丙泊酚复合芬太尼在无痛胃镜检查中的应用心得体会

丙泊酚复合芬太尼在无痛胃镜检查中的应用心得体会

发表时间：2012-12-13T11:37:44.030Z 来源：《中外健康文摘》2012年第34期供稿作者：魏伟[导读] 目的研究丙泊酚复合芬太尼用于胃镜诊疗中的麻醉效果，评价其安全性与实用性。魏伟（山西省太原市古交矿区总医院麻醉科山西古交 030200）

【中图分类号】R969 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）34-0217-02 【摘要】目的研究丙泊酚复合芬太尼用于胃镜诊疗中的麻醉效果，评价其安全性与实用性。方法比较无痛组与普通组的血压、心率、血氧饱和度的变化。结果无痛组的耐受性好，依从性高。结论丙泊酚复合芬太尼用于无痛胃镜舒适、安全、准确、有效。【关键词】胃镜静脉麻醉丙泊酚芬太尼

胃镜检查是目前诊断和治疗上消化道疾病的首要方法，但因其操作时给病人带来的不良刺激使得无痛技术的应用显得尤为重要。为探讨无痛胃镜诊断与治疗的优越性，对自愿行无痛胃镜检查者给予丙泊酚联合芬太尼静脉麻醉，现报告如下: 1、资料与方法

1.1 一般资料选取年龄35～55岁，ASA I～II级患者100例，其中男性60例，女性40例。随机分为A组（无痛组）和B组（普通组），两组患者在年龄、性别、体重等方面无统计学意义。

1.2方法常规术前禁食8小时，禁水4小时，准备氧气、多功能监护仪、麻醉机与急救复苏用品。摆好体位，口中预先咬好牙垫并固定。无痛组建立静脉通道，鼻导管给氧，检测心电图、血压、脉搏、血氧饱和度。芬太尼1μg/kg静脉推注，丙泊酚1.5～2mg/kg，待患者入睡、睫毛反射消失、呼吸平稳时置入胃镜，丙泊酚术中根据患者反应酌情追加。普通组口服2%利多卡因胶浆咽部局麻后行胃镜检查。

1.3 观察指标术中观察患者血压、呼吸、脉搏及血氧饱和度变化,观察恶心、呕吐、呛咳、躁动等不良反应。记录清醒时间、胃镜完成情况及镜检满意度。

2、结果

2.1 生命体征变化无痛组血压、心率、血氧饱和度有不同程度的下降，但大多数在正常范围之内，血压下降明显者给予麻黄碱5～10mg静脉推注，心率慢者，给予阿托品0.1～0.5mg静脉推注，2～3分钟后均恢复正常，抬下颌增加通气量可很快缓解血氧饱和度的降低。普通组心率、血压变化则较为明显。

2.2 满意度及镜检完成情况无痛组顺利一次性完成操作，检查完成时间4～6分钟，无一例出现恶心、呕吐等现象，偶有呛咳者追加芬太尼后消失，清醒后咽部无不适感，满意度100%，且均在30分钟内由家人陪同步行离开。普通组出现明显的咽部反射（恶心、呕吐、呛咳等），术后咽部疼痛，有个别患者因不能耐受、不配合而放弃检查。通过比较，两组对检查的耐受程度，操作完成情况及术后主观意见，A组明显优于B组，差异有显著性。

3、讨论

普通胃镜对咽部的机械刺激，患者常有恶心、呕吐并引起体内儿茶酚胺水平显著升高，出现明显的心血管反应，如心率增快、血压升高。[1] 对不稳定高血压及心脏病患者有诱发心脑血管意外的危险。由于患者的不能耐受及不配合常可导致检查失败，从而增加了漏诊率和误诊率，导致检查结果不理想。丙泊酚复合芬太尼减少了患者紧张焦虑的情绪，避免发生咽部不适等症状，使检查连续顺利进行。

丙泊酚是一种短效快速的静脉麻醉药，在体内消除快，患者苏醒迅速而完全，单次注射适用于短小手术操作的麻醉镇静。[2] 芬太尼为强效镇痛药，发生作用快，与丙泊酚合用可减少其用量，[3] 发挥协同作用。

通过观察对比总结如下，①无痛技术的应用使病人对检查的耐受性好、依从性高，使检查连续、完整，降低了漏诊率与误诊率，有利于对病灶的观察。②无痛也存在一定风险，必须由有一定工作经验的麻醉师完成，并严格遵守适应症与禁忌症，术前应了解患者的一般情况，签署知情同意书。术后观察30分钟，意识、定向力恢复正常、呼吸循环稳定后方可离开，术后嘱患者当天不能从事高空作业和技术操作性工作等。

无痛胃镜安全、有效、无痛苦，提高了病人的耐受性与诊断的准确性，值得推广。参考文献

[1] 张小勇，肖汉发，陈吉庆.实用内镜检查与治疗学[M].长沙：湖南科学技术出版社，1997:3.

[2] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版. 北京：人民卫生出版社，2004:483-487.

[3] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版. 北京：人民卫生出版社，2004：513.