基础护理学第十三章静脉输液与输血

第十三章静脉输液与输血静脉输液与输血：临床上用于纠正人体水、电解质及酸碱度平衡失调，恢复内环境稳定并维持机体正常生理功能的重要治疗措施第一节静脉输液（intravenous infusion）【定义】将大量无菌溶液或药物直接滴入静脉的治疗方法【目的】1.补充液体，纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡。

2.补充营养，供给热能。

3.输入药物，控制感染、治疗疾病。

4.补充血容量，维持血压及改善微循环血量。

5.输入脱水剂，以消除脑水肿、组织水肿。

一、常用溶液和作用1.晶体溶液（1）葡萄糖溶液：补充热量和水分。

如5%葡萄糖，10%葡萄糖。

（2）等渗电解质溶液：补充水和电解质。

如0.9%氯化钠溶液，复方氯化钠溶液。

（3）碱性溶液：可纠正酸中毒，调节酸碱平衡，常用5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠溶液等。

（4）高渗溶液：用于利尿脱水。

如20%甘露醇等。

2.胶体溶液（1）右旋糖酐①中分子右旋糖酐：可提高血浆胶体渗透压，扩充血容量；②低分子右旋糖酐：可降低血液黏稠度，改善微循环。

（2）代血浆：增加胶体渗透压及微循环血量。

（3）浓缩白蛋白：维持机体胶体渗透压，补充蛋白质，减轻组织水肿。

（4）水解蛋白：补充蛋白质，纠正低蛋白血症，促进组织修复。

3.静脉营养液：复方氨基酸、脂肪乳剂等。

二、常见输液故障及排除方法（1）溶液不滴A针头滑出血管外－另选血管重新穿刺B针头斜面紧贴血管壁－调整针头位置或肢体位置C针头阻塞－更换针头另选静脉穿刺D压力过低－抬高输液瓶的位置E静脉痉挛－局部热敷（2）茂菲滴管液面过高A滴管侧壁有调节孔时－夹紧滴管上端的输液管，然后打开调节孔B滴管侧壁没有调节孔时－可将输液瓶取下，倾斜输液瓶（3）茂菲滴管内液面过低A滴管侧壁有调节孔时－夹紧滴管下端的输液管，然后打开调节孔B滴管侧壁无调节孔时－夹紧滴管下端的输液管，用手挤压滴管（4）输液过程中，茂菲滴管内液面自行下降A检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否松动；B检查滴管有无漏气或裂隙C必要时更换输液器三、常见静脉输液反应及护理：发热、急性肺水肿、静脉炎、空气栓塞1.发热反应【临床表现】多发生于输液后数分钟到1小时，表现为发冷、寒战和发热。

轻者体温在38℃左右，停止输液后数小时可自行恢复正常；重者寒战，高热，体温可达41℃，伴恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。

【原因】因输入致热物质引起。

多由于输液瓶清洁灭菌不完善或又被污染，输入的溶液或药物制品不纯，消毒保存不良，输液器消毒不严或被污染，输液过程中未能严格执行无菌操作等所致。

【护理措施】1）预防：检查药液质量、输液用具的包装及灭菌有效期等，严格无菌技术操作。

2）减慢滴速或停止输液，与医生联系，注意体温变化。

3）寒战时适当增加盖被、热水袋保暖、热饮；高热时给予物理降温。

4）遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。

5）保留剩余溶液和输液器，必要时送检做细菌培养，查明发热原因。

2.循环负荷过重（急性肺水肿）【临床表现】在输液过程中，突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液从口鼻涌出，两肺可闻及湿啰音，心率快且节律不齐。

【原因】与输液速度过快、输入液量过多有关。

【护理措施】1）预防：严格控制输液滴速和输液量，对心、肺疾患病人及老年人、儿童尤为重要。

2）停止输液，联系医生，配合抢救。

3）端坐位，两腿下垂。

必要时四肢轮流结扎，每隔5～10分钟轮流放松一个肢体的止血带。

4）高流量氧气吸入，使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生；20%～30%乙醇湿化吸氧，因乙醇减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散。

以此改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。

5）选用镇静、平喘、强心、利尿、扩血管药物。

3.静脉炎【临床表现】沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴畏寒、发热等全身症状。

【原因】长期输入高浓度、刺激性较强的药液（化学性炎症）；输液导管长时间留置（机械性炎症）；输液过程中未严格执行无菌操作（细菌性炎症）；【护理措施】1）预防：严格无菌操作；刺激性的药物应充分稀释后应用；防止药物溢出血管外；有计划地更换注射部位。

2）立即停止局部输液，患肢抬高并制动，局部用50%硫酸镁行热湿敷。

3）中药治疗，如意金黄散局部外敷，具有清热、止痛、消肿的作用。

4）超短波理疗。

5）合并感染，抗生素治疗。

4.空气栓塞【临床表现】胸闷异常不适或胸骨后疼痛，呼吸困难和严重发绀，濒死感觉。

伴濒死感，心前区听诊可闻及响亮的、持续的“水泡声”，心电图可表现为心肌缺血和急性肺心病的改变。

【原因】与大量空气经静脉输液管进入血循环有关。

空气进入静脉，经右心房到右心室，空气量少，被右心室压入肺动脉，分散进入肺小动脉，经毛细血管吸收；空气量大，在右心室内阻塞肺动脉入口，血液不能进入肺内，引起严重缺氧，死亡。

空气在右心室内阻塞肺动脉入口取左侧卧位和头低足高位置，使气泡避开肺动脉口【护理措施】1）预防：输液前排尽输液管内空气；输液过程中密切观察；加压输液或输血时应专人守护。

2）停止输液3）左侧卧位并头低足高：吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉；左侧位使肺动脉的位置处于低位，利于气泡飘移至右心室尖部，避开肺动脉口。

随心脏的舒缩混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收。

4）氧气吸入。

第二节静脉输血（blood transfusion）【定义】将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法【原则】A输血前必须检验血型及做交叉配血试验B无论是输全血还是输成分血，均应选用同型血液输注C患者如果需要再次输血，则必须重新做交叉配血试验【目的】1.补充血容量，改善血液循环。

2.补充血红蛋白，促进携氧功能。

3.补充抗体，增加机体抵抗力。

4.补充蛋白质，纠正低蛋白血症，维持胶体渗透压，减轻组织水肿。

5.补充各种凝血因子和血小板，利于止血，预防及控制出血。

一、血液制品的种类1.全血（1）新鲜血：4℃的常用抗凝保养液中，保存一周。

适应于血液病病人。

（2）库存血：仅保留红细胞及血浆蛋白。

适用于各种原因大出血。

4℃冷藏，保存2～3周.保存时间越长，血液成分变化越大即酸性增高，钾离子浓度增高，大量输注库存血时，警惕酸中毒与高钾血症。

（3）自体输血：不需作血型鉴定及交叉配血试验1）术中失血回输：将腹腔内的血液经收集、抗凝、过滤、洗涤后，经静脉回输给病人。

2）术前预存自体血：术前2～3周内，定期反复采集血液保存，待手术需要时再回输。

2.成分血（1）红细胞1）浓缩红细胞2）洗涤红细胞3）红细胞悬液（2）白细胞浓缩悬液：保存于4℃环境，48小时内有效。

（3）血小板浓缩悬液：保存于22℃环境，24小时内有效。

（4）血浆：不含血细胞，无凝集原。

1）新鲜血浆：包含全部凝血因子。

2）保存血浆3）冰冻血浆：保存在-30℃低温下，有效期1年；应用时先放在37℃温水中融化。

4）干燥血浆：加适量0.9%氯化钠溶液或0.1%枸橼酸钠溶液进行溶解。

3.其他血液制品1）白蛋白液：常用5%白蛋白液。

提高血浆胶体渗透压、增加血浆蛋白。

适用于低蛋白血症病人。

2）纤维蛋白原3）抗血友病球蛋白浓缩剂二、静脉血的适应症与禁忌症【适应症】1.各种原因引起的大出血2.贫血与低蛋白血症3.严重感染4.凝血功能障碍【禁忌症】急性肺水肿，充血性心力衰竭，肺栓塞，恶性高血压，真性红细胞增多症，肾功能极度衰竭及输血变态反应者三、常见输血反应及护理1.发热反应【临床表现】输血中或输血后1～2h内发生。

发冷、寒战、体温升高至40℃以上，有时可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红等症状，持续1～2h。

【原因】致热源引起；多次输血后产生白细胞抗体和血小板抗体抗体有关；违反操作原则，造成污染。

【护理措施】1）预防：严格血液、输血用具管理；严格执行无菌操作原则，防止污染。

2）减慢输血速度或暂停输血，症状较严重的病人应立即停止输血，维持静脉通道，及时通知医生，以便处理。

3）对症处理，给予保暖或物理降温。

4）密切观察生命体征。

5）按医嘱给予抗过敏药物、退热剂或肾上腺皮质激素。

6）保留余血及输血器等，以便查明原因。

2.过敏反应【临床表现】多数病人发生在输血后期或即将结束时。

轻者皮肤搔痒、荨麻疹、轻度血管性水肿（眼睑、口唇水肿）；重者喉头水肿，呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，过敏性休克。

【原因】1）病人为过敏体质2）所输入的血液中含有致敏物质3）多次输血的病人，体内已产生过敏性抗体，当再次输血时，此抗体和抗原发生相互作用而导致过敏反应发生。

【护理措施】1）预防①勿选用有过敏史的献血员；献血员在采血前4h内不宜食用高蛋白、高脂肪食物，应少量清淡的饮食。

②对有过敏史的病人，输血前给予口服抗过敏药物。

2）轻者减慢速度，继续观察；重者立即停止。

3）对症处理：呼吸困难——氧气吸入;喉头水肿——气管插管或切开术; 过敏性休克——抗休克治疗4）皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml～1ml，或给予抗过敏药物治疗。

5）保留余血及输血器等。

3.溶血反应：最严重的输血反应【临床表现＆发生机制】一般输血10～15ml后即可产生症状。

1）开始阶段：由于病人血浆中的凝集素和所输血中红细胞的凝集原发生凝集反应，导致红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，从而造成组织缺血缺氧；病人表现为头胀痛、四肢麻木、胸闷、腰背部剧烈疼痛等。

2）中间阶段：由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，病人出现黄疸和血红蛋白尿（酱油色），并伴有寒战、高热、呼吸急促、血压下降等。

3）最后阶段：由于大量的血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质而变成结晶体，阻塞肾小管；同时由于抗原抗体相互作用，使肾小管内皮细胞缺血、缺氧，致坏死脱落，进一步使肾小管阻塞。

病人出现急性肾衰竭症状，表现为少尿、无尿，严重者可致死亡。

【原因】1）输入异型血：abo血型不符2）输入变质血3）rh血型不合所致溶血。

rh阴性的病人首次接受rh阳性的血液不会发生溶血反应，仅在血清中产生抗体，当再次输入rh阳性的血液时，才会发生溶血反应。

一般发生在输血后几小时至几天，且反应较慢，症状较轻，也较少发生。

【护理措施】1）预防：做好血型鉴定和交叉配血试验，输血前仔细核对2）立即停止输血，与医生联系，保留余血。

重做血型鉴定和交叉配血实验。

3）维持静脉通路以备抢救时给药。

4）口服或静脉滴注碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管；双侧腰部封闭，用热水袋热敷双侧肾区解除肾小管痉挛，保护肾脏。

5）密切观察生命体征和尿量，对少尿、无尿者按急性肾衰处理；出现休克，立即抢救。

4.大量输血后反应（1）循环负荷过重（肺水肿）：同静脉输液反应。

（2）出血倾向1）临床表现：皮肤、粘膜瘀点或瘀斑，穿刺部位大块瘀血斑或伤口渗血等。

2）原因：大量或长期反复输入库存血液。

3）护理：密切观察病人意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、粘膜或伤口有无出血；根据医嘱输入血小板悬液或新鲜血。