内科学急性肾损伤和慢性肾衰竭
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
鉴别诊
断
1.肾前性少尿P521:补液试验、尿液分析。
2.肾后性尿路梗阻
3.其他肾性AKI
肾前性氮质血症
急性肾损伤：无贫血、低钙高磷、PTH增高、
肾脏缩小
治疗
1.尽早纠正可逆病因
2.维持体液平衡
3.饮食和营养
4.高钾血症：钙剂、乳酸钠和碳酸氢钠、葡萄 糖溶液加胰岛素。口服聚磺苯乙烯、血液透析
5.代谢性酸中毒：碳酸氢钠和血液透析
三•药物治疗
1.纠正酸中毒、水电解质紊乱
A.纠正酸中毒：口服碳酸氢钠，、呋塞米。
B.水钠紊乱的防治：限制钠摄入量：2〜3g/d
C.高钾血症的防治
2.高血压的治疗
ABCD
3•贫血的治疗和重组人促红细胞生成素
4.低钙血症、高磷和肾性骨营养不良的治疗： 碳酸钙
5.防治感染
6•高脂血症的治疗
7.口服吸附疗法和导泻疗法：活性炭
8.其他：糖尿病、高尿酸血症、皮肤瘙痒：抗 组胺
四.肾脏替代治疗：GFR<10ml/min，糖尿病
GFRvIO〜15ml/min。血液透析、腹膜透析、肾 脏移植
3.心血管系统表现：高血压和左心室肥厚、心 力衰竭、尿毒症心肌病、心包病变、血管钙化 和动脉粥样硬化
4.呼吸系统：尿毒症肺水肿、胸腔积液
5.胃肠道症状：口腔有尿味
6.血液系统：肾性贫血和出血倾向
7.神经肌肉系统：感觉神经障碍：肢端袜套样 分布
8.内分泌功能紊乱：肾脏本身内分泌功能紊乱：
糖耐量异常和胰岛素抵抗、下丘脑--垂体：分
泌增高、外周内分泌腺功能紊乱： 继发甲旁亢、 性腺功能减退
9.骨骼病变：肾性骨营养不良
实验室
检查
血液检查
尿液检查：蛋白、管型、尿比重低、渗透压低 于350、尿与血渗透浓度之比低于，尿钠增高，20〜60,肾衰指数和钠排泄分数大于1.
影像学检查和肾活检
诊断
分期。P520
注意慢性肾衰竭急性加重或慢性肾衰竭基础上 急Fra Baidu bibliotek肾损伤
急性肾损伤
慢性肾衰竭p524
临床表
现
一.起始期
二•维持期
1.AKI的全身症状：消化、呼吸 …
2.水电解质和酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒、高钾血症低钠血症
三•恢复期
1.水电解质、酸碱平衡紊乱：代谢性酸中毒、 水钠代谢紊乱、钾代谢紊乱、钙代谢紊乱镁代 谢紊乱
2.蛋白质、糖类、脂质和维生素代谢紊乱
糖耐量减低、高脂血症、维生素A升高、维生 素B6和叶酸缺乏
6.感染
7.肾脏替代治疗：腹膜透析、血液透析
8.多尿期的治疗
9.恢复期的治疗
一.早期防治对策和措施
病因治疗、避免和消除危险因素、保护健存肾 单位
.及时有效控制高血压、ACEI/ARB治疗、控制 血糖、控制蛋白尿、其他：纠正贫血、他汀类 二•营养治疗
限制蛋白饮食CKD3期开始<,高生物价蛋白，
足量热量
断
1.肾前性少尿P521:补液试验、尿液分析。
2.肾后性尿路梗阻
3.其他肾性AKI
肾前性氮质血症
急性肾损伤：无贫血、低钙高磷、PTH增高、
肾脏缩小
治疗
1.尽早纠正可逆病因
2.维持体液平衡
3.饮食和营养
4.高钾血症：钙剂、乳酸钠和碳酸氢钠、葡萄 糖溶液加胰岛素。口服聚磺苯乙烯、血液透析
5.代谢性酸中毒：碳酸氢钠和血液透析
三•药物治疗
1.纠正酸中毒、水电解质紊乱
A.纠正酸中毒：口服碳酸氢钠，、呋塞米。
B.水钠紊乱的防治：限制钠摄入量：2〜3g/d
C.高钾血症的防治
2.高血压的治疗
ABCD
3•贫血的治疗和重组人促红细胞生成素
4.低钙血症、高磷和肾性骨营养不良的治疗： 碳酸钙
5.防治感染
6•高脂血症的治疗
7.口服吸附疗法和导泻疗法：活性炭
8.其他：糖尿病、高尿酸血症、皮肤瘙痒：抗 组胺
四.肾脏替代治疗：GFR<10ml/min，糖尿病
GFRvIO〜15ml/min。血液透析、腹膜透析、肾 脏移植
3.心血管系统表现：高血压和左心室肥厚、心 力衰竭、尿毒症心肌病、心包病变、血管钙化 和动脉粥样硬化
4.呼吸系统：尿毒症肺水肿、胸腔积液
5.胃肠道症状：口腔有尿味
6.血液系统：肾性贫血和出血倾向
7.神经肌肉系统：感觉神经障碍：肢端袜套样 分布
8.内分泌功能紊乱：肾脏本身内分泌功能紊乱：
糖耐量异常和胰岛素抵抗、下丘脑--垂体：分
泌增高、外周内分泌腺功能紊乱： 继发甲旁亢、 性腺功能减退
9.骨骼病变：肾性骨营养不良
实验室
检查
血液检查
尿液检查：蛋白、管型、尿比重低、渗透压低 于350、尿与血渗透浓度之比低于，尿钠增高，20〜60,肾衰指数和钠排泄分数大于1.
影像学检查和肾活检
诊断
分期。P520
注意慢性肾衰竭急性加重或慢性肾衰竭基础上 急Fra Baidu bibliotek肾损伤
急性肾损伤
慢性肾衰竭p524
临床表
现
一.起始期
二•维持期
1.AKI的全身症状：消化、呼吸 …
2.水电解质和酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒、高钾血症低钠血症
三•恢复期
1.水电解质、酸碱平衡紊乱：代谢性酸中毒、 水钠代谢紊乱、钾代谢紊乱、钙代谢紊乱镁代 谢紊乱
2.蛋白质、糖类、脂质和维生素代谢紊乱
糖耐量减低、高脂血症、维生素A升高、维生 素B6和叶酸缺乏
6.感染
7.肾脏替代治疗：腹膜透析、血液透析
8.多尿期的治疗
9.恢复期的治疗
一.早期防治对策和措施
病因治疗、避免和消除危险因素、保护健存肾 单位
.及时有效控制高血压、ACEI/ARB治疗、控制 血糖、控制蛋白尿、其他：纠正贫血、他汀类 二•营养治疗
限制蛋白饮食CKD3期开始<,高生物价蛋白，
足量热量