癫痫的诊断与治疗PPT课件

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癫痫外科手术适应症
必须是药物难治性癫痫；
癫痫发作必须是致残性的频繁发作，每月3～4 次以上，影响个人生活质量； 术前服药2年以上； 手术不能导致重要的神经功能障碍； 病人家属对治疗能够理解并强烈要求手术
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癫痫外科手术的方式
脑皮质病灶切除术：适用于癫痫部分性发作，临
脑冷冻术
立体定向毁损术：γ-刀，X－刀
迷走神经电刺激
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后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
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术中脑电：在术中皮层上直接监测脑电，确定 致痫灶。
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脑电图：长脑电、视频脑电图、皮层电刺激、 深部电极；
神经心理学检查：韦氏智力测验、H-R成套 实验、临床记忆量表等。
完整的病例书写：发病的年龄、高热惊厥史、
家族史、发作类型、先兆、发作频率、药物 史、药物的剂量
床影像和EEG检查结果一致；
软膜下横切术：适用于癫痫灶位于重要功能区， 中央前回、中央后回、Broca区等；
➢ 颞前叶切除：颞叶外侧型癫痫或有精神运动性发 作的；
➢ 选择性海马－杏仁核切除：颞叶内侧型癫痫
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大脑半球切除及次全切除术：Rasmussen综
合征，婴儿性偏瘫伴顽固性癫痫；
胼胝体切开：跌倒性发作、失神样发作、多灶 性癫痫；
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继发癫痫的病因：脑外伤、脑血管病、肿瘤、 中枢神经系统的感染、寄生虫、脑皮质发育不 良、神经系统变性疾病、药物和毒物
原发性癫痫
诊断：脑电图、PETCT、fMRI、MRS、 MEG
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癫痫发作的分类（意识状态）
全身性发作 失神样发作、强直样发作、阵挛性发作、强直－阵 挛性发作、失张力发作、跌倒性发作
Lennox-Gastaut综合征：脑电图上棘慢复合波、睡眠
10Hz的快节律、精神发育迟缓
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药物的应用
部分发作和复杂部分发作
首选：卡马西平 次选：丙戊酸钠、苯妥英钠、
苯巴比妥
强直性发作
首选：卡马西平 次选：丙戊酸钠、苯妥英钠
强直－阵挛性发作
首选：丙戊酸钠 次选：卡马西平、苯妥英钠
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药物的应用
阵挛性发作
首选：丙戊酸钠 次选：苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平
失神样发作
首选：丙戊酸钠 次选：拉莫三嗪
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药物的应用
托吡酯：妥泰
拉莫三嗪
氨己稀酸:喜保宁
加巴喷丁：
Neurontin 停药指征：口服药物2～5年，脑电图正常。
擅自停药后果严重
血药浓度(尤其联合用药)
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癫痫发作一般处理
安定注射剂：静脉推注10mg,间隔十分钟， 连续给3次；500ml生理盐水，200mg安定， 24小时滴注。
鲁米那：100mg,肌注，Bid,三 天 水合氯醛：30ml保留灌肠
根据发作类型口服药物
吸氧、甘露醇
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癫痫持续状态的处理
诊断：癫痫发作持续30分钟以上，或反复发 作而间歇期意识状态无好转超过30分钟的。
可因高热、循环、呼吸衰竭或神经元损伤而 导致不可逆的脑损害，病死率高。
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癫痫持续状态的治疗
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癫痫外科所面临的问题：既要切除致痫灶又 要保留重要的大脑功能。
癫痫外科对癫痫的诊断：是否为癫痫，癫痫 灶的部位。
癫痫灶的概念：癫痫灶即脑异常放电区，其 异常放电可以明确导致癫痫临床发作，切除该 区域可以使癫痫发作消失。
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癫痫灶的不同诊断方法：癫痫症状学、电生理学、 影像解剖学、功能性影像学等资料综合分析。
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感谢您的观看和下载
The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
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部分性发作 单纯部分性发作、复杂部分性发作
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Jackson发作 运动性发作
扭转性发作
特殊感觉 感觉性发作
单纯部分发作
躯体感觉
自主神经发作
精神症状性发作
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单纯发作后出现意识障碍 复杂部分发作
自动症
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症状性癫痫
颞叶癫痫 额叶癫痫
颞叶外侧型
颞叶内侧型 Todd瘫，夜间发作
枕叶癫痫 幻视
顶叶癫痫 感觉刺激症状
癫痫灶的精确定位：
临床资料，回顾分析，仔细询问病史。如幻嗅、 肢体抽搐。
神经影像学：头部CT、MRI的影像学异常有时 和癫痫灶一致，结合EEG、PETCT、PET、MRS。
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脑电
长脑电：长脑电－诊断癫痫；
视频脑电：明确癫痫的发作类型，能够提供发 作时的脑电图，对致痫灶的诊断意义重大；
硬膜下电极（硬膜外电极）：去除颅骨对脑 电图的影响；
ICU－气管插管及呼吸机 异戊巴比妥：是治疗癫痫持续状态的标准疗法。 0.25～0.5g，静脉推注，（每分钟不超过 100mg） 咪达唑仑:0.15～0.2mg/kg，然后0.06～ 0.6mg/kg.h静脉滴注。
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癫痫外科
epilepsy surgery
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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大多数癫痫病人经过系统的药物治疗可得到 良好的效果，但是由于长期用药可以导致中毒及智 力、性格、行为等方面的不良改变。约有20％是 药物不能控制的难治性癫痫，其中又有80％可获 益于手术治疗。
癫痫的诊断与治疗
Diagnosis and treatment of the epileps
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癫痫的定义（epilepsy） ：是大脑神经元突发性 异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾 病。
癫痫发作（epileptic seizure） ：是指脑神经元 异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。其特 征是突然和一过性症状，由于异常放电的神经元在 大脑中的部位不同，而有多种多样的表现。