肝转移瘤的影像诊断和鉴别诊断

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肝转移瘤与肝局灶性脂肪浸润的CT征象及鉴别诊断

肝转移瘤与肝局灶性脂肪浸润的CT征象及鉴别诊断目的：探讨CT在肝转移瘤与肝局灶性脂肪浸润鉴别诊断中的应用.方法：回顾性分析我院手术、病理或随访证实的肝脏局灶性脂肪浸润10例，肝转移瘤10例，对螺旋CT动脉期、门脉期、延迟期增强扫描的CT表现进行对照分析。

结果：肝转移瘤平扫多为低密度，边界模糊不清，可以有钙化；增强后动脉期多无强化，门脉期病灶边缘轻中度不均匀强化，少数肿瘤可明显强化，延迟扫描程度减轻；肝脏局灶性脂肪浸润平扫，密度略低，边缘清晰或稍模糊，强化不及正常肝组织。

结论：螺旋CT增强扫描是鉴别肝脏转移瘤与肝脏局灶性脂肪浸润的重要方法，两种病例基础强化方式的差别及临床病史是影像诊断的重要依据。

肝脏转移瘤是一种常见的肝脏恶性肿瘤，结合临床病史，影像诊断较容易。

而肝脏局灶性脂肪浸润易与肝脏转移瘤相混淆，从而成为CT诊断中的难点。

本文对近5年我院手术、病理证实的肝脏局灶性脂肪浸润及肝脏转移瘤CT影像学表现做回顾性分析，进一步了解CT在肝脏局灶性脂肪浸润及肝脏转移瘤中的应用.标签：肝转移瘤；肝脏脂肪浸润；体层摄影技术；X线计算机1材料与方法（1）一般资料；患者共20例，肝脏转移瘤患者10例，其中男性6例、女性4例，平均年龄约50岁，，胃癌转移者4例，乳腺癌转移者2例，肺癌转移者2例，结肠癌转移者2例，肝脏局灶性脂肪浸润10例，3例偶有上腹部不适，4例食欲减退、恶心、疲乏无力，3例轻度黄疸、肝区压痛。

（2）CT检查：使用机器为Picker公司PQ5000型CT做全肝扫描，病人仰卧，层厚、层距均用5mm，常规先平扫，后加作团注增强扫描。

2结果肝转移瘤CT平扫：肝内单发或多发圆形或分叶状肿块，大多表现为低密度，多在低密度病变内存在更低密度区域，从而显示为同心圆状或等高线状双重轮廓为其特征。

边界多为模糊不清。

增强：肿瘤强化，境界清楚，中央密度多低于周围部，肿瘤边缘可显示环形不规则强化，部分可见“牛眼征”，表现为病灶中心为低密度，边缘为高密度强化，最外层密度又低于肝实质。

DCE-MRI功能成像参数对原发性肝细胞癌和肝转移瘤的鉴别诊断价值

·经验论坛·Experience Forum ·目前,原发性肝细胞癌(HCC )和肝转移的影像学诊断和鉴别诊断主要依靠CT 和MRI [1]。

常规增强检查通过HCC 和转移性肿瘤的不同增强方法和成像表现来诊断,但准确度较低[2]。

近年来,动态对比增强磁共振成像(DCE-MRI )已在临床广泛应用,其基于三维体积薄层扫描梯度回波T1WI 序列,在静脉注射造影剂后快速多相重复扫描获得内脏器官的血流灌注信息,然后通过后处理软件进行分析得到不同的灌注参数,即跨运输常数(Ktrans )、血管外细胞外空间体积百分比(Ve )和速率常数(KEP )[3-4]。

DCE-MRI 可以获得特定的血液灌注信息值,可以定量分析组织微循环的特征,从而更客观地区分HCC 和肝转移瘤,并对肿瘤血供和微循环环境进行评价[5]。

本研究观察2016年5月—2019年6月在我院接受治疗的HCC 患者和肝转移瘤患者DCE-MRI 的功能成像参数,探讨DCE-MRI 对HCC 和肝转移瘤的鉴别诊断价值,总结报告如下。

1资料与方法1.1一般资料纳入标准:(1)年龄≥18周岁;(2)经术中病理诊断确诊为HCC 或肝转移瘤;(3)无其他肝脏疾病。

排除标准:(1)临床资料不全;(2)近期接受相关手术治疗。

根据标准共纳入HCC 患者170例,其中男115例,女55例,年龄53~72岁,平均(63.53±3.25)岁;肝转移瘤患者163例,其中男120例,女43例,年龄52~74岁,平均(63.55±3.76)岁。

两组年龄、性别比较差异无统计学意义(<0.05)。

本研究经周口市中心医院伦理委员会评审通过,患者均知情同意。

[作者简介]蒿景龙,河南郸城人,主治医师,研究方向:腹部、盆腔泌尿生殖系统及中枢神经系统的MRI 诊断。

E-mail:********************DCE-MRI 功能成像参数对原发性肝细胞癌和肝转移瘤的鉴别诊断价值蒿景龙于建奇赵丹蕾杨明孙勇周口市中心医院MRI 室（河南周口466000）1.2方法DCE-MRI 采用自由呼吸法。

肝脏转移癌的CT诊断与鉴别诊断

化，而囊腔无明显强化——无强化者与囊肿难鉴别
常伴有其他部位转移表现
2010-09-23
男性，64 岁，胃小弯贲门部中低分化腺癌
2011-04-20
肝内囊性转移瘤
囊壁厚薄不均
壁结节
男，50岁，鼻窦恶性黑色素瘤肝内多发转移，部分呈囊性
牛眼征
实质期中心结节状强化
钙化性转移瘤
肝脏转移癌的 CT诊断与鉴别诊断
福建医科大学附属第一医院影像科熊美连
日期：2012-02-18
主要内容
肝转移瘤概述 CT征象鉴别诊断
概述
一、临床与病理转移是指肿瘤细胞离开原发部位进入循环的血液，在一定的部位离开血管后生长繁殖并形成新肿瘤的过程肝脏是恶性肿瘤最易发生转移的器官之一，以胃肠道的恶性肿瘤最为突出
（2）少血供型（多见）：门脉期强化较动脉期明显，典型者表现为“瞳孔”征、“牛眼”征、“ 圈饼”征等
（3）无血供型：无明显强化
门脉期肝实质增强达到峰值，病灶密度已开始下降, 这时两者差别最大，对发现平扫呈等密度的小转移灶非常重要，故应强调门脉期的扫描
边缘强化的病理基础：与瘤周的纤维基质有关，即肿瘤周边存在促结缔组织生成反应、炎症反应、血管增生和炎症细胞浸润以及周围肝实质受压、肝索萎缩。与组织病理学对照, 肿瘤周边强化的肝实质的厚度较组织学上的肿瘤边缘的厚度更厚一些
原发肿瘤：结肠癌，胃癌，胰腺癌，乳腺癌，肺癌转移途径：可经门静脉、肝动脉、淋巴道、直接浸润常为多发，少数单发易发生坏死，也可出现囊变、钙化、出血
多为少血供，部分富血供（主要见于内分泌器官肿瘤、肾癌、甲状腺癌、类癌等）早期(<10mm)主要由门脉供血，中晚期（≥20mm )主要由肝动脉供血一般无肝硬化背景实验室检测：AFP多为阴性

超声对肝转移瘤的诊断与鉴别诊断

采用卡方检验对统计学结果进行处理中国超声医学杂志2008年第24ltrasoundmedvol24mama根据病灶内及周围血流的分布和性质330hc的cdu检查结果可分为2种类型11肿瘤内动脉血流型肿瘤外周可见暗晕肿瘤内部或内缘可见长短不一条状彩色血流pd检测出动脉血流或动静脉混合血流
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中国超声医学 raso und M ed V o l 24 No 6�
关键词
肝肿瘤�转移性超声诊断与鉴别
D ia gnos is and D ist ing u ish of M eta sta t ic Hepa tocar c inom a by super Son ic Sun Zhifang, F u Zhiyong, Zou H uijuan, et al
超声对肝转移瘤的诊断与鉴别诊断
孙智芳付志勇邹惠娟万淑华李君莲
摘要
目的通过分析 330 例肝转移瘤的彩色多普勒声像图特征以提高诊断准确率。方法应用A I2 5200 型及A SP EN 电脑超声诊断仪, 显示病灶后观察瘤内及周围血流分布及血流速度, 并进行统计学处理。结果分析 330 例肝转移瘤, 瘤体较小的主要靠外周血流滋养, 内部血管较少。随肿瘤体积增大, 外周血管向内部延伸, 在肿瘤血管生长因子刺激下, 肿瘤内部血管增生。结论超声对肝转移瘤的诊断与鉴别诊断具有重要的价值。
Key words:
M eta sta tic �live r cance r, Co lo r supe rsonic, D iagno sis and ana lysis.
超声已成为无创性检查和诊断肝脏实质性占位病变的影像学检查之一, 使肝脏局限性病变特别是≤ 30 mm 病变的检出率有了很大的提高, 但对这些病变定性诊断仍然是超声领域研究的课题。资料与方法本文对我院 330 例肝转移瘤患者的彩色多普勒超声 (CDU ) 检测结果, 分析其 CDU 的特征旨在提高对 M HC 的诊断水平。 330 例肝转移瘤患者, 其中男性207 例, 女性 123 例, 年龄 21 ～ 76 岁。原发癌包括胃癌 80 例, 肠癌 57 例, 胆管癌 3 例, 肺癌 44 例 , 鼻咽癌 42 例 , 卵巢癌 39 例 , 喉癌 3 例 , 乳腺癌 41 例, 恶性黑色素瘤 3 例, 恶性淋巴瘤 14 例, 食管癌, 贲门癌 , 壶腹癌 , 大腿横纹肌肉瘤各 1 例。本组M HC 的诊断依据如下标准: (1) 有明确的原发病灶, 并经手术或活检得到组织学证实; ( 2) 血清

肝脏肿瘤的影像学检查和特征

环影（假包膜）肝脏病变中出现环影的有腺瘤、肝癌和囊腺瘤或囊腺癌，肝癌最常见。环影在动脉期，甚至门静脉期都不强化，表现为低密度，因为纤维组织强化很慢。环影通常是在延迟期表现为相对高密度而易于观察。
肝癌包膜在平扫和动脉期显示为低密度
在下列情况下使用动脉期成像：起因不明的肝脏肿瘤的特征。对高甲胎蛋白患者的肝癌检测。对肝硬化患者的肝癌筛选。检测富血管肿瘤患者的肝转移。
二.肝肿瘤的特征
从实用角度出发，探讨一个肝脏局灶性病变的CT特征从实用角度出发，探讨一个肝脏局灶性病变的CT特征首先从检测它的密度开始。如果病变接近水的密度，均匀、具有清晰的边缘，并且没有强化，这是一个囊肿。如果病灶强化，下一步判定病灶是否是血管瘤，这是最常见的肝脏肿瘤。强化表现为边缘和结节状增强，各期强化密度与血池相同。如果既不是囊肿也不是血管瘤，就需要对病变进一步研究。根据增强的不同表现，将肿瘤分为富血供和少血供两类。通常增强方式和病理特性相关，如脂肪、出血、钙化、囊变以及纤维成分等成分，并与临床病史相结合进行鉴别诊断（图）。
富血管病变动脉期增强病变大多数是良性病变，包括像FNH 动脉期增强病变大多数是良性病变，包括像FNH 和腺瘤的原发性肝肿瘤，以及快速充满对比剂的小血管瘤。这些良性肿瘤需要与常见的富血供恶性肝肿瘤鉴别，包括原发性肝癌以及像黑色素瘤、肾细胞癌、乳腺癌、肉瘤和神经内分泌肿瘤（胰岛细胞瘤，类癌，嗜铬细胞瘤）等富血供转移瘤。
门脉晚期检测恶性转移低密度肿块。注意肿块边缘一些增强。
平衡期平衡期时对比剂从肝脏退出，肝脏密度开始降低。该期开始于注射造影剂后3 该期开始于注射造影剂后3-4分钟，扫描最佳时间在在注射造影剂后10分钟。此期的价值在于发间在在注射造影剂后10分钟。此期的价值在于发现如肝癌对比剂快速退出的低密度以及如在血湖中仍存有造影剂的肝血管瘤，或者强化的环状纤维组织（肝癌）或疤痕组织（FNH，胆管癌）。维组织（肝癌）或疤痕组织（FNH，胆管癌）。

FNH影像学诊断及鉴别诊断[1]

FNH影像学诊断及鉴别诊断FNH影像学诊断及鉴别诊断1. 引言肝细胞腺瘤（hepatocellular adenoma, HCA）是一种常见的肝脏良性肿瘤。

FNH（focal nodular hyperplasia）是其中一种病理类型，也是最常见的一种类型。

FNH和肝细胞腺瘤在临床上有着相似的临床表现和影像学特点，因此在影像学中对FNH的鉴别诊断显得尤为重要。

本文将详细介绍FNH的影像学诊断及鉴别诊断。

2. 影像学表现FNH的影像学表现多样化，但通常呈现为一个局灶性肝实质结节，其特点如下：- 边界清楚：FNH与周围肝脏组织的分界清晰，无明显的侵犯现象。

- 良性特征：FNH无包膜，常有明显增强，密度均匀或稍高于周围肝实质。

- 细小血管丛：FNH对肝动脉血供丰富，常见细小血管丛形成“放射状”或“叶脉象限状”。

- 中心瘢痕：FNH的典型表现为中心瘢痕，呈50%～70%星芒状，这是其临床鉴别肝细胞腺瘤最重要的依据。

- 低血供区：FNH内可见低密度的低血供区，这是因为肝细胞腺瘤较FNH的血供相对较低。

3. 影像学诊断方法3.1 B超检查B超检查是最常用的诊断方法之一，其优势在于操作简便、费用相对较低。

FNH在B超图像上常表现为以下特点：- 良性特征：B超图像上FNH通常呈现为均匀增强的实质性结节。

在彩色多普勒下，FNH的内部血流较为丰富，可见到血管丛。

- 中心瘢痕：B超图像上的FNH常可见到中心瘢痕，呈星芒状。

- 清晰边界：B超图像上FNH与周围正常肝组织分界清晰，无明显的侵犯现象。

3.2 CT检查CT检查在FNH的诊断中具有重要的作用，其特点包括以下几个方面：- 良性特征：CT图像上的FNH通常呈现为均匀增强的实质性结节，在动脉期及门静脉期均可见到明显的强化。

- 中心瘢痕：CT图像上FNH通常可见到中心瘢痕，呈星芒状或点状，这是其与肝细胞腺瘤的重要鉴别特点。

- 低血供区：CT图像上FNH内可见到低密度的低血供区，这是其与肝细胞腺瘤的另一个重要鉴别特点。

肝脏转移瘤的影像学诊断PPT课件

增强CT扫描
通过增强CT扫描，可以观察到肝实质内结节在动脉期、门脉期和延迟期的强化特征，有助于鉴别良恶性病变。
MRI检查
MRI检查在显示肝脏转移瘤方面具有较高的敏感性和特异性，尤其是动态增强MRI，能够更准确地评估肿瘤的血流动力学特征。
肝血管受侵
肝血管受侵
肝脏转移瘤可能侵犯肝内血管，包括门静脉、肝静脉和下腔静脉等。
血管侵犯的影像学表现
血管侵犯在影像学上表现为血管内充盈缺损、血管壁不规整或血管闭塞等征象。
鉴别诊断
需要与肝血管瘤、肝细胞癌等肝脏原发性病变进行鉴别诊断，结合病史和相关检查综合分析。
肝外转移
肝外转移
肝脏转移瘤可能通过血液或淋巴途径转移到肝外其他部位。
常见转移部位
常见的转移部位包括肺、骨、脑、肾上腺等。
对于多发或较小的肝脏转移瘤，射频消融是一种有效的治疗手段。通过将射频电极插入肿瘤内，产生热效应使肿瘤坏死。
化疗
免疫治疗
全身化疗可用于控制肿瘤生长和延长生存期。常用的化疗药物包括氟尿嘧啶、奥沙利铂等。
免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，已成为治疗肝脏转移瘤的研究热点。
预后评估
MRI诊断局限性
MRI检查时间较长，且对于某些金属植入物或起搏器等患者可能存在禁忌症。
MRI诊断优势
MRI可以提供高对比度、高分辨率的图像，有助于更准确地检测和评估转移瘤，尤其是对于较小的转移瘤。
超声诊断
超声诊断概述
超声是一种无创的影像学检查方法，通过高频声波显示肝脏结构和功能。
超声诊断优势
临床应用效果。
研究展望
进一步探索新型影像学技术，提高肝脏转移瘤的检出率和诊断准确率。

肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断

剂进入后同样清除慢，故延迟纤维组织呈高密度。胆管细胞癌具有纤维基质，延迟亦呈高密度。
小的胆管细胞
癌
门脉期
延迟期
延迟期相对低密度：
肝癌——丰富肿瘤新生血
重庆医科大学附属第一医院
管：动脉期明显强化，延迟呈低密度，平扫及静脉期病变与肝实质缺乏对比。良性病变——缺乏丰富肿瘤新生血管：FNH及腺瘤表现为动脉期快速强化，门脉期及平衡期均呈等密度。
强化。
胆管细胞癌：动脉晚期和门静脉晚期不规则强化，延迟
中心相对致密，对比剂清除较缓慢，提示肿瘤主要由纤维成分组成，同时纤维化使肝包膜受到牵拉。
重庆医科大学附属第一医院
胆管细胞癌：延迟期瘢痕组织呈相对高密度
３、不同病理组织影像特点１）瘢痕组织 (1)影像表现：
重庆医科大学附属第一医院
血管瘤肝细胞肝癌(HCC) HCC早期表现 HCC晚期表现
鉴别诊断
肝腺瘤局灶结节增生（FNH）

Fibrolamellar carcinoma (FLC)
Cholangiocarcinoma Hepatic Metastases
但大部分包虫囊肿不典型。治疗后病变可出现钙化。
肝囊肿？囊性肝转移？
部分低密度病灶有边缘模糊强化，超声清楚显示病变为强回
重庆医科大学附属第一医院
声实性肿块。
肝囊肿，部分转移性肿瘤
４、肝包膜凹陷征
重庆医科大学附属第一医院
乳腺癌肝转移：静脉及延迟期肝包膜牵拉，延迟期纤维组织强化。
FNH
肝转移瘤
胆管细胞癌

肝转移瘤的影像诊断和鉴别诊断

平扫门脉期
动脉期延迟
弥漫性肝癌并门静脉癌栓形成
原发性肝癌的MRI表现：
1.T1WI上呈等信号或略低信号；T2WI上呈高信号 2.信号均匀与否与病变大小有关, 病变较大时往往信号不均；液化坏
死及囊变等在T1WI呈更低信号；而在T2WI呈较高信号；出血在 T1WI和T2WI上均为高信号；而T1WI和T2WI均为低信号则为血管和钙化 3.部分病变形态较规则，呈球型或类圆型，边缘清楚(可见假包膜： T1WI/T2WI均为低信号)或不清楚
肝脓肿MRI平扫及增强
平扫：脓腔呈长T1和长T2信号脓肿壁的信号稍高于脓腔但低于正常肝组织增强：脓肿壁呈环形强化
肝局灶性结节性增生
• 体检偶然发现，平扫为单发圆形、类圆形低密度，无明显包膜。 • 增强时动脉期、门脉早期均匀明显强化，在门脉晚期、延迟期有造
剂充填，与单发转移瘤容易鉴别。
• 平扫：
常用检查方法的选择
• X线平片一般难以发现 • CT扫描主要检查方法平扫可诊断典型病例
增强 • MRI 可作为CT扫描的补充 • DSA • B超(USG)
乏血供转移转移瘤
• 最常见，好发于胃肠道、肺、乳腺和头/颈部肿瘤 • 强化特点：门静脉晚期正常肝实质强化，少血供转移瘤表现为低密度病变，有时有边缘强
一般无症状多见于3050岁可有afp大多有慢性肝病t1w等或稍低信号稍高等或稍低信号较低信号较低信号t2w等或稍高信号等或稍高信号有时信号不均高信号信号较均匀稍高信号巨块型信号不均强化特点快进门脉期呈等信号强化均匀强化方式与fnh基本一致慢进病灶边缘向中心强化快进快出包膜有假包膜可有纤维性包膜无包膜可有纤维性包膜中心瘢痕星状瘢痕延迟期有轻度强灶内可含有脂肪出血坏死等无延迟期强化大的血管瘤可有纤维瘢痕形成延迟期无明显强化

肝脏占位病变影像学检查

肝脏占位病变影像学检查肝脏是人体重要的器官之一，担负着许多重要的生理功能，包括合成、代谢、解毒等。

然而，由于各种原因，肝脏可能会出现占位病变，对肝功能产生影响。

为了准确诊断和及时治疗这些病变，影像学检查成为一种重要的工具。

本文将介绍肝脏占位病变影像学检查的相关内容。

一、肝脏占位病变的常见影像学检查方法在肝脏占位病变的影像学检查中，常用的方法包括超声、CT、MRI和放射性核素检查。

这些方法各有其优势和适应症，医生在选择时会根据具体情况进行判断。

1. 超声检查超声检查是一种无创伤性、安全、无放射性的检查方法，能够提供有关肿块的形状、大小、血供情况等信息。

它对于明确肝脏占位病变的存在与否具有较高的敏感性。

此外，在超声引导下还可以进行组织活检，为进一步确定病变性质提供帮助。

2. CT检查CT检查是一种高分辨率的影像学检查方法，可以提供关于肿块的更加详细和准确的信息，例如肿块的边缘特征、内部组织结构、周围器官的侵犯情况等。

此外，CT检查还可以通过使用增强剂来提高对血供情况的观察，并能够进行三维重建，更好地展示肿块的位置和形态。

3. MRI检查MRI检查是一种无创伤性、多参数综合的影像学检查方法，可以提供高质量的三维图像。

不同于CT检查，MRI对于软组织的对比显示更好，对于检测肝脏病变的边缘、结构和血供情况具有更高的分辨率。

此外，MRI还可以使用不同的序列来观察病变的信号强度和相位特点，进一步帮助医生确定病变的性质。

4. 放射性核素检查放射性核素检查主要是利用放射性核素在肝脏内的分布情况来评估肝功能。

常用的放射性核素检查方法包括肝脏显像、肝功能评估和肝血流动力学研究等。

这些方法对于评估肝脏功能状态、检测肿瘤的生物学特性以及评估治疗效果具有一定的临床价值。

二、肝脏占位病变影像学检查的应用肝脏占位病变影像学检查广泛应用于不同临床场景中。

以下是其中一些常见的应用：1. 肝癌的筛查和诊断肝癌是常见的恶性肿瘤之一，早期诊断对于改善患者预后具有重要意义。

FNH影像学诊断及鉴别诊断

专业技能要求
FNH影像学诊断需要专业的技术人员和医生进行操作和评估。
对影像学诊断的评估和改进
联合多种影像学检查
可以采用多种影像学检查方法联合应用，以提高诊断准确性和可靠性。
应用人工智能技术
应用人工智能技术可以减少人为误差和提高诊断速度。
加强培训和规范化
加强培训和规范化可以提高影像学诊断的准确性和可靠性。
06
展望
fnh影像学技术的发展趋势
人工智能辅助诊断
随着深度学习和大数据分析技术的发展，人工智能辅助诊断技术已经成为影像学领域的研究热点。通过人工智能技术，可以实现对影像学数据的自动分析和诊断，提高诊断准确率和效率。
多模态影像学技术
随着医学影像学技术的发展，多模态影像学技术已经成为一个新的趋势。通过将多种影像学技术（如超声、核磁、CT等）结合起来，可以获得更全面的影像学信息，提高诊断准确率。
进行常规肝脏影像学检查（超声、CT、MRI等），了解肝脏大体形态及病灶情况。
根据病史、临床表现及影像学检查，做出FNH影像学诊断结论。
影像学检查前后的注意事项
检查前
患者需空腹进行检查，避免进食过多产气食物，同时注意情绪稳定，不要紧张或激动。
检查后
患者应多休息，避免剧烈运动，以免影响检查结果；同时注意饮食清淡，多吃富含维生素和蛋白质的食物。如有不适症状应及时就医。
研究背景
FNH是一种常见的肝脏良性肿瘤样病变，但临床误诊率较高，影像学诊断对于其确诊和治疗方案的制定具有重要意义。
重要性和意义
重要性
FNH的影像学诊断对于明确诊断、评估病情、指导治疗和预后评估具有重要作用。
意义
通过对FNH的影像学特征和诊断要点的总结，提高临床医生和影像医生的认识和诊断水平，为患者提供更为准确的诊断和治疗方案。

肝脏肿瘤的影像诊断及鉴别诊断(讲座)

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47
肝内胆管细胞癌----鉴别诊断
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7
巨块型肝癌造影剂快进快出
平扫
1，平扫肿瘤低密度，边界不
清，内有更低密度坏死
2，动脉期实性部分显著强化，
坏死部分无强化
3，门静脉期肝组织显著强化，
肿瘤组织相对低密度
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动脉期
静脉期
8
结节型肝癌
T1像肿瘤为低信号（箭） T2像肿瘤为高信号（箭）
T1
T2
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9
肝癌增强表现造影剂快进快出
24
不典型肝血管瘤--鉴别诊断
hyperattenuating hemangioma from hyper- to hyper- with the fatty infiltrition of the liver, early parenchimal enhancement. A, plain scan. B, arterial phase. C, 36 seconds later.
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23
不典型肝血管瘤--鉴别诊断
hyperattenuating hemangioma from hyper- to iso. A, plain scan. B, arterial phase. C, 80 seconds later. D, 5 minutes later
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26
血管瘤CT诊断及鉴别诊断
1，血管瘤的CT诊断标准：
①平扫病变表现为低密度；②增强后病变周边首先呈结节样强化，随后增强结节扩大、逐渐向中心充填；③延迟（2－15分钟）扫描病变完全变成等密度（较大血管瘤的中心部分因纤维化可不充盈）。

肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断

脉期:35-75，又称肝静脉期）。
重用门静脉期检出乏血供的肿瘤，对比剂的总量较注射流率更
庆
医
重要，注射流率3mL/s足够。
科
大
学
附
属
第
一医
结肠癌肝转移
乳头状腺癌肝转移
院
乏血供转移，肝静脉期呈低密度，边缘可见少许强化。
（３）延迟期（平衡期）时间设置
平衡期：对比剂从肝脏排出，肝密度降低，约3-4分钟，延迟
大
无强化。
学附
(3)病变有强化：①肝血管瘤：最常见，特征是边缘不连
属
续结节强化，所有期相类似血池。
第
②非血管瘤性强化：分为富血供肿块和乏血供肿块。
一医
(4)常结合大体病理特征（如脂肪、血液、钙化、囊变或
院
纤维成份）、临床表现进行鉴别诊断。
肝脏肿块病理组织影像特征
瘢痕包膜钙化脂肪出血囊变
良性病变——缺乏丰富肿瘤新生血管：FNH及腺瘤表现为动脉期快速强化，门脉期及平衡期均呈等密度。
血管瘤（平扫、动
脉晚期、门脉晚期
重
及平衡期）：血管
庆
瘤密度在各期与血
医
池相匹配。
科
大
学
附属
血池和血管瘤
第
通常肝脏病变强化参照是肝实质，而血管瘤强化参照是血池
一医
，即邻近的血管：动脉期比对主动脉、门静脉期比对门静脉。
大
学
肝硬化、肝癌有中央瘢痕的FNH 腺瘤
附
属
动脉晚期
第
一
医
院
血管瘤
２、乏血供病变：
重庆
肝乏血供肿瘤较富血供肿瘤更常见
医肝乏血供肿瘤以恶性和转移性肿瘤常见科

肝细胞肝癌、结肠癌肝转移、肝脓肿、脉管癌栓、胆囊癌、脾血管内皮瘤等肝胆胰疾病CT影像学鉴别诊断

临床肝细胞肝癌、肝内胆管细胞癌、结肠癌肝转移、肝脓肿、脉管癌栓、胆囊癌、胰腺癌、脾血管内皮瘤等肝胆胰疾病CT影像学
鉴别诊断
肝细胞肝癌：平扫呈低密度灶，动脉期快速强化，静脉期造影剂快速退出，延迟期可见假包膜。

肝内胆管细胞癌：动脉期不规则环形强化，边界不清；静脉期及延迟期造影剂缓慢向肿瘤中心渐入的延迟强化。

结肠癌肝转移：肝转移瘤一般在动脉期多发，呈「牛眼征」样强化，静脉期及延迟期继续为环形强化；通常与肝内胆管癌需要用pet-ct、胃肠镜做鉴别诊断。

肝、胃间质瘤：胃肠比较容易出现间质瘤，肝往往为转移间质瘤；影像学特点是动脉期不均匀强化肿物影，与周围组织分界不清，向周围浸润。

肝脓肿：CT 动脉期环形强化，静脉及延迟期界限不清，伴发热，消炎后好转。

脉管癌栓：肝细胞肝癌容易发生脉管癌栓，ct 平扫显示为沿门脉走形区增宽；动脉期可见门脉走形区内不规则强化影；静脉期及延迟期强化减低。

胆囊癌：胆道系统最常见的恶性肿瘤；常表现为胆囊增大或萎缩，胆囊壁增厚、壁毛糙、动脉期壁不规则增厚、或可见动脉期不规则强化肿物影。

十二指肠乳头癌：动脉期十二指肠可见不规则强化肿物影，临床表现为低位胆道梗阻、黄疸等表现。

胰腺癌：胰腺是富血供器官、胰腺癌是乏血供肿瘤，因此表现为低信号肿物。

胰腺囊腺瘤：常常表现为壁可见强化的囊性肿物，容易与囊肿混淆。

脾血管内皮瘤：少见，低度恶性，动脉期强化明显，中央低信号区为瘢痕；静脉期强化程度稍减低，但仍然强化。

肝转移瘤CT影像鉴别诊断PPT

2011-03-02
伴腹膜后淋巴结肿大
囊性转移瘤
肝转移瘤中约8.1%呈囊性，大部分多发，少数单发原发肿瘤：结肠癌，平滑肌肉瘤，鼻咽癌等囊变的原因：（1）肿瘤自身分泌囊液；（2）肿瘤内广泛出血；（3）肿瘤自发液化坏死或栓塞化疗后液化坏死
——局部囊腔形成
CT表现
具有一般转移瘤的特点---多为多发，呈类圆形主要的CT表现可分为3种形式：即单囊型、单囊附壁结节型（多见）及分隔型囊壁可厚可薄，大多不均匀，分隔常为粗大不全分隔增强扫描大部分囊壁、壁结节及分隔可见不同程度强
男性，64岁，消瘦原因待查
胃角粘膜高级别上皮内瘤变
门静脉期边界显示更清楚
同一病例，肝VI段不规则形转移灶
男性，61 岁，食管癌肝转移
典型“牛眼征”
女，60岁，胃癌术后半年复查
肝左右叶转移灶，动脉期强化明显
动脉期强化较明显
女性，68 岁，结肠癌术后10 月余，发现肝占位
二、可能的转移机制
近年来分子学研究显示：可能是由于化学因子受体CXCR4 基因出现突
变
section 1
section 2
section 3
肿瘤细胞离开原发部位进入血液循环
到达一定部位后附着血管壁
突破血管，生长繁殖并形成新的肿瘤
双重血供
三、肝易发生转移解剖学基础
门脉血液分层
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肝转移瘤CT影像鉴别诊断
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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主要内容
肝转移瘤概述 CT征象鉴别诊断
概述
一、临床与病理转移是指肿瘤细胞离开原发部位进入循环的血液，在一定的部位离开血管后生长繁殖并形成新肿瘤的过程肝脏是恶性肿瘤最易发生转移的器官之一，以胃肠道的恶性肿瘤最为突出

肝脏肿瘤的影像诊断PPT

肿块型肝癌伴假包膜— 外周水肿
肿瘤边界清楚，有中央斑片坏死，肿瘤实性部分显著强化；假包膜在平扫呈线样低密度，增强后在线样低密度（弯箭）外侧可见稍低密度水肿带（直箭）。
小肝癌伴假包膜— 不完整，MR优于CT
CT增强实质期未显示假包膜，MR增强后病变内侧见不完整假包膜，呈弧线状强化（箭）
结节型肝癌伴假包膜—T1 强化优于T2
FNH--鉴别诊断女，24岁
CT平扫等密度，动脉期显著强化，内有线样分隔，静脉及延迟期等密度，无包膜
分隔
平扫
A期
V期
D期
FNH--鉴别诊断女，24岁
MR平扫T1等低信号，T2不均匀线状高信号，边界不清，无包膜，无中央瘢痕
T1
TruT2
TseT2
FNH--鉴别诊断
女，24岁
MR平扫等低信号，动脉期显著强化，内有线样分隔，静脉及延迟期略高或等信号，无包膜
可能的原因： 1、病变内出血 2、脂肪变性，是肝癌的病理特征之一； FNH、再生结节及腺瘤罕见 3、病变内铜含量增多，高信号常见 4、肿瘤的分化程度：分化好，信号高 5、肝背景信号：肝充血、肝实质铁质沉着增多，肝信号减低
肝癌脂肪变性
同相T1梯度回波，肝癌稍低信号
反相T1梯度回波，部分肝癌病变信号下降
肝内胆管细胞癌----鉴别诊断
肿块型
(a)动脉期：肿块大部呈低密度，周边环状增强，周围可见扩张的肝内胆管（箭）
(b)门脉期：向肿块中央强化，低密度区范围变小，动脉期的环状增强密度减低
(c)病理标本显示肿块呈分叶状，黄白色，无包膜；附近胆管壁显著增厚（胆管周围纤维化）（箭）
肝内胆管细胞癌----鉴别诊断胆管内型

肝脏肿瘤的超声影象学诊断与鉴别分析

张静
（重庆市万盛区中医院
４０００８０）
［摘
要］目的
应用超声技术观察原发性肝癌和转移性肝癌各自的影象学特征，评价超声技术在临床原发性肝癌和转移性肝癌
诊断和鉴别中的应用价值。方法回顾性分析我院２００２年１月一２０年２月间５例经确诊的肝癌患者病灶的超声影象学资料，０８０
院门诊及住院检查病例，男４例，女９例，年龄最大８１２岁，
最小１，５岁平均年龄５．２．４；原发性肝癌１，其７３ ±７５岁７例
中合并肝硬化１５例：移性肝癌３转３例，有患者均根据临床所病史、实验室检查（括血ＡＰ检查）其它影像学检查诊断，包Ｆ和
维普资讯
２０年５月第５第５期０８卷
ＷｏｄｅｌｉｓｌＨｔｒａｈＤｇｔｅ
・
论
著・
表１两组围产儿情况比较［（）］ｎ％组别例数（）胎儿宫内窘迫新生儿窒息新生儿吸入性肺炎ｎ
水过少改变胎儿宫内环境，子宫四周压力直接作用于胎儿，尤
比较原发性肝癌和转移性肝癌各自的影象学特点。结果５肝癌患者中，原发性肝癌１例，其中合并肝硬化１例；转移性０例７５肝癌３３例，肿块单发１例，多发２１２例，肝肿大１例，门￣４＂１例，腹膜后淋巴结肿大２１ｄ＿ｘｔ子２７例，腹水４，胸水癌多见；而腹膜后淋巴结肘・大以

肝脏肿瘤的影像诊断及鉴别诊断课件

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23
不典型肝血管瘤--鉴别诊断
hyperattenuating hemangioma from hyper- to iso. A, plain scan. B, arterial phase. C, 80 seconds later. D, 5 minutes later
2，局灶性结节增生：T1为等-低信号，均匀，中央可有更低信号瘢痕区；T2为稍高或等信号，中央瘢痕更高信号；增强早期显著均匀强化，中晚期呈稍高—等信号，中央瘢痕无强化或延迟强化。
3，腺瘤：T1多为高信号，T2亦为高信号，信号不均匀，增强表现与FNH类似，但可见包膜。
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18
鉴别诊断
浆细胞瘤
畸胎瘤
恶性畸胎瘤
转移性肝肿瘤
胃、肺、胆、胰、结肠、卵巢、子宫、乳腺等的癌瘤转移至肝
瘤样疾病
肝囊肿结节性肝细胞增生炎性假瘤
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2
原发性肝癌
病理组织学分： 1，肝细胞性肝癌 2，胆管细胞性肝癌 3，混合癌（肝细胞和胆管细胞）
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3
肝细胞癌
病理分型
1，弥漫型病灶呈浸润性生长，弥散分布；无
肝脏肿瘤的影像诊断
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1
肝脏肿瘤的分类
良性
恶性
原
上皮性肿瘤
肝细胞腺瘤胆管腺瘤
发
囊腺瘤
肝细胞癌、胆管细胞癌肝母细胞瘤、鳞状细胞癌腺鳞癌、囊腺癌、类癌
性
错构瘤
肝
肿
间叶组织肿瘤肝血管瘤血管内皮细胞瘤
血管内皮细胞肉瘤纤维组织细胞肉瘤
瘤
淋巴管瘤
平滑肌肉瘤
脂肪瘤
骨肉瘤