锁骨下静脉置管的护理规范PPT课件
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锁骨下静脉穿刺置管术适用于长期 输液而周围静脉不宜穿刺、测量周 围静脉压、TPN以及长期输入刺激 性药物的患者，必要时还可以从锁 穿处采血，抢救时加压输液。
穿刺部位及方法
锁骨下静脉穿刺方法有两种，即经锁骨上路和锁骨下路。我 们通常采用的是锁骨下路进针法。穿刺点位于锁骨中点下缘 0.5～1cm处
·
(6)适合于各年龄段。
(7)暴露良好，穿刺成功率高。
·及时发现堵管先兆
每天输液或在应用输液泵之前，先用生理盐水冲管， 要注意观察其在自然重力下的滴数情况，一般应至少 达到80滴/分钟，若达不到或冲管费力，排除管道扭 曲、打折因素后，有可能为导管阻塞，需行通管处理。
·及时通管避免堵管
1.长时间缓慢输注维持液，滴速小于30滴/分钟时， 应每6～8小时用生理盐水冲管一次，以防导管堵塞。 2.若一周内无液体输入时需要冲洗导管一次或两次， 可防止血液回流，减少导管堵塞和潜在的感染。
百度文库
用于中心静脉压测量时
·判断是否通畅 测量前先用生理盐水通管，观 察滴速是否在80滴/分钟以上，中心静脉导管测 压管内的液平面能否随患者的呼吸而微微上下波 动
·每次测完中心静脉压后，应及时接到生理盐水输 入通路，做持续点滴,防止血块堵塞静脉。
1.生理盐水 生理盐水不具有抗凝作用，但是能维持 细胞外液容量和渗透压，与体内盐水平衡、血液循 环密切相关，用来封管，可以防止血栓形成。减轻 了护士的工作量。有文章报道，用生理盐水20 ml 做封管液成功率可达90％以上。
① 不在中心静脉处输血制品，避免血液凝集，防止 血栓形成；抽血标本后立即用生理盐水冲管，再连 接所需输注的液体；② 加强责任心，密切观察并保 持导管通畅，输液不畅时，注意观察导管是否打折、 受压、弯曲或位置不适合。液体输完后及时用肝素 稀释液正压封管（肝素稀释液为每毫升生理盐水含 肝素100 U），接肝素帽。正压封管即先将针头退至 仅剩针尖时，推注5～10 mL封管液剩1 mL后，一边 推一边完全拔出针头，保证软管里全部都是封管液， 而不是血液。 2.5 防止导管滑出 妥善固定导管， 及时更换无菌敷贴，各连接处必须牢固。对烦躁不 安或意识障碍患者，更应加强护理，适当约束肢体， 防止患者无意识拔出导管。在每次输液之前回抽时， 见顺畅血液回流后才输液。
·当导管不再使用时应立即拔除
·不要为了降低感染的发生率而常规更换中心静脉 导管
·如果病人血流动力学不稳定或怀疑CRBSI,立即 更换所有的中心静脉导管
·PICC的最佳保留时间尚未去顶，应不断的 经常 的对穿刺部位进行监测
1.外周静脉用肝素帽接头：每日用肝素盐水2 ml 封管1次，将针头斜面留在肝素帽内少许，脉冲 式推注封管液剩0.5～1 ml时，一边推封管液一边 拔针头，以确保留置针管内全是封管液，而不是 药液或血液。
锁骨下穿刺的并发症及预防
气胸 导管腔阻塞 空气栓塞 感染
.表现为穿刺后不久出现胸闷，听诊同侧呼 吸音减弱，床边透视同侧胸腔积气，原因多 为患者胸部畸形，穿刺角度不当或有出血倾 向者粗针反复穿刺所致
2. 肝素盐水 高龄患者长期卧床，血液流动相对缓 慢，易发生堵管，在每次输液完毕用肝素盐水(配制： 100ml的生理盐水+12500u的肝素lm1)3～5ml正压 推注。
脉冲式封管： 采用注射器推注的方法进行冲管， 使等渗盐水在导管内形成小旋涡，以利于导管内 的残留药物冲洗干净，从而减少管壁沉积物的形 成。锁骨下静脉置管冲洗量最少为导管和附加装 置容量的2倍通常需要5-10ml冲洗液。
(1)能够长期留置，通过中心静脉导管频繁使用化疗药 或其他刺激性药物、静脉高营养药物等，避免了长期 周围静脉输注引起的静脉炎及静脉血栓。
(2)因为穿刺部位在锁骨下方胸壁，该处较为平坦， 可以作消毒准备。
(3)穿刺导管易于固定，敷料易于保持清洁和更换。
(4)不影响患者颈部和上肢活动。
(5)利于置管后护理。
空气栓塞一方面是在穿刺置管过程中引起，另一 方面是由于液体输空未及时发现造成。因此，护 理人员要有一定的专业知识，要有娴熟的操作技 能，接 输液器前要检查有无连接不紧，漏气等， 衔接时一定要排尽空气，保持静滴通畅，防止导 管折曲而使导管堵塞。 锁骨下静脉的血流速度是 周围静脉的40倍且离心脏近，一旦空气进入，很 快通过上腔静脉进入右心室，导致空气栓塞，危 及生命。如果出现空气栓塞，立即采取左侧卧位 和头低足高位置，此位置在吸气时可增加胸内压 力，以减少空气进入。同时利用右心房进入右心
室血液与空气充分混合，逐渐消散吸收。
预防感染
注疼导<1意痛管c1234m空观等入气导感；气察部口胸管染栓Ⅱ阻穿处感塞度塞刺 无染：处 任的导有 何症管无变状入红化。口肿；对处、Ⅰ于皮外度穿肤渗：刺红、导处肿皮管的直肤入改径张口变>力处分1c增红为m；高肿四Ⅲ、直度度硬径：：结0度导和： 管入口处有红肿并且周围有分泌物，甚至伴有全身症状如 高热、血白细胞升高等。一般穿刺后24h局部换药一次， 以后可以每隔一天换一次，若敷料潮湿污染要随时更换， 保持敷料的清洁干燥。每周更换正压头或肝素帽1~2次； 从导管采血标本后，立即更换接头并用生理盐水冲管，每 次连接输液器注射器时，要用0.2%碘伏消毒正压接头或 肝素帽后连接。
连接输液的患者每天更换输液器一次，如有三通 接头也应每天更换一次。当穿刺处出现Ⅰ~Ⅱ度 改变时使用0.2%碘伏消毒创口，口服抗菌素，局 部每24h换药一次，一般局部症状可以缓解，不 必拔管。当穿刺处出现Ⅲ度改变时应立即拔管， 可以给予局部治疗，每12~24h局部换药一次，同 时静脉使用抗生素防止菌血症发生，必要时可对 创口分泌物、导管尖部及血液进行培养，选用敏 感抗生素。对合并有糖尿病、病情危重，自身免 疫力低下、长时间联合使用多种抗菌素致使菌群 失调、静脉使用高营养液等高度易感染的患者更 加加强监护。此外为锁穿患者做任何处置前要彻 底清洁双手。
穿刺部位及方法
锁骨下静脉穿刺方法有两种，即经锁骨上路和锁骨下路。我 们通常采用的是锁骨下路进针法。穿刺点位于锁骨中点下缘 0.5～1cm处
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(6)适合于各年龄段。
(7)暴露良好，穿刺成功率高。
·及时发现堵管先兆
每天输液或在应用输液泵之前，先用生理盐水冲管， 要注意观察其在自然重力下的滴数情况，一般应至少 达到80滴/分钟，若达不到或冲管费力，排除管道扭 曲、打折因素后，有可能为导管阻塞，需行通管处理。
·及时通管避免堵管
1.长时间缓慢输注维持液，滴速小于30滴/分钟时， 应每6～8小时用生理盐水冲管一次，以防导管堵塞。 2.若一周内无液体输入时需要冲洗导管一次或两次， 可防止血液回流，减少导管堵塞和潜在的感染。
百度文库
用于中心静脉压测量时
·判断是否通畅 测量前先用生理盐水通管，观 察滴速是否在80滴/分钟以上，中心静脉导管测 压管内的液平面能否随患者的呼吸而微微上下波 动
·每次测完中心静脉压后，应及时接到生理盐水输 入通路，做持续点滴,防止血块堵塞静脉。
1.生理盐水 生理盐水不具有抗凝作用，但是能维持 细胞外液容量和渗透压，与体内盐水平衡、血液循 环密切相关，用来封管，可以防止血栓形成。减轻 了护士的工作量。有文章报道，用生理盐水20 ml 做封管液成功率可达90％以上。
① 不在中心静脉处输血制品，避免血液凝集，防止 血栓形成；抽血标本后立即用生理盐水冲管，再连 接所需输注的液体；② 加强责任心，密切观察并保 持导管通畅，输液不畅时，注意观察导管是否打折、 受压、弯曲或位置不适合。液体输完后及时用肝素 稀释液正压封管（肝素稀释液为每毫升生理盐水含 肝素100 U），接肝素帽。正压封管即先将针头退至 仅剩针尖时，推注5～10 mL封管液剩1 mL后，一边 推一边完全拔出针头，保证软管里全部都是封管液， 而不是血液。 2.5 防止导管滑出 妥善固定导管， 及时更换无菌敷贴，各连接处必须牢固。对烦躁不 安或意识障碍患者，更应加强护理，适当约束肢体， 防止患者无意识拔出导管。在每次输液之前回抽时， 见顺畅血液回流后才输液。
·当导管不再使用时应立即拔除
·不要为了降低感染的发生率而常规更换中心静脉 导管
·如果病人血流动力学不稳定或怀疑CRBSI,立即 更换所有的中心静脉导管
·PICC的最佳保留时间尚未去顶，应不断的 经常 的对穿刺部位进行监测
1.外周静脉用肝素帽接头：每日用肝素盐水2 ml 封管1次，将针头斜面留在肝素帽内少许，脉冲 式推注封管液剩0.5～1 ml时，一边推封管液一边 拔针头，以确保留置针管内全是封管液，而不是 药液或血液。
锁骨下穿刺的并发症及预防
气胸 导管腔阻塞 空气栓塞 感染
.表现为穿刺后不久出现胸闷，听诊同侧呼 吸音减弱，床边透视同侧胸腔积气，原因多 为患者胸部畸形，穿刺角度不当或有出血倾 向者粗针反复穿刺所致
2. 肝素盐水 高龄患者长期卧床，血液流动相对缓 慢，易发生堵管，在每次输液完毕用肝素盐水(配制： 100ml的生理盐水+12500u的肝素lm1)3～5ml正压 推注。
脉冲式封管： 采用注射器推注的方法进行冲管， 使等渗盐水在导管内形成小旋涡，以利于导管内 的残留药物冲洗干净，从而减少管壁沉积物的形 成。锁骨下静脉置管冲洗量最少为导管和附加装 置容量的2倍通常需要5-10ml冲洗液。
(1)能够长期留置，通过中心静脉导管频繁使用化疗药 或其他刺激性药物、静脉高营养药物等，避免了长期 周围静脉输注引起的静脉炎及静脉血栓。
(2)因为穿刺部位在锁骨下方胸壁，该处较为平坦， 可以作消毒准备。
(3)穿刺导管易于固定，敷料易于保持清洁和更换。
(4)不影响患者颈部和上肢活动。
(5)利于置管后护理。
空气栓塞一方面是在穿刺置管过程中引起，另一 方面是由于液体输空未及时发现造成。因此，护 理人员要有一定的专业知识，要有娴熟的操作技 能，接 输液器前要检查有无连接不紧，漏气等， 衔接时一定要排尽空气，保持静滴通畅，防止导 管折曲而使导管堵塞。 锁骨下静脉的血流速度是 周围静脉的40倍且离心脏近，一旦空气进入，很 快通过上腔静脉进入右心室，导致空气栓塞，危 及生命。如果出现空气栓塞，立即采取左侧卧位 和头低足高位置，此位置在吸气时可增加胸内压 力，以减少空气进入。同时利用右心房进入右心
室血液与空气充分混合，逐渐消散吸收。
预防感染
注疼导<1意痛管c1234m空观等入气导感；气察部口胸管染栓Ⅱ阻穿处感塞度塞刺 无染：处 任的导有 何症管无变状入红化。口肿；对处、Ⅰ于皮外度穿肤渗：刺红、导处肿皮管的直肤入改径张口变>力处分1c增红为m；高肿四Ⅲ、直度度硬径：：结0度导和： 管入口处有红肿并且周围有分泌物，甚至伴有全身症状如 高热、血白细胞升高等。一般穿刺后24h局部换药一次， 以后可以每隔一天换一次，若敷料潮湿污染要随时更换， 保持敷料的清洁干燥。每周更换正压头或肝素帽1~2次； 从导管采血标本后，立即更换接头并用生理盐水冲管，每 次连接输液器注射器时，要用0.2%碘伏消毒正压接头或 肝素帽后连接。
连接输液的患者每天更换输液器一次，如有三通 接头也应每天更换一次。当穿刺处出现Ⅰ~Ⅱ度 改变时使用0.2%碘伏消毒创口，口服抗菌素，局 部每24h换药一次，一般局部症状可以缓解，不 必拔管。当穿刺处出现Ⅲ度改变时应立即拔管， 可以给予局部治疗，每12~24h局部换药一次，同 时静脉使用抗生素防止菌血症发生，必要时可对 创口分泌物、导管尖部及血液进行培养，选用敏 感抗生素。对合并有糖尿病、病情危重，自身免 疫力低下、长时间联合使用多种抗菌素致使菌群 失调、静脉使用高营养液等高度易感染的患者更 加加强监护。此外为锁穿患者做任何处置前要彻 底清洁双手。