透析患者血管通路护理 ppt课件

中心静脉导管使用与维护
导管护理评估内容：
（1）导管皮肤出口 每次使用前后，要对插管处皮肤出 口外观评估，有无红肿、分泌物、压痛、出血渗液 等；如果是临时导管要查看缝合针的固定情况，如果 是长期导管，观察cuff有无牵拉、脱出的现象。 （2）导管外接口部分有无破裂、打折情况，管腔通畅程度， 如果发现血流量不足，要及时报告医生，通过超声及 影像等手段判断导管内有无血栓、纤维蛋白鞘形成。 （3）病人体征 有无发热、寒战、疼痛等症状及程度，有 无其他不适主诉。
K-DOQI肾脏病预后质量指南
推荐超声引导下置管，以减少置管手 术的并发症。 股静脉插管最少要达19cm，以保证导 管到达下腔静脉，以减少再循环；不带cuff 的导管保留时间不要长于7天，其仅用于卧 床病人。
置管前的超声检查
中心静脉穿刺置管前可先通过超声检查确
定血管位置及走行 观察血管壁及管腔情况 了解血管内血流充盈状况，血流的速度， 血流的性质 了解待穿刺血管与周围组织器官的关系
锁骨下静脉
可保留3~4周 患者可以自由活动 需要很高的技术和经验 严重、血气胸、静脉狭窄 等 可以获得较好血流量 头后倾体位 血栓和狭窄发生率高
颈内静脉
可保留3~4周 头颈部运动可受限制 比锁骨下静脉插管容易 较少、血肿、窒息 可以获得较好血流量 需要头后倾体位 狭窄发生率很低、血栓 发生率高
选自《血液净化学》
选自《血液净化学》
中心静脉导管分类：
2.带cuff的中心静脉导管（长期性导管）
随着社会的老龄化，高血压、糖尿病、冠心病合并肾 衰竭的病人不断增加，血管条件差，肢体动静脉內瘘并发 症发生率明显增高，严重影响到病人的透析治疗效果及生 存质量，因此带cuff中心静脉导管目前在全球已得到广泛应 用，其优点是导管生物相容性好，导管可以与皮肤固定牢 固，其cuff可以在皮下隧道内形成封闭式的细菌屏障，减少 了感染发生，大大延长了使用寿命。
长期留置导管护理 带cuff中心静脉留置导管
1、护理流程
2、常见并发症护理
3、卫生宣教及自我护理 ……………
选自《血液透析专科护理操作指南》
长期留置导管护理
1
Fra Baidu bibliotek
护理流程
长期留置导管的护理流程 长期留置导管的护理流程
换药用物准备
2、洗必泰消毒液（碘伏）、棉签、 3、手消毒液 4、无菌手套、贴膜（胶布） 5、无菌棉球缸、换药碗（内含无菌纱布）
长期留置导管护理流程
1.打开导管外层敷料， 戴手套
通 管 流 程
2.打开无菌治疗巾1/4面， 垫于导管下
5.再次消毒管口
4.检查导管夹子处于夹闭
3.分别螺旋式消毒导管肝
状态，取下肝素帽弃掉，
将消毒后的导管置于治疗 巾1/2无菌面
素帽及导管管口、导管管
夹2遍
长期留置导管护理流程（续）
6.分别用2-5ml注射器回抽2ml 导管内封管肝素液，推注在纱 布上
图片
通 管 流 程
7.检查是否有血凝块，如有 血凝块。再次回抽1ml 并推 注，推注距纱布距离＞ 10cm
图片
9.无菌肝素帽封闭动、静脉管口， 双层无菌纱布包扎，胶布固定。
8.判断导管通畅，消毒管口，弹丸式 推注10ml生理盐水冲洗导管，导管外 露部分没有血液残留，遵医嘱注入封 管液。
肝素封管法——肝素三步封管法
4.导管消毒，严格遵 守无菌操作原则，切 忌反复涂擦
3.以置管处为中心顺时针 旋转，消毒范围直径达810cm，消毒3遍，并清除导 管入口处的血垢
长期留置留置导管的护理流程 长期留置导管的护理流程
通管用物准备：
1、治疗盘（盘内备有一块一次性无菌治疗 巾，5ml注射器3副（抽有2ml盐水），肝 素一支、20ml注射器3副、一次性肝素帽 2个） 2、洗必泰消毒液（碘伏）、棉签 3、无菌手套 4、手消毒液 5、无菌纱布罐 …………….
1、治疗盘（盘内备有1块一次性无菌治疗巾）
………………
长期留置导管的护理流程 长期留置导管的护理流程
换 药 流 程
1.检查敷料是否干燥，有无 血渍、污渍，戴手套。
2.揭开敷料，检查置管处有 无渗血、渗液、红肿，皮肤 有无破损（缝线有无脱落）
5.在导管入口处覆盖 2-3块无菌纱布，并 妥善固定注明换药时 间。
血液透析患者血管通路护理
前言
血液透析是肾功能衰竭患者主要的肾
脏替代治疗方法之一，建立一条有效 的血管通路是血液透析顺利进行的前 提 ，我们将血管通路称之为尿毒症患 者的“生命线”。
目录
01
中心静脉留置导管护理
02
动静脉內瘘护理
血管通路的分类
临时性血管通路：直接动静脉穿刺、动静脉外瘘、
经皮中心静脉脉插管等。 长期性血管通路：自体动静脉內瘘、移植血管內 瘘。 半永久性血管通路(长期)：带cuff的中心静脉插管。

只有颈内静脉和颈外静脉
不能使用时才使用锁骨下静脉，
最好不在有內瘘或准备做內瘘
的一侧使用中心静脉导管
K-DOQI指南
必须进行影像学检查确定插管深度， 对于颈部或锁骨下静脉插管，插管的顶端 应达到腔静脉或右心房连接处水平，以保 证足够的血流；同时早期发现气胸或血胸。 （带cuff:心房：不带cuff:上腔静脉）
中心静脉置管部位
临时性导管置管部位：
经皮股静脉置管 经皮颈内静脉置管 经皮锁骨下静脉 长期导管置管部位： 首选右侧颈内静脉 其他部位：左侧颈内静脉、颈外静脉
选自《血液净化标准操作规程》
三种置管的优缺点比较
股静脉
保留时 间 活动受 限 技术难 度 并发症 血流量 体位 血栓发 生率 一般72小时 常卧床，不 方便行走 易 轻、少 可以获得较 好血流量 有心衰，不 能平卧者 高且不畅率 也高
第一步：用5ml注射器抽出管腔内原有肝素并弃
掉（连同注射器）
第二部：用10ml注射器将生理盐水各10ml注入
动静脉管腔内
自体动静脉內瘘为第一选择 其次为移植血管內瘘 再次为带cuff的中心静脉插管 插图片
中心静脉导管使用与 维护
中心静脉导管分类：
1.不带cuff的中心静脉导管（临时性导管）
使用原则和使用时间为： （1）颈部静脉留置导管使用原则上不得超过4周，如 果预计需要留置4周以上，应当采用带cuff的留置导管。 （2）股静脉留置导管使用原则上不得超过72小时。