看美国的“病人安全文化”
将人性化的关爱带给每一位患者——参观美国医院的感受
怕干扰 了病人 的休 息。
我们 看 到 医院 的护士 是
护理过程 中， 他们非常尊重美国人 自强、 独立 的个性 ， 只要是身体力行 ， 都在做力
所能 及 的事 情 ， 这 里 ， 们 没 有 看 到 户 在 我
多彩天使，在工作中， 只
要不是无 菌操作 ， 可以随 意穿 自己喜 欢的衣服 ， 也
失量为 １％， １ 由于这 “ 合理 ” 的丢失 ， 使人体 内药量 不能达到有 效 浓度 。因此 ， 在临床用药过 程中护理部要求护士不但要有熟
练的操作技 术还更要 有高度的责任心 、 心和同情心 ， 爱 特别是 使用价 格 昂贵 、 剂型 较小 的药物 时 ， 应使 用小 容量 注射器 将 瓶 中药 液抽尽 ， 若是粉 剂一 定要 彻底稀 释抽 吸 干净 ， 尽量 减 少药品浪费 ， 使药物 发挥最佳疗 效 。为 了保 证患 者用药剂 量 准确 ， 理部除每 月定期组 织部分护士长 对全 院临床科室 进 护
构的先进管理水平 ，尤其是人性化 的服 务理念 ， 护士 良好 的执业环境 ， 至今令我 难忘 ， 留给我们许多启示 和思考 。 也 温馨的环境。每所医院的环境设施都 是星级宾馆的标准 ， 处处光洁如镜 ， 看不到
—
外 面的差 。 院的门都不是用手开 的 ， 医 有
的是 自动 门 ， 的是 墙 上 有 一 按 扭 ， 下 有 按
外 ， 楼 层 有 探 视 人 员 每 会 客 厅 ， 病 人 可 以在 轻
此与亲人或朋友交谈 。
２０ 年 ７月 ， 随 医 院访 美 代 表 团 ０７ 我 院里 不 可 以拿 着 相 机 乱拍 照 的 ，就 是 和 医护 人 员
大大提高 了病人的生存信心。 处处为病人着想。 美国地多人稀 ， 医
患者安全文化
我们努力的方向
• 要创造一个更加安全的医疗环境 • 追求“零差错”理想 • 正视、改正、加强、提高
感谢聆听！
谢谢
• 6. 规范执行医嘱、安全用药 • 7.规范重点时段管理 • 8. 规范教学安全管理 • 9. 规范护理技术管理 • 10. 护理告知 --- 痕迹管理 • 11. 规范护理记录 • 12. 培训，提升风险防范意识和能力
五、护理风险管理控制流程
• 第三步 落实风险管理措施 • 护理核心制度 • 工作流程、指引、规程、应急预案 • 患者质量安全目标 • 护理质量管理与控制指标 • 护理风险管理控制流程 • 建立质控前移的三级质控体系
一、患者安全文化
患者安全文化建设的思考--1. 营造浓厚的患者安全文化氛围 2. 实施非惩罚制度，是主动报告的核心，病人安全和减轻护士压力的保障 3. 及时对错误进行分析，查找根本原因 4. 建立患者安全监控网络 5. 规范、标准化程序 6. 加强团队合作和沟通 7. 加强患者安全教育 8. 加强与岗年8 月 16 日发布
一、严格执行查对制度，正确识别患者身份 二、 强化手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式错误 三、 加强医务人员有效沟通， 完善医疗环节交接制度，正确及时传递关键 信息 四、减少医院感染的风险 五、提高用药安全 六、强化临床 “ 危急值 ” 报告制度 七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害 八、 加强医院全员急救培训，保障安全救治 九、 鼓励主动报告医疗安全（不良）事件，构建患者安全文化 十、 建立医务人员劳动强度评估制度，关注工作负荷对患者安全的影响
一、患者安全文化
文化建设背景： 美国医学研究院（ IOM ）研究报告提示：大多数医疗错 误的发生不是医务人员个人的鲁莽，而是医院管理系统出 现了偏差
美国病人及家属的健康教育
2 教育系统先进，注重特需
(1)病人在入院后当天就可以享受来自全方位的健康教育，首先，在护士站办理入院手续，然后进入病房，只要护士站一安排床位，病人就可以在自己房间里的电视上看到有关健康教育的各种信息，进行电脑上学习，比如医院简介、学科优势、疾病咨询、围手术期护理、药物作用、经管医生和护士等等，病人通过手中的遥控器选择自己喜欢的内容学习，但每一次学习都会有一次汇录表明病人是否学习完了相关内容，如果没有了解到的，护士会就病人需要掌握的问题如饮食、运动方面的内容再次要求病人学习，时间也就控制在每次15min左右。这是一套成熟的计算机系统控制系统，信息很完善，当然，病人也可以收看电视或从网上下载流行 音乐 来欣赏，调 节一下心情。(2)对于有特殊需要或要求的病人，护士会一对一的进行言传身教，例如对于丙型肝炎的患者，需每周自我注射1次长效干扰素，护士会提 前与病人预约好时间进行教育项目的实施，在病人到来前准备好自行注射的所有物品，包括消毒用品、注射器、药品、锐器盒、模拟的海绵皮肤等，病人到来后，先与病人讲明注射的目的、要求、方法，甚至对针头的处理要求都会强调，然后要求病人复述一遍后在护士的指导下自己操作1次，当然，提供的物品都是免费的，为保证病人完全掌握，纸质的说明书也会附上，护士甚至将自己的私人电话都告诉病人，以便于病人回家后有问题时能时时刻刻联系上。
3仅仅有先进的 计算 机手段是远远不够的，人为的干预也很重要，所以他们通过各种手段和形式来加以补充和完善，对病人进行教育的语言也很重要，他们不会选择很专业的词汇进行讲授，而是用最浅显易懂的词汇来说明，以达到最好和最广泛的效果。在国内，我们通常会利用发放健康教育小册子的形式对病人及家属进行教育，但据报道，在急诊诊室内，实际上只有不到65%的病人会去学习和了解健康教育小册子的内容[1]。事实上，当他们在离开和医务人员进行交流后的5min内的时间段里，病人本人对于 医院 提供的语言形式上的健康教育内容会忘记多至50%的信息[2]。所以，在MUSC的教育形式里就有了口头教育、发放资料、集体进行面对面的讲课、设计视听教育光碟等多形式的教育方法，针对老年人、小孩的家长、来本地 旅游 路过者以及不同文化程度的患者等不同的对象进行“量体裁衣”式的教育。而健康教育中心的负责人则会定期对教育的效果通过网上调查，面对面交流，问卷调查中的意见反馈和来院病人信息等方面进行分析，从而了解健康教育所达到的效果。 所以，在MUSC的健康教育部门除了不断的更新教育的方法外，更注重健康教育的效果，他们的目标是要通过健康教育让病人懂得自我照顾，家属知道关怀和护理，了解疾病的相关知识，特别是在美国正处于 经济 危机的今天，如果还能吸引病人再次回到医院复诊并能在医院的药房取药的话，他们的投入就没有白费了。
在美国看病的各种情况
在美国看病
在美国看病，分普通门诊和急诊两种。
如果是突发病、大病、重病、车祸、枪伤什么的，那是需要叫急诊的。
遇到急诊的情况，可以由自己家人开车直接往医院送，也可以打电话叫911要Ambulance(救护车)送Emergency(急诊)，或者按动公共场所随处可见的自动报警装置，警车和救护车立马会来救助。
美国人对警车和救护车的态度是极端严肃认真的。
开车行驶在大街上，一听到警笛声，所有车辆立刻停止，给警车和救护车让出通道，任由警车和救护车倒行逆驶，或者做蛇行状，以确保它们能在最短时间里到达现场救死扶伤。
在美国不论任何时候，任何地方，如果遭逢重大意外，诸如：摔伤、碰伤、割伤、枪伤、车祸、癫痫及心脏病突发等状况，需要有人伸以援手时，均应立刻拨紧急救难电话911，呼叫救护车。
据称，即使不谙英语，只要拨该号码后，将听筒搁在一旁，虽不说话，警车及救护车亦会及时赶到。
曾有一位国内人士在美国工作期间在自家发生过一次意外休克，家人急忙拨911号码召唤救护车，结果五分钟内来了三辆车，一辆警车、一辆救火车、一辆救护车。
美国是如何保障手术病人的安全
规范的流程，强效的执行力——美国是如何保障手术病人的安全从电视新闻、报纸杂志、网络以及他人的讲述等多种途径初步了解美国的先进与发达，早就梦想能到美国亲身感受与学习。
本人在俄亥俄州立大学医学中心夏云(Xia Yun) 教授和华盛顿大学圣路易斯医学中心李成付教授（Chris Lee）的热情帮助和带领下，非常荣幸地参观了以上两家医院，亲身感受到了美国医疗资源的丰富、医疗技术水平和管理水平的先进、网络信息的发达、医疗环境的舒适、医务人员待遇的优厚以及医患关系的和谐，真是开阔了眼界、增长了见识、也启迪了我的思维，使我受益匪浅，让我心灵震撼！大家都了解美国在经济、军事、科技领域里领先全球。
经过三十多年的改革开放，中国取得了与世瞩目的成就，但我们为什么与美国还相差这么远呢？我们每一个中国人每一个炎黄子孙都渴望祖国的强大与崛起、都希望祖国早日屹立于世界强国之林，就像夏云教授和李成付教授等许许多多美籍华人都在尽力为祖国作出自己的贡献。
大家可能认为经济决定一切，经济基础决定上层建筑。
除了我国人口众多、底子薄、经济还不太发达、依然处于发展之中等具体的国情外，是否还有更深层次的因素呢？当前在经济、科技等方面赶上美国还需要时日，可是在其他方面比如他们的一些文化思想与管理经验是否值得我们学习与借鉴呢？WHO在全球推进手术病人安全核查制度，我国也在全国各级医院深入开展，卫生行政主管部门也相当重视，卫生部门的各种行政检查工作也将手术病人安全核查是否落实到位作为其重要的内容，但是有关手术错误（病人错误、部位错误、异物遗留体内等）的报道时有发生，是人就会犯错误，那么美国是如何防范的呢？我带着这一问题见证和经历他们手术流程，真正体会到了在那种规范流程和强效执行力的体制下，手术错误是完全可以避免的，值得我们学习，我想就我个人的体会，谈一谈美国是如何保证手术正确进行，与大家分享。
美国对待员工犯错误的观念以及事故处理值得我们学习和借鉴，美国制定政策规范的前提是“人是会犯错误的”，医务人员犯了错误，往往不是处罚，而是领导者、管理部门去找原因想对策，梳理流程，如何不让员工再犯同样错误。
美国约翰·霍普金斯医院患者安全管理的策略及其启迪
１ ８个 月 后 使 其 导 管 相 关 性 血 流感 染 的发 生 率 大 幅 ２ 约 翰 ・ 普 金斯 医院 患者安 全管 理举措 霍
约翰 ・ 普金斯 医 院认 为 ，一个 组织 的安全 文化 霍 个 事 件发 生后 ， 用公 正公 平 的文 化去 分析 ， 不 要 而
错０ ０人 ， ４０ ０ ９ ０ 远远 超 持 续下 降 （ 大 降幅达 ６ ％） 最 ６ 。
过 改进 和完 善 系统来 预 防 医疗不 良事件 的发 生往 往 更为有效 。患者 安全 管理 的具体举 措包括 以下方 面。 想 、 热情 的员工 ， 职从 事安 全 活动 的组 织 、 调 、 有 专 协 培训 和促进 等工 作 。
报告 书 的发 表在 美 国引起 了巨大 反 响 ，并 引起 患者 免于 意外伤 害 ，医疗 组织 应建 立 规范 的 系统 和 程序保 证 患者安 全 ， 发生 差错 的可能 性 降到最 低 ， 使
了美 国 医 疗 领 域 的 重 视 。Ｏ 认 为 ， 者 安 全 就 是 使 ２１ 招 聘 安 全 协 调员 在 临床 一 线 选 拔 数 名 有 思 ＩＭ 患 ．
最大 限度 地阻止 差错 的发 生Ｉ 因此 提 出了 医疗 系统 ２２ 成 立 安全 文 化 活动 小组 由临床 工 作人 员 、 ２ ］ 。 ． 医
问题 ， 并积极 合 作解决
⑤ 循证决策 ； 安全是系统的产物 ； 增加透 明 ⑥ ⑦ ２３ 评 价安 全 文化 美 国医疗 专 家认 为 ， ． 安全 文 化 化 ； 预测需 求 ； 持 续减 少 浪费 ； 医务 人员 相 是 可测 量 和改进 的。有 ５ ０多家 医院采用 安 全态度 ⑧ ⑨ ⑩ ０
夫 医 院 护 理 部 （ 志 弘 、 妍 ） 美 国 约 翰 ・ 普 金 斯 医 院护 理 叶 舒 ； 霍
在美国探望病人
龙源期刊网 在美国探望病人作者：李克军来源：《爱你·心灵读本》2018年第07期转眼间，我在美国已经待了半年。
前不久，我们的同事艾格伯生病住院了，我和搭档迪恩抽了点时间去医院看望他。
来到医院后，我马上安慰艾格伯说：“你别担心，过几天就会好的！”我说得非常真诚，但没想到艾格伯对我的祝愿并不领情，只是漠然地说了声“谢谢”。
这时迪恩走到他身边，握握他的手说：“伙计，你觉得怎么样？需要我做什么吗？”“我现在非常需要一杯咖啡，你能帮我买一杯吗？”艾格伯说。
迪恩立刻起身去买了一杯咖啡回来，放在病床边的桌子上，说：“伙计，先放着，过会儿再喝吧，现在太烫了。
”“这是个好主意。
”艾格伯接着和我们聊起了天，他说医生说他大概还需要住院半个月，还说出院后一定要去夏威夷旅游……聊了好一阵子，我们和艾格伯告别了。
走出医院，我问迪恩说：“我向艾格伯问候的时候，他似乎并不开心，他和你聊天时却很兴奋，是我的问候有什么不妥吗？”“确实很不妥。
”迪恩笑笑说。
我不解地问：“‘别担心，没事儿的，过几天就会好的’，这在中国是最常用的问候方式呀！”“美国人可不这样看。
他的病什么时候会好以及他什么时候能出院，他比我们更清楚，因为医生会对他讲解这一切。
而你对他说‘过几天就会好的’是没有任何依据的，在美国人听来这样的问候不真诚，美国人更愿意听到‘你觉得怎么样？我能帮你做什么’之类的话，让病人感受到别人的关心就行了。
”细细一想，还真是的，我有什么根据来判断他是“没事儿的”并且“很快会好的”呢？以美国人的直爽性格，难免产生排斥感。
确实，人与人之间哪怕是善意的问候，也不能只是站在自己的立场上去表达，而应该多站在对方的立场上说一些实在话。
资料)构建安全文化,促进患者安全(
四川省医学科学院•四川省人民医院 温贤秀
主要内容
1
全球面临患者安全问题
2 影响患者安全的因素
3
患者安全文化构建与实践
第一部分 全球面临患者安全问题
20世纪90年代的美国三大医疗事故
Betsy Lehman事件
美国著名的波斯顿一家肿瘤研究中心，为两位乳腺癌患者注 射正常4倍量的抗癌药物环磷酰胺导致心跳骤停，其中一位 丧生。该中心将两位病人作为新的治疗试验计划的患者，主 治医师将治疗总量误认为一次剂量，治疗中虽然药师发现， 但主治医师执意应用，导致事故发生。
完善患者安全管理系统
85/15 法则 –≥85%工作流程问题与出错的系统有关 –≤15%流程问题为员工可控或与个体行为有关
• 容易犯错是人的天性 • 我们不能改变人的天性 • 我们能够改变人们工作的系统
完善管理系统
前馈控制—发现问题
过程监管—解决问题
（突破部门之间的壁垒）
结果监测—持续改进
PDCA循环 持续改进
—2001年，伦敦2家急诊医院进行调查：近11％病人曾在 住院期间发生医疗不良事件
澳大利亚
––由于医疗疏忽的死亡率达16.6%
英国
–2001年英国成立了国家病人安全机构(National Patient Safety Agency）
澳大利亚 –2000年,成立健康照护安全与质量委员会(Australian
P — Plan D — Do C — Check A — Action
目前水平
A CD
A CD
目标
A CD
长期性
患者安全管理实践
国家卫生健康委员会印发《关 于进一步加强患者安全管理工作 的通知》（国卫办医发〔2018〕 5号），对进一步做好患者安全工 作提出要求。
如何做好患者安全管理学员讲课图文
目标七
防范与减少患者跌倒事件发 生
【目的】 防范与减少患者跌倒事件要有具体措施，
是保障患者在诊疗过程安全、减少意外损伤 的重要举措。
目标七
【主要措施】 1. 对体检、手术和接受各种检查与治疗
患者，特别是儿童、老年、孕妇、行动 不便和残疾患者，用语言提醒、挽扶、 请人帮助或警示标识等办法防止患者跌 倒事件的发生 2. 建立跌倒报告与伤情认定制度和程序 3. 认真实施有效的跌倒防范制度与措施 4. 护理服务有适宜的人力资源保障，与 服务对象的配置合理（开放床位与出勤 护士比为1：0.4）
2.提高用药安全 3.严格执行在特殊情况下医务人员之间的有
效沟通的程序，做到正确执行医嘱 4.严格防止手术患者、手术部位及术式发生
错误 5.严格执行手卫生，落实医院感染控制的基
本要求 6.建立临床实验室“危急值”报告制度 7.防范与减少患者跌倒事件发生 8.防范与减少患者压疮发生 9.主动报告医疗安全（不良）事件 10.鼓励患者参与医疗安全
事件，通过学习“错误”，提高对“错误” 的识别能力和“免疫”能力，提升医疗安全 的水平。 【主要措施】 1.建立积极倡导医护人员主动报告医疗安全 （不良）事件的制度（非处罚性）与措施 2.鼓励医务人员积极参加卫生部医政司主办 《医疗安全（不良）事件报告系统》网上报 告活动 3.进行“医院安全文化”建设活动 4.将安全信息与医院实际情况相结合，从医 院管理体系、运行机制与规章制度上进行有 针对性的持续改进
目标五
【主要措施】 1.手部卫生：贯彻并落实医护人员手部卫生管理制
度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生 设备和设施，为执行手部卫生提供必需的保障与有 效的监管措施。 2.操作：医护人员在任何临床操作过程中都应严格 遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。 3.器材使用合格的无菌医疗器械。 4.环境有创操作的环境消毒，应当遵循的医院感染 控制的基本要求。 5.手术后的废弃物应当遵循的医院感染控制的基本 要求。
美国患者健康教育及其对我国的启示
美国患者健康教育及其对我国的启示金琳雅;张雪【期刊名称】《医学与法学》【年(卷),期】2014(6)4【摘要】The health education of patients may bring benefits to the patients and their family members, improve the patients' adherence to the hospital for medical treatment, and promote the generation of doctor-patient communication in order to prevent medical disputes. With reference to the system of health education for patients in the United States, we should improve the patients health education system in our country from the following four aspects:establishing special patients health education department, fostering high quality professional team of health education for patients, adopting various forms of health education for patients, and building the patients health education evaluation system.%患者健康教育可以给病人及其家属带来好处院可提高病人到医院就医的依从性，还可促进医患沟通以防止医疗纠纷的产生。
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在倡导病人安全文化上，HHC可谓不遗余力。每年HHC都会举行病人安全最佳实践EXPO，每一个下属的医疗机构都有机会能展示各自最佳的安全实践以及突出的成功之处，同时通过内网让全体员工有机会共同分享。他们设立病人安全荣誉奖项，来鼓励HHC的所有医疗机构间的竞争与创新。HHC的目标很明确，就是要成为美国最安全的医疗服务体系。在展览会上获得冠军的的员工团队还将获得陈列展示他们出色的病人安全措施，并参加最佳展示的激烈竞争。经过评审团公正的评选，产生五个展示冠军，所有参与的项目都有机会去参选受人喜爱的民选大奖的投票。
虽然“是人就会犯错”，但医务人员却有责任和义务将能够预防和消除的风险减少到最小。HHC认为保持病人远离医疗事故以及由于缺乏沟通所导致的伤害始终是医疗行业面临的最大的挑战。技术的改进只是提高病人安全的一个重要方面，更为重要的是将病人安全提升到一个组织文化建设的首要议程。病人的安全依赖于一个协同作战的团队，在这个环境中工作着的人们，形成一种共同的追求病人安全的文化氛围显得更为重要。
HHC追求病人安全文化的执着和自信，还体现在他们的“HHC in Focus”——他们自愿将各下属医疗机构的一些质量与绩效指标公布于网站。他们是美国率先这样做的医疗系统之一。这些信息的公布增加了透明度与责任感，同时有利于帮助病人明智地选择医院就诊。
从HHC的病人安全文化培植与革新的过程，笔者看到HHC为了减少病人伤害与医疗过失，竭力创造一种以病人安全为信念的环境，在这个环境中所采取的每一项举措，都是为了让组织中的每一个人清晰地感受到他们共同的目标，那就是让HHC成为美国最安全的医疗服务体系。 文／笑谈
看美国的“病人安全文化”
近日在美国纽约公立医院集团（HHC）的网页上浏览，美国公立医院集团HHC的总裁正筹划转变其机构的病人安全文化。他们提出，要将人们从关注于“烂苹果”以及“责备与羞辱”的方式，转变为的选择，以保证他的病人和同事远离危险与伤害。他将这样的一个理念称为“Just Culture”。