第三章常用医学检查
药学综合知识与技能_第三章 常用医学检查指标及其临床意义 第一节 血常规检查_2013年版
答案:C,D,E
8、可能产生中性粒细胞增多的疾病有
A:急性、化脓性感染
B:尿毒症、糖尿病酮症酸中毒
C:铅或有机磷中毒
D:手术后
E:恶性肿瘤
答案:A,B,C,D,E
9、可能产生嗜碱性粒细胞增多的疾病
A:慢性粒细胞白血病
E:前期增多后期减少
答案:B
4、见于大出血、再生障碍性贫血、类风湿关节炎及急、慢性肾炎所致的出血，血红蛋白量减少的程度与红细胞减少的程度
A:大
B:小
C:相等
D:不确定
E:未知
答案:C
5、女性月经期、妊娠3个月以上(至分娩后3周内)，红细胞沉降率
A:增多
B:减少
C:不稳定
D:前期减少后期增多
E:前期增多后期减少
E:全身性红斑狼疮
答案:A,C,D,E
12、血红蛋白量增多的疾病有
A:慢性肺源性心脏病
B:发绀型先天性心脏病
C:真性红细胞增多症
D:慢性肝病所致的贫血
E:高原病
答案:A,B,C,E
答案:A
6、月经前、妊娠、分娩、哺乳期妇女白细胞有可能
A:增多
B:减少
C:不稳定
D:前期减少后期增多
E:前期增多后期减少
答案:A
7、对于白细胞计数描述正确的是
A:月经前、妊娠、分娩等可引起白细胞计数生理性减少
B:流行性感冒可引起白细胞计数增多
C:新生儿及婴儿的白细胞计数明显高于成人的白细胞计数
D:应用磺胺类药物、解热镇痛药、部分抗生素可以引起白细胞计数的减少
1、长期应用肾上腺皮质激素会引起嗜酸性粒细胞
初级药师药学专业实践能力
第一章、药学服务与咨询药学服务：是指药师应用药学专业知识向公众（包括医护人员、患者及家属）提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务，以期提高药物治疗的安全性、有效性和经济性，实现改善和提高人类生命质量的理想目标。
沟通的意义：1、使患者获得有关用药的指导，有利于疾病的治疗，提高用药的有效性、依从性和安全性，减少药疗事故的发生。
同时，沟通是了解患者心灵的窗口，药师可以从中获取患者的信息、问题及规律。
2、可通过药师的专业、科学、严谨、耐心的回答，解决患者在药物治疗过程中的问题。
3、伴随沟通的深入，交往频率的增加，使药师和患者的情感和联系加强，贴近患者，增加患者对治疗的满意度。
4、可确立药师的价值感，树立药师形象，提高公众的认知度。
沟通的技巧：1、认真聆听2\注意语言的表达3、注意非语言的运用4、注意掌握时间5、关注特殊人群药历的作用：药历是药师为参与药物治疗和实施药学服务而为患者建立的用药档案，其源于病例，但又有别于病历。
药历的格式1、基本情况2、病历摘要3、用药记录4、用药评价药学服务的主要实施内容：1、将药学与医疗、护理有机地结合，药师与医师、护士齐心协力，共同承担医疗责任2、既为患者个人服务，又为整个社会国民健康教育服务3、积极参与疾病的预防、治疗和保健4、指导、帮助患者合理地使用药物5、协助医护人员制定和实施药物治疗方案6、定期对药物的使用和管理进行科学评估药学服务的具体工作：1、处方调剂2、参与临床药物治疗3、治疗药物检测4、药物利用研究和评价5、药品不良反应检测和报告6、提供药学信息服务7、参与健康教育药学服务对象：1、用药周期长的慢性病患者，或需长期甚至终生用药者2、病情和用药复杂，患有多种疾病，需同时合并应用多种药品者3、特殊人群，如特殊体质者、肝肾功能不全者、过敏体质者、小儿、老年人、妊娠及哺乳期妇女、血液透析者等4、用药效果不佳，需要重新选择药品或调整用药方案、剂量、方法者5、用药后易出现明显的药品不良反应者6、应用特殊剂型、特殊给药途径、药物治疗窗窄需做监测者用药咨询服务咨询方式：主动方式和被动方式咨询内容：1、药品名称2、适应病证3、用药禁忌4、用药方法5、用药剂量6、服药后预计疗效及起效时间、维持时间7、药品的不良反应与药物相互作用8、有否替代药物或其他疗法9、药品的鉴定辨识、贮存和有效期10、药品价格、报销，是否进入医疗保险报销目录等。
药学综合知识与技能重点总结
药学综合知识与技能重点总结药学综合知识与技能重点总结第一章药学服务药学发展历程的三个阶段：以药品供应为中心的传统阶段；参与临床实践，促进合理用药的临床药学阶段；以患者为中心，改善患者生命质量的药学服务阶段药学服务含义：是药师应用药学专业知识，向公众(包括医护人员、患者及家属)提供直接的、负责任的、与药物应用有关的服务，以期提高药物治疗的安全、有效、经济和适宜性，改善和提高人类生活质量。
药学服务是一种更高层次的临床实践。
药学服务主要组成部分药学监护药学干预药学咨询药学服务的基本要素：以患者为中心，提供“与药物使用有关”的“服务”。
主要用信息和知识的形式，满足患者在药物治疗上的特殊需要。
药学服务的主要实施内容：与患者用药相关的全部需求。
从事药学服务应具备的素质（一）药学专业知识（二）沟通能力（三）药历书写能力（四）投诉应对能力（五）处方审核能力沟通能力：技巧：认真聆听、注意语言的表达（开放式提问）、注意非语言的应用、注意掌握时间关注特殊人群：婴幼儿、老年人、少数民族、境外患者等。
药历书写能力美国药历模式：SOAP模式、TITRS模式我国药历推荐模式，包括（基本情况、病历摘要、用药记录、用药评价）药历的作用：药师为参与药物治疗和实施药学服务而为某一患者建立的用药档案；它源于病历，又有别于病历。
投诉应对能力：类型：服务态度及质量、药品数量、药品质量、退药、用药后发生严重不良反应、价格异议。
处理：合适的地点、合适的时间、接待时行为举止、接待方式与语言、保存有形证据。
药学服务的对象：用药周期长或需要终生服药的患者需要同时应用多种药品的患者特殊人群（特殊体质者；肝肾功能不全者；过敏体质者；小儿、老年人、妊娠及哺乳期妇女；血液透析者）药学服务的效果：治疗学效果安全性效果经济学效果用药咨询服务： a患者用药咨询（咨询内容，特殊关注） b医师用药咨询（提高疗效，降低治疗风险） c护士用药咨询（适宜溶剂，稀释溶剂，滴速、配伍禁忌） d公众用药咨询药物不良反应（ADR）：药圈会员收集分享阿昔洛韦—急性肾功能衰竭利巴韦林—致畸、胎儿异常、肿瘤、溶血性贫血肝素—血小板减少症含钆的造影剂—应用于肾功能不全者可以引起的肾纤维化和皮肤纤维化大量运用头孢菌素、碳青霉烯类—可以引起牙龈出血、手术创面出血培高利特—心脏瓣膜病替加色罗—严重的心血管不良事件加替沙星—对糖尿病患者可以加重低血糖、可以导致高血糖培氟沙星—可以导致跟腱炎氟西汀、帕罗西汀与单胺氧化酶抑制剂合用，可以引起5-羟色胺综合症。
体格检查PPT 完整版
五、嗅诊
嗅诊 是医师以嗅觉来判断患者呼吸或身上散发的异常气味 与疾病之间关系的一种诊断方法。
呼气蒜味—有机磷杀虫药中毒 烂苹果味—糖尿病酮症 氨味—尿毒症 脓血便腥臭味—细菌性痢疾 肝腥味—肝性脑病 痰液臭味—厌氧菌感染见于支气管扩张症、肺脓肿 呕吐物粪臭味—见于肠梗阻
• 检查部位：两侧桡动脉 • 检查内容：次数、节律、强度 • 正常值：60-100次/分
二、脉 搏
❖ 临床常见异常脉搏
1.脉搏增快：脉率＞100次/分，见于情绪紧张、剧烈运动， 病理情况下见于甲亢、发热、贫血、心衰等 2.脉搏减慢：脉率＜60次/分，见于颅内压增高、阻塞性黄疸、甲减 、运动员 3.水冲脉：患者手臂抬高过头，医师可感到脉搏急促有力，骤起骤落 见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、严重贫血患者
第二节 一般状态检查
一、体 温
四大生命体征 包括 体温、脉搏、呼吸、血压
❖体温 （T）
测量方法 正常范围
口测法：36.3-37.2℃ 肛测法：36.5-37.7℃ 腋测法：36-37℃
（三）生命体征
体温的记录方法 按时记录在体温记录单上，并绘制出体温曲线
二、脉 搏
❖脉搏 （P）
• 定义：动脉管壁随心脏搏动有节奏、周期性地起伏称为 动脉脉搏，简称脉搏
视诊
局部视诊 对身体某一部位进行观察，如头颈、胸部等
特殊部位视诊 借助耳镜、喉镜等
二、触诊
触诊是医师通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的 一种检查方法。
浅部触诊法：检查时，医师将一手轻轻放在被检查部位的 体表，利用掌指关节和腕关节的协同动作，以旋转或滑动 方式轻压触摸。 适用部位：体表浅在部位病变，如关节、软组织、浅部血 管、神经、阴囊、精索等。
(整理)第三章血液分析仪检验
第三章血液分析仪检验通过本章节学习，你将能回答关于“血液分析仪检验”的下列问题：1．自动血液分析仪在哪一年代问世？在临床检测中有何强劲优势？2．现代血液分析仪具有检测哪几类血细胞的功能？3．简述三分群血液分析仪细胞检测的主要原理？4．射频电导法可检测细胞的哪些特征？5．什么是流式细胞术Mie光散射理论？6．简述流式细胞术检测细胞的主要原理？7．简述激光散射法系统的基本组成？8．血液分析仪应用分光光度法何种原理、检测何种物质？9．血液分析仪应用哪两大类溶血剂检测血红蛋白？各有何特点？10．血液分析仪检测白细胞应用哪些原理？试列举尽可能多的检测参数？11．血液分析仪检测红细胞应用哪些原理？试列举尽可能多的检测参数？12．血液分析仪检测血小板应用哪些原理？试列举尽可能多的检测参数？13．什么是VCS？检测血细胞各具有何特点？14．血液分析仪检测白细胞分类、网织红细胞、有核红细胞、网织血小板分别用哪些特殊细胞染色法？15．什么是MAPSS？检测血细胞具有何特点？16．什么是DHSS？检测血细胞具有何特点？17．血液分析仪检测红细胞计数、血小板计数分别应用哪些原理？18．血液分析仪有哪几类结果显示形式？19．简述三分群血液分析仪白细胞、红细胞和血小板直方图的表达特点？20．哪些因素可影响正常细胞直方图？21．简述五分类血液分析仪散点图上任意一点的表达特点？22．红细胞体积血红蛋白九分区散点图有何特点？23．什么是血液分析仪的报警概念？常见哪些报警方式和内容？24．标本中哪些因素可引起血液分析仪检测参数报警（分检测参数举例）？25．国际上有哪些重要文件涉及血液分析仪质量保证、仪器校准和性能评价？26．血液分析仪质量保证包括哪些环节？27．血液分析仪仪器校准有哪些要点？28．血液分析仪性能评价有哪些要点和具体评价项目？29．血液分析仪白细胞分类计数性能评价对标本来源有何要求？30．2005年，国际血液学组织发布的血液分析仪显微镜复检规则有几条？31．用什么原则和指标评价血液分析仪检测参数的临床应用价值？32．简述红细胞参数RDW、IRF、CHr临床意义？33．简述血小板参数MPV、IPF临床意义？34．简述白细胞参数MID、IG、HPC、MPXI临床意义？自动血液分析仪（automated hematology analyzer，AHA），早年称血细胞计数仪（blood cell counter），已是目前国内外临床检验最常用的筛检仪器之一。
检查指标、肝功能、肾功能
第三章常用医学检查指标及其临床意义第三节粪便检查一、粪外观色（受粪胆素影响、饮食、药物）；形—柱状软便、成形；味—臭临床意义(1) 稀糊状或水样粪便各种肠道感染性或非感染性腹泻，或急性胃肠炎；大量的黄绿色稀便并含有膜状物则应考虑伪膜性肠炎；大量稀水便也可见于艾滋病患者肠道孢子虫感染。
(2) 米泔水样便见于霍乱、副霍乱等。
(3) 黏液便由肠道受刺激分泌黏液过多所致，见于小肠炎症(黏液混于粪便中)、大肠炎症(黏液附着于粪便表面)。
(4) 冻状便主要见于过敏性肠炎、慢性菌痢等。
(5) 脓血便为下段肠道疾病的表现，主要见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、直肠或结肠癌、阿米巴痢疾(以血为主，呈暗红果酱色)。
(6) 乳凝块便为脂肪或酪蛋白消化不良的表现，常见于儿童消化不良。
(7) 鲜血便主要见于痔疮、肛裂、息肉等下消化道出血等。
(8) 柏油便粪便黑色有光泽，为上消化道出血(>50m1)后，红细胞被消化液消化所致，如粪便隐血强阳性，可确定为上消化道出血等。
(9) 白陶土便由于胆汁减少或缺乏，使粪胆素减少或缺乏，见于各种病因的阻塞性黄疸。
(10) 细条便为直肠狭窄的表现，主要见于直肠癌。
二、粪隐血通常为阴性临床意义：(1) 消化道溃疡胃、十二指肠溃疡患者的隐血阳性率可达55％～77％，可呈间歇性阳性，虽出血量大但非持续性。
(2) 消化道肿瘤胃癌、结肠癌患者的隐血阳性率可达87％～95％，出血量小但呈持续性。
(3) 其他疾病肠结核、克隆病、溃疡性结肠炎；全身性疾病如紫癜、急性白血病、伤寒、回归热、钩虫病等；对老年人则有助于早期发现消化道恶性肿瘤。
三、粪胆原正常为阳性反应临床意义1．粪胆原增加在溶血性黄疸时明显增加；也可见于阵发性睡眠性血红蛋白尿症。
2．粪胆原减少在阻塞性黄疸时明显减少；在肝细胞性黄疸时可增加或减少。
四、粪便细胞显微镜检查临床意义(1) 白细胞增多见于肠道炎症(常伴有脓细胞)，如细菌性痢疾(以中性粒细胞增多为主)、溃疡性结肠炎、阿米巴痢疾、出血性肠炎和肠道反应性疾病(还可伴有嗜酸性粒细胞和浆细胞增多)。
体格检查
• 后面
• 后正中线 • 肩胛下角线
二、胸壁、胸廓与乳房
（一）胸壁(chest wall)
胸壁检查主要是通过触诊和视诊来完成。 重点检查以下项目：
1、静脉 ：上腔静脉阻塞时，静脉血流方向自上而
下；下腔静脉阻塞时，血流方向则自下而上。
2、皮下气肿：以手按压皮下气肿的皮肤，引起气
体在皮下组织内移动，可出现捻发感或握雪感
大小改变 、对光反射、 调节与集合反射（瞳孔缩 小，眼球内聚）
正常瞳孔：
等大、等圆，对光反射灵敏。 临床记录：
3-4 3-4
○==○ ++
三、颜面部 9、眼的功能检查
(1)视力检查包括远视力和近视力。 ⑵色觉
三、颜面部
10、眼底检查：
借助眼底镜才能看到。
许多全身性疾病可引起 眼底改变。
如：高血压病、尿毒症、 糖尿病。
胸部的体表标志 肩胛骨 脊柱棘突 肋脊角
胸部的体表标志
• 自然陷窝：腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝。
胸部的体表标志
垂直线标志
• 前正中线、锁骨中线 • 胸骨线、胸骨旁线 • 腋前线、腋后线、腋中线 • 肩胛线、后正中线
• 前胸:
前正中线 锁骨中线 胸骨线 胸骨旁线
• 侧胸: • 腋窝 • 腋前线 • 腋中线 • 腋后线
(1)脉压差增大常见于哪些病人？ (2)脉压差增大超过多少毫米汞柱时出现周
围血管征？ (3)周围血管征有哪些？
第六节 颈部
三、甲状腺(thyroid)
甲状腺位于颈前下方软组织内，紧贴在甲状软骨和 气管软骨环的前面和两侧，上端自甲状软骨的中点， 下端至第6气管软骨环。甲状腺呈“Ｈ”形，由左右两 侧叶和连接两侧叶的狭窄的峡部组成，
第三章_药物的杂质检查医学
酸+水使成40ml）+硝酸银试液1ml+水使成50ml
• 标准 50ml纳氏比色管
（规定量的标准氯化钠溶液+ 10ml稀硝 酸+使成40ml）+硝酸银试液1ml+水使成50ml
5min后比较两者浊度，供试不得超过标准。
• 第一法 硫代乙铣胺法 • 1.原理：硫代乙酰胺在弱酸性（pH3.5）条件下水解，
产生硫化氢，与微量重金属离子生成黄色到棕黑色 的硫化物均匀混悬液，与标准铅溶液经同法处理后 所呈颜色比较，不得更深。
• CH3CSNH2+H2O
CH3CONH2+H2S
• H2S + Pb2+ pH3.5 PbS + 2H +
3.讨论：
• (1). 酸性：（硝酸酸性可以避免弱酸银盐 如碳酸盐、磷酸盐沉淀而干扰检查）硝酸、 酸度：加稀硝酸10ml
• (2). 标准氯化钠：每ml相当10ug的CL-、 浓度以50ml中含50ug---80ug的CL-（所显 示梯度明显，便于比较）.
• (3). 观察前在暗处放置5min（避免单质银 析出），黑色背景从上向下观察、比较。
一、药物的纯度及要求： • 即药物的纯净程度及要求 • 杂质是影响药物纯度的主要因素，如超过质量标
准规定的纯度要求，就可能使药物活性降低，毒 副作用增加。
• 对杂质的认识：是在防治疾病的实践中逐渐积累 起来的,并随分离检测技术的提高进一步发现药物 中新的杂质。
• 药物的纯度是质量标准中“检查”项下杂质检查 来控制，内容：杂质名称、检查项目、 检查方法、 允许的限量.
4.供试品处理：
• (1). 供试液如不澄清：需过滤。滤纸先 用含稀硝酸的水洗涤出去氯化物。
第三章器械检查
心脏激动传导与PQRSTU的产生
•P波 •中1/3：右＋左房
心脏激动传导与PQRSTU的产生
•P波 •后1/3：左房 •除极时间≈0.1s
心脏激动传导与PQRSTU的产生
•P-R段 •激动进入AVN （V=0.05m/s)和室 内传导系统（快） •P-R段≈0.1s •P-R间期≈0.2s
心脏激动传导与PQRSTU的产生
（2）各波及间期的测量
1.时间测定： 测量应从波形起点内缘量至波形终点内缘。 2.波幅测定: 高度（正向波）从等电线的上缘测至顶点；
深度（负向波）从等电线的下缘测至负向波的最低点的垂直距离。 3.心率测定： 心室率=60/P-P或R-R间隔时间（次/min）。
R-R间距为0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min
二、心电图运动负荷试验
心电图运动负荷试验
（ECG exercise test） 通过增加心脏工作负荷， 观察心电图变化， 判断冠状循环功能的一种测试方法。 是发现早期冠心病的一种检测方法， 方法简便实用、无创伤、安全， 一直被公认为是一项重要的 临床心血管疾病检查手段。
平板运动试验
心电图运动试验方法
由心电记录器和计算机回放系统组成。 对一过性心电异常有很高的检出率， 现已成为临床上重要的心电监测技术。
手机将成为动态心电图接收器
这款设备InteruniversityMicroelectronics Centre (IMEC)设计， 由一个兼容Android系统的， 可穿戴的无线心电图传感器构成。
2. 胸导联 为心电活动反映到人体横面上的导联，
是单极胸导联。 联接方法： 正极（探查电极）放置胸前固定部位
负极（无效电极）连接于son 共同创立了单极胸前导联 (Unipolar Precordial Lead)，简称胸导，共有6个。
执业药师药学综合必过复习总结打印版(括号内为重点必记)
药学综合第一章药学服务1、药学服务的目标：为了（提高药物的安全、有效、经济和适宜性，改善和提高人类生活质量。
）2、药学服务（最基本要素：“与药物有关”的“服务”）3、药历由（药师）填写。
国外标准格式有：（SOAP格式）4、药历格式：（基本情况“年龄性别”+病历摘要“得什么病”+用药记录“用了哪些药”+用药评价“用药后怎么样”）5、处方调剂：（药师直接面向患者；是药物治疗最基础的保证；是最重要的工作；是医、药、患最重要的纽带。
）6、重要人群=（特殊人群）7、美国药师可依据监测国际标准化比值（INR）、凝血酶原时间等血凝相关指标，（调整华法林用量）。
国内药师对自杀患者进行血药浓度检测，(进行血液净化治疗)。
8、①病情需要时，处方用药，超出说明书中的适应证或剂量（需医师双签字）。
②药品说明书有修订的，需提示。
③近期发现严重或罕见不良反应的药品，需提示。
9、对患者：要以（容易理解的医学术语，尽量不用带数字）的术语。
需提供书面材料：①（第一次用药）的患者；②（使用地高辛、茶碱等治疗窗窄的药物）的患者；③用药（依从性不好）的患者。
10、合理用药信息①急性患者，青霉素、头孢过敏，只有头曲呈阴性，可用。
②血药浓度监测信息：（地高辛、茶碱、氨基糖苷类抗生素、抗癫痫药、免疫抑制剂环孢素）③不良反应：阿昔洛韦：抗病毒药，治疗生殖器疱疹病毒感染，带状疱疹（损害肾功能）利巴韦林（致畸、致肿瘤和溶血性贫血）人促红素：促红细胞生成，治疗肾性贫血、肿瘤等慢性病引起的贫血（可引起更严重的红细胞再生障碍性贫血）肝素（诱发血小板减少症），继而引起血栓长时间、大剂量应用头孢菌素类等抗生素（可引起牙龈出血、手术出血等，与抗凝药合用可致大出血，应监测；还可致肠道菌群改变，造成维生素B和K缺乏，因此须适当补充维生素B、K（凝血酶辅酶））④被召回或撤市的案例：抗震颤麻痹药（培高利特）、治疗肠易激综合征药（替加色罗）均导致严重的心脏病；含钆造影剂（钆双胺、钆喷酸葡胺、钆贝葡胺等）对于肾功能不全者会引起的肾源性纤维化和皮肤纤维化等。
2015~2019中药学综合知识与技能各章节分值分布表
中药学综合知识与技能
2015 2016 2017 2018 2019
合计
年
年
年
年
年
第一章 中医基础理论
12
12
12
12
8
56
第二章 中医诊断基础
13
11
11
14
13
62
第三章 常见病辩证论治
30
34
34
31
39 168
第四章 民族医药基础知识
2
2
2
2
1
9
第五章 常用医学检查指标及临床意义
第
第
第
第
第
第
近五年各章节分值分布比例图
第一章 中医基础理论 第三章 常见病辩证论治 第五章 常用医学检查指标及临床意义 第七章 中药调剂操作的基本技能知识 第九章 中药的合理应用 第十一章 中药不良反应
第二章 中医诊断基础 第四章 民族医药基础知识 第六章 中医药文献信息与咨询服务 第八章 中药的贮藏与养护 第十章 特殊人群的中药应用
2
4
2
2
2
12
第六章 中医药文献信息与咨询服务
2
2
2
2
2
10
第七章 中药调剂操作的基本技能知识 19 21 21 21 23 105
第八章 中药的贮藏与养护
6
8
6
6
6
32
第九章 中药的合理应用
19
15
15
15
12
76
第十章 特殊人群的中药应用
4
6
7
6
6
29
常用医学检查指标及其临床意义
【经典资料，ＷＯＲＤ文档，可编辑修改】
【经典考试资料，答案附后，看后必过，ＷＯＲＤ文档，可修改】
第三章常用医学检查指标及其临床意义
一、A
1、有关血小板的叙述正确的是
A.血小板是由血液中成熟巨核细胞的胞浆脱落而来
B.血小板的寿命可长达140天
C.血小板在一日内不同的时间测定，其数值基本相同
D.血小板的正常值范围为1l0～150g／L
E.血小板可通过黏附、聚集和释放反应，在伤口处形成白色血栓而止血
2、有关血红蛋白的叙述正确的是
A.血红蛋白承担着机体向器官组织运输氧气和运出二氧化碳的功能
B.血红蛋白常被称为“血色素”，是组成血液的主要成分
C.缺铁性贫血时红细胞计数的减少程度较血红蛋白减少程度明显
D.血红蛋白减少是诊断贫血的重要指标，并能确定贫血类型
E.男性血红蛋白的正常值范围为ll0～150g／L
3、关于嗜酸性粒细胞叙述正确的是
A.嗜酸性粒细胞无吞噬功能
B.嗜酸性粒细胞可释放组胺酶
C.支气管哮喘患者的嗜酸性粒细胞减少
D.嗜酸性粒细胞不能吞噬抗原抗体复合物
E.嗜酸性粒细胞具有变形运动，并在免疫过程中起重要作用。
检查指标、肝功能、肾功能
第三章常用医学检查指标及其临床意义第三节粪便检查一、粪外观色（受粪胆素影响、饮食、药物）；形—柱状软便、成形；味—臭临床意义(1) 稀糊状或水样粪便各种肠道感染性或非感染性腹泻，或急性胃肠炎；大量的黄绿色稀便并含有膜状物则应考虑伪膜性肠炎；大量稀水便也可见于艾滋病患者肠道孢子虫感染。
(2) 米泔水样便见于霍乱、副霍乱等。
(3) 黏液便由肠道受刺激分泌黏液过多所致，见于小肠炎症(黏液混于粪便中)、大肠炎症(黏液附着于粪便表面)。
(4) 冻状便主要见于过敏性肠炎、慢性菌痢等。
(5) 脓血便为下段肠道疾病的表现，主要见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、直肠或结肠癌、阿米巴痢疾(以血为主，呈暗红果酱色)。
(6) 乳凝块便为脂肪或酪蛋白消化不良的表现，常见于儿童消化不良。
(7) 鲜血便主要见于痔疮、肛裂、息肉等下消化道出血等。
(8) 柏油便粪便黑色有光泽，为上消化道出血(>50m1)后，红细胞被消化液消化所致，如粪便隐血强阳性，可确定为上消化道出血等。
(9) 白陶土便由于胆汁减少或缺乏，使粪胆素减少或缺乏，见于各种病因的阻塞性黄疸。
(10) 细条便为直肠狭窄的表现，主要见于直肠癌。
二、粪隐血通常为阴性临床意义：(1) 消化道溃疡胃、十二指肠溃疡患者的隐血阳性率可达55％～77％，可呈间歇性阳性，虽出血量大但非持续性。
(2) 消化道肿瘤胃癌、结肠癌患者的隐血阳性率可达87％～95％，出血量小但呈持续性。
(3) 其他疾病肠结核、克隆病、溃疡性结肠炎；全身性疾病如紫癜、急性白血病、伤寒、回归热、钩虫病等；对老年人则有助于早期发现消化道恶性肿瘤。
三、粪胆原正常为阳性反应临床意义1．粪胆原增加在溶血性黄疸时明显增加；也可见于阵发性睡眠性血红蛋白尿症。
2．粪胆原减少在阻塞性黄疸时明显减少；在肝细胞性黄疸时可增加或减少。
四、粪便细胞显微镜检查临床意义(1) 白细胞增多见于肠道炎症(常伴有脓细胞)，如细菌性痢疾(以中性粒细胞增多为主)、溃疡性结肠炎、阿米巴痢疾、出血性肠炎和肠道反应性疾病(还可伴有嗜酸性粒细胞和浆细胞增多)。
第三章常用医学检查指标及其临床意义
第一节 血常规检查
•(二) 临床意义 • 1. 红细胞增多 •(1) 相对性增多 血浆量减少，血液浓缩。 •(2) 绝对性增多 •①生理性增多，如机体缺氧和高原生活、胎儿、新生儿、 剧烈运动或体力劳动、骨髓释放红细胞速度加快等； •②病理代偿性和继发性：继发于慢性肺心病、肺气肿、高 山病和肿瘤(肾癌、肾上腺肿瘤)患者； •③真性红细胞增多：为原因不明的慢性骨髓功能亢进，红 细胞计数可达(7.0～12.0)×1012／L。
第一节 血常规检查
•五、血小板计数 (PLT) • (一) 简述 •营养和支持毛细血管；止血；凝血 •血小板在一日内的不同时间可相差6%～l0%。 •参考范围：(100～300)×109／L
第一节 血常规检查
•(二) 临床意义 • 1. 血小板减少 •(1) 血小板生成减少 骨髓造血功能障碍、再生障碍性贫血、各种急性 白血病、骨髓转移瘤、骨髓纤维化、多发性骨髓瘤、巨大血管瘤、全身 性红斑狼疮、恶性贫血、巨幼细胞性贫血。 •(2) 血小板破坏过多 特发性血小板减少性紫癜、肝硬化、脾功能亢进 、体外循环等。 •(3) 血小板分布异常 脾肿大、各种原因引起的血液稀释。
•(3) 血液病 慢性粒细胞性、嗜酸性粒细胞性白血病等。 •(4) 用药 应用罗沙替丁、咪达普利(ACEI)或头孢菌素类抗生素等。 •2. 嗜酸性粒细胞减少 •(1) 疾病或创伤 伤寒、副伤寒、大手术后、严重烧伤等。 •(2) 用药 长期用激素。
第一节 血常规检查
•(三) 嗜碱性粒细胞 • 无吞噬功能，在免疫反应中与IgG结合，引起变态反应。 •其临床意义如下。 •1. 嗜碱性粒细胞增多 •(1) 疾病 慢粒、淋巴网细胞瘤、红细胞增多症、罕见嗜酸性 粒细胞白血病、骨髓纤维化或转移癌。 •(2) 创伤及中毒 脾切除术后，铅中毒、铋中毒以及注射疫苗 后也可见增多。 •2. 嗜碱性粒细胞减少 •(1) 疾病 速发性过敏反应如荨麻疹、过敏性休克等。 •(2) 用药 促皮质素、肾上腺皮质激素应用过量及应激反应。
简化医疗流程制度
简化医疗流程制度第一章总则第一条目的和依据为了提高医院的服务效率，简化医疗流程，提升患者就诊体验，依据《中华人民共和国医疗法》和其他相关法律法规，订立本规章制度。
第二条适用范围本制度适用于医院的全部部门和员工，包含医生、护士、前台接待、行政人员等。
第二章预约挂号第三条网上预约1.患者可以通过医院官方网站或其他指定平台进行网上预约挂号。
2.患者需供应真实有效的个人信息和联系方式进行预约。
3.网上预约的挂号费以医院公布的价格为准。
第四条到院挂号1.患者可以到医院门诊大厅的自助挂号机自行挂号，也可以前台窗口进行挂号。
2.患者应自动供应真实有效的个人信息，如有更改应及时告知。
第五条绿色通道1.对于急诊患者、残疾人、孕妇等特殊人群，设立绿色通道，优先布置就诊。
2.对于复诊患者，可通过预约或特殊挂号通道，避开排队等待。
第三章医学检查第六条检查预约1.医生在确诊疾病或治疗需要进一步检查时，可在系统中为患者预约相关检查。
2.患者可提前了解检查项目和注意事项，以减少不必需的等待和误会。
第七条检查结果1.检查结果将由医生认真解读并告知患者，医生应供应准确、清楚的解释。
2.如有需要，医生应及时向患者解释下一步的治疗计划和建议。
第四章医学诊治第八条诊断治疗计划1.医生应依据患者的病情合理订立治疗计划，并与患者进行沟通和协商。
2.医生在订立治疗计划时，应遵从医学伦理，敬重患者的知情权和选择权。
第九条其他医生看法1.患者有权选择多名医生的看法进行比对和推断，医生应供应必需的医学资料和建议。
2.医生应敬重患者的选择，不得强制要求患者接受某种治疗方式或手术。
第十条护理服务1.护士应负责患者的日常护理工作，包含病情察看、药物管理、医嘱执行等。
2.护士应与患者建立有效的沟通和信任关系，供应温暖和专业的护理服务。
第五章用药管理第十一条药物配发1.药剂科应依照医务部门的固定病患比例，及时准确地为患者配发所需药物。
2.药剂科应加强药品库存管理，以确保患者用药的安全性和有效性。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
新生儿 6个月至2岁
15 ~ 20 11 ~12
直径7～20μm
2020/11/3
7
2020/11/3
8
【临床意义】
1）某些病毒性疾病：如病毒性肝炎、流行性感冒、麻疹风疹等 2）某些血液病：如再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症等
减少 3）使用抗癌药物、放疗和长期接触放射性物质等。
4）自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮等
2020/11/3
17
第2节 尿液和肾功能检查
协助泌尿系统的诊断和疗效观察 协助其他系统疾病的诊断 用药的监护 人体健康状况的评估 某些遗传病代谢障碍性疾病的检查
2020/11/3
18
（一）一般检查
1. 尿量
单位
正常值
（mL/24h） （成人）
多尿
少尿
尿量 临床意义
1000-2000 或 1ml/
血
血
缺铁性贫血（主要由于慢性 大出血、风湿性 如叶酸缺乏的营养
反复性出血所致，如溃疡病、 关节炎等
不良性贫血等
痔疮出血等)
慢性肺源性心脏病、真性红细胞增多症、大量失水、严重烧伤、休 克等
6
2020/11/3
（三）白细胞计数 （WBC）
【正常参考值】
Байду номын сангаас
年龄分段
参考范围 （× 109 /L）
成人
4 ~ 10
2020/11/3
2
（一）红细胞计数（RBC）
【正常参考值】
2020/11/3
3
【临床意义】
相对 性
大量失水、严重烧伤等
增 多
绝对 性
代偿性（慢性心、肺疾病，慢性 CO中毒）
非代偿性（真性红细胞增多症）
减
生理 性
妊娠中晚期、部分老年人
少 病理 各种类型贫
性 血肝病、甲减、胃切除术后、出 血性疾病等
ALL、CLL、淋巴瘤
急性传染病恢复期、移植排斥反应
减少
免疫缺陷、应用激素、传染病初期、淋巴系统广泛破坏、
接触放射线
2020/11/3
13
5. 单核细胞异常
异常 机制
常见于
某些感染 疟疾、急性传染病恢复期、 增 性疾病 黑热病、活动性肺结核 多 血液病 单核细胞性白血病、传染
性单核细胞增多等
减 一般无临床意义 少
4
2020/11/3
（二）血红蛋白（Hb）
【正常参考值】
贫血分度
Hb浓度 （g/L）
轻度 90～
珠蛋白约占96%，血红素占4%。
中度 60～90
重度 30～60
极重度 <30
2020/11/3
5
【临床意义】
减少 增多
Hb↓>RBC↓
Hb↓=RBC↓
Hb↓<RBC↓
小细胞低色素性贫血
正细胞色素性贫 大细胞高色素性贫
血液病
再障、非白细胞性白血病
理化损伤
射线、药物中毒
自身免疫系统疾病、脾亢 SLE
2020/11/3
11
2. 嗜酸性粒细胞异常
异常
增多 减少
机制
常见于
过敏性疾病
支气管哮喘、荨麻疹、过敏性鼻炎
寄生虫病
钩虫病、蛔虫病、卫氏并殖吸虫
皮肤病
银屑病、湿疹
血液病、某些恶性肿 CML、MDS、恶性淋巴瘤、猩红热
瘤、传染病
2020/11/3
16
【临床意义】
机制
常见于
生理性 月经期、妊娠期妇女，小儿及50岁以上老人
恶性肿瘤
化脓性感染常见
增
组织损伤及坏死 大面积烧伤、大手术、急性心梗等
多 病理性 各种炎症
风湿热、结核、菌痢等
球蛋白增高
MM、慢性肾炎、肝硬化、SLE、黑热 病
其它
部分贫血者、动脉粥样硬化、糖尿病
减少
一般无意义
AA、AL、急性放射病、骨髓纤维化
减少
破坏或消耗过多 ITP、脾亢、DIC、巨大血小板综合征
（＜100×109/L）
分布异常
脾肿大（肝硬化）、血液被稀释
2020/11/3
15
（六）红细胞沉降率(血沉) （ESR）
【正常参考值】
【影响因素】
➢1、血浆中各种蛋白的比例：纤维蛋白原、球蛋白/白蛋白 ➢2、RBC的数量、形状
等
应用激素、应激状态 大手术、烧伤、长期大量应用肾上 腺皮质激素
2020/11/3
12
3. 嗜碱性粒细胞异常
异常
机制
常见于
增多 减少
血液病、恶性肿瘤 无临床意义
CML、嗜碱性粒细胞白血病、慢性 溶血性贫血、脾切除后、某些转移 癌
4. 淋巴细胞异常
异常
机制
常见于
增多
感染性疾病 肿瘤性疾病
主要为病毒感染，少数细菌感染（百日咳、 结核、梅毒螺旋体）
中性粒细 杆状核 胞 (N） 分叶核
0.04～0.5 2～7
1～5 50～70
嗜酸性粒细胞(E)
0.05～0.5
0.5～5
嗜碱性粒细胞(B)
0～0.1
0～1
淋巴细胞 (L)
0.8～4
20 ～ 40
单核细胞 (M)
0.12～0.8
3～8
2020/11/3
10
【临床意义】
1. 中性粒细胞异常
注：粒细胞减少症 N< 1.5 × 109 /L；粒细胞缺乏症 N< 0.5× 109 /L
（h·Kg体重）
>2500
<400或<１７ml/h 无尿:<100或12h内完
全无尿
①生理性：
①生理性：
②病理性：尿崩症、 ②病理性：休克、脱水、
糖尿病、肾衰多尿期、 严重烧伤、心衰、泌尿 慢性肾炎/肾盂肾炎 系统结石、尿路狭窄、
机制
常见于
生理性
增多 病理性
减少（提示 机体抵抗力
差）
新生儿、妊娠后期及分娩期、剧烈运动、饱餐等、日间变 化
急性感染
化脓性感染常见
严重组织损伤及大量血细胞 严重外伤、手术、心梗、
破坏、急性大出血
溶血、急性大出血
急性中毒
糖尿病酮症酸中毒
各种恶性肿瘤
粒细胞性白血病
某些感染
伤寒、副伤寒、流感、病 毒性肝炎
2020/11/3
14
（五）血小板（PLT）
【正常参考值】 （100~300）×109/L
【临床意义】
异常
机制
常见于
原发性
骨髓增生性疾病（CML、原发性血小
板增多症）
增多
反应性
急慢性炎症、缺铁性贫血、癌症
（＞400×109/L） （<500×109/L）
切脾后（>600×109/L,后缓慢恢复）
生成阻碍
5）营养不良、恶病质等 1）急性细菌性感染：如扁桃体炎、中耳炎、肺炎球菌性肺炎、 阑尾炎、肝脓肿等
增多 2）某些病毒性疾病：如乙型脑炎、流行性出血热等
3）某些螺旋体病：如钩端螺旋体病、回归热等
4）急、慢性白血病等
9
2020/11/3
（四）白细胞分类计数（DC）
【正常参考值】
细胞类型 绝对值（× 109 /L） 百分数（%）
第3章 常用医学检查
学习目标
➢掌握常用医学检查的正常值 ➢熟悉常用医学检查的临床意义 ➢了解常用医学检查的标本采集
2020/11/3
1
第1节 血液检查
血液=血细胞+血浆 血细胞=红细胞+白细胞+血小板 血浆=水分+固体成分（蛋白、无机 盐、激素、维生素、代谢产物） 占体重的7%-9%，60-80ml/kg体重， 成人约5L