癫痫脑电图课件
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癫痫脑电图
南京脑科医院 逯恒东
癫痫脑电图的临床意义：
癫痫是慢性反复发作性短暂脑功能失调 综合征，以脑神经元异常放电引起反复痫 性发作为特征。 由此可见，在癫痫的定义中就包含有 脑电图异常的要素，所以，脑电图的检查、 分析对癫痫的诊断、鉴别诊断、治疗及预 后均具有十分重要的临床
一：脑电图在癫痫诊断中的价值
2：有助于癫痫的分类： 大发作：单发或阵发的棘波或棘慢综合波 小发作：广泛性的3Hz棘慢综合波长程阵发 肌阵挛：棘波节律或多棘慢波 颞叶癫痫：颞叶（尤其是前颞）出现棘波 或棘慢波 婴儿痉挛症：高幅失律的脑电图 Lennox—Gastaut综合症：高幅1.5~2.5Hz 尖慢综合波
3：协助癫痫病灶的定位和定性： 局限性的异常多为浅表的 两侧同步对称的异常多为深部病变 4：有助于癫痫和其他发作性疾病的鉴别 如：癔症、晕厥、发作性头痛等
二：脑电图在癫痫治疗中的价值
1：有助于药物选择、剂量调整和药物 停用的决定
2：有助于外科手术治疗病例的选定
三：脑电图在癫痫预后判断上的价值
1：儿童良性癫痫者预后最好；10岁前发病的失神小发作 预后较好；大发作预后也相对较好 2：部分性发作的预后较全面性发作差；精神运动性发作 更差；婴儿痉挛症和Lennox—gastaut综合症最差 3：器质性癫痫的预后差 4：儿童癫痫起病愈早预后愈差，1岁以内起病者很难 控制 5：背景脑波正常者预后较好，弥漫性异常者预后较差； 6：两侧同步异常放电者预后好，局限性异常者预后差
因为 突然的停药会导致癫痫的临床发作， 甚至可引发癫痫持续状态。因此，癫痫患者 服药治疗期间做脑电图检查时不能停药！
癫痫样放电
1、棘波 2、尖波 3、棘慢综合波或尖慢综合波
4、多棘波或多棘慢波 5、高幅失律
6、发作性节律波
棘波：
棘波是大脑皮层神经元超同步化放电的 结果，是癫痫患者的特异性脑电图异常波。 棘波波形尖锐，上升支和下降支都很陡峭， 外形如刺。持续时间20~70毫秒。
Jackson癫痫：
脑电图特点为从一侧的中央区 先出现棘慢综合波，逐渐 扩散到一侧 大脑半球乃至整个大脑． 临床表现为从某一侧肢体远端 的点燃式抽搐发作．
内脏型癫痫： 如头痛型癫痫、腹痛型癫痫等，脑电图 异常主要表现为阵发性高幅θ节律，少见棘 慢综合波。
内脏型癫痫的共同特点： ⑴症状呈反复性、周期性发作 ⑵每次发作时症状表现恒定 ⑶间歇期正常 ⑷无其他与症状相应的躯体症状和 器质性改变 ⑸有相应的脑电图异常 ⑹抗癫痫药物有效
失神小发作：
背景脑波多数为正常，各导见高幅 的3Hz棘慢综合波长程阵发，两侧同步 对称，持续数秒至数十秒。
肌阵挛癫痫：
在背景脑波的基础上， 爆发性出现 高幅的多棘慢综合波和不规则棘慢综合波
精神运动性发作：
发作间期：主要是出现于一侧或两侧颞叶的局限棘 波或棘慢波，特别是颞叶的前1/3处。 发作期：可有四种表现： ⑴广泛性两侧性阵发出现的θ节律 ⑵全头部出现广泛性的14~20Hz的快波 ⑶显示为持续性的平坦波 ⑷脑电图无改变
尖波： 尖波的定义和临床意义和棘波接近，只是波 形更为宽大一些，持续时间80~200毫秒。
棘慢综合波
尖慢综合波
多棘波或多棘慢波
高幅失律
发作性节律波
癫痫大发作：
间期的脑电图特点是在背景脑波中爆发 出现单发或连续的棘慢综合波；
发作期： 先兆期：背景脑波被抑制，变为低幅快波 强直期：持续的高幅棘波节律 阵挛期：多棘慢综合波为主 松弛期：表现为低平波幅的慢波 恢复期：波幅逐渐增高，频率逐渐变快， 恢复至发作前的脑电图
1：可提高癫痫诊断的阳性率： 癫痫的诊断主要依靠临床病史，脑电图检查 可作为极有价值的辅助诊断手段。 门诊常规脑电图检查的阳性率约为30%，通 过24小时动态脑电图和视频监护脑电图可将阳性 率提高至80%左右，如果加上术中皮层脑电图和 深部立体定向脑电图，阳性率则高达95%。 值得注意的是，12岁以下的儿童癫痫患者， 门诊常规脑电图检查的阳性率即可高达70%。
各种反射性癫痫：
如光反射癫痫、弈棋反射癫 足时脑电
痫等，当特定的诱发条件满
图可见爆发性的棘慢综合波或慢波。
癫痫的脑电图诊断注意事项：
1：癫痫是一组反复发作的神经原异常放电造成的脑功能 紊乱的综合症，是许多病因引起的征候群 2：脑电图异常仅说明脑功能紊乱，其异常程度取决于病 损的部位 、大小和严重程度，也取决于癫痫的发作类 型 3：异常脑电图改变无固定特异性 4：脑电图异常不能提供致病因素 5：由于癫痫是神经原异常放电所致，是阵发性的，故 脑电图描记不得少于30分钟 6：操作规程和描记方法要符合国际标准 7：尽可能加做对病人无损害的诱发试验和特殊电极 8：不要满足于一次脑电图检查结果，应尽量多次复查。
什么时间做脑电图最好？
研究癫痫患者的脑电图，一般都是从 癫痫发作间期、发作前期、发作期和发作后
期来观察，而发作间期的脑电图检查对发 现癫痫病灶和诊断很重要。
癫痫患者在服药治疗期间做脑电图检查 是否需要停药？
以往有些脑电图检查申请单上注明脑电 图检查需要停服抗癫痫药三天，这是非常不 妥当得。
四：脑电图在法医鉴定中的价值 1：脑电图有癫痫样放电，可能有下列几种情况： ⑴精神运动性癫痫发作导致犯罪，应属无责任能力 ⑵癫痫人格或癫痫性痴呆，应属部分责任能力 ⑶癫痫大发作导致的意外，应属无责任能力 ⑷癫痫发作间歇期犯罪，应属完全责任能力 2：脑电图无癫痫样放电，可能有下列两种情况： ⑴ 被告者所作所为纯属犯罪，应属有责任能力 ⑵被告者行为确为癫痫发作所致，而脑电图为 假阴性
伴中央—颞区棘波的儿童良性癫痫：
背景脑波基本正常，在一侧或两侧的中 央—颞区可 见单发或连续的棘慢综合波， 棘慢综合波在浅睡眠中活化和泛化。
ห้องสมุดไป่ตู้
Lennox—Gastaut综合症： 背景脑波显著慢化，出现广泛性 的1.5~2.5Hz的棘慢 综合波，两侧同步 对称
婴儿痉挛症：
脑电图表现为高幅失律
南京脑科医院 逯恒东
癫痫脑电图的临床意义：
癫痫是慢性反复发作性短暂脑功能失调 综合征，以脑神经元异常放电引起反复痫 性发作为特征。 由此可见，在癫痫的定义中就包含有 脑电图异常的要素，所以，脑电图的检查、 分析对癫痫的诊断、鉴别诊断、治疗及预 后均具有十分重要的临床
一：脑电图在癫痫诊断中的价值
2：有助于癫痫的分类： 大发作：单发或阵发的棘波或棘慢综合波 小发作：广泛性的3Hz棘慢综合波长程阵发 肌阵挛：棘波节律或多棘慢波 颞叶癫痫：颞叶（尤其是前颞）出现棘波 或棘慢波 婴儿痉挛症：高幅失律的脑电图 Lennox—Gastaut综合症：高幅1.5~2.5Hz 尖慢综合波
3：协助癫痫病灶的定位和定性： 局限性的异常多为浅表的 两侧同步对称的异常多为深部病变 4：有助于癫痫和其他发作性疾病的鉴别 如：癔症、晕厥、发作性头痛等
二：脑电图在癫痫治疗中的价值
1：有助于药物选择、剂量调整和药物 停用的决定
2：有助于外科手术治疗病例的选定
三：脑电图在癫痫预后判断上的价值
1：儿童良性癫痫者预后最好；10岁前发病的失神小发作 预后较好；大发作预后也相对较好 2：部分性发作的预后较全面性发作差；精神运动性发作 更差；婴儿痉挛症和Lennox—gastaut综合症最差 3：器质性癫痫的预后差 4：儿童癫痫起病愈早预后愈差，1岁以内起病者很难 控制 5：背景脑波正常者预后较好，弥漫性异常者预后较差； 6：两侧同步异常放电者预后好，局限性异常者预后差
因为 突然的停药会导致癫痫的临床发作， 甚至可引发癫痫持续状态。因此，癫痫患者 服药治疗期间做脑电图检查时不能停药！
癫痫样放电
1、棘波 2、尖波 3、棘慢综合波或尖慢综合波
4、多棘波或多棘慢波 5、高幅失律
6、发作性节律波
棘波：
棘波是大脑皮层神经元超同步化放电的 结果，是癫痫患者的特异性脑电图异常波。 棘波波形尖锐，上升支和下降支都很陡峭， 外形如刺。持续时间20~70毫秒。
Jackson癫痫：
脑电图特点为从一侧的中央区 先出现棘慢综合波，逐渐 扩散到一侧 大脑半球乃至整个大脑． 临床表现为从某一侧肢体远端 的点燃式抽搐发作．
内脏型癫痫： 如头痛型癫痫、腹痛型癫痫等，脑电图 异常主要表现为阵发性高幅θ节律，少见棘 慢综合波。
内脏型癫痫的共同特点： ⑴症状呈反复性、周期性发作 ⑵每次发作时症状表现恒定 ⑶间歇期正常 ⑷无其他与症状相应的躯体症状和 器质性改变 ⑸有相应的脑电图异常 ⑹抗癫痫药物有效
失神小发作：
背景脑波多数为正常，各导见高幅 的3Hz棘慢综合波长程阵发，两侧同步 对称，持续数秒至数十秒。
肌阵挛癫痫：
在背景脑波的基础上， 爆发性出现 高幅的多棘慢综合波和不规则棘慢综合波
精神运动性发作：
发作间期：主要是出现于一侧或两侧颞叶的局限棘 波或棘慢波，特别是颞叶的前1/3处。 发作期：可有四种表现： ⑴广泛性两侧性阵发出现的θ节律 ⑵全头部出现广泛性的14~20Hz的快波 ⑶显示为持续性的平坦波 ⑷脑电图无改变
尖波： 尖波的定义和临床意义和棘波接近，只是波 形更为宽大一些，持续时间80~200毫秒。
棘慢综合波
尖慢综合波
多棘波或多棘慢波
高幅失律
发作性节律波
癫痫大发作：
间期的脑电图特点是在背景脑波中爆发 出现单发或连续的棘慢综合波；
发作期： 先兆期：背景脑波被抑制，变为低幅快波 强直期：持续的高幅棘波节律 阵挛期：多棘慢综合波为主 松弛期：表现为低平波幅的慢波 恢复期：波幅逐渐增高，频率逐渐变快， 恢复至发作前的脑电图
1：可提高癫痫诊断的阳性率： 癫痫的诊断主要依靠临床病史，脑电图检查 可作为极有价值的辅助诊断手段。 门诊常规脑电图检查的阳性率约为30%，通 过24小时动态脑电图和视频监护脑电图可将阳性 率提高至80%左右，如果加上术中皮层脑电图和 深部立体定向脑电图，阳性率则高达95%。 值得注意的是，12岁以下的儿童癫痫患者， 门诊常规脑电图检查的阳性率即可高达70%。
各种反射性癫痫：
如光反射癫痫、弈棋反射癫 足时脑电
痫等，当特定的诱发条件满
图可见爆发性的棘慢综合波或慢波。
癫痫的脑电图诊断注意事项：
1：癫痫是一组反复发作的神经原异常放电造成的脑功能 紊乱的综合症，是许多病因引起的征候群 2：脑电图异常仅说明脑功能紊乱，其异常程度取决于病 损的部位 、大小和严重程度，也取决于癫痫的发作类 型 3：异常脑电图改变无固定特异性 4：脑电图异常不能提供致病因素 5：由于癫痫是神经原异常放电所致，是阵发性的，故 脑电图描记不得少于30分钟 6：操作规程和描记方法要符合国际标准 7：尽可能加做对病人无损害的诱发试验和特殊电极 8：不要满足于一次脑电图检查结果，应尽量多次复查。
什么时间做脑电图最好？
研究癫痫患者的脑电图，一般都是从 癫痫发作间期、发作前期、发作期和发作后
期来观察，而发作间期的脑电图检查对发 现癫痫病灶和诊断很重要。
癫痫患者在服药治疗期间做脑电图检查 是否需要停药？
以往有些脑电图检查申请单上注明脑电 图检查需要停服抗癫痫药三天，这是非常不 妥当得。
四：脑电图在法医鉴定中的价值 1：脑电图有癫痫样放电，可能有下列几种情况： ⑴精神运动性癫痫发作导致犯罪，应属无责任能力 ⑵癫痫人格或癫痫性痴呆，应属部分责任能力 ⑶癫痫大发作导致的意外，应属无责任能力 ⑷癫痫发作间歇期犯罪，应属完全责任能力 2：脑电图无癫痫样放电，可能有下列两种情况： ⑴ 被告者所作所为纯属犯罪，应属有责任能力 ⑵被告者行为确为癫痫发作所致，而脑电图为 假阴性
伴中央—颞区棘波的儿童良性癫痫：
背景脑波基本正常，在一侧或两侧的中 央—颞区可 见单发或连续的棘慢综合波， 棘慢综合波在浅睡眠中活化和泛化。
ห้องสมุดไป่ตู้
Lennox—Gastaut综合症： 背景脑波显著慢化，出现广泛性 的1.5~2.5Hz的棘慢 综合波，两侧同步 对称
婴儿痉挛症：
脑电图表现为高幅失律