美国《白蛋白临床应用指南》
1例肾病综合征患者使用人血白蛋白的病例分析
1例肾病综合征患者使用人血白蛋白的病例分析胡丽玲肾病综合征（NS）是以大量蛋白尿、低蛋白血症和水肿为特征的反复发作的慢性疾病。
水肿本身对机体有一定危害，当患者应用利尿剂治疗水肿困难时，可考虑应用人血白蛋白（HSA）静脉点滴[1]。
但自1940年开始应用HSA制剂以来，有关HSA的应用一直存在争议，我国在HSA应用上仍存在许多误区，临床滥用和不规范使用现象相当普遍，因此，本文通过分析讨论1例肾病综合征患者HSA 的使用情况，为临床合理用药提供参考。
一．病例简介患者，女性，18岁，因“颜面及全身水肿2周”入院。
患者2周前无明显诱因出现颜面及全身水肿，颜面水肿清晨重，下午缓解。
在外院查血白蛋白18.5 g/L,总胆固醇14 mmol/L,甘油三酯3.0 mmol/L，低密度脂蛋白10.03 mmol/L，尿常规示白蛋白3+，经治疗后无明显缓解，门诊以“肾病综合征”收治。
既往无特殊病史，有头孢过敏史。
查体：BP 122/80 mmHg, R 20bpm, T 36.4℃,P 78bpm，颜面及双下肢水肿。
入院后诊断：原发性肾病综合征。
入院后主要的辅查结果：血清白蛋白 13.5 g/L，24小时尿量400 ml，尿蛋白8432 mg/24h。
患者大量蛋白尿，低蛋白血症，水肿严重，尿量少，间断给予托拉塞米利尿，尿量无明显增多，反复使用三次均效果不佳，患者血清白蛋白13.5 g/L，考虑水容量不足导致利尿效果不佳，间断给予20%的HSA 10g静脉滴注，100 ml生理盐水冲管后，立即静脉滴注足量（100 mg）的呋噻米，患者尿量明显增加。
二．分析与讨论肾病水肿的治疗，至今为止没有较为规范的治疗方案。
查阅相关文献可发现许多报道肾病水肿的治疗方法、结论富有争议，特别是HSA的应用争议颇多。
全世界范围内，除1995年美国UHC推荐的HSA使用指南外，再无其他官方颁布或学术界公开发表的指南供药物参考，因此临床医师在实际使用时存在很大的随意性[2，3]。
白蛋白使用大误区
业务学习时间：地点：主讲人：参加人员：白蛋白使用5大误区误区一：白蛋白营养价值高，可强身健体低白蛋白血症只能作为反映机体炎症程度的指标，而不是营养指标。
是由于系统性炎症反应状态下，血管通透性增强，白蛋白外移，同时肝脏白蛋白 mRNA 表达被抑制，白蛋白分解增加所致。
用药时机白蛋白生理性营养作用仅在氮代谢发生障碍时作为机体内的氮源。
而氮代谢正常的人应用白蛋白与吃普通高蛋白食品并无差别，且弊大于利。
给白蛋白含量正常的患者输注外源性白蛋白，反而会抑制机体自身白蛋白的合成，加速白蛋白的分解。
并使循环负荷加重，可能导致血钠增高等不良反应。
利用率低人体仅能利用白蛋白降解生成的氨基酸，而白蛋白的半衰期约为21d，所以当日输入的白蛋白还不能发挥营养作用。
且白蛋白的分解产物氨基酸种类并不全面，缺乏色氨酸等合成其他蛋白质的氨基酸。
这么看来，白蛋白的营养价值可能并没有很多人想象中的那么高。
总之，营养不良的根本原因是机体氮和热量摄取不足或利用障碍。
所以，对于营养不良的患者应提供足量、合理搭配的能量（脂肪乳剂与葡萄糖）和营养底物（平衡型氨基酸制剂）。
误区二：白蛋白能提高机体免疫力实际上, 参与人体免疫机制形成的是球蛋白, 而不是白蛋白。
而大剂量输注白蛋白，不仅不能提高免疫力，反而可能引起机体免疫功能下降。
这是因为白蛋白制剂中含有某些生物活性物质，如微量内毒素、血管舒缓素、微量α1- 酸性糖蛋白等。
这些物质可能对人体的免疫功能产生「干扰」作用。
误区三：白蛋白是补充血容量的首选药物《美国医院联合会人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体溶液使用指南》（UHC）中提到：对于低血容量的患者，在补充血容量方面，人血白蛋白并非首选药物，仅为二线备选药物。
目前的循证医学证据表明在外科病人中，对于病死率、并发症发生率的结局指标，不同种类的胶体液并未显示出明显差异，而烧伤患者输注白蛋白还可能增加病死率。
误区四：白蛋白应广泛用于危重患者的救治目前，并没有证据表明白蛋白的使用，对于危重患者的救治及改善疾病的预后方面具有明显作用。
人血白蛋白的认识和应用
性状及贮藏
主要成分：
性状：
为略粘稠、黄色或绿色至棕色澄明液体，不应有异物、混浊和沉淀。
贮藏：2~25℃避光保存。
药代动力学
正常情况下，白蛋白的含量为4~5g/公斤体重。
其中40~45%存在血管内，55~60%存在于血管外间隙。在 某些情况下白蛋白可出现异常分布，例如：严重烧伤后的第一 个24h内，以及感染性休克状态。
我国的说明书中也指出，高血压、急性心脏病、正常血容量及高血容 量的心力衰竭、严重贫血及肾功能不全者为白蛋白的禁忌证。
此外，恶性肿瘤晚期的患者输入白蛋白，还可能会加速肿瘤的增长。 对患者身体的恢复不仅没有促进作用，反而会加重肝肾负担，使病情 恶化。所以白蛋白虽好，也不能滥用哦！
人血白蛋白
东莞市中堂医院药白？ • 用法及用量
• 药理作用
• 不良反应
• 适应症
• 禁忌症
• 性状及贮藏
• 注意事项
• 药代动力学
• 应用误区
“前世今生”
时间：第二次世界大战 地点：美国 事件：牛血白蛋白诞生，使用后却发现严重肾衰
竭。
时间：1941年 地点：珍珠港 事件：人血白蛋白诞生，使用后烧伤及休克士兵
所以，对于营养不良的患者应提供足量、合理搭配的能量（脂肪乳剂与葡萄糖）
和营养底物（平衡型氨基酸制剂）。
应用误区
误区二：白蛋白能提高机体免疫力
实际上, 参与人体免疫机制形成的是球蛋白, 而不是白蛋白。而大剂量输注白蛋 白，不仅不能提高免疫力，反而可能引起机体免疫功能下降。这是因为白蛋白制剂 中含有某些生物活性物质，如微量内毒素、血管舒缓素、微量 α1- 酸性糖蛋白等。 这些物质可能对人体的免疫功能产生「干扰」作用。
人血白蛋白临床不合理应用及改进措施
人血白蛋白临床不合理应用及改进措施常花蕾;史涛【摘要】人血白蛋白是从健康人的血液中提取制成，主要用于治疗因烧伤、创伤引起的休克，低蛋白血症，新生儿高胆红素血症，脑水肿及损伤引起的颅压升高，肝硬化及肾病引起的水肿等。
临床上，人血白蛋白存在一些不合理使用的现象，如作为营养品、提高免疫力、体液治疗等。
本文通过查阅国内外相关文献，结合临床实践，探讨人血白蛋白不合理应用现象并提出相应的改进措施，如明确其临床应用指征、加强临床应用管理、开展循证医学评价、加强理论知识培训等，以期为临床合理用药提供参考。
%Human serum albumin is extracted and manufactured from the blood of healthy people, which had been mainly used in conditions including shock caused by burn and trauma, hypoalbuminemia, neonate hyperbilirubinemia, intracranial hypertension caused by brain edema and injury, edema caused by liver cirrhosis and nephropathy, etc. Serious irrational use of human serum albumin, such as regarding it as nutriment, used for enhancing immunity, lfuid therapy and so on can be found in clinic. Combined with clinical investigation, the common phenomenons of irrational use of human serum albumin in clinic were discussed through reviewing literatures in recent years at home and abroad, the corresponding improvement measures were given, including distinguishing indication of clinical application, strengthening the management of clinical use, carrying out evaluation of evidence-based medicine, enforcing theory training and so on, so as to provide references for clinical rational use of human serum albumin.【期刊名称】《中国药物应用与监测》【年(卷),期】2014(000)001【总页数】3页(P52-54)【关键词】人血白蛋白;不合理应用;改进措施【作者】常花蕾;史涛【作者单位】解放军第一七四医院药剂科，福建厦门 361003;解放军第一七四医院药剂科，福建厦门 361003【正文语种】中文【中图分类】R97人血白蛋白（human serum albumin，HSA）于1940年应用于临床[1]，其制剂均经过严格加工处理，因有独特的药理作用，临床适应证极为广泛，但其价格昂贵、使用方法复杂且有副作用，使临床很难准确把握适应证，存在一些滥用和误用的现象。
我院住院患者人血白蛋白使用分析
,
一
年我院抗感染药应用情况分析
徐彬 ①
摘 一
要
目的 评价我 院抗 感染药的应用情况和趋 势 , 为临床合理选择 抗感染 药提供依 据 。 方 法 采 用金额排
序法 、 用药频度
排序法以及 日治疗费用
法对我院
一
年抗感染药进行回顾性分析 。 结果
、 、 , 头抱 菌素 类始终居
年我 院抗 感染药销售金额 占药品总销售金额的构 成比为
中图分类号 文献标识 码 文章编号
刃 口
习
止
一
习
】 叩 血
,
, 月 ,
,
, 恤 ,
幻
娜
叮 群 叔
· 一 ' , , 叔 罗 ,
而
人血 白蛋 白是 临床常用的一种血液制品 , 适应
血白蛋白有关临床应用信息 。
研 究方 法
证广泛 , 主要用于治疗因失血 、 创伤和烧伤引起 的休
克 , 脑水肿及大脑损伤所致的颅压升高 , 防治低蛋白 血症 以及肝硬化或肾病引起的水肿或腹水 。 其作用 特殊 , 价格 昂贵 , 且 获 得 具有 有 限性 , 临 床 应用 一直 备受关注 。 年来 , 因血 源紧张 , 同时我国食 品 药品监督管理局加强 了对生 物制品 的批签发管理 , 人血 白蛋 白的市场供应较为紧张 。 因此我院也加强 了对人血 白蛋白使用的管理 , 对其临床使用进行干
①兰州军区兰州总医院药局 兰州 。
量最小的病例为 , 最 大的病例为 例患者 使用 量 · 。、 联合用药及不良反应发生情 况
。 平均每
联合用药最多达 巧 种 , 最少 种 , 其 中联合用 药 种 以下 的有 例 次 , 一 种 的有 例
美国医院联合会人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体溶液使用指南(中英对照)
Adapted from UHC Guidelines for the Use of Albumin, Nonprotein Colloid, and Crystalloid Solutions, May 2000.美国医院联合会人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体溶液使用指南（2000年5月）Hemorrhagic Shock♦Crystalloids should be considered the initial resuscitation fluid of choice.♦Nonprotein colloids may be considered over crystalloids when crystalloids (4 L) have failed to produce a response within 2 hours for adult patients.♦When nonprotein colloids are contraindicated*, albumin 5 percent may be used.♦Patients who experience shock symptoms while under-going hemodialysis are included in this guideline.出血性休克♦晶体溶液可以作为首选药物用于扩张血容量。
♦成人患者输入4L晶体液后2小时无效，可考虑非蛋白胶体液。
♦当对非蛋白胶体液有禁忌，可以考虑使用5％白蛋白。
♦在进行血液透析过程中出现休克表现，也符合如上处理原则。
Nonhemorrhagic (Maldistributive) Shock♦Crystalloids should be considered first-line therapy for nonhemorrhagic shock. Clinical trials have not shown colloids to be more effective in treating sepsis.♦In the presence of capillary leak with pulmonary and/or severe peripheral edema, the administration of up to 4 L of crystalloids in adults before using colloids is appropriate.♦If nonprotein colloids are contraindicated*, albumin may be given.♦Nonprotein colloids and albumin should be used with caution in patients with systemic sepsis.非出血性（分布异常性）休克♦对于非出血性休克，晶体溶液可作为一线治疗药物。
美国医院联合会人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体液使用指南
美国医院联合会人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体液使用指南出血性休克晶体溶液可以作为首选药物用于扩张血容量。
输入4L晶体液后2小时无效，可考虑非蛋白胶体液。
如对非蛋白胶体液有禁忌，可以考虑使用5％白蛋白。
在进行血液透析过程中出现休克表现，也符合如上处理原则。
非出血性休克对于非出血性休克，晶体溶液可作为一线治疗药物；临床研究尚未证实胶体溶液用于治疗败血症更有效；当存在毛细血管漏伴肺水肿或严重的外周水肿时，应先给予4L晶体溶液，若无效，则应换用非蛋白胶体溶液。
如果非蛋白胶体溶液的应用存在禁忌，则换用白蛋白。
对于败血症的患者，应慎用非蛋白胶体和白蛋白。
肝切除术应首选晶体液；如晶体液无效，且患者存在贫血和/或凝血障碍，在考虑应用白蛋白之前应先试用浓集红细胞或新鲜冻存血浆。
在肝大部切除后（>40%），用白蛋白维持有效循环容量是适当的；当应用晶体液导致严重水肿，应使用白蛋白。
烧伤在受伤后最初的24小时内，晶体溶液可作最初恢复体液容量之用；如符合下列各条件，则应将晶体溶液与非蛋白胶体溶液联合使用：* 烧伤面积大于体表面积的30%；* 烧伤发生后，已超过18－26小时；* 应用晶体溶液已超过4L。
如果非蛋白胶体溶液的应用存在禁忌，则换用白蛋白。
脑血流灌注 (CPP)对于蛛网膜下腔出血、缺血性中风或头部创伤引起的血管痉挛，应首选晶体液维持CPP。
红细胞压积高的患者应首先用晶体液来扩张血容量。
可应用甘露醇降低颅内压。
如存在脑水肿的危险，应使用高浓度白蛋白（25％）作为胶体液维持CPP。
如红细胞压积低于30，使用浓集红细胞扩张血容量。
如扩容治疗无效，应使用血管收缩药。
营养支持对于需要营养支持的病人来说，白蛋白不能作为蛋白质的补充来源；但是对于不能耐受胃饲的病人，如符合下列各条件，则可以使用白蛋白：*血清白蛋白浓度低于2.0g/dl；*严重腹泻（>2L/d）；* 持续腹泻（使用过短链氨基酸和微量元素制剂治疗无效，考虑并排除了其它可能引起腹泻的原因）心脏手术晶体溶液应作为心肺分流泵的首选溶液；但对于某些病例而言，避免发生肺间质积液极为重要，此时将非蛋白胶体和晶体溶液联合使用效果更好；在用于手术后扩充容量时，应首选晶体溶液，其次为非蛋白胶体，最后是白蛋白新生儿高胆红素血症白蛋白不能与光线疗法同时使用；白蛋白可作为换血疗法的辅助治疗，但在换血疗法之前不能使用。
人血白蛋白的合理应用
人血白蛋白的合理应用作者：迟晓红刘跃辉来源：《今日健康》2015年第06期【摘要】目的：了解人血白蛋白的应用现状，为临床合理用药提供参考。
方法：查阅近年来国内外的相关文献进行分析。
结果：人血白蛋白在临床应用广泛，存在人血白蛋白的滥用及误区。
结论：应规范临床上人血白蛋白的合理使用，避免造成资源浪费。
【关键词】人血白蛋白误区合理应用白蛋白是由肝细胞合成的蛋白质，合成后进入血液循环而分布到全身血液及体液中，在血浆中含量最多，占血浆总蛋白40%～60%。
临床上常用的白蛋白是是从血浆中提取出来的，又称人血白蛋白，是一种血浆制品，俗称“生命制品”、“救命药”。
近十年来，有关白蛋白在临床应用上的争论一直未停止过，如何正确使用人血白蛋白，成为临床医生更加重视和关注的要点。
白蛋白的生理功能和临床应用白蛋白是人体细胞外液中含量最多的蛋白质，在肝脏中合成，每日约合成9～14g，同时几乎相同数量的白蛋白在组织中代谢分解以及经肾或粪便排出。
白蛋白的合成速率基本稳定，主要受肝脏血管内外间隙渗透压和胰岛素、甲状腺素、皮质激素等神经内分泌活动调节。
其生理作用也是非常重要的，血浆渗透压80%来源于白蛋白，是机体血管内外水分的主要调节物质；其也是体内物质代谢的主要载体，体内的许多物质如胆红素、某些电解质、多种药物等都是需要白蛋白作为配体助溶和载体运输的；白蛋白荷有负电，可以结合清楚多种自由基等，除此之外，白蛋白还能稳定水电解质、酸碱平衡、调节凝血与血管通透性[1]。
白蛋白临床上常见的适应症有：①大面积烧伤24h后；②急性创伤性休克；③严重感染、创伤所致低血容量；④肝硬化、肾病综合征等所致的低蛋白血症；⑤脑水肿及大脑损伤所致颅内高压；⑥肾病综合征所致的水肿或腹水；⑦其他适应症如新生儿高胆红素血症、心肺分流术、血液渗透辅助治疗、成人呼吸窘迫综合症及血浆置换等。
美国《白蛋白临床应用指南》也指出，白蛋白正确的临床应用包括休克、烧伤、ARDS、体外循环，偶尔可应用于急性肝功能衰竭、腹腔积液、肾透析，还需进一步观察的应用有新生儿黄疸、汞中毒[2]。
白蛋白应用指南
重视白蛋白的合理临床应用复旦大学附属中山医院普外科吴国豪--------------------------------------------------------------------------------自1940 年开始应用白蛋白制剂以来,有关白蛋白应用的争论一直没有停止过。
现在,世界各国已逐渐规范了白蛋白的使用指征。
但我国在白蛋白应用上仍存在许多“误区”,临床滥用现象相当普遍。
今年,我国更出现了严重的白蛋白短缺。
因此,规范白蛋白的使用在我国有其紧迫性和重要性,值得大家思考和讨论。
临床误区:白蛋白作为营养制剂误区一:纠正低白蛋白血症营养不良在手术和创伤病人中非常普遍,此类病人往往伴有不同程度的低蛋白血症。
目前,临床上应用白蛋白的误区之一是将白蛋白作为营养补品用于手术后病人、营养不良患者、恶性肿瘤病人或危重病人中。
事实上,外科病人术后处于高代谢状态,表现为蛋白分解代谢加速,合成代谢下降,造成持续的负氮平衡。
另一方面,外科手术创伤早期,机体存在全身性炎性反应,大量的炎性介质和细胞因子直接损伤毛细血管内皮细胞,毛细血管内皮细胞间隙增大,通透性增加,产生全身毛细血管渗漏综合征(SCLS),部分白蛋白渗漏到组织间隙中,导致术后早期的低蛋白血症。
因此,外科手术病人术后早期的低蛋白血症并非全是营养不良或蛋白质分解的结果。
此时输注外源性白蛋白若不能改善患者本身的营养状况,其原因可能为:①外源性蛋白质进入人体后,首先水解为氨基酸,然后再被机体组织细胞所利用,合成所需的各种蛋白质。
由于各种组织细胞内蛋白质有其特殊性,是由组织细胞自身来合成的,因此外源无法提供。
白蛋白的分解产物内缺乏合成其他蛋白质的色氨酸,故营养价值低。
②从代谢的角度看,以白蛋白作为营养补充并不恰当,白蛋白的半衰期约为21 天,人体仅能利用降解生成的氨基酸,而当日输入的白蛋白并不能发挥营养作用。
③输注外源性白蛋白并不能从根本上改善由于氮供应不足所致的各个组织器官蛋白质合成不足的问题。
遵行指南
遵行指南，合理应用白蛋白人血清白蛋白（HSA）是一种临床极为重要的血液制品，性能极为特殊、生理药理作用极为复杂、临床使用范围非常广泛、适用于危重急症抢救、价钱又十分昂贵的药物。
因此，无论是从药物经济学的角度，还是从临床治疗有效和安全的角度考虑，都要求我们科学地评价HSA的有效性，严格限定HSA的临床适应症，规避超说明书使用。
对每位患者均应认真权衡利弊慎重应用。
美国食品药品管理局（FDA）批准HSA用于补充或维持下列病症的循环血容量：（1）低血容量；（2）低蛋白血症；（3）预防因肝硬化腹水穿刺后中心血容量减少；（4）卵巢过度刺激综合征；（5）急性呼吸窘迫综合征；（6）长期进行血液透析；（7）烧伤；（8）不能耐受盐溶液者；（9）心肺架桥术的初期。
国家食品药品监督管理总局批准的HSA适应证为：（1）失血创伤、烧伤引起的休克；（2）脑水肿及损伤引起的颅压升高；（3）肝硬化及肾病引起的水肿或腹水；（4）低蛋白血症的防治；（5）新生儿高胆红素血症；（6）用于心肺分流术、烧伤的辅助治疗、血液透析的辅助治疗和成人呼吸窘迫综合征。
两国所批适应证之最大区别在于脑水肿及损伤引起的颅压升高可否给予HSA？FDA是无此项适应证，对此临床应根据循证加以思考。
HSA的主要功能是：（1）维持血管内胶体渗透压：HSA是血浆中最丰富的蛋白质，约占血浆蛋白总量的55% ～60%，从而在维持血管内胶体渗透压方面具重要作用，约占80%，主要调节组织与血管之间水分的动态平衡。
由于HSA分子量较高，与盐类及水分相比，透过膜内速度较慢，使白蛋白的胶体渗透压与毛细管的静力压抗衡，以此维持正常与恒定的血容量；同时在血循环中，1g白蛋白可保留18ml水，每5g白蛋白保留循环内水分的能力约相当于100ml血浆或200ml全血的功能，从而起到增加循环血容量和维持血浆胶体渗透压的作用。
（2）转运与解毒：HAS能结合阴离子也能结合阳离子，可以输送多种营养物质和药物，或将有毒物质输送到解毒器官。
临床人血白蛋白常见临床应用误区及争议
临床人血白蛋白常见临床应用误区及争议白蛋白是构成血浆蛋白质的主要成份，其生理功能主要是维持血浆胶体渗透压，还具有载体的功能。
人血白蛋白注射液（简称白蛋白）是由健康人的血浆经低温乙醇蛋白分离法提取并经病毒灭活后制成。
临床上公认的白蛋白应用指征包括：大面积烧伤24 h 后、急性创伤性休克、成人急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、血液置换治疗、肾透析、严重的低蛋白血症、急性肝功能衰竭伴肝昏迷等。
美国《白蛋白临床应用指南》也指出白蛋白正确的临床应用包括：休克、烧伤、ARDS、体外循环，偶尔可应用于急性肝功能衰竭、腹腔积液、肾透析，还需进一步观察的应用有新生儿黄疸、汞中毒。
在临床实践中，白蛋白常被作为一线扩容剂、营养剂、免疫增强剂等用于疾病治疗，这些其实都属于不合理应用的范畴。
其他应用注意事项1、禁忌症①对白蛋白有严重过敏者；②高血压患者，急性心脏病患者、正常血容量及高血容量的心力衰竭患者；③严重贫血患者④肾功能不全者2、用法用量①使用剂量所需剂量（g ）＝（期望达到白蛋白水平- 现有白蛋白水平）g/L × ２× 血浆容量（L）注意：其中乘２是由于考虑到通常存在组织间隙内白蛋白的缺乏状态，因组织间隙将吸收所输液剂量一半。
实际剂量还应根据患者具体检验结果而定，白蛋白的补充目的是达到临界即可。
一般因严重烧伤或失血等所致休克，可直接注射本品5～10 g，隔4～6 小时重复注射一次。
在治疗肾病及肝硬化等慢性白蛋白缺乏症时，可每日注射本品5～10 g，直至水肿消失、血清白蛋白含量恢复正常为止。
②输注速度一般情况下，静脉滴注速度应以 2 mL/min 为宜，但在开始15 min 内滴速应慢，控制在1～2 mL/min，逐渐加速至上述速度。
但在抢救大量失血的休克患者时，为改善临床状况和恢复正常血容量，有必要快速输注，但要同时对患者进行密切观察。
③其他如无特殊要求，白蛋白以单独静滴为宜，如果在输注白蛋白前后要加用其他药品，最好用生理盐水冲洗至少15 min。
白蛋白应用指南范文
白蛋白应用指南范文白蛋白是一种重要的血浆蛋白，它在人体内有许多重要的功能。
本文将介绍白蛋白的应用指南，包括其临床应用、营养补充和药物递送等方面。
白蛋白在临床应用中起着重要的作用。
首先，它是一种重要的补充剂，用于血浆蛋白不足的状况，如重症患者、烧伤患者等。
白蛋白能够提供营养支持和液体稳定剂。
其次，白蛋白还用于凝血因子的输注。
由于白蛋白中含有丰富的凝血因子，因此它可以帮助血液凝结，从而控制出血。
再次，白蛋白也可以用于肾脏疾病的治疗。
白蛋白对维持血浆渗透压和冲洗肾脏有益，对肾功能不全的患者特别有帮助。
此外，白蛋白还可以用于营养补充。
有些患者由于疾病或手术不能摄入足够的营养，此时可通过注射白蛋白来补充蛋白质。
白蛋白可以提供人体所需的氨基酸和能量，有助于恢复和增强机体功能。
对于患有消化系统疾病或吸收不良的人来说，白蛋白是一个非常重要的营养补充剂。
此外，白蛋白还可以用于药物递送。
由于其独特的结构和功能，白蛋白可以有效地运载药物到靶位点，增强药物的吸收和传输。
目前，已经有一些利用白蛋白进行药物递送的研究和应用。
例如，将药物包裹在白蛋白纳米粒子中，可以增加药物的稳定性和降低毒性，从而提高治疗效果。
需要注意的是，白蛋白虽然有许多重要的应用，但也存在一些副作用和风险。
首先，白蛋白可能引起过敏反应。
因为白蛋白是一种外源性蛋白质，部分人可能对它产生过敏反应，包括皮肤瘙痒、呼吸困难等症状。
其次，白蛋白在一些特定情况下可能增加血栓形成的风险。
因此，在使用白蛋白时，医生需要仔细评估患者的病情和风险，并进行适当的监测。
总之，白蛋白在临床应用中发挥着重要的作用。
它可以用于补充血浆蛋白不足、营养补充和药物递送等方面。
但是，我们也需要注意其潜在的副作用和风险。
因此，在使用白蛋白时，一定要经过医生的评估和指导，以确保安全和有效的应用。
美国医院联合会人血白蛋白非蛋白胶体及晶体溶液使用指南中英对照
美国医院联合会人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体溶液使用指南(中英对照)Adapted from UHC Guidelines for the Use of Albumin, Nonprotein Colloid, and Crystalloid Solutions, May 2000.美国医院联合会人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体溶液使用指南(2000年 5月) Hemorrhagic Shock?Crystalloids should be considered the initial resuscitation fluid of choice.?Nonprotein colloids may be considered over crystalloids when crystalloids (4 L) have failed to produce a response within 2 hours for adult patients.?When nonprotein colloids are contraindicated*, albumin 5 percent may be used.?Patients who experience shock symptoms while under-going hemodialysis are included in this guideline.出血性休克?晶体溶液可以作为首选药物用于扩张血容量。
?成人患者输入 4L 晶体液后 2小时无效,可考虑非蛋白胶体液。
?当对非蛋白胶体液有禁忌,可以考虑使用 5%白蛋白。
?在进行血液透析过程中出现休克表现,也符合如上处理原则。
Nonhemorrhagic (Maldistributive) Shock?Crystalloids should be considered first-line therapy for nonhemorrhagic shock. Clinical trials have not shown colloids to be more effective in treating sepsis.?In the presence of capillary leak with pulmonary and/or severe peripheral edema, theadministration of up to 4 L of crystalloids in adults before using colloids is appropriate. ?If nonprotein colloids are contraindicated*, albumin may be given.?Nonprotein colloids and albumin should be used with caution in patients with systemic sepsis.非出血性(分布异常性)休克?对于非出血性休克,晶体溶液可作为一线治疗药物。
人血白蛋白专项点评
人血白蛋白专项点评前言人血白蛋白(human serum albumin，HSA)作为药物制剂用于临床已有近50年历史。
HSA具有增加循环血容量、维持血浆胶体渗透压、结合与运输血液中的小分子物质等功能。
有规定的HSA适应证包括：①严重感染、创伤所致的低血容量。
②肝硬化、肾病、营养不良所致的低蛋白血症。
③烧伤，一般认为烧伤24 h 以内使用晶体液，24h后可用HAS[1]。
因此，人血白蛋白在临床严重感染、低蛋白血症、烧伤等方面应用广泛，但目前国内外对人血白蛋白的应用标准没有明确的规定，缺乏统一的临床应用指南，目前可供参考的主要是药品说明书及文献，为促进该药临床合理使用，2015年，特对我院人血白蛋白临床应用进行专项点评。
一、资料与方法通过合理用药软件系统随机抽取2015年四个季度各30份使用过人血白蛋白的病例，再利用Excel表填写记录病历号、年龄、性别、临床科室、给药途径、日剂量、疗程等情况，并对上述各指标进行统计分析。
二、标准根据《2012年烧伤患者白蛋白使用专家共识》[2]、《EASL临床实践指南：肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征的处理》[3]及人血白蛋白的药品说明书[4]，评价其临床应用的合理性。
三、结果1、一般情况共有120例病例纳入调查，其中男性76例，女性44例。
年龄半小时－90岁（包括3个新生儿科病例，余均为成人病例，年龄在18-90之间），55岁以上人群74人，占61.7%。
2、科室分布共有120例病例纳入调查，其中包括消化内科、呼吸内科、肿瘤科等，详见表1。
表1：120例应用人血白蛋白科室分布统计科室病例数科室病例数消化内科16 急诊科 4血液科15 头颈乳腺 4普外科12 干部科 4ICU 11 肾内科 3感染性疾病科10 新生儿科 3肿瘤科9 胸外科 2呼吸内科 3 内分泌科 2妇产科 5 中医科 2心血管一 5 神经外科 1心血管二 4 神经内科 1骨科 4 烧伤科 1总计121（包括转科）3、不合理用药情况3.1 适应症及疗程抽查120份病例来自消化内科、血液科、普外科等22个科室，多数为低蛋白血症、肿瘤消耗、重症感染疾病患者，主要是用于纠正低蛋白血症、补充低血容量等原因，治疗用为64份，辅助用32份，缺乏严格适应症为4份。
白蛋白使用标准
白蛋白是人体血浆中重要的蛋白质，维持机体营养与渗透压，主要用于恢复血容量和补充蛋白质。
不同情况下，白蛋白使用的标准也不同，以下是一些参考：
1. 肝硬化、慢性肝病等肝病合成白蛋白的能力较差。
发生低白蛋白血症时小于25g/L，可输白蛋白。
一
般可根据不同类型的疾病和白蛋白水平低下的情况来决定是否需要给患者输注白蛋白，以减少低白蛋白血症对身体重要器官的损害。
2. 输注人白蛋白主要用于恢复血容量和补充蛋白质，用于低白蛋白或低血容量性休克引起的严重创伤和
大量失血。
其次，对于肝硬化、肾功能不全或其他肾病引起的水肿和使用类固醇激素引起的全身水肿，也可补充人血白蛋白，纠正低白蛋白血症，以减轻患者的水肿。
3. 《Wisconsin大学医院白蛋白临床实践指南》推荐，当肝移植患者术后ALB＜2.5g/dL时，可以应用白
蛋白；用于术后腹水和周围水肿的控制时，使用50～100mL25%白蛋白，根据需要重复使用。
4. 《Wisconsin大学医院白蛋白临床实践指南》推荐白蛋白可作为透析中低血压治疗的二线方案，使用
方法为每15min输注50~100 mL25%HAS，以维持血压在90mmHg以上。
此外，器官移植肾移植术后使用白蛋白尚未被证实有效。
请注意，以上内容仅供参考，具体情况请咨询专业医师获取更专业的信息。
白蛋白使用指南
白蛋白使用指南白蛋白是一种重要的蛋白质，它在人体中起着许多重要的生理功能。
本文将为您介绍白蛋白的使用指南，包括其作用、用途、使用方法和注意事项。
一、白蛋白的作用白蛋白是一种主要存在于血液中的蛋白质，它具有许多重要的作用。
首先，白蛋白能维持血液的渗透压，保持血液的稳定。
其次，白蛋白能够与药物、激素和代谢产物结合，起到运输和转运的作用。
此外，白蛋白还参与免疫反应、血液凝固和细胞信号传导等生理过程。
二、白蛋白的用途由于白蛋白具有重要的生理功能，因此在临床上有广泛的应用。
首先，白蛋白可以作为营养支持的补充物，用于治疗营养不良和消化道疾病。
其次，白蛋白可以用于治疗肝脏疾病，如肝硬化和肝功能不全。
此外，白蛋白还可以用于治疗休克、大面积烧伤和创伤等情况。
三、白蛋白的使用方法白蛋白可以通过静脉注射的方式给予患者。
在使用白蛋白之前，需要先检查患者的血液凝固功能和肾功能，以确保安全使用。
白蛋白的剂量和使用频率应根据患者的具体情况来确定，一般由医生根据患者的病情和体重来决定。
四、白蛋白的注意事项在使用白蛋白时，需要注意以下几点。
首先，白蛋白过敏反应是一种常见的不良反应，因此需要对患者进行过敏测试，以避免发生严重的过敏反应。
其次，白蛋白不宜与其他药物混合使用，以免降低其疗效或引起不良反应。
此外，白蛋白在存储和使用过程中需要注意防止受热和受冻，以保持其稳定性和活性。
白蛋白是一种重要的蛋白质，在临床上有广泛的应用。
在使用白蛋白时，需要注意其作用、用途、使用方法和注意事项。
希望本文能为您提供有关白蛋白的使用指南，并帮助您更好地了解和使用白蛋白。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2009-03-30 17:06
美国《白蛋白临床应用指南》指出，白蛋白正确的临床应用包括休克、烧伤、ARDS、体外循环，偶尔可应用于急性肝衰竭、腹水、肾透析，还需进一步观察的应用有新生儿黄疸、汞中毒。
不合理的临床应用为补充营养，治疗肾病综合征、慢性肝硬化。
以下情况输注白蛋白可起到一定治疗作用：
①严重感染、急性低血容量(如手术失血、创伤出血)，或没有其他胶体溶液可供选择以及其他胶体溶液已经用至最大量时。
②烧伤所致的血浆渗透压减低及低血容量性休克，一般烧伤后
24 h以内使用晶体液，而24 h后可应用白蛋白。
③成人呼吸窘迫综合征，白蛋白与利尿剂联合应用，可使肺组织间隙液体吸收回血管，消除肺水肿以改善其临床症状。
④肝功能严重受损(肝功能不全失代偿期)，重度的低白蛋白血症(血清白蛋白<20 g/L)，或由于严重低白蛋白血症、大量腹水影响心血管功能时。
⑤某些血液置换治疗、肾透析或体外循环手术患者。
肾病综合症的低蛋白血症是因为蛋白从尿中丢的太多。
近年来，对肾病综合症患者的研究表明，给予血浆蛋白组对皮质激素治疗的反应明显慢于未用血浆蛋白制品组，而且输注白蛋白会加速白蛋白从尿中漏出，从而加重肾小管损伤。
因此，肾病综合症治疗的关键是“堵漏”，加强肾脏疾病的治疗才是关键。
目前认为只有在以下可给予白蛋白治疗：
1严重的低蛋白血症者≤20g/l；
2血容量不足合并低蛋白血症者；
3全身严重浮肿，尿量偏少且利尿效果不理想。
临床上公认的白蛋白应用输注指征有:
①大面积烧伤24 h后;②急性创伤性休克;③成人急性呼吸窘迫综合征;④血液置换治疗;⑤肾透析;⑥严重的低蛋白血症腹水;⑦急性肝功能衰竭伴肝昏迷等。