透析病人血管通路的护理

液循环，防止血栓形成。
内瘘的成熟与使用
1、促使内瘘尽快“成熟” 在术后1周且伤口无感
染、无渗血、愈合良好的情况下,每天用术侧手 捏握皮球或橡皮圈数次，每次3～5min;术后2 周可在上臂捆扎止血带或血压表袖套，术侧手 做握拳或握球锻炼，每次1～2min，每天可重 复10～20次。
2、内瘘成熟至少需要4周，最好等待8～12周 后再开始穿刺。若术后8周静脉还没有充分扩 张，血流量＜600ml/min，透析血流量不足 （除外穿刺技术因素），则为内瘘成熟不良或 发育不全。术后3个月尚未成熟，则认为内瘘 手术失败，需考虑制作新的内瘘。
成
一 动静脉内瘘术后的护理:
1、抗凝药使用：如患者存在高凝状态或血压较低,且术后无渗血， 可给予全身抗凝，如口服肠溶阿司匹林片、氯吡格雷等，也可皮 下注射低分子肝素，但要注意个体化。
2、术后渗血：如渗血较少可轻压止血，压迫时注意保持血管震 颤的存在;如有较多渗血需要打开伤口，寻找出血点并结扎止血。
血透室电话:85972088
六 如何保护好内瘘
1、透析前先用肥皂和清水洗净内瘘侧手臂,保 持内瘘侧肢体皮肤清洁。
2、避免内瘘部位暴露在外,减少意外摩擦及碰 撞引起的受伤或皮肤损伤,有破损处应即刻进 行消毒处理。
3、血液透析治疗后24小时内切勿污染或浸湿 内瘘皮肤穿刺点,如内瘘皮肤穿刺点被浸湿应 立即用碘伏消毒2次,再用无菌纱布包扎或用创 可贴覆盖,以免增加感染机会。
3、功能检查：术后静脉能触及震颤，听到血管杂音。术后早期 应多次检查 ，以便早期发现血栓形成，及时处理。
4、适当抬高内瘘手术侧肢体，可减轻肢体水肿。 5、每3日换药1次，10～14天拆线，注意包扎敷料时不加压力。 6、注意身体姿势及袖口松紧，避免内瘘侧肢体受压。 7、术后避免在内瘘侧肢体输液、输血及抽血化验。 8、手术侧禁止测量血压，术后2周内手术侧上肢禁止缠止血带。 9、术后24小时术侧手部可适当做握拳及腕关节运动，以促进血
7、合理的止血包扎是延长动静脉内瘘使用的 关键之一。止血不当可引起血肿,长时间的加
压阻断血流或使血流缓慢又可以导致血栓的形 成、血管闭塞。每次透析治疗结束,您应特别 注意内瘘部位的血管震颤情况和止血时间,若 震颤消失应立即稍微松解止血带,直到触及震 颤为止,以预防压迫过紧导致动静脉内瘘闭塞,
如半小时后松开止血带穿刺处仍有出血，应告 知医生，及时调整抗凝剂的剂量。
4、进行其他治疗时,内瘘血管不可以进行输液、 注射、采血等操作,以免因穿刺损伤、药液刺 激等导致静脉炎、血栓形成等并发症。
5、避免内瘘侧肢体血管受压,包括避免穿紧袖 衣服,睡觉时不向内瘘侧侧卧,不拿内瘘侧肢体 当枕头造成长期受压,内瘘侧肢体不测血压,不 提重物、不用暴力等。
6、合并有其他疾病如高血压、低血压、高血 脂、糖尿病、心脏器质性疾病时,应当积极治 疗,避免上述原发病对血管造成进一步损伤,烟 对血管的损伤很大,因此您应戒烟。透析治疗 时,要注意预防低血压、心律失常如急性房颤 等情况发生,避免因此导致动静脉内瘘血栓形 成。
8、掌握内瘘出血的紧急处理方法,包括:
(1)局部压迫止血,注意局部压迫应包括皮肤穿刺点及血 管的穿刺点,压迫力度为血液能通过,能摸到血管震颤, 又不出血为标准,一般大约压迫10-15分钟左右即可。
(2)压迫的同时还可以抬高肢体。
(3)如果仍然不能止血,在加压压迫的同时,立即重新包 扎,注意不能长时间压迫瘘口,以免内瘘血栓形成。
颈内静脉
不带涤纶套隧道双腔 深静脉置管
颈内静脉
移植物动静脉内瘘
锁骨下静脉
锁骨下静脉
股静脉
股静脉
动静脉内瘘
动静脉内瘘
动静脉内瘘
腕部
肘部
其他部位
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桡动脉-头静脉 （首选）
桡动脉-贵要静脉
肱动脉-头静脉， 肱动脉-贵要静脉
如踝部、大腿部内瘘、 腋静脉内瘘等 很少采用
尺动脉-贵要静脉 尺动脉-头静脉
肱动脉-肘正中静脉
9、动静脉内瘘血流量太大会引起心脏负荷增 加,久之会导致心衰,心脏扩大等并发症,因此,如 果内瘘血管扩张太大,平时可使用弹力绷带适 度的压迫约束,使血流减少,以减轻心脏的负荷, 待透析时再解开,应注意用弹力绷带压迫瘘口 时必须能同时摸到血管的震颤,如果您已经压 迫约束瘘口,并达到干体重后仍感到走路喘憋, 应与医生联系,需要再实行一次小手术,将血流 减少以达到减轻心脏负荷的目的。
由于糖尿病、高血压、高血脂、低血压、心脏 器质性疾病、感染、损伤、血粘度过高等诸多 因素均可直接造成动静脉内瘘血栓形成。
朝阳区六里屯社区 卫生服务中心
四 动静脉内瘘失功的表现
1、“震颤”消失了! 2、“血管杂音”听不到了! 3、内瘘血管瘪掉了!
五 动静脉内瘘失功了怎么办?
请立即打电话给血透室的医生,同时把内瘘侧 手臂浸泡在温水中，或者立即到医院请医生治 疗!如果能及时治疗,动静脉内瘘有可能再通， 生命线也就得到保护了!
二 内瘘术后手臂的锻炼方法
1、术侧手臂自然下垂,握拳或握软球捏紧加压,数1到 10再放松,重复5次。
2、上述动作做第5次时,将上臂用力弯曲1至5秒再放松 伸直，重复上述1-2动作约15分钟。
3、如果您没有力气可由家属协助做手臂运动:按压 患者上臂,加压约5-10秒后放松,并作环状向心脏的
三 造成动静脉内瘘失功的主要原因有哪些?
动静脉内瘘的评估 望:皮肤有无红肿、结痂 触：触摸震颤强度、皮肤温度、血管走型 听：听诊杂音 动静脉内瘘手术后的观察和护理 内瘘手术后观察伤口：渗血、通畅、震颤、杂音 适当抬高内瘘侧肢体：减少水肿、避免受压 避免在内瘘侧肢体：测血压、输液、输血或抽血 适当做握拳及腕关节运动：促进血液循环,防止血栓形
透析病人血管通路的护理
血液透析血管通路的基本概念和分类
概念:血液透析作为肾脏替代疗法的主要方法 之一而广泛使用。它是将血液从患者身体引 出经体外半透膜的透析装置,滤掉大部分废物 及多余水分，将血液再回输入人体的过程。 血管通路则是为完成血液透折过程从人体引 出及回输血液的人体血管路径。
方法:分为留置导管及制作动静脉内瘘两种。
留置导管法：多以颈内静脉、锁骨下静脉、股 静脉及颈外静脉（极少用）为导管插入血管。 它又分为临时性及半永久性。
动静脉内瘘：于上肢远端行动静脉短路手术。 它分为自体动静脉内瘘及移植物动静脉内瘘, 少见的还有外瘘管及自体血管移植动静脉内瘘。
动静脉内瘘 自体动静脉内瘘
血管通路类型
带涤纶套隧道双腔 深静脉导管