018/12/27 心理学的基本问题 13
第二节 常见情感性精神障 碍病人的诊断及治疗
躁狂发作病人的护理 抑郁发作病人的护理 其他类型情感障碍病人的临床 特征及护理
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心理学的基本问题
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躁狂发作（Manic Episode）的 典型症状是心境高涨、思维奔逸、 活动增多，即典型的“三高症 状”。
（二）生化因素 大量研究结果显示：中枢神经系统、 去甲肾上腺素和5—羟色胺递质代谢 紊乱与情感性精神障碍的发生密切 相关。 （三）心理社会因素 心理社会因素在情感性精神障碍 （尤其是在抑郁症）的发病中作用 尤为突出，92%的抑郁症病人发病 前有促发的生活事件。
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改良电痉挛治疗
（1）躁狂发作：改良电痉挛 治疗对急性重症躁狂发作极度 兴奋躁动和对锂盐治疗无效或 不能耐受的病人有一定治疗效 果。 （2）抑郁发作：对于有严重 消极自杀言行或抑郁性木僵的 病人。
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心理治疗
对有明显心理社会 因素作用的抑郁症 病人，在药物治疗 的同时常需合并心 理治疗。通过倾听、 指导、鼓励和安慰 等帮助病人正确认 识自身疾病，主动 配合治疗。
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2.生理心理状况
（1）躯体状况：心率加快，且有交 感神经亢进的症状。病人食欲增加， 性欲亢进，睡眠需要减少。 （2）情感障碍：病人情感活动明显 增强。病人情感高涨是为了避免内心 的痛苦而企图通过疲劳的活动和兴奋 调节自己的一种防御机制。 （3）思维障碍：病人联想过程明显 加快。 （4）行为障碍：病人精力旺盛，活 动明显增多。
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情感性精神障碍的特征
1．功能性疾病 2．高涨和低落可交替发生 3．多伴有认知和行为改变 如躁狂 病人往往自我评价过高。抑郁病人往 往自我评价低。 4．有周期性发作的特点 躁狂发作 多在春末夏初，抑郁症好发季节多为 秋冬。 5．一般预后较好，不留人格缺陷
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心理学的基本问题
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评估：1.健康史
（1）个人成长史：病人生长过程 中是否有负性生活事件对心境的 影响。 （2）家族遗传史：评估病人及家 庭成员是否曾有过心境障碍的病 史。 （3）个人生活史：评估病人是否 存在生活忙碌，花钱无度，爱打 扮，甚至滥用物质或性欲亢进等 情况。
心理学的基本问题
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3．社会状况 病人社交活动明显增 多，爱管闲事，常常随心所欲，不 考虑后果。 4．辅助检查 30%左右的心境障碍 病人有脑电图（EEG）异常。
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心理学的基本问题
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抑郁发作（病例）
王某，女，47岁，初中文化，已婚，退休工人。失 眠，情绪低落2个月，伴有想死念头3天。由丈夫和 弟弟陪伴前来就诊。 自我陈述： 我是在半年前退休的，刚开始还好。后来就觉得无 聊，很烦躁。想打电话给丈夫又怕影响他工作，儿 子在大学读研究生也很忙。晚上睡不着，有时只睡 1～2个小时。心情也越来越差，做事没精力，对什 么事都没兴趣。每天早上丈夫出门的时候，就开始 担心这一天该怎么过，他下班后会好些。记性也越 来越差，连做菜都会忘记放调料。我越想越觉得自 己没用，再这样下去会害了丈夫和儿子的。所以我 就想死了算了（哭泣）。
分类
《中国精神疾病分类与诊断标准》第3版 （CCMD-3）将情感性精神障碍主要分 类为： 双相障碍 躁狂发作 抑郁发作 持续性心境障碍 其他或待分类的心境障碍
2018/12/27 心理学的基本问题 5
流行病学特点
根据1982年国内在12个地区开 展的精神疾病的流行病学调查， 情感性精神障碍终生患病率为 0.07696%,抑郁性神经症的患病 率为0.311%，而农村（0.412%） 高于城市（0.209%）。女性患 病率高于男性，大约3∶2，其抑 郁症的患病率几乎是男性的2倍。
情感性精神障碍
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心理学的基本问题
1
第一节 概述
概念及特征 分类及流行病学特点 病因与发病机制 治 疗
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概念
情感性精神障碍（Affective Disorders）又称心境障碍 （Mood Disorder）,是以显著而 持久的情感或心境改变为主要特 征的一组功能性疾病。临床上主 要表现为情感高涨或低落，伴有 相应的认知和行为改变，可有精 神病性症状，如幻觉、妄想。
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抑郁发作：主张单一用药，尽可能选
用最小有效量，如疗效不佳时，应逐渐 增加剂量至有效治疗量。几乎所有抗抑 郁药需治疗2~3周才开始起效，如用药 6~8周无效时，应考虑换药。急性症状 控制后，需维持治疗以预防复发。常用 的抗抑郁药物有①选择性5—羟色胺再 摄取抑制剂：如氟西汀等；②去甲肾上 腺素和5—羟色胺双重摄取抑制剂：如 万拉法辛；③三环类及四环类抗抑郁药： 阿米替林及多虑平等。