心脏搭桥手术及术后注意事项

心脏搭桥手术及术后注意事项搭桥手术顾名思义，是取病人本身的血管（如胸阔内动脉、下肢的大隐静脉等）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液饶过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。

这种手术称为冠状动脉旁路移植术，是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径，因此，有人形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”，俗称“搭桥术”。

所用的材料不是钢筋水泥，而是患者自己的大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉，是将小腿或大腿上的大隐静脉取上，一端与冠状动脉狭窄远端吻合，一端与升主动脉吻合，也可同时在一根静脉上开几个侧孔分别与几支冠状动脉侧侧吻合，这就是所谓的序贯搭桥或蛇形桥。

用大隐静脉搭桥，手术损伤小些，简单一些，但远期效果比动脉搭桥差些，因此适用于年龄大的病人。

用动脉搭桥损伤大，技术要求高，手术更难，但远期效果较大隐静脉好，适用于年轻病人。

一般情况下，80岁以上老人可单独使用大隐静脉搭桥，55岁以下可考虑全用动脉搭桥，其他年龄可用一根乳内动脉加上大隐静脉。

手术通常在全身麻醉低温、体外循环、心脏停止跳动的情况下进行，一般需要2-3小时。

简单的病例也不用体外循环，在心脏跳动的情况下手术。

（心脏不停跳搭桥手术可以不使用体外循环）。

心脏搭桥手术风险心脏搭桥术涉及到绕行被堵塞的动脉以改善对心脏的血液和氧气供应，这类手术有可能会影响患者的记忆和心智功能，以至于大约有1/3的患者在手术五年后仍然表现有可被检测出的心智功能障碍。

为了减少和降低危险性，必须使心脏搭桥术的嫁接段保持通畅，减少重复做心脏搭桥手术的需要。

在刚做完心脏搭桥术的病人中，抑郁可引起手术第一年内三倍的心脏病危险。

除去麻醉、体外循环等术前准备时间，医生搭一个“桥”只需要6—7分钟时间。

许多患者在接受冠状动脉搭桥术后几天便能上下楼梯。

若恢复良好，一周后便能上街。

60%—70%的患者术后能保持十年的血管畅通。

当然，他们同时更要注意合理饮食和适量运动。

饮食习惯据黄医生介绍，冠心病是冠状动脉硬化使心脏的血液供应减少，因此，冠心病又称缺血性心脏病。

当冠状动脉管腔狭窄超过50%-70%时，导致心肌供血不全，才出现明显症状：包括心绞痛、心律失常、急性心肌梗死、心室颤动和心脏骤停（猝死）。

心外科专家临床发现，冠心病患者的饮食习惯是爱吃大鱼大肉、油炸食品，不爱吃粗粮蔬菜；口重、爱吃咸菜、炒菜猛放酱油；爱喝酒、吸烟及喝甜饮料。

饮食建议医生建议，主食米面之外，适当搭配杂粮及豆类。

瘦肉（包括鸡、鱼）每日2-3两，不吃或少吃肥肉，少吃动物内脏，但也不要绝对化，不时吃点肝还是有益的。

做菜要用植物油，不用或少用动物油。

青菜水果多吃有益，西红柿可以天天吃，但不要加太多糖，还有豆制品、花生米、核桃仁等也可常吃。

少盐：虽然盐是每天不可少的，但如吃得过量则钠摄入过多，是高血压的一个危险因素。

成人日摄入食盐5-6克就可保持正常需要。

目前北京人日均食盐量在12克左右，所以大体上减半为好。

虽然这并不是一个独立的发病因素，但盐过量是高血压的一个重要因素。

市场上售的低钠盐是值得提倡的。

控酒：喝酒过量有害，酒的热量高，烈酒不可常喝，黄酒、葡萄酒也要有节制地喝。

饮料：最方便有益的饮料是白开水和茶，含糖多的饮料不可多喝。

冠脉搭桥手术效果立竿见影冠状动脉搭桥手术是一种非常复杂、病人损伤大的高难度手术。

手术前必须做冠状动脉、左心室和乳内动脉造影检查，以明确冠状动脉狭窄的部位和程度，据此决定搭桥的数目和准确的位置。

同时，还需要做超声心动图、心电图、血生化；肺、肝、肾功能及大小便常规等检查，了解全身各脏器的功能状况。

手术前要严格控制感染，病人要练习腹式呼吸，停止使用阿司匹林等药物，避免精神过度紧张，这容易引起冠状动脉痉挛，产生心肌梗死而增加手术危险性。

三十年的冠脉搭桥史已证实其对缓解心绞痛症状的有效性，用“立竿见影”来形容术后效果是最为恰当的。

许多患者在接受冠状动脉搭桥术后几天便能上下楼梯。

若恢复良好，一周后便能上街。

术后1-2个月一般能胜任轻便工作。

3-4个月后基本能复原。

目前安贞医院已成功完成800多例这样的手术，成功率达98%。

影响术后恢复的因素影响术后恢复好坏的一个重要因素是术前的心功能状况。

冠心病患者只要有心绞痛症状就应尽早到医院就诊，以免因广泛心肌梗死、太多的心肌细胞坏死给手术后的恢复带来困难。

许多患者关心的问题是心脏上搭的桥能维持多少年？一般认为，用静脉搭桥，其10年的通畅率约为60%-70%。

而用动脉桥的远期通畅率会更好，但由于人体的动脉有限，而且有些动脉材料容易痉挛或者管腔太细，甚至动脉本身也有病变或狭窄，因此，并不是所有患者都适合采用动脉搭桥。

“桥”需要时刻保护术后第一次运动要格外小心冠状动脉搭桥术后若不注意饮食结构的改善、不注意生活习惯调整、不注意长期合理用药，所搭的“桥”时刻会面临再堵的危险。

术后早期以及后续恢复期应适当活动，这对于全身体力的恢复以及“桥”的通畅都是有益的。

术后长期合理用药对保证“桥”的通畅至关重要。

术后应保持平稳的血压，血压过高会增加心脏的负担，而血压偏低又妨碍桥内血液的通畅。

若没有抗凝禁忌，应尽可能延长服用阿司匹林和潘生丁的时间。

一般认为至少要服一年，这样可不同程度地防止“桥”内血栓形成，从而防止“桥”的堵塞。

专家强调，搭桥手术后患者第一次从事体育运动时必须测量脉搏，运动要严格按运动处方进行，既不“保守”也不“激进”。

同时，要循序渐进，持之以恒。

活动前要做好准备活动，避免运动突然开始或突然停止。

如果在运动中出现胸闷、胸痛、憋气、头晕、心跳加快等不适症状，应立即停止活动，并及时到医院就诊。

患者随身携带硝酸甘油等急救药品，出现心绞痛症状时可及时使用。

饭前饭后不要立即运动。

阴雨天、闷热或寒冷天气时，应减少活动量或暂停活动。

运动后应休息20分钟后进行温水淋浴。

专家特别提醒，体育运动不能完全取代药物治疗，除了改变生活方式和饮食习惯外，不能自行变更心脏病药物的使用剂量或方法。

当然，保证情绪的稳定也很重要。

另外，“桥”的通畅性尚需监测，患者术后应定期到医院复查，如做心电图、同位素甚至于冠状动脉造影，以便尽早发现可能出现的问题。

总之，“桥”的通畅性同患者自己的精心、用心和大夫的关心是密不可分的。

锻炼方式最初可以在室内和房子周围走动，走动时要扶着东西。

然后，感觉没有困难时，可以开始散步，这是一个很好而且有效的锻炼方法，这个方法可以改善血液循环，增加肌肉和骨骼的力量，开始行走的速度、步伐以感觉舒适为标准。

以后，逐渐加快步伐。

以增加心率和呼吸频率，可以每天三次，每次五分钟，从舒适的散步开始，然后逐渐增加散步的时间和距离，以自己能够耐受为准，一天多散步几次，比一次长距离散步更有益一些，坚持每天散步，并且把每天的散步距离逐渐增加，只要能够耐受，可以慢慢的上楼梯，上小山坡，在运动和锻炼的过程中，如果出现胸疼，就应立即停止，出现气短、哮喘和疲劳，也应立刻停止，如果这些症状消失了，可以较慢地速度继续活动，然后逐日增加。

在完全恢复体力之前，疲劳是不可避免的，活动时您会感到自己的心脏跳动非常强,但只要心跳规则不特别快，这是正常的，不要有顾虑。

少数情况下，有人感到心脏突然失控或跳数过快，可能感到轻度头晕、乏力、脉搏不规则，如果有以上情况，请和你的医生联系。

以下是训练推荐。

第一个星期(第一周):每天二次,每次五分钟散步。

第二个星期(第二周):每天二次,每次十分钟散步。

第三个星期(第三周):每天二次,每次二十分钟散步。

第四个星期(第四周):应该增加到每天散步一公里。

在冬季或炎热的夏天，可能无法在户外散步，如果这样，你可以租用或买一个室内自行车或健身器，每天锻炼二次，每次30分钟，可以代替你在户外的运动，你可以在你的慢步机(健身器)上慢步。

总体注意方面“心脏搭桥”是治疗冠心病的理想治疗方法，心脏搭桥后患者康复中应注意哪些事项呢？1、伤口勤护理2、科学安排饮食3、少量饮酒和严禁吸烟4、多多休息5、适当参加活动6、注意记忆力和视力的改变7、注意心理的负面影响8、术后不可拨火罐。

已经有人因为这样导致支架被吸倒了而死亡。

心脏搭桥术后护理须知1.伤口勤护理：心脏搭桥术的胸部切口不同于普通外科切口，不仅要切开皮肤，而且还要锯开胸骨。

胸骨的愈合时间至少需要6个月，如果是老年人则时间更长，所以必须细心护理伤口。

出院时伤口处有轻微的发红、疼痛、肿胀，有时甚至会持续几个月，这是正常现象。

回家后要经常检查伤口，若发现有感染迹象（如红肿疼痛较剧烈，有脓液流出），应及时去医院检查。

伤口处每日要用清水或抗菌皂冲洗，渗液区域要用无菌敷料覆盖。

术后脚踝部可能会肿胀数星期，可以穿弹力袜或在休息时将患肢抬高，以减轻肿胀。

回家后可以淋浴，用水或用抗菌皂轻轻擦拭伤口，但不宜用护肤油、爽身粉等涂伤口，以免引起伤口感染;出院2星期后才能泡澡。

2.科学安排饮食：手术后早期胃口可能不好，但一般会逐步改善。

良好的膳食对于伤口愈合和身体健康是必不可少的。

每天应保证摄入适量的水果和蔬菜，多吃蛋白质含量高的食物（如肉类、蛋类等）和含不饱和脂肪酸的食物（如玉米油、橄榄油、芝麻油、葵花子油、杏仁等），少吃饱和脂肪酸含量高的食物（如巧克力、动物油、黄油、椰子油、棕榈油、奶油、蛋黄等）。

3.少量饮酒和严禁吸烟：术后应少量饮酒，最好不饮酒，必需社交者每天不能多于50亳升。

在服用镇痛药、镇静剂和催眠药物时，不宜饮用含酒精的饮料。

吸烟可以收缩血管、增快心率、升高血压，是导致心脏病的重要危险因素，长期吸烟还可损害肺脏，故应严禁吸烟。

4.多多休息：在术后4～6星期的恢复期内，要多休息，每天要保证8～10小时睡眠。

所有活动应该安排在充足睡眠之后，活动量以不感觉劳累为宜。

客人来访虽然能调节情绪，但出院后2星期内应尽量减少，以避免劳心费神。

出院6星期内前可参加一些轻度的活动，如玩纸牌、看电影、做针线活等，6星期后可参加游泳、打保龄球等娱乐活动。

5.适当参加运动：出院后，可制定一个切实可行的运动计划。

开始时运动量不宜过大，要循序渐进。

先可早晚各散步10分钟，数天后逐步提高速度，并延长距离。

2星期后能用20分钟走完1公里，6星期后用40分钟能走完2公里。

如果不能达到上述目标，可慢慢增加运动量。

在增加运动量过程中，若有轻微头痛、身体不适、疲劳、出汗、全身酸痛等症状是正常现象;随着时间的推移，上述症状会逐步改善。

若在运动（如散步、游泳、骑自行车等）时心绞痛发作，应立即舌下含服硝酸甘油。

若含化2～3片硝酸甘油后仍不缓解，或伴有气急、大汗、疼痛超过15分钟，应尽快到医院就诊。

夏天锻炼时宜选择在早晨或傍晚天气凉爽时，冬天可选择在体育馆内。