血液透析血管通路狭窄介入及手术治疗

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中国血液透析用血管通路专家共识

穿刺时注意严格无菌原则。穿刺顺序与方法：远心端到近心端进行阶梯式或纽扣式穿刺，避免
吻合口附近穿刺。穿刺针与皮肤呈 20°～30°角。推荐动脉针向近心方向穿刺，尤其是当穿刺点接近 AVF 瘘口时。穿刺针选择：内瘘使用最初阶段，建议使用小号(17～18 G)穿刺针，较低的血流量(180～200 ml/min)。透析结束后要等穿刺针完全拔出后再立即压迫，按压力度要适宜，以不出血且能触摸到血管震颤为宜。
血管狭窄尽快做影像学检查，包括：CDU、CTA及 DSA 等，其中
DSA（血管造影）是诊断金标准。干预指征：狭窄超过周围正常血管管径50%伴以下情况如：
内瘘自然血流量＜500ml/min；不能满足透析处方所需血流量；透析静脉压升高，穿刺困难；透析充分性下降。干预方法：包括PTA及外科手术。发生在动静脉吻合口或近吻合口静脉侧者可选择外科手术或经皮血管成形术；发生在穿刺部位优选 PTA。
AVF成熟判断 ①物理检查：吻合口；瘘体段静脉。②测定自然血流量超过 500ml/min，内径大于等于 5mm，距皮深度小于 6mm。
血流量不足定义为：透析时泵控实际血流量达不到 200ml/min。
建议最好在手术8-12周以后开始穿刺使用AVF，特殊情况也要至少1 个月内瘘成熟后开始穿刺。
并发症的预防与处理穿刺过程避免患者咳嗽。穿刺急性并发症如危及生命，停止操作，及时请相应科室协同处理。合理使用肝素封管，预防血栓，建议使用肝素浓度10mg/ml 的普通肝
素溶液封管。少数高凝患者可以采用更高浓度的肝素溶液，甚至纯肝素溶液。有禁忌症不能使用肝素的情况时，可采用枸橼酸溶液封管。一旦发生导管内血栓，可采用溶栓处理。溶栓无效，原位更换导管或另选部位重新置管。严格无菌操作预防感染。出口感染原则上拔管，导管腔内感染引起菌血症或败血症，立即更换导管或拔管。

血液透析通路狭窄相关问题介入治疗进展

血液透析通路狭窄相关问题介入治疗进展王宾【摘要】Issues related with hemodialysis access stenosis affectes dialysis procedure in the patients with end-stage renal disease (ESRD). Intervention technique can maintain the patency of dialysis access quickly and effectively. Percutaneous transluminal angioplasty (PTA) and percutaneous stent implantation (PTS) have been used and studied in a variety of dialysis pathway-related complications, and are now used for venous outflow tract stenosis and central venous stenosis treatment.PTA and PTS for the treatment of dialysis pathway-related complications show perfect clinical results and prospects.The stentgraft is especially worthy of promotion as a new type of intraluminal treatment.%血液透析通路狭窄相关问题一直影响着终末期肾病病人的透析过程.临床中使用介入干预的方法能够快速且有效地维持透析通路的开放.经皮经腔血管成形术(PTA)及经皮经腔支架植入术(PTS)在各种透析通路相关并发症中均有应用和研究,现已用于静脉流出道狭窄及中心静脉狭窄的治疗.PTA及PTS对处理透析通路相关并发症有着较好的临床效果及应用前景,尤其是覆膜支架的使用,是值得推广的一种新型血管腔内治疗手段.【期刊名称】《国际医学放射学杂志》【年(卷),期】2017(040)003【总页数】6页(P321-325,329)【关键词】透析通路狭窄;介入治疗;覆膜支架;经皮经腔血管成形术【作者】王宾【作者单位】中南大学湘雅二医院放射科,长沙410011;海南医学院第二附属医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R816.2血液透析是肾功能衰竭病人的主要替代治疗方法，其中透析通路被称为尿毒症病人的“生命线”。

血液透析患者右颈内静脉狭窄由颈外静脉置入卡夫导管1例报道

中国中西医结合肾病杂志2926年7月第O卷第7期CLTWN,Jmp2929,Voy2nNo.9-763•-病例报告-血液透析患者右颈内静脉狭窄由颈外静脉置入卡夫导管1例报道李康峰①汤小芳①1病例摘要患者，女26岁，因“维持性血液透析1年余，右上臂内痿闭塞1日”入院。

患者4年前因为糖尿病肾病进展至终末期肾脏病行维持性血液透析治疗，病初因为患者外周血管条件欠佳而以右颈内静脉卡夫深静脉导管作为血管通路。

透析1年后卡夫深静脉导管自行脱落出体外,再次行右颈部卡夫深静脉导管置入作为血管通路，术后半年出现导管血流量不佳影响透析效果。

再次评估患者外周血管条件，行左上臂自体血管内痿成形术，内痿成熟且患者穿刺透析平稳后拔出右颈部卡夫深静脉导管。

（年半前患者因为透析中反复低血压出现至左上臂内痿闭塞,重新评估患者外周血管条件，行右上臂自体血管内痿成形术。

其间以右股静脉临时导管作为血管通路过渡，内痿成熟且患者穿刺透析平稳后拔出右股静脉临时导管。

2月前出现内痿震颤、杂音减弱,透析中泵血流量不足,昨日患者再次因为透析中低血压现象至内痿震颤、杂音消失。

行B超探查，右颈内静脉内径（.0mm,右上臂内痿吻合口至穿刺点血栓形成，部分机化为陈旧性血栓。

根据患者既往病情及B超检查结果，行中心静脉CTA检查示:右颈静脉起始段重度狭窄，右侧颈外静脉、锁骨下静脉至右无名静脉、上腔静脉、右心房通畅。

左侧颈内、外静脉、锁骨下静脉汇入左无名静脉至上腔静脉、右心房通畅。

6手术方案的设计及实施根据患者既往病史:超声、影像学检查及透析相关低血压、外周血管耗竭，无自体血管可行动静脉内痿及移植物内痿。

拟行右颈外静脉入路置入卡夫深静脉导管。

术前做好医患沟通及风险评估,完善心肺功能、血凝、生化、传染病学等检查。

选用巴德HemoSp/t顶端分叉导管（导管长36cm,卡夫距离导管末端4cm）°局麻下，切开皮肤游离出颈外静脉。

根据术前影像学资料，体表标记导管由颈外静脉入路的走形，导管末端定位于右心房。

《中国血液透析用血管通路专家共识(第2版)》(2019)要点精选全文完整版

可编辑修改精选全文完整版《中国血液透析用血管通路专家共识(第2版)》（2019）要点前言《中国血液透析用血管通路专家共识(第1版)》自2014年发布以来，在国内产生了非常大的影响，几年过去了，国内外在血管通路领域的研究又出现了很多新的进展，甚至有的观点发生了一些变化。

我国作为一个透析人数快速增长的国家，但与国际上发达国家和地区相比，仍然存在着发展中的各种不平衡。

所以，这次专家共识的更新，工作组的专家仍然认为要结合国际上的主流观点和我国的国情，制定出适合我国的血管通路专家共识，而不是简单的照搬国外。

本版专家共识仍仅能代表现阶段国内多数专家的共同看法，供全国同行在工作中参考，随着我国血管通路事业的不断发展进步，我们相信我们会不断地深入开展研究、推广技术、总结经验、探索真理，为全国同行提供更好的工作建议。

第1章血管通路的临床目标目前尚无绝对理想的血管通路类型，参照国际上一些指南的建议，专家组认为长期性血管通路应该首选自体动静脉内瘘(AVF)。

当AVF无法建立时，次选应为移植物动静脉内瘘(AVG)。

带隧道和涤纶套的透析导管(TCC)应作为最后的选择。

1 维持性血液透析患者血管通路的比例AVF＞80%；TCC＜10%。

从我国目前血管通路现状来看，无法建立AVF 的维持性血液透析患者使用TCC过多，对于上述患者，建议尽量使用AVG，以进一步降低TCC使用率。

2 在以下部位初始建立AVG的失败率前臂直型AVG＜15%；前臂袢型AVG＜10%；上臂AVG＜5%。

3 通路并发症和通畅率3.1 AVF并发症和通畅性：血栓形成：＜0.25次/患者年；感染：＜1%；使用寿命：≥3年。

3.2 AVG并发症及通畅性：血栓：＜0.5次/患者年；感染：发生率≤10%；使用寿命：≥2年；PTA 术后使用寿命：≥4个月。

4 首次透析的血管通路类型选择目前超过60%的血液透析患者的首次透析所采用的通路类型为中心静脉导管(CVC)。

我们认为肾内科医生在慢性肾脏病患者的管理过程中应该强化血管通路领域的管理，医生和患者都应该了解并遵循“内瘘第一”的原则，减少不必要的CVC使用。

血液透析患者血管通路管理

血管通路管理一、自体动静脉内瘘的管理1.术前注意保护上肢血管资源，避免腕部以上部位血管穿刺和采血；保护手臂皮肤不要破损。

2.术后抬高术肢，促进血液回流，减轻水肿，及时活动手指，降低血栓形成风险。

术后72h可进行握拳锻炼，促进内瘘成熟。

伤口如有渗血可轻压止血，并听诊杂音，避免压迫过重导致内瘘闭塞；严重出血需开放止血。

3-7d换药1次，10-14d拆线。

避免内瘘侧肢体负重、受压、测血压、输血、输液及采血。

3.合并血液高凝状态的患者，如止血良好，术后可给予低分子量肝素或阿司匹林等预防血栓形成，但要注意个体化处理。

4.术后8-12周，内瘘成熟后进行穿刺透析。

如果评估内瘘成熟，也可考虑提前穿刺透析；但尽可能选择其他静脉穿刺作静脉回路，减轻内瘘损伤。

5.穿刺前检查内瘘区域皮肤颜色、温度，有无肿胀、疼痛及破溃，内瘘震颤及杂音情况，血管弹性、张力及搏动情况，举臂试验及搏动增强试验，发现异常情况及时行超声或影像学检查。

6.初期内瘘由经验丰富的护士进行穿刺；有条件的单位，内瘘首次使用或遇疑难情况时建议超声引导下穿刺。

7.血液净化治疗时连接体外循环，应依照无菌原则规范化操作。

8.血液净化结束拔出穿刺针后，压迫穿刺点15~30min。

如遇穿刺区域出现血肿，24h内适当间断冷敷，并注意观察内瘘震颤情况，24h后确认不再渗血可热敷或涂抹消肿类软膏，或采用理疗等方式消肿。

9.日常护理(1)指导患者注意内瘘局部卫生。

(2)每日对内瘘进行检查，包括触诊震颤、听诊杂音情况，观察内瘘区域有无红、肿、热、痛，有无异常搏动，发现异常情况及时向血液透析室(中心)的医护人员汇报。

(3)衣袖宜宽松，以防止内瘘受压，避免内瘘侧肢体负重，睡眠时避免内瘘侧肢体受压。

(4)每次透析前内瘘侧肢体用肥皂水清洗干净，透析后穿刺点敷料应在第2日撤除，避免穿刺点沾水，洗澡时以防水贴保护，以免增加感染风险。

10.建议常规3个月左右进行内瘘超声检查，早期发现狭窄、血栓及血管瘤等并发症，有异常情况时则随时检查；定期评估透析再循环率及透析充分性等。

血液透析患者血管通路的护理

血液透析患者血管通路的护理血管通路是血液透析的关键环节之一，通路问题常会影响患者有效透析治疗，导致不充分，血液透析护士是血管通路的使用者，在血管通路护理中血液透析护士需要掌握正确的方法解决通路问题，才能更好地维护血管通路的功能。

建立一条有效而通畅的血管通路是血液透析患者得以有效透析、长期存活的基本条件，血管通路也是血液透析患者的生命线。

1 临时性血管通路的护理1.1 直接动脉穿刺，对于急诊透析及经济困难者，选用此方法，常用的穿刺部位有桡动脉、肱动脉、足背动脉，让患者采取舒适体位，充分暴露血管，摸清走向，告知患者要配合穿刺，穿刺前可用热水袋热敷穿刺处，使血管充盈，以防痉挛。

其缺点是：透析中和透析后并发症较多，如血肿、大出血、假性动脉瘤，一般不选用此方法。

透析结束时，用创可贴外贴针眼，注意压迫，防止血肿和出血；如出现血肿，可用冰袋局部冷敷，次日（24小时后）可开始热敷或用喜辽妥（多磺酸黏多糖膏软）局部敷，保持清洁，预防感染[5]。

1.2 临时性导管对于血管条件差，动静脉内瘘还未建立或只做短期透析的患者，可采用临时性深静脉导管留置。

但该血管通路并发症较多，最常见的既是感染、导管内血栓形成等。

如护理不当，不仅给患者增加痛苦，甚至还威胁患者的生命。

因此，护理操作的标准化，规范化是预防和控制置管并发症的关键。

1.2.1 按照护理常规、规范操作，严格遵守透析室的消毒隔离制度。

护士操作时，戴口罩、帽子、手套，并为患者戴好口罩，嘱其操作时禁止与工作人员交谈。

严格无菌操作。

1.2.2 每次透析治疗前，铺无菌治疗巾于导管下，用碘伏由向心方向，从肝素帽螺旋消毒至导管外壁l0c m处，共2次，弃去肝素帽，消毒导管端口2次，不可消毒管腔内壁，用5m L无菌注射器抽出导管内的封管液和部分残余血液和(或)凝血块共2m L。

再连接血路管透析。

透析结束,密闭回血，回血后向导管动静脉管腔内各快速注入10m I生理盐水，将管腔内血液成分冲洗干净，并根据导管所标识的容量配置肝素封管，推注肝素时速度应缓慢，预防血栓形成，必要时可用尿激酶溶栓。

血液透析的并发症及预防措施

血液透析的并发症及预防措施欧传厢一、血管通路并发症及预防措施血管通路是血液透析的重要通路，如动静脉瘘或血管内置管。

通路问题是血液透析中最常见的并发症之一，如血栓形成、感染、狭窄等，这些问题会影响透析的效果。

预防措施包括：定期检查通路，避免使用受损的通路，注意通路的保养和清洁，避免感染。

血管通路是患者进行血液透析治疗的必要手段，但是血管通路的建立和使用也会伴随一些并发症，包括：（1）感染：血管通路周围皮肤感染、血行感染等。

感染可导致局部红肿、疼痛，甚至发热、寒战等全身症状。

（2）血管狭窄：长期使用血管通路可能会导致血管狭窄，影响血液流动，从而影响透析效果。

（3）血管瘤：血管通路过度使用后，血管可能会扩张形成血管瘤，从而影响透析治疗。

（4）凝血：血管通路周围的血液凝固会在一定程度上影响透析治疗。

为预防这些并发症，需要采取以下措施：（1）保持血管通路清洁：每次透析前，保持血管通路周围干净卫生，避免感染的发生。

（2）定期检查血管通路：定期检查血管通路的通畅性和血流速度，及时发现血管狭窄等异常情况，保证透析效果。

（3）避免过度使用血管通路：减少血管通路的使用频率和时间，避免血管瘤和凝血的发生。

（4）注意饮食和药物：透析患者需要注意饮食和药物的控制，避免不必要的药物和不良食品对血管通路的影响。

（5）定期进行血液检查：及时发现血液问题，避免血液凝固的发生。

二、低血压并发症及预防措施低血压是血液透析的常见并发症之一，可能会导致头晕、恶心、呕吐等不适症状。

预防措施包括：透析前及透析过程中注意监测血压，调整透析液的温度和浓度，避免过多的液体和钠离子的丢失，保持水电解质平衡。

多喝水：保持身体水分充足可以避免低血压的发生。

（1）避免长时间站立：长时间站立会促使血液往下流，导致低血压，所以要经常活动，休息一下。

（2）避免突然站起来：如果从坐位或躺位突然站起来，会导致血压骤降，引起眩晕和晕厥，因此应该缓慢起身。

（3）衣服不要过紧：过紧的衣服会阻碍血液循环，引起低血压。

血液透析血管通路手术与腔内介入实践指南

《血液透析血管通路手术与腔内介入实践指南》是一本关于血液透析和血管通路手术的重要著作，对于医学工作者，特别是肾病领域的医生、护士和肾科医师来说，具有极高的参考价值。通过这本书，读者可以获得深入理解血液透析血管通路手术和腔内介入实践的知识，从而更好地为肾病患者提供优质医疗服务。
这本书的内容详尽且深入，从基础知识讲起，涵盖了血管通路手术和腔内介入的基本概念、病理生理机制、临床评估、手术技巧、术后管理等方面的知识。作者们还结合了最新的临床研究进展和自己的丰富经验，对各种手术方式进行了详细的描述和评估。这使得这本书不仅是一本理论指导书籍，更是一本实践操作指南，对于临床医生来说具有很高的实用价值。
血液透析血管通路手术与腔内介入实践指南
读书笔记
01 思维导图
03 精彩摘录 05 目录分析
目录
02 内容摘要 04 手术
治疗
通路
介入
医生
操作
提供
血管
手术
血管部分
指南
介入
实践
介绍
患者
血液透析
通路
内容
内容摘要
《血液透析血管通路手术与腔内介入实践指南》是一本关于血液透析血管通路手术和腔内介入治疗的实践指南，旨在为临床医生提供实用的操作方法和建议，以便更好地治疗患者。
患者的教育和维护是血管通路手术和介入治疗的重要组成部分。患者需要了解手术的必要性、风险和益处，并遵守医生给出的建议和维护计划。同时，医生需要密切患者的健康状况，及时调整治疗方案。
血管通路手术和介入治疗需要多学科协作。医生需要与护士、营养师、社工和其他医疗专业人士密切合作，共同为患者提供全面的医疗服务。
下篇主要介绍了腔内介入技术在血液透析中的应用。共分为15章，从腔内介入技术的概念、适应症、禁忌症等方面进行详细阐述。同时，针对不同情况下的介入治疗策略进行了深入探讨，包括导管内介入、球囊扩张术等。这些内容将有助于读者了解并掌握腔内介入技术的最新进展和实际应用。

透析静脉压上升的常见原因

透析静脉压上升的常见原因透析静脉压上升是指在进行透析治疗过程中，透析机监测到的静脉端压力升高。

这可能由多种原因引起，包括血液透析器本身的问题、血管通路狭窄或堵塞、透析患者的生理状况变化等。

首先，透析机本身的问题可能导致透析静脉压上升。

透析机的血液透析器可能存在问题，比如膜的堵塞或污染等，导致血流无法顺利通过，从而导致透析静脉压上升。

此外，如果透析机的减压阀出现故障，也会导致透析静脉压上升。

其次，血管通路狭窄或堵塞是透析静脉压上升的常见原因之一。

血管通路是透析治疗的关键部位，如果血管通路出现狭窄或堵塞，会导致血流通过困难，从而造成透析静脉压上升。

血管通路狭窄或堵塞的常见原因包括血栓形成、动静脉狭窄等。

再次，透析患者的生理状况变化也可能导致透析静脉压上升。

例如，如果透析患者的体温升高或血容量增加，血管扩张和血容量增加会导致透析静脉压上升。

此外，高血压、心功能不全等患者本身的疾病状况也可能影响透析静脉压。

除了上述常见原因外，其他一些因素也可能导致透析静脉压上升。

例如，如果透析患者的静脉部位出现血栓形成，血流通畅性降低，会导致透析静脉压上升。

此外，患者在透析过程中运动不当、饮食异常或药物使用不当等也可能引起透析静脉压上升。

当透析静脉压上升时，应及时采取措施来解决问题。

首先，应检查透析机的状态，确保透析器正常工作，没有堵塞或污染等问题。

同时，也需要检查血管通路是否狭窄或堵塞，必要时可以进行血管造影检查等进一步评估。

如果患者存在其他慢性疾病，如高血压或心功能不全，也需要调整相应的治疗措施。

总结来说，透析静脉压上升可能由透析机本身的问题、血管通路狭窄或堵塞、透析患者的生理状况变化等多种原因引起。

了解和及时解决这些问题，可以有效预防和减少透析静脉压上升的发生，确保透析治疗的安全和有效性。

血液透析血管狭窄怎么办

特别关注血液透析血管狭窄怎么办袁莉（乐山市中医医院，四川成都 614000）作为终末期肾病患者赖以生存的重要肾脏替代治疗手段，血液透析目前在临床上被广泛应用，而良好的透析血管通路是血透能够顺利进行的前提和保障。

动-静脉内瘘是目前最常用的血透血管径路形式，内瘘血管狭窄为常见并发症，它是造成内瘘血管闭塞、失去功能的主要原因。

那么，已经成功吻合的内瘘血管为什么会出现狭窄呢？如果出现血管狭窄该如何进行治疗呢？血液透析俗称“人工肾”，可帮助肾功能衰竭患者替代肾脏进行清除体内代谢废物，维持水电解质和酸碱平衡，同时清除体内多余水分。

患者在进行血液透析前，首先要建立一条血管通路，通过这条通路引出体内血液，经过透析仪器处理后再经通路输回患者体内。

按照使用时间的长短将其分为临时性和长期性血管通路。

临时性血管通路主要指经皮中心静脉穿刺置管；而长期血管通路包括动静脉内瘘、长期中心静脉置管等。

本文所提及的血管狭窄即为动静脉内瘘狭窄。

1内瘘血管狭窄的原因和机制自体动静脉内瘘多取自左上肢腕部的桡动脉和头静脉相吻合形成，内瘘狭窄多见于静脉端吻合口。

影响瘘管发生狭窄的因素有很多，包括高龄、性别、合并糖尿病、周围神经病变、透析血压低、瘘管成熟程度、吸烟、护理人员穿刺不当等。

除此之外，还有各种原因引起的血液黏稠度增加，如动脉粥样硬化、高脂血症、营养不良及短期内输血和应用促红细胞生成素等，都可使血流减慢，促使内瘘发生栓塞或狭窄。

还有一些患者自身因素如瘢痕体质者，内瘘部位因血透需要反复穿刺，局部出现瘢痕、硬结也会导致内瘘的狭窄。

研究结果证明，引起狭窄的原因是各种因素导致的新生血管内膜增生，其中以平滑肌细胞或肌纤维细胞出现、新生微血管形成和细胞外基质沉积为基本特征，具体的机制正在研究中。

但是目前可以确定，氧化应激、炎症反应、血管内皮细胞功能损伤、血管紧张素等都参与了狭窄的发生和发展。

2内瘘血管狭窄的治疗如果观察内瘘血管血流量减少或血管杂音改变、血管搏动减弱或局部血管出现曲张、形成结节等均提示存在内瘘狭窄的可能，此时应该尽早就医，完善血管超声检查，明确狭窄情况，选择下一步治疗方案。

血液透析患者血管通路感染的诊断及治疗措施（可编辑）

血液透析患者血管通路感染的诊断及治疗措施血液净化血液透析患者血管通路感染的诊断及治疗措施撩斌综述季大玺审校关键词血液透析血管通路感染以往很多研究认为,永久性导管感染率较低,感染是血液透析血透患者常见的合并症,也是导致患者死亡的主要原因之一。

美国肾脏病资料年等对例永久性导管随访年多库的统计显示, ~成年人终末期导管留置中位时间为个月 ,发生率为肾脏疾病患者死亡原因中感染占 %?。

. 次/导管天。

等对此提出不同看法,血管通路则是造成血透患者感染的主要危险因素,他们对例永久性导管进行前瞻性研究表明,大量研究资料证实, %一 %的血透患者菌血症发生率为次/ 导管天;其他作者报告永是因血管通路感染诱发,绝大多数致病菌为葡萄球久性导管的发生率为 ~ . 次/ 导管天。

菌。

这些患者的死亡率 %一 % 及感染复发率. %~ % 均高,严重的迁移性感染合并症细置管部位和留置时间是影响导管感染率的主要菌性心内膜炎、化脓性关节炎、硬膜外脓肿、细菌性因素,股部较颈、胸部置管更易发生感染,导管感染肺栓塞、骨髓炎等的发生率则高达 . %~率也随留置时间延长而呈线性上升。

此外,置管的% 。

感染率受不同类型的血管通路影响,其巾局部及全身因素也是造成导管感染的重要因素,局中心静脉留置导管感染率最高,自体动静脉内瘘感部因素包括卫生习惯、使用不透气敷料、出口周围潮染率最低。

然而临床上相当多的患者无法建立自体湿、鼻腔及皮肤携带金黄色葡萄球菌等,全身因素则动静脉内瘘,不得不选用人造血管动静脉内瘘。

由包括患者是否处于免疫抑制状态、有无糖尿病及低于中心静脉导管、人造血管动静脉内瘘已广泛用于白蛋白血症和高铁蛋白血症等。

临床,因此血透患者发生严重血管通路相关感染的除菌血症外,导管出口处和或隧道感染占导危险性大大增加。

本文将综述有关血透患者血管通管相关性感染的 %一 % ,且为被迫拔除导管路感染的诊断及治疗进展。

的重要原因。

对于永久性导管, 以外部分感染称为出处感染,若出口处感染沿隧道向内发展波中心静脉留置导管感染及到 ,即为隧道感染,隧道感染较出口处感染更发生率及危险因素等分析了为严重,常引起菌血症。

透析患者血管通路的建立与并发症处理

血液透析血管通路建立与并发症处理
血管通路是血液透析患者的生命线
没有通路就没有透析（透析患者的致命环节）
Advances in Chronic Kidney Disease 2009; 16(5):321-8
理想血管通路的标准

血流量充分，对心功能影响小：临时性中心静脉插管血流量不低于200mL/min，隧道式涤纶套导管至少达250mL/min，避免分流量大于心排出量的20% 手术成功率高足够的血管穿刺部位长期通畅率高对病人日常生活影响小
先远端后近端先非惯用手，后惯用手前臂桡动脉-头静脉内瘘最常用其次为尺动脉-贵要静脉内瘘、前臂静脉转位内瘘（主要是贵要静脉-桡动脉）肘部内瘘（头静脉、贵要静脉或肘正中静脉-肱动脉或其分支的桡动脉或尺动脉下肢内瘘（大隐静脉-足背动脉、大隐静脉-胫前或胫后动脉）、鼻咽窝内瘘
自体动静脉内瘘血管吻合方式
2014年中国血液透析用血管通路专家共识第一版
临时性中心静脉置管
能提供恒定有效血流量便于床旁建立且操作简单能保证即刻使用及易于护理
对心血管系统影响较小
颈内静脉置管
穿刺途径前位路径中央路径后侧路径中央路径自胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头及锁骨形成的三角顶点，沿同侧乳头方向向后向下进针
血液透析血管通路的分类
临时性带涤纶套隧道导管永久性内瘘中心静脉插管
经皮下隧道留置的涤纶套导管
自体动静脉内瘘移植血管内瘘
临时性中心静脉置管
临时性中心静脉插管的适应症
急性肾衰竭慢性肾衰竭内瘘成熟前长期血液透析患者血管通路失功血管通路感染、堵塞腹膜透析患者需暂停腹膜透析而行血液透析时药物毒物中毒抢救自身免疫系统疾病短期血液净化治疗人工肝需要血液净化治疗顽固性心衰需要单纯超滤

血液透析者血管通路堵塞的紧急再通及护理技巧

中图分类号：Ｒ４７３．５
文献标识鹤：Ｂ

文章编号：１００６ — ６４１１ｌ２０１３）０８－００９８一ｏ２水湿毛巾热敷内瘘处。如仍不通，可用０．９％氯化钠２０ｒｎｌ稀释５万单位尿激酶通过注射泵，用５号半穿刺针从内瘘动脉端输入，并用手指间断用力挤压堵塞处和吻合口上方静脉。
１一般资料与方法
沙样软斑块堵塞，以０．９％氯化钠稀释２０万单位尿激酶到５０ｍｌ泵入，同时按每公斤体重０．１～０．３ｍｇ肝素加入稀释液中，设定２ｈ从动脉端泵入，开始５ｍｉｎ快速注入５万单位左右，２ｈ后继
没有形成硬性完全性堵塞，即可用５号半小针头穿刺动脉端搏动处，同时每间隔５ｏｍ穿刺一处，尿激酶稀释的浓度同动静脉
间在２ — ６ｈ者１９例，６ — １２ｈ者４例，１２ — ２４ｈ者２例，２４～４８
ｈ者４例，４８ｈ以上者２例。本组患者内瘘使用时间在３年以内者９例，大于３年者３１例；导管留置时间小于３年者５例；人造血管留置时间小于２年者２例。３８名内瘘堵塞者中，自身血管状态差（如血管较细、硬化等）１８例；穿刺部位形成疤痕，损伤的血管内壁处血栓形成１０例；血液处于高凝状态者７例；手术
续泵人。
１．１临床资料
收集２００８年８月～２０１２年８月，在本院血透

血管通路出现问题的原因

血管通路问题原因分析报告一、引言血管通路问题是指血管通路建立、维护和使用过程中出现的各种问题，包括血管狭窄、血栓形成、感染、穿刺部位损伤等。

这些问题不仅影响患者的治疗效果，还可能危及患者的生命。

因此，本报告旨在详细分析血管通路问题的原因，并通过实例探讨可行的解决方案。

二、血管通路问题原因分析1. 血管狭窄血管狭窄是血管通路问题中最常见的一种，主要由以下原因引起：（1）血管内膜增生：由于长期受血流冲击，血管内膜增生导致血管狭窄。

（2）血栓形成：血管内壁血栓形成，可引起血管狭窄甚至完全闭塞。

（3）外部压迫：如肿瘤、炎症等外部因素压迫血管，导致血管狭窄。

2. 血栓形成血栓形成是血管通路问题中另一个常见的现象，主要原因包括：（1）血液高凝状态：患者自身血液高凝状态，容易形成血栓。

（2）血管损伤：血管内膜损伤、血管狭窄等导致血流减慢，容易形成血栓。

（3）抗凝治疗不足：抗凝治疗药物使用不当或剂量不足，导致抗凝效果不佳。

3. 感染感染是血管通路问题中较为严重的一种，主要由以下原因引起：（1）无菌操作不严格：在建立血管通路过程中，无菌操作不严格导致细菌进入血液循环。

（2）免疫功能下降：患者自身免疫功能下降，容易发生感染。

（3）抗生素使用不当：抗生素使用不当或剂量不足，导致感染控制不佳。

4. 穿刺部位损伤穿刺部位损伤是血管通路问题中较为常见的一种，主要由以下原因引起：（1）操作不当：穿刺操作不当导致血管损伤或破裂。

（2）血管质量差：血管质量较差，如血管硬化、弹性差等，容易发生穿刺部位损伤。

三、实例分析1. 病例一：某患者在进行血液透析时出现血栓形成，导致透析器堵塞。

经过检查发现，患者长期使用抗凝药物华法林，但剂量不足，导致血栓形成。

针对此病例，应调整华法林的剂量，并加强抗凝治疗，以防止再次发生血栓形成。

2. 病例二：某患者在进行介入手术时出现穿刺部位损伤，导致大出血。

经过检查发现，患者长期患有高血压、糖尿病等基础疾病，导致血管质量较差。

血液透析血管内瘘狭窄的检测及其防治

致血管狭窄，使血流量进行性减少。血栓形成一般与
全身因素、解剖学、原发病及手术因素有关。主要其易患因素与静脉的解剖狭窄有关［引，其他因素包括低血容量、高凝状态和中心静脉流出道狭窄等。另外，Ｓｎ０ｇ等研究［表明，老年、促红细胞生成素］治疗、高血细胞压积、低蛋白血症和高纤维蛋白原水
２内瘘狭窄的检测
２１超声稀释法．
超声稀释法是ＫｉｉｓｉＮｒｖｔｋＭ于１９年发展的，９５其基本原理是超声在血液中的传播速度取决于血液中蛋白浓度。生理盐水注入将会稀释血中蛋白浓度，降低超声速率，通过连接在透析管路上的超声
胞被活化，血管内皮进一步损伤，使并促使其释放趋化因子及丝裂原，最终导致平滑肌细胞增生［］４。Ｌｕｒｃｔ［认为吻合处血管口径不匹配会引起血ｅｐｅｈ等ｓ
是血管狭窄，其病理学特征为血管内膜纤维肌性增
手段，血管通路的建立是患者长期血液透析的重要
保障，然而随着透析生存期延长及糖尿病患者肾病日趋增多，血管通路狭窄己成为导致血液透析失败
的重要原因。自体动静脉内瘘是经典的永久性通
路，９％的尿毒症患者以此作为透析通路。用于维５
建立并维持功能良好的血管内瘘作为血液透析血管通路是肾科医师面临的主要挑战之一。１内瘘狭窄形成机制超过６％自体动静脉内瘘通路功能丧失的原因０

血液透析血管通路技术操作规程

血液透析血管通路技术操作规程一、中心静脉临时导管置管术中心静脉导管是各种血液净化疗法的血管通路之一。

主要有单腔、双腔和三腔导管，目前双腔导管最常用。

导管置人的部位有颈内静脉、股静脉和锁骨下静脉。

（一）适应证1 ．有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭）。

2 ．急性药物或毒物中毒需要急诊进行血液净化治疗的患者。

3 ．有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重。

4 ．内瘘成熟前需要透析的患者。

5 ．内瘘栓塞或感染需临时通路过渡。

6 ．腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血液透析。

7 ．其他原因需临时血液净化治疗。

（二）禁忌证无绝对禁忌证，相对禁忌证为：1 ．广泛腔静脉系统血栓形成。

2 ．穿刺局部有感染。

3 ．凝血功能障碍。

4 ．患者不合作。

（三）术前评估1 ．患者能否配合。

2 ．是否有可以供置管用的中心静脉：颈内静脉、股静脉及锁骨下静脉。

3 ．根据条件选择患者的体位和穿刺部位。

4 ．必要时可采用超声定位或超声引导穿刺。

5 ．操作可在手术室或治疗室内进行。

6 ．操作应由经过培训的专业医生完成。

（四）器材及药物1 ．穿刺针。

2 ．导丝。

3 ．扩张器。

4 ．导管分单腔、双腔、三腔导管三种，各种不同类型导管各有其优缺点。

( l ）单腔导管：血流从单一管腔出人，可行单针透析，目前已很少用；也可以将单腔导管作为引出血液通路，另外找周围静脉做回路。

( 2 ）双（三）腔导管：“死腔”减少，再循环减少，导管相对较粗，穿刺难度增加。

目前主要使用的是双腔导管。

因为三腔导管感染机会增加，不推荐常规使用。

5 ．肝素帽。

6 ．注射器、缝皮针、缝线、小尖刀片、无菌纱布、透气敷料等。

7 . 2％利多卡因5ml、肝素100mg和生理盐水200ml。

（五）操作方法以常用的钢丝导引置人法（Seldinger技术）为例。

1 ．根据穿刺部位采取不同体位，如颈内静脉采用头低仰卧位（Trendelenburg体位）。

2 ．穿刺部位皮肤消毒，铺无菌巾。

3 ．戴无菌手套。