微创技术治疗胫骨中下段骨折
镶嵌式外固定支架治疗胫骨中下段开放性骨折35例体会
骨折或骨片使用克 氏针 固定 。探查 血管神经 ，４例行 胫前动脉 吻合 ，２例行 胫前动脉和胫后动脉吻合 。解 决 软组织覆 盖 ，一期手 术充分 覆盖 骨外露 处 ，其 中 ｌ 例采取一期减 张切 口缝合胫前 伤 口，１ ７ ３例采取一
达 到封闭创 面 ，减 少术后 感染 的发生 和病人 的痛苦 ３３ 骨转移 术 的使 用 治疗伴 有严重 软组织 缺损 、 ． 『１ ３ 在使用 Ｖ Ｄ时 ，因为外支架置针较多 ，可使用棉 骨 缺损 的胫 骨 中下段骨 折 ，骨转移术 是一种 可靠 的 Ｓ
国际医药卫 生导报 ２ １ 年 第 １ 卷 第 ｌ 期 ００ ６ ５
Ｉ Ｇ ＭＨ Ｎ，Ａ ｇ ｓ ２ １ ，Ｖ １ ６ Ｎ ．５ ｕ ｕ ｔ ０ ０ ｏ １ ｏ１ ．
镶嵌 式 外 固定 支 架 治疗 胫 骨 中下 段 开放 性 骨折 ３ ５例体会
贺常仁 张旭
探讨镶嵌式外 同定支架治疗胫 骨 中下段严重开放性 骨折的方法 。方法 回顾
１ ３９ ８
作 者单 位 ： １ ２ ０ 岳 阳市二 人 民医 院骨 科 ４ ４０
国际医药卫生导 报 ２ １ 年 第 １ 卷 第 １ 期 ００ ６ ５
Ｉ Ｉ Ｎ，Ａ ｇ ｓ ２ １ ，Ｖ １ ６ Ｎ ．５ Ｍｔ Ｇ ｕ ｕｔ ０ ０ ｏ． ｏ１ １
软 组织缺 损或骨质 缺损 病例 ，可 以灵 活调 整外支架 定 （ 直径 ０８ｒ ） ． ａ 。过粗 的克 氏针或钢丝 ，由于弹性不 ｍ 的针距 ，避开皮肤 软组织 条件欠 佳 的部位 。置针 时 够 ，可 能影响术 后调 整外支 架时对 骨折端 的有效 加 必须 充分 考虑二期 手术方 案 ，避免外 固定放 置妨碍 压 。螺 钉 固定 因为直径 粗 ，硬度大 ，如发 生难 以控 二期 行植皮 手术或 皮瓣转 移手术 。 联合应用 真空负压 吸引引流术 （ Ｓ ） Ｖ Ｄ ，可 以一期 制的伤 口感染 时 ，可 能要去 除螺钉 ，并且会 影响 到 骨折端 的加压作 用 ，我 们主张尽 可能不 用螺钉 。
微创技术治疗胫骨中下段骨折
病情危急 ， 损伤 体表 没 有伤 口， 确诊 内脏是 否 有损 伤非 常 困 要
难， 稍微拖 延极 易失去最佳抢救 时机 ， 造成严 重后果 。Ｂ超 又很
肿 。考 虑可能因外伤 早期脏 器 内小 出血发生 高渗 透效 应 ， 以致 于破裂 口 渐扩 大所致 。综 上 ， 于闭合 性 腹部外 伤 ， Ｔ检查 逐 对 Ｃ
注意保护骨及软组织血 运 。（ ） ５ 注重 患肢 的长度及 轴线 。避免
骨折 １ ２例胫骨下 段骨折患者 ， 取得较好效果 ， 报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
孔 ） 拔 除克 氏针 。最 后 ｃ型 臂 ｘ线机透 视骨 折对位 良好 、 Ｃ ， ＬＰ 钢板螺钉 位置 良好 ， 引流管 ， 置 冲洗缝合 。对合并腓 骨骨折 的患 者先予腓 骨切开复位钢板螺钉 内固定
［ ］刘 东明． ３ 闭合性腹部外 伤 的 Ｃ Ｔ诊断及 临床应 用 ５ Ｏ例分 析 ［］ 山西 医药 杂志 ， ０ ， （ ）５８ ５９ Ｊ． ２ ８３ ６ ： — ３ ． ０ ７ ３
［ 卞立 新 ， 万 家 ， 文 海． ４］ 赵 张 闭合 性 腹部 外 伤 Ｃ Ｔ诊 断 价值 ［ ］ 交通 医学 ，０ ９ ２ （ ） ５ ５— １ ． Ｊ． ２０ ，３ ５ ：１ ５ ６ ［ ］梁林 ． ５ 多层 螺旋 Ｃ Ｔ在 闭合 性腹 部外 伤 中的应用 ［ ］ 安徽 Ｊ．
河南 外 科 学 杂 志 ２ １ ０ ２年 ９月 第 ｌ ８卷 第 ５期 ＨＥ ＡＮＪ Ｕ Ｎ ＬＯＦＳ Ｒ Ｅ Ｙ Ｓ ｐ２ １ Ｖ １１ 。 ． Ｎ Ｏ Ｒ Ａ Ｕ Ｇ Ｒ ｅ ．０ ２． ｏ．８ Ｎｏ５
关节镜下微创治疗胫骨平台骨折的临床疗效分析
【 中图分类号】 ６ ７３ ［ Ｒ ８ ． 文献标识码】 【 Ａ 文章编号】 ６ ３ ９ ０ （０ ０ ３ — ７ — ｌ １７ — ７ １２ １ ）１ １ ２ ０
胫骨平 台骨折是一种难治性关节 内骨折 ，治疗不 当容易 引 起不同程度的膝关节功能障碍 ，本文对我 院骨科收治 的胫骨 平 台骨折进行关节镜微创治疗 ， 取得 良好效果 ， 现报道如下 。
镜直视下也使手法复位或 经皮撬拨 复位更 为准确 ，而且不少患 者只需通过很小 的切 口， １ 枚松质骨螺钉 即可获 得满意的 用 ～２
固定删 。
本均数间 比较应用 ｔ 检验 ， ＜００ Ｐ ． ５为差异有统计学意义 。
２ 结 果
２１ 手 术 时 间 、 口长度 及 术 中 出血 量 比较 ． 切
口下撬拨复位 骨折块有一定 困难 ， 时不得不扩大切 口进行手 有
规 手 术组 （ ．４ ， ＝０ １ ） ｘ ＝５ ６ Ｐ ． ５ 。见 表 ２ ９ ０ 。
表 １ 两组患者手术时间、 切口长度及术 中出血量比较 （ ±Ｓ）
１ 资料 与方法
１１ 一般 资料 ．
选择我 院 ２０ 年 １ ～２ ０ ０７ 月 ０ ９年 １ ２月骨科 收治 的胫骨平 台 骨折 患者 １０例 ， 中男 １３例 ， ４ ５ 其 ０ 女 ７例 ， 年龄 ｌ ７ ８— ｌ岁 ， 中位 年龄 ３ ． ， ６ ５岁 受伤时 间 １ ｄ 平均 １ ， ｈ～３ ， ｄ 术前均经 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 确 Ｉ
所有患者均在腰硬联 合麻醉下完成手术 ，关节镜组完善术 前准备后送 患者人手术室 ， 上好止血带 ， 膝前 内 、 选 外侧标准入 路置入 ， 冲洗清除关节 腔瘀 血 ， 查膝关节损 伤程度 ， 检 应用关节 镜观察 胫骨平 台软骨面 以及骨折复位情 况 ， 结合 Ｃ型臂透视 ， 在
经皮微创钢板在胫骨中下段骨折中的应用
经皮微创钢板在胫骨中下段骨折中的应用作者：陈杰刘华来源：《中国当代医药》2013年第16期[摘要] 目的观察经皮微创钢板在胫骨中下段骨折临床治疗中的应用效果。
方法将本院2010年1月～2012年12月收治的68例胫骨中下段骨折患者随机分为观察组34例，对照组34例。
对照组患者行切开复位内固定术治疗，观察组34例患者行经皮微创钢板内固定术治疗。
分别观察并统计两组患者的手术时间、术中出血量及骨折愈合时间。
同时，观察两组患者预后Johner-Wruhs 评分情况。
结果观察组患者手术时间及骨折愈合时间明显短于对照组（P <0.05），术中出血量明显少于对照组（P < 0.01）。
对照组患者Johner-Wruhs 评分的优良率为64.7%，观察组优良率为91.19%，两组差异有统计学意义（P < 0.01）。
结论在胫骨中下段骨折的临床治疗中，应用经皮微创钢板内固定术能有效缩短手术时间，减少术中出血量，加快骨折愈合速度，提高愈合率，值得临床推广应用。
[关键词] 胫骨；骨折；经皮微创钢板；临床应用[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）06（a）-0073-02胫骨中下段骨折由于胫骨局部软组织覆盖少，血液供应差，临床治疗中存在愈合缓慢、久治不愈的难题。
经皮微创钢板内固定术中钢板造型精巧，采用较少的螺钉固定，有效避免了钢板螺钉的应力集中，防止内固定断裂，并且骨折处血运得以保存，能够促进骨折尽早愈合[1]。
本文以本院2010年1月～2012年12月收治的68例胫骨中下段骨折患者为研究对象，采用经皮微创钢板内固定术治疗取得了较好的效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料2010年1月～2012年12月本院共收治68例胫骨中下段骨折患者。
其中，男42例，女26例。
年龄19～65岁，平均（34.5±4.2）岁。
骨折原因：摔伤43例，重物压伤14例，车祸9例，其他伤2例。
使用锁定钢板经皮微创治疗胫骨下段骨折
本组３ １ 例病例术后均骨性愈合， 由于早 板与胫骨贴合良 好。 Ｃ 型臂透视证实骨折及钢板位置良 好 各种并发症发生。 期活 动， 术后患肢功能恢复良 好， 无深 静脉血栓发生。 后， 在骨折远、 近 端各锁入３ 枚以 上锁定螺钉。 １ ． ３ 术后治疗 本组病例术后均抬高患肢， 行脱水、 预防 深 传统的 钢板固 定的应力遮挡作用使骨的正常生理应力
安装锁钉套筒 ， 手持锁钉套筒将锁定钢板于内踝处伤 口向近 合。由于忽视 了生物学的重要性， 手术中骨膜剥离范围广
进一步造成了 骨折断端血运障碍， 导致骨折愈合延迟或 端 插入。 在钢板近端安装锁定套筒， 手持２ 端端锁定套筒调 泛， 甚至出现内固定去除后再骨折的情况… 。随着 整 钢板位置。同时助手对骨折断端进行复位， 如果透视满 骨不连发生，
使用锁定钢板经皮微创治疗胫骨下段 骨折
杨 小辉， 王琼， 辛晓峰 ， 陈建卓
（ 陕西省凤翔县 医院骨科 ， 陕西 凤翔 ７ ２ １ ４ ０ ０ ）
摘要 ： 目的 讨 论使 用锁定钢板经皮微创 （ ｍ ｉ ｎ ｉ ｍ ａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｓ ｙ ｎ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｓ ， ＭＩ Ｐ Ｐ Ｏ） 治疗胫骨下 段骨折 的方法和临床疗效 。方法 回顾性分析 了 ３ １例胫 骨下段 骨折患 者采用 锁定钢板 经皮微 创 内固定 治疗情 况 。 男１ ６例 ， 女１ ３例 ， 其中有 ２例为双侧胫骨骨折 ， 均为男性 ； 年龄 １ ９～ ６ ５岁 ， 平均年龄 ４ ７岁 。结果 本组 ３ ｌ 例均 获随 访， 随访时间 ９—２ １ 个月 ， 平均 １ ６个 月。３ １例骨折全部愈合 ， 平均愈合 时间 １ １ ． ７个月 。术后无皮肤坏死 、 骨筋膜 室综 合征 发生 。按 照 Ｍａ ｚ ｕ ｒ 方法进行踝关节 功能评 分 ， 优１ ４例 ， 良１ ３例 ， 可 ４例 。结论 选择性 使用锁定 钢板经皮微 创
微创钢板内固定技术治疗胫腓骨骨折
微创钢板内固定技术治疗胫腓骨骨折【摘要】目的探讨微创经皮钢板内固定技术治疗胫腓骨骨折的疗效。
方法应用间接复位技术,通过建立胫骨内侧皮下隧道,采用钢板内固定治疗胫腓骨折45例。
结果全部病例Ⅱ期骨愈合,无骨不连合或延迟愈合、钢板松动等并发症,X 线片见骨痂为4～7周,平均(5.3±1.2)周;骨愈合时间为12～17周,平均(14.2±3.5)周。
其中30 例已拆除钢板,无再骨折现象发生。
结论微创经皮钢板内固定技术治疗胫腓骨骨折,既满足了骨折的固定又保护了骨折区的血供,临床疗效满意。
【Abstract】Objective To explore clinical results of the percutaneous minimally invasive plating in treatment of tibiofibular fractures which was based on internal fixation and indirect reduction.Methods 45 patients with tibiofibular fracture were treated with indirect reduction and plating through the tunnel inside tibia.Results All the patients heale without bone nonunion,delayed union or plate loosening.X-ray films showed that the callus appeared 4~7 weeks ,the average time(5.3±1.2)weeks.The fracture healing time was 12 to 17 weeks ,the average(14.2±3.5)weeks.Plates were removed without refracture in 30 cases.ConclusionThe percrtaneous minimally invasive plating for tibiofibular fractures can meet the major requirements of fracture fixation and protecting the blood supply of the fracture area,and gaid good results.【Key words】Minimally invasive ; Tibiofibular fracture ; Fracture fixation; Internal胫腓骨骨折在全身长骨骨折中发生率最高,约占10%,以往手术治疗多采用切开复位、内侧置钢板固定的方法,对骨膜的血运及周围软组织创伤大,容易导致伤口感染,骨折延迟愈合[1]。
微创钢板内固定治疗胫骨中下段骨折32例报告
宫 内膜 损 伤 有 关 ， 剖 宫 产 、 宫 肌 瘤 剜 除 、 宫 次 数 多 或 过 度 刮 如 子 刮 宫 等 ， 其 伴 有 感 染 ， 次 妊 娠 易 发生 胎 盘植 入 。 因 此 ， 格 掌 握 尤 再 严 剖 宫 产 指 征 ， 导 避 孕 ， 免 多 次 人 工 流 产 ， 少 胎 盘 植 入 发 生 指 避 减 率 ， 而 减 少 产 后 出血 的发 生 。 从
１ ６ ４ ８） ３ ３ ９ ４，６（ ：７ ．
３ ２例患 者 均 获 随访 。 时 间 ６个 月 ～３年 ， 均 ２年 ２个 月 。 平 骨折 愈 合 按 Ｎｃｌ标 准 … ， 正 常 愈 合 。 功 能 恢 复 按 Ｊｈ ｒ ｉｌ ｏ 均 ｏｅ 等 标准 ， 良２ 优 ３例 ， ２例 ， １例 。 可 差
小 血管 网的 液供应 ， 故骨折愈合慢 。
３２ 胫 骨 中下 段 骨 折 的愈 合 是 骨 科 治 疗 的 棘 手 问题 。髓 内 钉 固 ．
【 收稿 日期 】 ２０ ０ ９—１ ０ １— ９
强 产 后 观 察 是 十 分 必 要 的 ， 强 产 前 及 产 时 保 健 ， 视 高 危 孕 妇 加 重
面 内侧 切 口 ２ｃ 然 后 用 组 织 剪 上 下 分 离 ， 将 预 弯 好 的 限 制 接 ｍ， 再 触 钢 板 通 过 此 皮 下 隧 道 插 入 ， 其 贴 附 于胫 骨 下 端 内 表 面 的 骨 膜 使 上 ， 臂 透 视 见 钢 板 贴 附 好 ， 折对 位 佳 ， 再 开几 个 小 口将 钢 ｃ型 骨 隧
胎盘植入 虽然少见但十分 危急 ， 引起严 重产 时 出血 ， 文 可 本
４例 胎 盘 植 入 患者 有 ３例 出血 较 多 ， 子 官 切 除 手 术 。病 史 有 剖 行
经皮微创钢板固定治疗胫骨下段骨折30例报告及相关问题探讨
经皮微创钢板固定治疗胫骨下段骨折30例报告及相关问题探讨（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：梅晓龙，庞贵根，张涛，陈新【摘要】[目的]探讨经皮微创钢板固定(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis，MIPPO)技术在治疗胫骨下段骨折中的临床疗效及手术操作相关问题。
[方法]自2005年5月-2008年4月采用MIPPO技术结合锁定加压钢板(locking compression plate，LCP)治疗胫骨下段骨折30例。
术后早期功能锻炼，6～8周部分负重。
[结果]本组患者随访8～24个月，平均16.6个月。
术后无伤口感染、复位丢失等情况发生，骨折均愈合。
根据Baird踝关节评分标准，其中优16例，良12例，中2例，优良率93.3%。
[结论]应用MIPPO技术结合LCP治疗胫骨远端骨折具有损伤小，固定可靠，组织感染率低，早期功能锻炼，早期负重，骨折愈合率高等优点，是治疗胫骨下段骨折的理想方法。
【关键词】经皮微创钢板固定; 胫骨下段骨折; 锁定加压钢板胫骨下段骨折是临床常见损伤，由于骨折线接近踝关节面，胫骨下段不规则解剖形态，软组织覆盖薄弱，限制普通钢板及髓内钉等内固定器材应用，本科自2005年5月-2008年4月采用MIPPO技术结合锁定加压钢板(LCP)治疗胫骨下段骨折30例，取得满意疗效。
1 临床资料1.1 一般资料2005年5月～2008年4月共收治胫骨下段骨折患者30例：男21例，女9例;年龄16～59岁，平均37岁;车祸10例，摔伤12例，重物砸伤6例，其它原因致伤2例;闭合性骨折27例，开放性骨折3例;单纯胫骨骨折5例，合并腓骨上段骨折7例，合并腓骨中下段骨折23例;按AO/ASIF分型，43-A2型7例、43-A3型10例、43-B2型8例、43-C1型5例。
微创经皮钢板接骨术治疗胫骨中下段多段复杂型骨折
．％ 牵 引 ， ｕ ｔ ｏ Ｉ 患 者 给 予 外 固定 支 架 置 良好 。 在 钢 板 两 端 钉 孔 内各 打 入 １ Ｇ ｓｌ Ｉ型 ｉ 枚 ９２ ８
暂 时 固定 ， 伤 口情 况 稳 定 后 ， 待 先拆 除 外 斯 氏 针 固 定 ，然 后 用 １ 同样 规 格 的钢 枚 固定 支 架 ， 行 长 腿 石 膏 外 固定 ， 钉道 板 经 斯 氏 针 套 入 与 固定 钢 板 平 行 ，经 相 ２ 讨 论 再 待 愈 合后 再 手 术 。 闭合 性 骨 折肿 胀 不 明 显 对 应 孔作 小切 口 。 人 锁 定 螺 钉 固定 。 打 钢 ２ １ 胫 骨 中 下 段 多 段 复 杂 型 骨 折 的 的 ．
段 复杂 型 骨 折 ２ ８例 ， 得 满意 的疗 效 。 取
腓 骨 骨 折 应 先 行 腓 骨 复 位 １ ３管 型 钢 板 螺 钉 固定 。 ／ 或 重 建钢 板 固 定 ．然 后 进 行 胫 骨 闭合 复 １ ． 术 后 处 理 ：术 后 应 用 有 效 的抗 生 ．２ ２
１ 临床 资 料
龄 ２ ～ ７岁 ， 均 ３ ． 。 侧 １ １６ 平 ８５岁 左 ５例 ， 右 法 复 位 。 手 法 复 位 失 败 ， 择 骨 折 移 位 疗 。疼 痛 消 退 后 早 期 主 动 功 能 锻 炼 ． ～ 若 选 ４５
两种方式治疗胫骨中下段骨折的疗效比较
dvi:10.3969/j.issn.1008-0287-2021.01.048-临床论著-两种方式治疗胫骨中下段骨折的疗效比较王觅格，孙哲思，王卫明，许伟斌，郑松摘要：目的比较经皮微创锁定钢板内固定（MICPO）和交锁髓内钉内固定治疗胫骨中下段骨折的疗效。
方法将90例胫骨中下段骨折患者按治疗方法不同分为髓内钉组（采用交锁髓内钉内固定治疗,40例）和MIPPO组（采用MIPPO治疗,50例）。
记录并发症情况和骨折愈合时间。
术后1年采用Johner-Wruhs评分和疼痛VAS评分评价疗效。
结果90例患者均获得随访，时间14~24个月。
髓内钉组发生膝关节疼痛2例，感染1例;MIPPO组发生浅部感染1例。
骨折愈合时间髓内钉组较MIPPO组短，但差异无统计学意义（P>0.05）。
术后1年,Johner-Wruhs评分优良率髓内钉组高于MIPPO组，差异有统计学意义（P<0.05）;VAS评分髓内钉组低于MIPPO组，但差异无统计学意义（P>0.05）。
结论MIPPO和交锁髓内钉内固定治疗胫骨中下段骨折均可取得理想效果，但交锁髓内钉内固定治疗术后功能评分更好。
关键词:胫骨骨折;交锁髓内钉内固定;经皮微创锁定钢板内固定中图分类号：R683.42；R687.3文献标识码：A文章编号：1008-0287（2021）01-0124-04Comparison effect of two methods in the treatment of middle and lower tibial fracteresWANG Mi-ge,SUN Zhe-st,W4NG Wei-ming,XU WejZm,ZHENG Song(Dept of Orthogaedics,theSecond Hospital f Jiaxing Cith,Jiaxing,Zhejiang314000,China)Abstract:Objective To compare the eWect of minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis(MIPPO)andinterlocking inWameduHary nail internal fixation in the Weahnent of middle and lower tibial fractures.Methods Ac-coedingtotheteeatmentmethod,90casesofmiddaeand aoweetibiaafeactueesweeedieided intointeamedu a aeynaiageoup and MIPPOgeoup,40casesweeeteeated with inteeaockinginteamedu a eynaia,50casesweeeteeated with MIP-PO inteenaafiaation.Thecompaicationsand thefeactueeheaaingtimeweeeeecoeded,Johnee-Weuhsscoeeand pain VASwere used to evaluate the eWect at1year Vter operation.Results All90cases were followed up for14〜24months.In theinteamedu a eynaiageoup,theeeweee2casesofknee.ointpain and1caseofinfection.In theMIPPO geoup,theeewas1caseofsupeeficiaainfection.Theheaaingtimeofinteamedu a eynaiageoup wasshoeteethan thatofMIPPOgeoup,butthedi f eeencewasnotstatistica a y significant(P>0.05).At1yeaepostopeeation,theJohnee-Weuhsscoeeexcellent-good rate of the inWamedullary nail group was higher than that of MIPPO group(P<0.05).VAS of intr-amedu a eynaiageoup wasaoweethan MIPPOgeoup,whiaethedieeencewasnotstatistica a y signiicant(P>0.05).Conclusions MIPPO and interlocking inWamedullary nail internal fixation can achieve ideal results in the Weatwentofmiddaeand aoweetibiaafeactuee,,butthefunctionaa,coeeofinteeaockinginteamedu a a eynaiaibe t ee.Key words:tibiaafeactuee,;inteeaockinginteamedu a eynaiainteenaafiaation;minima a y inea,ieepeecutaneou paateo,-teo,ynthe,iinteenaafiaation胫骨中下段骨折通常采用普通加压钢板内固定治疗，但胫骨远端骨折多由交通事故等高能量损伤所致,常伴发严重软组织损伤,尤其是胫骨下端软组织附着少、血供较差，故术后并发症发生率较高[1]"有报道⑵显示，胫骨交锁髓内钉内固定和经皮微创锁（MIPPO）治疗骨中骨折织作者单位:嘉兴市第二医院骨科，浙江嘉兴314000作者简介:王觅格，男，硕士，副主任医师，主要从事创伤及关节骨科,E-maia:doaphin123*********;郑松&男，主任医师，通讯作者，主要从事创伤及显微外科研究&E-mail:jxzs007@163-com 剥离少、血运破坏较小,但关于两者疗效比较的报道较少。
外固定支架治疗胫骨中下段开放骨折
中外医疗 CH IN A F OR EI G N ME DI C AL T R EA TM EN T 临 床 医 学随着社会的发展,高能量损伤越来越常见,高能量损伤导致的胫骨中下段开发骨折是临床常见疾病,治疗方法多种多样,但各种治疗方法均存在种种不足,我院自2007年3月至2010年2月采用外固定支架治疗胫骨中下段开放骨折37例,取得了良好的效果,现总结如下。
1 一般资料本组患者37例,其中男24例,女13例,年龄16～58岁,平均36岁;受伤原因:车祸伤31例,压砸伤5例,扭摔伤1例。
受伤距手术时间4～16h,平均7h。
手术时间为31～55min,平均43min。
2 手术方法患者入院后完善术前检查,麻醉采用连续硬膜外麻醉,患者取仰卧位,创口彻底清创,双氧水和无菌生理盐水反复3次冲洗创口,络合碘消毒术野。
彻底清除创面失活组织,复位骨折,在远离创面的远近端分别置入2枚外固定螺钉,安装外固定支架,如骨折为胫骨中段或中下段,4枚螺钉呈“一”字排列,安装直型连接杆,如骨折为胫骨下段,远端2枚外固定螺钉可以横行排列,安装“T”型连接杆,C臂透视骨折,确定骨折复位良好,锁紧外固定支架上的螺帽,闭合创口,结束手术。
术后除常规应用抗菌药物外,还根据肢体肿胀情况,应用甘露醇等脱水、消肿药物。
3 治疗结果37例患者均获得随访,随访时间6～32个月,平均19个月。
全部病例均达骨性愈合。
愈合时间为3～10个月,平均8个月。
37例患者中无创口明显感染者28例,创口明显渗出经换药后闭合者7例,还有2例患者术后出现创口皮肤部分坏死,经反复换药后行植皮术后愈合。
患者术后第2天开始练习膝、踝关节屈伸活动,以免出现关节强直,术后3～5d视肢体肿胀消退情况扶双拐下床功能锻炼。
所有患者膝、踝关节功能恢复满意,日常行走工作无影响。
术后定期复查X线片,根据复查结果出现骨性愈合后取出外固定支架。
治疗结果评定采用Johner Wruh评分[1],本组患者疗效均为优。
微创经皮接骨板内固定技术结合加压锁定钢板治疗胫腓骨中下段骨折36例分析
４ 】 Ｋｒ ｉ ｅ ｇ Ｊ Ｃ Ｐ ｒ ｏ ｘ ｉ ｍａ ｌ ｔ ｉ ｂ ｉ ａ ｌ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ： ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ 理 开发 的一种新型接骨板 。它 的创新 式钢板 的长度必须是骨折区域长度的 ３ ［ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ａ ｎ ｄ ｐ ｒ ｏ ｂ ｌ ｅ ｍ［ Ｊ ］ ． Ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ， 之处在于把两种 内固定技术完美地结合 倍 。（ ４ ） 手术 治疗 的 目的是在不破坏血
骨折之一 ， 治疗方法有 闭合复位外固定 上 段 骨折 １ ５例 ， 腓骨中段 ６ 例， 腓骨 下 度 的 ３ 倍。 对于螺旋形骨折 、 碟形骨折 、 与切开复位 内固定， 前者创伤小， 但复位 段 ９ 例， 其中腓骨多段 ４例 。
不 理 想 ，且 固 定 时 间长 ，易 照 成 关节 僵 １ ． ２ 术前准备
・３ ０ ０ ・
Ｍｏ ｄ ｅ ｍ Ｐｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ，Ｍ ａ ｒ ｃ ｈ ２ ０１ ３ ，Ｖｏ １ ． ２ ５ ， Ｎｏ． ３
Ｊ ． Ｇｏ ｎ ｇ Ｊ Ｆ ， Ｗ ｕＡＷ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｐ ｏ ｓ ｔ — ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ － ［ １ 】 Ｄｅ ｓ ａ ｉ Ｊ ． Ｒｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｓ ｅ ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｉ ｎ ． 【 ３ 】 Ｌｉ
现代实 用医学
２ ０ １ ３年 ３月 第 ２ ５卷 第 ３期
・ ３０１ ・
但仍须根据受伤机制 ， 谨慎选 胫骨中远端骨折多为直接暴力和 高 重建， 以了解骨折移位及粉 碎情 况， 以便 方法之一，
胫腓骨中下段骨折的手术治疗
步 的救治赢得时问 ， 提高生存质量 。
【 收稿 １ 】 ２１ — ６ ２ ３ 期 ００ ０ — １
胫 腓 骨 中 下 段 骨 折 的 手 术 疗 治
周仲侠 廖 纪稳 张新华 乌鲁木 齐 ８ ０ ０ ） ３ ０２ 乌鲁木 齐市友谊 医院青年路 医院（ 新疆
【 关键词 】 胫腓 骨 ； 骨折
感染非常重要 Ｊ 。本组无一例发生感染 ， 无疑得益 于此 。
１１ 一般资料 ．
本组 ２ １例 ， 性 ｌ 男 ９例 ， 女性 ２例 ， 龄 １ ６ 年 ９～ ５
３２ 减 张 切 口在 治 疗 中 的 地位 ．
胫 腓 骨 中下 段 骨 折 多 数 情 况 下
岁， 平均 ３ ， ６岁 致伤 因素多为外力 ， 交通 事故 １ ， 压伤 ５例 。 ６例 砸 合并骨盆及其他 部位 骨折 １ 例 ， ３ 合并腹 部脏器损 伤 ３例 ， 受伤 至
骨折 ， 常合并 局部皮肤及 软组织损 伤 ， 口感染 ， 伤 治疗极 为 困难 。 ２０ ０４年 一 ０ ９年 ， ２０ 笔者 采用外 固定架 技术及减 张切 口闭合创 口 的手段治疗胫腓骨 中下段开放 性骨折 ， 取得 了满意 的疗效 ， 现报
告如下。
１ 资料 与 方 法
氧水二次 冲洗伤 口， 更换手套 、 并 器械 和敷单 。最 后是 闭合 创 口 前用大量生理盐水冲洗伤 口。这 些治疗措 施的实施 对防止深 部
压包扎 。
３ ３ 外 固定支架在骨折中的临床意义 以往开放性 骨折使用 内 ．
固定 不 同作 者 存 在 着 分 歧 ， 为 使 用 内 固 定 可 增 加 感 染 机 会 ， 认 笔
者认为 ， 内固定虽能提供骨 折复位 和愈合所需 要 的支 撑 ， 手术 但 过程中难免剥离 骨膜 ， 使原 先创伤所 造成 的血 供破坏更 加严重 ， 不利于伤 口和骨折愈合 ， 更重要的是一旦发生术后感染 或伤 口不 愈合 ， 内固定将给治疗带来 极大 困难 ， 至影响肢体 的功能恢 复 甚 和活动。因此 ， 外固定支架 的应 用在这 种情况 下变得 尤为重要 。 除 了提 供骨折愈合所需要稳定支撑之外 ， 还能减少对软组织 的手 术 损伤 ， 为伤 口的愈 合提供 足够 的空 间。其优 点 ： １ 外 固定 架 （） 固定牢 固， 操作 简便 ， 中创伤少 ， 术 避免二次取 内固定物给 患者造 成 的痛苦 。（ ） 折端 无 内固定 异 物存 在 ， 口及 骨折愈 合快 。 ２骨 伤 （） ３ 患者能早期活动及功能锻炼 ， 减少并发症 。
微创髓内钉技术治疗胫骨多段骨折
杨 顺华
孔丽 萍
论
胫骨多 段骨 折的处 理不是 简单
微 创
４ 讨
４ １ 关于骨折 复位 的问题 ．
胫骨多段骨折多为 高能量外伤 所致 ， 常合并较 重 的软组
织损伤的一种较严重 的创伤 ， 其治疗 相对 复杂。 自 ２０ ００年 ７ 月至 ２ ０ 年 ５ ， ０６ 月 作者采用微创髓 内钉技术 治疗胫骨多 段骨 折 ２例， １ 取得满意 的疗效 。现总结报告如 下。
几处骨折的处理 ， 而是应综合考虑如何 避免减少骨不 愈合 、 延
迟愈合 、 畸形愈合及关 节僵硬 等问题 。但 总体原 则为 保证骨 折 的迅速愈合 ， 同时减少 固定时间 ， 防止关节 僵硬的发生 。近 来学者一致认为 ， 局部 软组织损 伤与骨膜 剥离 损伤程 度和感
染是造成骨折愈合迟缓 的主要 因素 ， 因此维护 骨外膜 及其周 围软组织的完整性是手术 的关 键。为此 ， 我们 认为对 胫骨多 段骨折 采用微创髓 内钉技 术治疗是 十分 必要 的 ， 通过 闭合 复 位或有 限切开骨折块复位 ， 可保证骨 干的长 度及稳 定骨 连 既 续， 又可减少骨外膜 的损伤和血液供应破坏 ， 可积极的预 防感 染， 有利于骨折的愈合 。其手术方法简单 、 伤小 、 创 复位满 用严 重 软组织损 伤
开放性骨折的短期 固定 【 。采用微创 ＬＳ ３ 】 ＩＳ钢板 内固定 ， 虽然 骨膜剥离较少 ， 但人为增加了小腿 的内容 ， 增加骨筋膜 室综合
征的风险。交锁髓 内钉固定属 于对称 的 中央型 内夹板 固定 ，
不 同于偏心型的钢板 螺丝钉 内固定 ， 对骨骼 血液供应干扰小 ， 因髓 内固定具有较长 的作用长度 ， 应力分布 均匀 ， 力遮挡较 应 少， 特别适用胫骨多段 骨折。其优 点 ： 内置 物位 于髓 内， ① 不 受小腿软组织少的限制。②手术操作简单 ， 手术时 间短 ， 中 术 出血少 ， 并发症少 。③ 固定 牢靠 ， 术后 不需外 固定 ， 可早 期功
微创锁定钢板治疗胫骨下段骨折68例
综上 所述 ，微创 锁定 钢板 治疗 胫骨 骨折 考虑 了骨折 愈合 的必要 条件 ：微 动 、血供 、应力 ，是 临床 上
取得 良好 效果 的原 因之一 ，是 治疗 胫骨 骨折 的有效 方法 。
［ 参考 文献］
Ｅ ３ Ｊｈ ｅ １ ｏ ｎ ｒＲ，Ｗｒ ｓｓ０．Ｃ ａｓｉａｉｎｏ ｉｉｌ ｈｆ ｆａｔｒｓ ｎ ｏｒｌ ｉｎｗｉ ｅｕｔ ａｔｒ ｉｉ —ｅｎ ｌ ｉａｉｎ ［ ］ ． ｌ ｔｏ ｕ ｈ ｌｓｉｃｔ ｆ ｂａ ｓ ａｔ ｒｃｕｅ ｄｃｒｅａ ｏ ｔ ｒｓｌ ｆ ｇｄｉ ｔｒａ ｆ ｔ ｆ ｏ ｔ ａ ｔ ｈ ｓ ｅｒ ｎ ｘ ｏ Ｊ Ｃ ｉ Ｏｒｈ ｐ ｎ
拐 下地 进行 无 负重 练 习 ，６ ～８周 开始患 肢 拄拐 部分 负重 练 习 ，１ ￣ ２ ２ ０周完 全 负重 。
２ 结
果
所 有病 例切 口均 愈合 良好 ，经过 ６ １ （ 均 ９ ～ ２ 平 ）个 月 随 访 ，骨 折 全 部愈 合 ，骨折 愈 合 时 间 为 ８ ～
１ （ 均 １ ）周 ，患 者术后 无 继 发 骨折 及 内 固定 失 效 。采 用 Ｊ ｈ ｅ— ｕ ｓ 分标 准 ：优 ５ ４ 平 ０ ｏｎｒ Ｗｒ ｈ 评 ２例 ， 良
１ ５ １ １ ４ —５ ．
பைடு நூலகம்
［ 辑］ 一 编
凡
李 五 洲 ，骆 华 松 ，刘 克 斌 （ 长江大学临床医学院 荆州市第 一人民医院骨科２ 湖北 荆州 ４４０） 区， ３００
［ 要 ］ 目的 ：探 讨 微 创 锁 定 钢 板 治疗 胫 骨 骨 折 的 临床 疗 效 。 方 法 ： 回顾 性 分 析 经 ｒ接 复 位 、建 立 皮 下 隧 摘 ． － Ｊ 道 、微 创 锁 定 加 压 钢 板 内 固定 治 疗 的胫 骨 骨 折 患 者 ６ ８例 临 床 资 料 。 结 果 ：６ ８例 均 获 随 访 ，随 访 时 间 ６ ～
微创经皮锁定加压钢板治疗胫骨中下段骨折
台， 患肢 上气 囊 止 血 带 ， ｃ 形 臂 ｘ 光 机 透 视 下 先 行 手 法 复 在 位， 点状 复位 钳 经 皮 辅 助 复 位 并 固 定 ， 复 下 肢 的力 线 、 度 、 恢 长 对 位 ， 正旋 转 畸 形 ， 预 留钢 板 位 置 的 前 提 下 ， 人 克 氏 针 纠 在 钻 临 时 固定 ， 同 时伴 有 腓 骨 下 段 骨 折 ， 行 切 开 复 位 内 固 定 ， 若 先 则 下 肢 力 线 长 度 即 可 恢 复 ， 需 调 整 旋 转 至 对 位 。 自内 踝 尖 只 端 作 １ ５ｃ 左 右 纵 形 切 口 ， 达 骨 膜 外 ， 骨 膜 起 子 在 皮 下 ． ｍ 直 用
损伤小 、 折愈合快 、 后并发症 少、 体 功能恢复好等优点 ， 效满意。 骨 术 肢 疗
【 键 词 】 胫 腓 骨 中下 段 骨 折 关 微 创 锁 定加 压钢 板 内 固定 术
胫 骨 中下 段 骨 折 在 临 床 上 比较 常 见 ， 多 是 由 于 暴 力 所 大
开 始 股 四 头 肌 等 长 舒 缩 功 能 锻 炼 ， 踝 关 节 足 趾 的 主 被 动 锻 膝 炼 ， 后 抬 高 患 肢 ， 情 应 用 低 分 子 肝 素 预 防 深 静 脉 血 栓 形 术 酌 成 。术 后 ４周 查 ｘ 线 片 ， 线 片 若 见 有 骨 痂 生 长 良好 或 骨 折 ｘ 线模 糊 时 ， 肢 可 扶 拐 部 分 负 重 锻 炼 ， 至逐 渐 完全 负重 。 患 直
齐齐 哈 尔 医学 院学 报 ２ １ ０ ２年 第 ３ ３卷 第 ４ 期
・
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
４ ８５ ・
微 创 经 皮 锁 定 加 压 钢 板 治疗 胫 骨 中下 段 骨 折
29例胫骨中下段骨折微创经皮插入钢板手术治疗体会
折愈合情况 ， １ ８— ０周部分负重至完全负重。
３ 结果 ２ ９例均 获得 随访 ， 间 ｌ 时 ０～２ 月 ， ５个 平均 ｌ ７个 月。所有病例切 Ｅ均未发 生坏死 、 ｌ 感染 ；随访 ｘ线片未 出现 骨折延迟愈合及不 愈合 ， 骨痂形 成时 间 ６～１ ， 均 ７ ９ １周 平 ．
１８ ， （ ）９ ９ ５３ １ ：６—１０ ０．
ｔｎｐａｔ ｉ ［ ］ＪＢｎ ｉｅ Ｒ ｓ ０１１（ ）７ ７ ． ｒ ｓｌ ａ ｏ Ｊ ． ｏｅＭ ｎｒ ｅ， ０ ， １ ： ａ ｎ ｔｎ ２ ６ ２— ８
［Ｏ Ｗａ ｅ Ｂ，ｅ ｅ Ｒ， ｒ ｄａｎ ｅ Ｅ Ｅｆ ｔ ｏ ｏｔ １ ］ ｒ ｎＳ Ｐ ｌ ｒＲ Ｆｉ ｌｅｄｒ ． ｆ ｃ ｆ ｈ ｒ ｒ ｋ ｅ Ｇ ｅｓ ｓ
间接复位 ， 基本恢 复骨折端的对位对线 ， 强求解剖复位 ， 不 复 位 困难者可结合 术 中有 限切开撬拨 复位 。于皮外 标记钢 板 位置及螺钉孑 位置 ， Ｌ 于最远端作 长约 ２ ５ｍ切 口， ．ｃ 于深筋 膜
与 骨 膜之 间钝 性 分 离建 立 隧 道 ， 长度 至皮 外 标 记 钢 板 位 置 最 近端 ， 钢板 插 入 隧 道 中 ， 克 氏 针 临 时 固定 ， 标 记 螺 钉 孔 ２枚 经
Ｉ ］ Ｇ ｏｍ ｎＧ ， ｉａａａｅＩ Ｓｄｍ Ｂ ｅ ａ．ｍ ｕｏｕ — ９ ｏｄ ａ Ｒ Ｄｓ ｎｙｋ Ｒ，ｏａ Ｒ， １Ｉｍ ｎｓｐ ｓ ｔ
ｐｅ ｓ ｎ ｓ ｔ ｕ ｏ ｅｌ ｓ—ｍｐｉａｉｎ ｏ ｎ ｏ ｓａｔｒ ｒｓａ ｔｕｅ ｗｉ ｈｏ ｔｂ ｎ ｏ ｓｉ ｌｃ ｔ ｓｆｒｂ ｅｌｓ ｆｅ ｏ ｏ
位置作皮肤小切 １， ： 于骨折两端 各拧人 ３枚或 ４枚螺钉 。若 Ｉ 合并腓骨骨折则先行腓骨切 开复位内 固定 。术后抬高患 肢 ， 给予预防性抗感染 、 脱水治疗 ， 术后 ２天行膝 、 踝关 节及 股四
对比分析膝关节镜微创手术与传统手术治疗胫骨平台骨折的临床疗效
论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2020年第36卷第27期胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折之一。
在日常生活中，人们由于疏忽大意，使得膝关节遭受内/外翻暴力的撞击，或因坠落导致压缩暴力，这些诱发胫骨平台骨折的可能性较大[1]。
胫骨平台骨折在临床上是一种比较典型的关节内骨折，伴有关节软骨、膝关节韧带或半月板损伤的情况比较常见，再加上诊断时极易遗漏，若处理不及时则导致膝关节畸形的可能性较大，最终影响到患者的关节功能。
当前，临床上关于该类型骨折的治疗一般有两种，一种传统外科手术能够有效复位胫骨平台，但是会造成较大的手术创面、出血量多、不利于术后康复；另一种在于关节辅助微创手术，这是一种医疗技术发展到一定阶段的产物，是骨折手术的主流，其凭借自身诸多优点而广泛地应用到临床上，如出血量少、术后恢复快等。
本次研究旨在分析与对比膝关节镜微创手术与传统手术治疗胫骨平台骨折的临床效果，选取患者50例进行研究，报告如下。
资料与方法2018年2-10月收治胫骨平台骨折患者50例，随机分为两组，各25例。
对照组男18例，女7例；年龄12～54岁，平均(36.5±2.5)岁；依据Schatzker 对骨折进行分型，Ⅰ型20例，Ⅱ型11例，Ⅲ型13例，Ⅳ型6例。
研究组男19例，女7例；年龄15～54岁，平均(35.5±2.5)岁；Ⅰ型19例，Ⅱ型12例，Ⅲ型11例，Ⅳ型8例。
两组一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。
方法：①对照组采用传统手术治疗：以钢板内固定治疗，在患者膝前外侧作一切口，剥离皮瓣，实施双侧平台的复位；观察复位结果，实施胫骨外侧钢板固定[2]。
②研究组采用膝关节镜微创手术：患者在气囊止血带下进行手术，于膝关节镜下观察骨折损伤情况，判断是否存在关节韧带损伤等情况，将关节腔游离体、血凝块、积血等清除，针对不同类型骨折患者实施不同复位；若患者存在遗留关节面缺损，需要植骨的患者做好填塞工作，可以使用对侧髂骨或者人工骨，之后使用拉力螺钉进行固定，在关节镜下明确修复后，固定时可以使用钢板或螺钉，在冲洗关节腔时可以使用生理盐水，然后完成引流管的常doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2020.27.037摘要目的：比较膝关节镜微创手术与传统手术治疗胫骨平台骨折的疗效差异。
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微创技术治疗胫骨中下段骨折
目的：探讨微创技术联合锁定钢板（LCP）治疗胫骨中下段骨折的疗效。
方法：运用微创技术联合LCP治疗38例胫骨中下段骨折，观察骨折愈合情况。
结果：所有患者均骨性愈合，其中21例在2个月内愈合，11例在4个月时愈合，6例在6个月时愈合。
结论：微创技术联合LCP治疗胫骨中下段骨折具有创伤小、固定可靠、软组织损伤少、血供破坏少、骨折愈合快等优点。
标签：胫骨中下段骨折；微创手术；锁定钢板
胫骨为人体重要的承重骨，因其位于皮下，软组织覆盖少，易遭受暴力而骨折，尤其是中下段骨折多见，由于营养动脉损伤，血运差，易出现骨折不愈合，再加上既往切开复位内固定的方法进一步损伤皮肤、皮下组织、骨膜，更易出现骨折延迟愈合及不愈合[1]。
近年来兴起的微创经皮锁定钢板内固定技术（MIPPO）被认为符合BO生物学内固定理念，具有固定牢固，血运破坏少，骨折愈合快等优点，正在被越来越多的骨科医师所接受[2]。
笔者所在科自2008年4月-2012年1月，应用MIPPO技术治疗胫骨中下段骨折38例，疗效较好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组38例患者均为新鲜骨折，男24例，女14例，年龄32～61岁，平均46.5岁。
骨折原因：车祸伤22例，高处坠落伤10例，重物砸伤4例，扭伤2例。
本组病例均为闭合性骨折，骨折以AO分型：A1 5例，A2 14例，A3 19例。
其中28例为入院当天行急诊手术，10例因局部皮肤条件差，肿胀明显，有张力性水泡形成，选择于消肿后（7～10 d后）手术。
1.2 方法
选择硬外麻醉或全麻，患者平卧于手术台上，常规消毒铺巾，在C臂X线机透视下先行手法复位，点状复位钳经皮辅助复位并固定，主要恢复下肢力线、长度、对位，纠正旋转及成角畸形，无需解剖复位，若同时伴有腓骨骨折，先切开复位固定腓骨，可恢复胫骨长度，若复位不满意，必要时行有限切开复位（本组有限切开3例），选择合适长度锁定钢板，C臂X线机透视下确定钢板位置，保证远近两端均能固定3～4枚锁定螺钉，且不骚扰骨折线，确定位置后，在内踝上方沿钢板远端做3～4 cm切口，避开大隐静脉，分离至骨膜，由此处将锁定钢板插入皮下，皮下触摸矫正钢板位置，使其贴伏胫骨内侧，C臂X线机透视下移动钢板至骨折接近于钢板中央，远端通过锁定套筒打入3～4枚锁定螺钉，近端钉孔位置在皮外应用同种规格锁定钢板定位，用0.5 cm小切口插入锁定套筒，打入3～4枚锁定螺钉，避免骚扰骨折线。
固定完毕C臂X线机透视确认骨折对位、对线，钢板螺钉位置好，则缝合切口，无需放置引流，无需外固定。
1.3 术后处理
术后患肢抬高，给予消肿、抗骨质疏松药物治疗，3～5 d左右行踝关节功能锻炼，患肢不负重，每月复查X线，了解骨折愈合情况。
2 结果
手术时间为50～80 min，平均65 min，术中出血量60～180 ml，平均120 ml。
切口愈合良好，仅1例有限切开切口因皮肤条件差而延迟愈合，经积极换药辅以VSD技术最终于1个月时完全愈合，随访骨折愈合好，未出现感染及骨髓炎。
病例术后均获随访6～12个月，6个月内愈合率100%，其中21例在2个月内愈合，11例在4个月时愈合，6例在6个月时愈合。
本组病例一般置入锁定螺钉6～9枚，平均7.5枚，所有患者钢板及螺钉无松动、断裂，按Johner-Wruhs方法评分[3]，优29例，良7例，中2例，差0例，优良率94.7%。
3 讨论
胫骨骨折多由于车祸、高处坠落伤、直接撞击、砸伤等高能量暴力引起，其中85%的患者合并有腓骨骨折，由于胫骨内侧软组织少，血供差，出现皮肤坏死、感染、骨髓炎、骨折延迟愈合甚至不愈合及关节功能障碍等并发症的发生率高，而传统切开复位内固定手术，使用普通解剖型钢板往往只能放置在胫骨外侧，需较长的切口、广泛剥离，加重了骨折端血液循环的损伤，不利于骨折愈合；外固定架长时间固定则会出现钉道感染、螺钉松动、关节僵硬等问题。
近年来，随着微创手术及BO理念的提出，采用MIPPO技术治疗胫骨骨折的方法逐渐发展起来，所谓BO理念即生物学接骨（biological ostesynthesis），其核心就是保护骨的血运。
采取的策略有：间接复位、功能复位、低弹性模量固定物的应用和减少或避免内固定物对骨折血运的干扰破坏[4]。
间接复位包括手法复位、牵引复位、克氏針撬拨复位、点状复位钳固定复位等，术前常规测量骨折区域长度、对侧肢体长度、力线等作为参照，间接复位并不困难，如确实复位困难，可选择有限切开复位（本组中3例行有限切开复位）。
复位标准为功能复位，无需追求解剖复位，笔者认为只需达到对线良好，下肢无短缩、旋转、成角畸形即可。
锁定钢板（LCP）作为新一代的钢板螺钉系统，具有以往钢板所不具备的多种优点：（1）LCP不需预弯，重量轻，能尽量减少对软组织的刺激，降低术后骨、皮肤发生坏死的可能。
（2）LCP具有加压孔和锁定孔，螺钉分别为普通螺钉和锁定螺钉，可灵活应用，普通螺钉可对骨折端起加压作用，锁定螺钉尾端螺纹与钢板锁定孔螺纹锁定，可使接骨板与螺钉形成一个整体，通过锁定螺钉与接骨板的稳定对骨折进行整体固定，类似于内置的外固定架作用，固定牢固可靠，可早期功能锻炼。
（3）锁定接骨板可不需要精确的塑形，钢板与骨质间留有间隙，不会压迫骨膜而影响到骨折的血运。
对于LCP的选择，从生物力学角度考虑，应尽可能降低接骨板和螺钉的负荷，避免循环负荷导致疲劳性断裂，一般认为LCP
应足够长，螺钉数量应较少，Gautier等[5]提出了接骨板跨宽及螺钉密度两个概念。
接骨板跨宽指接骨板长度与整个骨折区长度的比值，螺钉密度指置入螺钉的数目与总螺孔数的比值。
对于粉碎性骨折，接骨板跨宽应>2～3；对于简单骨折，跨宽应>8～10。
螺钉密度应<0.4～0.5，因此出于安全，每端至少置入3枚螺钉，而螺钉应避开骨折线，防止螺钉刺激骨折线，造成骨质吸收，骨折不愈合。
本组病例一般置入锁定螺钉6～9枚，平均7.5枚，无一例出现骨折不愈合、退钉、钢板断裂。
总之，微创经皮锁定钢板技术治疗胫骨中下段骨折符合BO理念，避免了较大范围的软组织剥离，对局部软组织和骨折端的血运破坏少，可有效保护骨折局部的生物学环境，为骨折端提供了坚强的固定，有效减少了手术并发症，提高了骨折愈合率，不论从外观还是治疗效果都优于传统的切开复位内固定术。
参考文献
[1]Vives M J，Abidi N A，Ishikawa S N，et al.Soft tissue injuries with the use of safe corridors for transfixion wire placement during external fixation of distal tibia fractures：an anatomic study[J].J Orthop Trauma，2001，15（8）：555-559.
[2]刘健全，王大平，熊建义，等.锁定加压钢板在胫骨远端骨折中的应用[J].中华创伤骨科杂志，2006，8（9）：891-892.
[3]Johner R，Wruhs O.Classification of tibia shaft fractures and correlation with results after rigid internal fixation[J].Clin Orthop Relat Res，1983，178（3）：7-25.
[4]邱贵兴.骨科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：383-396.
[5]Gautier E，Sommer C.Guidelines for the clinical application of the LCP[J].Injury，2003，34（2）：63-76.。