癫痫的脑电图ppt课件

癫痫的脑电图
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癫痫脑电图的常规和特殊电极
1 常规电极： 2 蝶骨电极：蝶骨电极可提高15-30%不同 类型癫痫脑电图阳性检出率。 3鼻咽电极： 4鼓膜电极:主要用于检查颞叶底部病变。有鼓 膜穿孔者禁用。 5其它电极：卵圆孔电极。
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二 诱导试验
1 过度换气：过度换气的正常反应是α 波增多，波幅增大，节律更整齐和在过 度换气1分钟后出现两侧同步对称的高幅 δ节律，以额叶最常见或只出现在额叶。
有中风、心肌缺血、严重肺部结构性功 能障碍者不易进行这种诱发试验。
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闪光刺激
正常反应：1 双侧脑电活动的同步化；2 枕部出现与闪光刺激一致的，两侧对称 的同步化节律；3部分病人出现非癫痫性 面肌抽搐。
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异常：1两侧波幅明显不对称 （>50%)；2痫性放电：典型 的痫性放电表现为在闪光刺激中 或停止后立即出现短暂爆发的、 广泛性、与刺激频率无关的、 10-20HZ的多棘或棘-慢活动， 常反复出现。
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瞌睡期节律性θ波爆发
这种波形的特征是由5-6.5HZ的长θ节律组成， 也可表现为4-5Hz锯齿波，频率与波幅均有很 大的差异，颞中部最明显，可以扩展到颞前或 后部及枕叶，以负相波为主，有阵发性出现的 倾势，这种尖的θ波可以单侧，也可双侧出现 或表现为同步放电，一次持续的时间可达10秒， 甚至可达到1分钟可以上，首次出现的时间多 在瞌睡的早期，后期或轻度睡眠时消失。
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由持续10-25秒的爆发性棘波组成。 通常是弥漫性的，但以额区，有时 在前额最明显，电压中到高幅，一 般超过100μν，有时达200μν，大 多数病人的放电频率不规则，持续5 秒钟以上者多为强直性发作。
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棘-慢复合波
棘-慢复合波是国际脑电图和临床神经生 理联盟的命名，它包括了所有由棘波和 随后的慢波组成的复合波。慢波为主要 成分，波幅在 150-500μV之间，比较 规则而有节律，棘波出现在其前，或在 慢波的升支，或在慢波的降支，波幅高 低不一，一般不会超过慢波，通常双侧 同时出现，以额区最明显。
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临床意义不明的良性癫痫波
1 6和14HZ正相爆发性棘波：国际脑电 图和临床神经生理联盟认为 6和14HZ 正相爆发性棘波是“5-7HZ和13-17HZ， 主要是4和16HZ的弓型尖波，在睡眠期， 一侧或双侧枕区及颞叶后部易见，代表 着来自其它部位的波峰，呈正相”，同 时指出波幅小于75μν，用对侧耳或其它 远隔的参考电极最易记录到。
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棘波的分布
棘波的分布有一定意义。（1）双侧同步 散在的棘波见于全身强直-阵挛性发作的 间歇期；（2）主要位于一侧或两侧中央 区，也可同时见于中颞区的中央区棘波， 在睡眠及嗜睡时增加，除癫痫外，还可 见于脑瘫及其它中枢运动障碍棘波与癫 痫的预后并无明显的关系：
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棘波分布的意义
1 棘波在脑电图上可以多种方式 出现，当棘波在全部导联中广泛 性出现时称为弥慢性或广泛性棘 波，常伴有背景活动的变慢，提 示脑部有较为严重的病损。
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小棘波
也称为睡眠中一过性良性癫痫波， 指在睡眠中出现一侧或双侧颞区孤 立的,非爆发，陡峭上升时通常为低 电压，双相时，陡峭下降更明显， 其后可能有一个小的慢波，刻板出 现，有时也有变异的小棘波。
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小棘波与癫痫有关，67.4%小棘波 病人有癫痫发作，这种小棘波有时 是出现在瞌睡或睡眠期典型颞外侧
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三 痫样放电的类型
任何频率的脑电波突然高幅放电而易 于与背景活动区别时均可能为癫痫样放 电，有时，突然的脑电波幅变低亦可能 具有癫痫活动性质。
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痫性放电主要见于癫痫的发 作期及发作间期，偶可见于 其它病人（如肿瘤、外伤、 变变等）及少数正常人。
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癫痫发作间期脑电图特征
棘波是癫痫放电最具特征性的表 现。国际脑电图与临床神经生理 联盟认为“棘波是指脑电图上出 现短时、明显突出于背景活动， 在规定的纸速下为尖峰状、持续 20-70ms，主要成份为负相、 波幅不定的脑电波”。
棘波或尖波的先驱。
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小棘波也可出现在脑血管疾病、晕 厥和精神障碍的病人中，40-49岁 的人群中有7.9%的正常人也有这种 小棘波，因而这种类型的脑电图并 非癫痫所特有
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易误诊为痫性放电的生理波
1 睡眠中的顶尖波(Vertex transients of light sleep)：少儿，尤 其是大于5岁的儿童睡眠中易出现这种顶 尖波，部分为尖波,有时有阵发性出现的 倾势，中线棘波可能骑跨到这种顶尖波 中。在青年人中这种顶尖波可能不对称。
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棘波的预后价值
1 额叶或多灶性棘波则与痫性放电密切 相关, 主要见于局灶运动性、复杂部分性 及继发全身性发作。
2 颞前部的棘波或尖波是部分性发作典 型的表现,出现于F7、F8及T1、T2电极 部位,用鼻咽电极及蝶骨电极记录阳性率 更高，在嗜睡及睡眠时增加，与复杂部 分性发作高度相关。
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3 枕叶棘波常见于2-5岁儿童,其 致痫性性质最少，仅有40-50% 病人有癫痫发作。多见于良性局 灶性癫痫；发生在大龄患者时常 提示癫痫源性并伴潜在结构损害， 预后较差。
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尖波
国际脑电图和临床神经生理联盟 认为“尖波是短时、明显突出于 背景活动，在固定纸速时呈尖峰 状，持续70-200ms，负相波为 主，并与其它部位有关的脑电活 动”。
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13源自文库
快棘波
这种波形有多种不同的名称，如大发作 放电(Grand mal discharge)、快阵 发性节律(fast paroxysmal rhythms)、 节律性棘波(rhythmic spikes)、弥漫 性阵发性快波活动(generalized paroxysmal fast activity)等。主要见 于年长儿、少年、青少年和睡眠中
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2 wickert 棘波：出现在颞区 的类似Mu节律，表现为爆发性 尖波，似背景节律的加剧。多在 成年人，觉醒和睡眠中出现。
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3 儿童局灶性枕叶尖波：在癫痫 病人中比颞叶或额叶棘波少见， 随着年龄增长逐步消失，可以出 现在早发性视力剥脱的儿童中。
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成人亚临床脑电图节律性放
电
最初是由Naquet（1961）等人报 道，被称为“颞-顶-枕交界处阵发 性放电”，尽管这种波形有某种阵 发性的特征和尖波节律，但癫痫的 可能性很小。有人认为其产生与脑 供血不足或低氧有关，但更多倾向 于是一种亚临床的节律性放电。