肺囊肿继发感染误诊为脓胸临床探讨

肺囊肿继发感染误诊为脓胸临床探讨

摘要目的对肺囊肿继发感染误诊为脓胸的原因及相应处理措施进行分析探讨。方法20例肺囊肿继发感染误诊为脓胸的患者的临床资料进行回顾性分析，探究肺囊肿继发感染误诊为脓胸原因。结果患者治疗3周后痊愈出院。导致肺囊肿继发感染误诊为脓胸的原因主要有：肺囊肿较大；患者以往无患病史，没有进行过影像学检查，没有原始对比；经X线检查表明患者存在典型性胸膜炎改变；经超声显示存在胸腔积液等。结论医护人员应仔细阅读患者的胸部X 线片，在必要时可进行CT及MRI检查，从而降低肺囊肿的误诊和漏诊率。

关键词肺囊肿；继发感染；脓胸

先天性肺囊肿的病情程度及临床表现会因囊肿大小、位置及是否有合并症的不同而不同，临床上容易造成误诊[1]。本院2012年8月～2014年8月收治20例肺囊肿继发感染误诊为脓胸的患者，手术前误诊为脓胸，现总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料本院2012年8月～2014年8月共收治20例肺囊肿继发感染患者，其中男14例，女6例，年龄17～48岁，平均年龄（31.4±6.2）岁。临床表现为咳嗽、发热、胸痛，发病至住院时间5～14 d，平均时间（9.7±3.6）d；体温（38.5±1.4）℃。患者精神比较差，呼吸急促，无三凹征，唇无发绀，左侧第7～9肋侧胸壁存在叩击痛及压痛，语颤减弱。左下肺叩诊实音，呼吸音明显减弱，右侧正常。X线胸片检查结果：左下胸腔存在均匀致密影，为外高内低弧形阴影。右侧膈面光滑，右肋膈角锐利。肺野清晰，心影稍微向左移位。经结核菌素试验为（-）。患者入院前在外院经左侧第7肋间腋中线穿刺后，抽出大量的淡黄色稀薄脓液。

1. 2 诊断及治疗方法初步诊断为左侧脓胸，行气管插管静脉符合全身麻醉，于左侧第7肋腋中线行小切口，入胸探查，手术中可见左胸腔内存在少量脓液，左下肺有巨大脓肿。近第7肋处的囊壁最薄，于此处将脓肿切开，抽出500 ml左右脓液。支气管与脓腔不相通。将手指贴近脓肿能够触及肺血管与肺叶支气管搏动。以5倍活力碘稀释液与0.9%的氯化钠溶液对脓腔进行反复冲洗。以4号线对肺组织切缘进行褥式缝合，留置胸导管。经病理诊断为左下肺囊脓肿合并感染。

2 结果

患者术后行常规抗感染治疗，3周后痊愈出院。导致肺囊肿继发感染误诊为脓胸的原因主要有：肺囊肿较大；患者以往无患病史，没有进行过影像学检查，没有原始对比；经X线检查表明患者存在典型性胸膜炎改变；经超声显示存在胸腔积液等。

3 讨论

3. 1 肺囊肿发病机制先天性肺囊肿在临床上并不少见，多为单发。该病为肺先天性发育畸形，囊壁的厚薄不均，为支气管组织组成，外层为粘液腺、肌纤维及软骨组织组成，内层为假复层或柱状呼吸道纤毛上皮细胞组成。由于支气管和囊肿不相同，因此未参与到呼吸运动中，所以没有炭末沉着[2]。

3. 2 误诊原因①肺囊肿较大，位于肺内，向外贴紧胸壁，向内紧靠纵隔，感染之后引起囊壁损伤，胸腔内存在囊液。再加上囊中位于上下叶间，影像学检查容易误诊为胸腔积液同胸腔积液并存。手术过程中证实左心耳在左胸腔内，表明该患者先天发育无异常，也可证明肺内发育存在异常。②患者以往无患病史，没有进行过影像学检查，没有原始对比，这也是导致误诊偏差的重要因素。③经X线检查表明患者存在典型性胸膜炎改变，是因X线将立体影像压缩为二维影像显示，引起空间偏差，使得前后位的正常肺组织影同病变影相重合，也是导致误诊的重要原因[3]。④经超声显示存在胸腔积液，原因主要有：a.囊肿破溃导致胸腔积液， b.超声波分辨率有限，无法显示肺表面囊壁，将肺内病变认为是胸腔积液。⑤患者临床上存在肺部剧痛、高热等脓胸症状，从而掩盖了原发疾病。

3. 3 确诊方法术前诊断先天性肺囊肿的方法主要有CT、MRI、胸部X线片等影响学检查手段。国外研究指出，胸部X线片的诊断率20%～75%，定位准确率60%～65%，漏诊率约20%[4]。先天性肺囊肿的X线的典型表现为肺野肿块阴影，密度高，分布均匀，边缘锐利清晰，位于肺叶，呈椭圆形或圆形。在气体进入囊腔后，表现为圆形稀薄空腔阴影，如果囊肿内存在液体，就存在气液平面。一旦肺囊肿继发感染，则会失去原来形态，囊壁增厚、模糊，周围出现炎性细胞浸润。肺囊肿在X线的透视下能够随着呼吸运动而变形，这是进行鉴别诊断的简单可靠的方法。本研究中患者因没考虑肺囊肿可能没有进行该项检查。因此，初步诊断造成误诊。

3. 4 救治体会①提高公民自我保健的意识，并定期进行检查，能够早期发现疾病。对于疑难病例，应进行原始对比及动态观察，为诊断提供依据。②CT断层检查在该病的诊断过程中具有十分重要的价值，可以对肺内及肺外病变进行区分，了解病变结构同周围组织的关系。③胸透在该病的诊断过程中有十分重要的作用。在患者呼吸运动、咳嗽及变化体位时，部分病变会出现变化，利于进行诊断。④医护人员应详细询问患者病史，认真检查，对问题进行全面分析，对常见及少见病进行综合考虑，从而有效避免诊断误差。⑤部分病体外诊断比较困难，因此，应掌握手术适应证，及时手术，从而为诊断及治疗提供条件，以免错过治疗时机，引起不良后果或死亡。⑥超声诊断能够将肺内渗出性病变显示为液态物质，误诊为胸腔积液，医护人员应引起注意。⑦对患者禁止使用针吸穿刺活检，因为穿刺会导致囊肿破裂，提高感染发生率。本研究中，该患者因为误诊为脓肿在外缘进行穿胸，在手术过程中，左胸腔存在少量脓液，若盲目进行胸腔闭式引流，则会加重患者病情。

总之，医护人员应仔细阅读患者的胸部X线片，在必要时可进行CT及

MRI检查，从而降低肺囊肿的误诊和漏诊率。

参考文献

[1] 胡懦平，王毅.先天性多发性肺囊肿与囊状气管扩张DR胸片鉴别诊断分析.现代医院，2013，17（12）：1350-1351.

[2] 兰峻斌，段明科，高毅哲，等.成人肺内型支气管肺囊肿的诊断及外科治疗.齐齐哈尔医学院学报，2012，17（24）：3091-3092.

[3] 陈开林，罗经文，古琳，等.创伤性假性肺囊肿的诊断与治疗. 中国胸心血管外科临床杂志，2012，19（3）：329-330.

[4] 朱风叶. 创伤性假性肺囊肿的多层螺旋CT诊断分析.基层医学论坛，2014（31）：4276-4277.