国际患者安全目标

3 促进高危药品的管理
医院经常出现的严重药物安全问题是高浓度电解质的
误用。 所谓高浓度？ 就是指静脉2mEq/ ml 或更高浓度的氯化钾、磷酸钾、 高于0.9 %或更高浓度的氯化钠、50%或更高浓度的 硫酸镁等。 最有效减少高浓度电解质服误用的方法：就是将高浓 度电解质从病人医疗护理单元移至药房（ICU、手术 室、急诊科等特殊区域必须备有高浓度电解质，需要 有政策防止误用）。
4 正确的病人、部位、操作/手术
1、手术部位标识
4 正确的病人、部位、操作/手术
2、TIME-OUT
4 正确的病人、部位、操作/手术
理论与实践
部位 交班
MRI事件、备皮事件435-436、B超事件
病人 正确 仪器
程序 肢体
1目前公开发表或公认的手 卫生指南 2实施有效的手卫生程序 3制定持续降低医院感染风 险的制度或程序
Impaired ADL
drop attack
FALL
orthostatic CAUSES
dizziness
Medical illness
Vertigo
RISK FACTOR
Age-related frailty
构建和病人安全文化（开放、公平、非责备）
1任何诊疗活动，病人首位 2当安全事件发生，先找原因，把危害风险损害降 到最低，而不是先找责任者 3病人安全是医疗质量改进工作的不可缺少的组成 部分 4安全文化包括病人和医护人员 5构建安全文化从领导做起 6病人安全管理是全体医务人员的责任，重视管理 系统、设备和人为因素
目的
理论和实践
措施 :
2实施者亲自与病人沟通； 3完善关键流程的病人识别 措施； 4建立用“腕带”作为识别 标识制度
1健全与完善病人身份识别 制度；
1记录完整口头、电话或检验结 果 2复读完整口头、电话或检验结 果 3确认医嘱或检验结果 4制度或程序确保口头或电话医 嘱准确交流
2 促进有效交流
1口头、电话医嘱的三个步骤？
2 促进有效交流
护士或其他接听口头及电话医嘱、检查报告的人首先要把对方告知的信息记
录下来（一定要有书面记录）； 然后要大声复述一遍所记录的口头且电话医嘱、检查报告的内容； 要得到对方确认所复述的内容无误万可采取行动。
危及到患者安全的异常检查、检验、检查结果(简称 危急值)需要及时通知临床医护人员。 因此，检验科 和其他辅助检查科室要建立检查危急值报告标准及 报告规程，在检查过程中一旦发现达到危急标准的 检查、检验结果，一定及时、准确、全面、清晰的 告知临床医护人员。

那些区域需要存放？ 怎么存放？（肝素封管液过期（ 4小时）？放入冰箱？） 怎么标识？（氯化钾与氯化钠摆放？） 防止误用的有效措施
理论与实践
1警讯事件-门诊药品 2新入职员工差错 3明显标识制度 4外观、读音相似的药物 5毒麻药的管理制度
1手术部位标记，病人参与标记 2核对表、核对方式，确定手术部位、程序病人， 完整的病历资料及设备，并保证正常运转 3整个手术团队要在手术、操作前time-out 4制度或程序提供相同的流程确保部位、病人、 程序正确。手术室以外的医疗或牙科操作也包 括在内
2临床“危机值”报告制度、流程
2 促进有效交流
2临床“危机值”报告制度、流程
2 促进有效交流
3电话沟通记录
2 促进有效交流
3 促进高危药品的管理
1多部门协作制度或程序，高危药物的确认、使 用地点、标识及储存方式 2高浓度电解质不存放病房，应有制度规定备 用部门采取预防措施，防止误用 3高危药品明显标识
国际病人安全目标的进展
2005 JCI宣告国际病人安全目标 2006 试点测试JCI IPSG 结果没有影响认证 2008 IPSG定版为JCI标准 2011 IPSG继续使用 2007 参加认证的医院要求执行IPSG
International Patient Safety Goals (IPSG) 国际患者安全目标
目录
一、标准及衡量要素
二、标准及要素解析
三、对于制度、流程、表格
1准确确认病人身份
1两种确认病人的方法，不可用房间、床号 2给药、输血或血制品 3抽血和采集临床标本 4进行治疗和操作前 5医院有制度确保所有情况或不同地点对病 人的身份确认是相同的。
1准确确认病人身份
1为什么不可用房间、床号？ 2不同区域，门诊、住院是否能使用二套不用的识别 码？ 3在为身份不明的昏迷病人进行诊疗时，如何进行身 份识别？ 4进在使用病人名字作为识别码时，应该如何询问？ 不可以问病人“您是XXX码？” 而要问“您叫什么名字？”
制订制度/程序，规定高危药物的识别、使用场所、标记和储存。 执行制度/程序。 除非临床上需要，否则高浓度电解质不能存在病房中。当制度允许在某些科室存 放高浓度电解质时，应有相应措施来预防错误给药。 允许存放的科室应给高浓度电解质贴上清楚的标签，限制无关人员接近。
医院在患者入院时评估跌倒/ 坠床的风险，并在病情改变、用药时再次进行评估。 对评估发现有跌倒/坠床风险的患者采取措施降低其风险。 监测措施有效性，包括成功减少跌倒、坠床或任何非故意的跌倒、坠床后果。 制度和/或程序应支持继续减少患者在医院坠床、跌倒引发的伤害风险。
3
改 进 高 危 性 医 院 要 采 取 措 施， 改 进 1. 药 物 使 用 安 高 危 性 药 物 使 用的 安 全 2. 全。 性。 3.
4.
改 善 医 务 人 医 院 建 立 一 种 方法 ， 用 1. 员 之 间 的 有 以 改 善 服 务 提 供者 之 间 2. 3. 效交流。 交流的有效性。 4。
International Patient Safety Goals (IPSG) 国际患者安全目标
IPSG.1 正确辨认患者 IPSG.3 改进高敏感性疗程的安全性 IPSG.5 减少相关医疗风险 IPSG.2 有效地改进沟通
IPSG.4 保证正确部位，正确做法，正确患者手术 IPSG.6 减少患者摔倒发生伤害的风险
5 降低医源性感染的风险
5 降低医源性感染的风险
理论与实践
6降低病人因跌倒/坠床所致的伤害
1病人入院时，评估其跌倒/坠床的风险，当病情、 用药变化时再次评估 2对有跌倒/坠床风险的病人采取措施降低其风险。 3对措施的有效性进行监控，包括跌倒/坠床所致 伤害的下降，以及其他非预期性后果 4制度或程序可支持病人在跌倒/坠床随之伤害的 持续下降
冯庆明 13801232739 qingm@vip.sina.com
Section I: Patient-Centered Standards 患者中心标准

International Patient Safety Goals (IPSG) 国际患者安全目标 Access to Care and Continuity of Care (ACC) 医疗护理途径及连续性 Patient and Family Rights (PFR) 患者及其家属权益 Assessment of Patients (AOP) 患者评估 Care of Patients (COP) 患者的医疗护理 Anesthesia and Surgical Care (ASC) 麻醉及外科医疗护理 Medication Management and Use (MMU) 药品管理和使用 Patient and Family Education (PFE) 患者及其家属教育
6降低病人因跌倒/坠床所致的伤害
6降低病人因跌倒/坠床所致的伤害
住院患者预防跌倒健康教育及相应措施
6降低病人因跌倒/坠床所致的伤害
理论与实践
1
评估跌倒相关因素
Drugs Environmental hazards Trip/slip Weakness syncope instability Sensory deficit Gait/balance impairment
目录
一、标准及衡量要素
二、标准及要素解析 三、对于制度、流程、表格
一、标准及衡量要素
标准 编 GOAL 号 1 正 确 确 认 患 医 院 建 立 一 种 方法 来 改 1. 者身份。 进 患 者 身 份 识 别的 准 确 2. 3. 性。 4. 5.
2
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衡量要素 使用两种身份识别标记确认患者身份，不准使用病房号或床号。 在给药、输血或血制品前要确认患者身份。 在抽血和其它标本采集前要确认患者身份。 进行治疗和检查前要确认患者身份。 制度和程序在医院所有场所得到执行。
7. 发生事件的当事人（患者、家属、医务人员） 必须支持和参与调查。 8. 医院对医疗安全（不良）事件有明确的处理制 度、程序和相关人员职责。 9. 调查报告能以安全学习文化为基准，不以惩罚 为目的。 10. 应用适宜的调查方式进行调查。 11 对患者安全文化的认识程度调查。
安全文化
12. 为员工提供开放、宽松、安全的环境，放 心说清楚事件的全部过程。
Section II: Health Care Organization Management 医疗机构管理标准

Standards
Quality Improvement and Patient Safety (QPS) 质量改进与患者安全 Prevention and Control of Infections (PCI) 感染预防与控制 Governance, Leadership, and Direction (GLD) 政府、领导和向导 Facility Management and Safety (FMS) 设施管理和安全 Staff Qualifications and Education (SQE) 员工资格与教育 Management of Communication and Information (MCI) 沟通与情报管理
IPSG.1 Identify Patients Correctly IPSG.2 Improve Effective Communication IPSG.3 Improve the Safety of High-Alert Medications IPSG.4 Ensure Correct-Site, CorrectProcedure, Correct-Patient Surgery IPSG.5 Reduce the Risk of Health Care– Associated Infections IPSG.6 Reduce the Risk of Patient Harm Resulting fro m Falls
接收者要记录下完整的口头/电话医嘱或检验结果。 向指令发出者复读完整的口头/电话医嘱或检验结果。 指令发出者核对复述者记录的医嘱或检验结果是否正确。 确保制度和程序在全院得到一致地执行。
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医院统一使用一种清晰可辨的标记符号对手术部位进行标记，标记时让患者参与。 确 保 正 确 的 医院 要 采取 措 施 ， 确 保 1. 部 位 、 正 确 正确 的 部位 、 正 确 的 操 2. 医院使用核查单或其他方式在手术前核查部位、操作和手术患者是否正确，病历 记录和所需器械是否准备就绪，是否正确并能正常运行。 操 作 、 正 确 作、正确的手术患者。 3. 的手术患者。 手术小组在手术前实施并记录 “Time-Out”程序。 4 建立统一制度和程序，确保正确的部位，操作和患者，该制度和程序也适用于在手 术室外进行的操作/手术，如内科、牙科等。 降 低 医 疗 相 医院 采 取措 施 ， 降 低 医 1. 2. 关 感 染 的 风 疗相关感染的风险。 3. 险。 降 低 患 者 跌 医院 采 取措 施 ， 降 低 患 1. 倒 / 坠 床 导 致 者跌倒 / 坠床导致伤害的 2. 伤害的风险。 风险。 3. 4. 医院接受或采纳目前公开发表或普遍公认手卫生指南。 医院实施有效的手卫生程序。 制定制度和/或程序，支持继续减少医疗相关感染。