(自制)籽骨、副骨、永存

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跗三角骨位于 距骨后下部, 多 呈三角形。 舟上骨位于舟 骨后上缘, 多呈 圆形。 距上骨位于距 骨前上缘, 骨块 较小, 多呈圆形
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（1~6）一般无副骨部位, 如有骨块存在, 考虑钙化或游离骨片 （7~10）一般为最罕见副骨部位, 如有骨块存在, 绝大多数考虑骨折 （11~15）一般为偶见副骨部位, 如有骨块存在, 应先除外骨折 （16）一般多见副骨部位, 但也有骨折可能.
常见变异
先天性髌骨畸形,有髌骨缺如、小髌 骨、二分髌骨、三分髌等类型。髌 骨是人体中最大的籽骨 ,在出生时完 全为透明软骨构成 ,2～5 岁时出现 骨化中心 ,17～18 岁骨化完成 ,髌骨 一般只有一个骨化中心 ,但有时可以 有一个或数个次级骨化中心 ,在 10～14 岁时出现，次级骨化中心一 般在 15 岁左右即愈合。二分髌骨 乃少年阶段髌骨发育异常 ,出现1 个 或 2 个副骨化中心 ,常见于髌骨外 侧髌骨上1/ 4、外1 /4, 且常呈双侧 对称发生, 而发生在中部的, 分左右 或上下贯通的较为少见,个别在骨发 育成熟后仍不与主骨融合。
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常见变异
距胫骨
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常见变异
喙锁韧带内籽骨
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透亮桡骨结节,勿认为是骨囊肿或骨 质破坏
4017 男 15岁
肱骨鹰嘴窝骨缺损—滑车上孔
副舟骨位于舟骨内 侧, 骨块较大, 一般多 呈椭圆形。 副骰骨位于骰骨外 侧缘, 一般多呈椭圆形 或圆形。 腓下骨位于腓骨外 踝下端, 骨 块较小, 一般多呈圆形。 插入骨位于外踝与 距骨之间, 骨块较小, 多呈圆形
距骨上骨与足舟骨上骨
撕脱骨折
足舟骨上骨 （副骨）
女 31岁 外伤
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距骨前缘撕脱骨折 男 43 岁
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胫外舟骨
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腓骨下副骨 分析：外踝下方均见一类圆形小骨块．在侧位片上
可见骨块边缘清晰光滑、有完整的骨小梁和骨皮质 且附近骨结构完整，符合腓骨下副骨的特点。
骰骨副骨与骨折比较
骨折块边缘锐利 骨折处皮质中断 与相对骨的缺损 缘相吻合
女 25岁 外伤
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骨块边缘钝圆 骨皮质连续 相对骨无缺损 缘
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距骨三角骨是常见的变异， 也被误称为距骨副骨。呈 三角形, 与距骨后缘相切， 三角骨与距骨后突外侧结 节腓侧隐窝相对应。 三角骨可以成对存在， 还可以与外侧结节融合， 形成单一的突起，并可与 距骨融合或形成关节。 三角骨与其它副骨一 样，可妨碍足的运动，同 时本身亦可受外界影响发 生无菌性坏死。
腓骨下副骨（腓下骨）位于腓骨外踝下 端，大多双侧对称。骨块多呈圆形、椭 圆形。 踝周骨化的原因很多。腓骨副骨可能 是 未愈合的骨骺或额外骨骺。另一个常见 原因是韧带骨化（韧带内部因外伤所致 的异位骨化中心形成）。 副骨、永存骨骺、陈旧性撕脱骨折、 籽 骨均有完整的骨皮质。但新鲜的撕脱骨 折碎片在断裂缘无骨皮质结构。
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正常变异：距骨三角骨
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男 17 岁
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男 22 岁
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距骨上骨，为距骨的正 常变异。 此副骨在距骨前上 缘，位于距骨鼻区（距 骨鼻应与距骨关节炎边 缘性骨赘相鉴别，是生 理学表现不是退变）。 距骨上骨有时会伴 有疼痛，特别是穿鞋过 紧和过度负重时。
男 19 岁 外伤
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籽骨、副骨、永存性骨骺 与撕脱性骨折
金牛区人民医院CT室
严嘉军
籽骨、副骨可发生于人体全身骨关节，而 四肢关节最多见且最复杂
第五跖骨粗隆
骰骨副骨
距骨上骨
距骨三角骨
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籽骨是由肌腱骨化而成，有改变压力消除肌腱与骨面之间 的摩擦、变换肌的牵引力方向加大肌及稳定关节的作用。
腓肠肌籽骨 （腓肠豆）
第五跖骨粗隆存在 独立的骨化中心， 并且可有一个或多 个骨化中心，常见 于10~15岁儿童。 一般25岁左右与第 五跖骨其余部分融 合
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女 7岁 外伤
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我们所常见的第五跖骨基底部骨 折的骨折线一般都是垂直于长轴 的，平行于第五跖骨长轴的骨折 非常罕见。中山大学附院的梁碧 玲教授曾提到这个问题，从外力 方向、方式来发现，很难使第五 跖骨基底部发生纵形骨折，而该 处确实存在骨骺，大量的误诊就 是把骨骺当骨折。
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女 23 岁
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男 24 岁
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撕脱小骨片
腓骨下副骨 女 36岁 外伤
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腓骨下副骨与撕脱性骨折比较
撕脱性骨折
腓骨下副骨
男 50 岁 外伤
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第五跖骨粗隆
第五跖骨基底部骨折，常为横行骨折，即骨折线垂直于 跖骨骨干，它是由于腓侧短肌肌腱应力所引起的撕脱骨 折，也称“JONES骨折”。该骨折应与第五跖骨粗隆 突起鉴别，尤其是9-15岁的儿童，常常可以出现第五跖 骨基底部的骨骺，常表现为纵行透亮线，骨片边缘一般 规则光滑，周围软组织无明显肿胀。
副骨是由于某一块骨的多个骨化中心在发育过程 中没有融合、以致形成多出一块或几块的小骨， 也可以是由一个额外的骨化中心发育而来。
骰 骨 副 骨 ： 腓 小 骨
骰骨副骨 位于骰骨 外侧缘, 大多双侧 对称。骨 块大多数 呈圆形或 椭圆形, 个别呈长 条形, 边 缘光整。
女 55岁 外伤
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强力支持加拍对侧对照！
不规则软骨透亮线 男 10岁 外伤
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永存性骨骺又称生理性骨块分离、椎缘骨、锥角离断体边 缘骨等。再骨的生长发育过程中，当骺板发育到成熟阶段， 其软骨的增殖和成骨活动停止，骺板因某些因素未被骨化， 使骨干与干骺端融合障碍而形成。
撕脱性骨折:起止于某些骨骼上的肌腱和（或）韧 带由于肌肉的突然、快速、猛力的牵拉作用下造 成的附着处小块骨骼的撕脱。
肱 骨 大 结 节 撕 脱 骨 折
撕脱性骨折的影像学特征
① 具有典型的好发部位，如肱二头肌肌腱附着处 撕脱引起的肱骨大结节撕脱骨折。 ② 具有骨折的直接、间接征象，例如撕脱后的游 离骨及所对应的受损骨，其骨皮质不连续或缺 损，且其边缘锐利、清晰（CT更能清楚显示）； MRI可示局部软组织肿胀、积液或积血等改变； 最有利的证据是伤后一段时间，上述征象发生 了如边缘骨质吸收、有骨硬化、骨痂生长、局 部软组织肿胀消退等动态改变。 ③ 撕脱骨块脱离后位移方向与其损伤机制密切相 关。 ④ 撕脱性骨折多病情急、病程比较短。
总结与鉴别要点
籽骨、副骨与永存骨骺一般边缘光滑, 周围皮质密度较高, 皮质光整, 附近骨质结构完整, 具有对称性, X线随诊形态及位置 不会发生改变, 一般不会引起疼痛。但个别患者由于一些局部 肌肉的扭伤而引起副骨的移位, 或由于机械外力的作用使副骨 摩擦软组织导致滑囊炎和肌腱炎, 甚至由于长期慢性磨损可与 附近正常骨质形成假关节从而产生创伤性关节炎可引起疼痛。 而骨折一般具有明确的外伤史, 附近软组织肿胀明显, 疼痛症状 明显, 断端锐利, 皮质断裂, 不具有对称性, X 线随诊形态及位置 可发生移位。而籽骨、副骨与永存骨骺本身也可在外伤的情况 下发生骨折, 但极罕见。 总之, 人体四肢关节易误诊的籽骨与副骨具有一定的好发部 位及X线特征。全面了解对于降低临床误诊率有重要的意义。
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撕脱性骨折与永存骨骺、籽骨和副骨 的鉴别要点
1、撕脱性骨折具有骨折的影像学一般特征。 2、永存骨骺、籽骨和副骨有其特有部位及典型特征。 如：骨块边缘钝圆、骨皮质连续、局部软组织无明 显肿胀以及伤后该骨的连续摄片无明显变化等 3、独立的骨结构（游离骨）若与相对骨的缺损缘相吻 合，是撕脱，如有外伤，更支持。
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常见变异：二分髌骨
•二分髌骨常位于 髌骨外上角 •透亮线边缘略显 宽而不锐利、不 移位。 •侧位见透亮线位 于髌骨后缘不是 前缘（一般骨折 多在前缘）。
髌骨骨折, 根据外伤史、局部压痛、髌骨异常活动、骨擦音及x 线辅助检查, 较 易鉴别。临床上应注意：1、临床仔细查体, 触摸髌骨是否有裂隙, 有无异常活 动及骨擦音；2清晰的高质量的x 线片是关键, 观察髌骨间的裂隙是否光滑、整 齐、骨质是否完整, 必要时还应摄对侧ｘ线片对比或者行CT扫描加以确诊。
鉴别重点：独立的骨结构（游离骨）若与相对骨的缺损 缘相吻合，是撕脱，如有外伤，更支持。
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