肺囊肿继发感染误诊为脓胸临床探讨
支气管源性肺囊肿的临床特点及误诊原因分析
支气管源性肺囊肿的临床特点及误诊原因分析【摘要】目的探讨支气管源性肺囊肿（简称肺囊肿）的临床特点，提高诊治水平。
方法回顾性分析25例肺囊肿的诊断、治疗经验以及误诊原因。
结果25例中，误诊18例，其中肺脓肿8例，支气管扩张并感染4例，肺结核空洞、肺大泡、肺癌各2例。
所有患者均手术治疗并痊愈出院，随诊无复发。
结论肺囊肿无特异性临床症状，影像学检查是诊断的主要依据，手术是治疗的有效方法。
【关键词】支气管源性囊肿；误诊；外科手术支气管源性肺囊肿（简称肺囊肿）是较少见的疾病，临床上极易误诊。
1984年3月～2007年3月我们收治25例肺囊肿，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组25例中男14例，女11例，年龄10～58岁，平均28.5岁。
其中10～18岁4例，19～30岁16例，31～40岁3例，41岁以上2例。
病程1个月～20年，平均8.2年。
位于左上肺4例，左下肺7例，左全肺1例，右上肺3例，右中肺1例，右下肺6例，右上中肺叶1例，右中下肺叶2例。
1.2 症状及体征反复咳嗽13例（其中咳黄色黏稠痰7例），咯血3例，胸闷3例，胸痛2例，发热1例，另3例为体检发现无任何症状。
13例无明显阳性体征；5例患侧胸部叩诊鼓音或浊音；7例闻及湿性罗音或哮鸣音；2例有杵状指（趾）。
1.3 影像学检查所有患者均行X线胸片检查，18例行CT检查。
17例表现为单肺叶内单发性囊肿，4例为局限于单肺叶内的多发性囊肿，4例为多肺叶的多发性囊肿。
单发性囊肿均表现为类圆形薄壁透光影，囊肿直径1～10cm，较大囊肿有周围肺组织受压表现，多发性囊肿则显示多个圆形空腔，呈蜂窝状。
气囊肿7例，气液囊11肿例，液囊肿5例，另2例囊内为实性软组织影。
伴有感染者可见斑点、斑片状或条索状高密度影。
1.4 误诊情况 7例入院时综合临床及影像学表现诊断为肺囊肿外，其余均在初诊时误诊。
分别误诊为肺脓肿8例，支气管扩张伴感染4例，肺结核空洞、肺大疱、肺癌各2例。
肺脓肿并支气管胸膜瘘多次误诊一例回顾分析
王书抗 ， 刘长利 ， 晓敏 （ 郝 陕西 省结核病 防治 院 ， 西安 ７ ００ ） １１０
摘要 ： 目的 ： 讨 肺脓 肿 并 支 气 管胸 膜 瘘误 诊 原 因 ， 结诊 治体 会 。方 法 ： 顾 分 析 ｌ 肺 脓 肿 并 支 气 管胸 膜 瘘 诊 治 失误 过 程 。 探 总 回 例
醇 ２０ｍ × ５ ｇ ５片、 吡嗪酰胺 ５ ０ｍ ４片） 日１服 ， ０ ｇ× 隔 ： ３ 每
日１ ， 次 治疗 １ 月未见 明显效 果 。１ 前 出现 右前胸 个 周
壁下持续性钝 痛伴胸 闷 、 气短 ， 就诊 于 当地 县 医院 ， 胸 经
部 ｘ线 片诊 断为 肺脓肿 、 结核 ， 予 抗感 染 治 疗 （ 肺 给 具 体用药不详 ） 期间曾发热至 ４ ￣ ， ２Ｃ。１天前 出现大 咯血 １
１ 病 例 资 料
（Ｐ ） Ｐ Ｄ 试验 （ ） ５ ｕ 阴性 ； 普 通菌 培养 有草 绿色 链球 菌 痰
男 ，３岁。因发热 、 ４ 咳嗽伴 间断 咯血 ６个 月 ， 加重伴 胸痛 、 胸闷 、 气短 １ ， 周 大咯血 １ 入 院。患者 于 ６个 月 天
前 无明显诱 因出现发 热 ， 温波 动在 ３ ． ３ ．￣ 发 体 ７ ５～ ８ ０Ｃ，
隔轻度右移 ， 管 、 血 气管 走行 规 则 ， 脏 大小 、 心 形态 未 见
既 往体健 ， 无急慢性传 染病史。发病 以来 有乏力及
盗汗 ， 体重明显下 降。生 长于 本地 ， 家族 中无 遗传 性疾 病史 ， 次 发 病 前 ， 在 陕 南 某 县 工 作。 查 体 ： 温 此 曾 体
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临床误诊误治 ２ ０ １ ０ ８年 月第２卷 第 １ １ 期
右下肺结核并空洞误诊为肺脓肿1例
右下肺结核并空洞误诊为肺脓肿1例【关键词】肺结核；误诊1 病例简介患者男性，26岁，汉族。
因阵发性咳嗽、咳痰、伴胸痛20天来我院就诊。
摄胸部正位片见右下肺密度增高，可见斑点状及斑片状阴影，其上方见4.1cm×2.4cm的厚壁空洞，内壁欠光滑，并可见结节状阴影，X线提示：右下肺炎并脓肿入院。
查体：T 38.4℃、R 21次/分、BP 120/75mmg,神志清楚，自动体位，颈软，双肺呼吸音粗，右肺闻及少量湿性罗音，腹部及四肢未见异常。
WBC 11.3×109/L、N 0.8、L 0.2、HB 154g/L、RBC 5.20×1012/L、血沉24mm/h；给予头孢塞肟钠及左氧氟沙星等抗炎对症处理；半月后，自述症状有所减轻，但仍有阵发性干咳，复查胸片与原片相比无改变，经上级医院会诊同意诊断肺脓肿，继续抗炎等对症处理。
10天后再次复查胸片，病灶仍无吸收好转，且病人乏力，出汗较多，右肺仍可闻及湿性罗音，再次转上级医院做CT平扫示：右下肺有一类圆形空洞，壁厚，同时右下肺有斑片状阴影，CT诊断：右下肺慢性脓肿伴感染。
复查血象WBC 12.8×109/L、N0.774、L 0.226、血沉53mm/h，请专家会诊，根据患者体征、血象、血沉、X线平片、CT平扫影像及抗生素治疗情况，右下肺炎症性质尚不能确定，考虑：右下肺结核并空洞形成，建议改用抗结核药物诊断性治疗。
回院后，改用抗结核药物治疗：异烟井400mg、利福评450mg 、乙胺丁醇750mg每日一次晨空服。
链霉素750mg每日一次肌注，10天后病人咳嗽症状明显好转，体温正常，盗汗减少，乏力明显好转；双肺听诊呼吸音粗，未闻及罗音，复查血象WBC 8.8×109/L、N 0.64、 L0.375、血沉 6mm/h，因病情基本控制，患者要求出院回家治疗。
出院后1个月复查胸片，见右下肺斑片状阴影有所吸收，空洞略变小，与原始胸片相比病灶明显吸收好转。
肺囊肿误诊1例报告
肺囊肿误诊1例报告发表时间：2012-07-17T14:35:31.603Z 来源：《中外健康文摘》2012年第10期供稿作者：吴廷霞[导读] 基层防痨医师由于受工作条件、业务能力的限制，对临床少见病的认识能力有限，警惕性也随之降低。
吴廷霞（内蒙古兴安盟结核病防治所内蒙古乌兰浩特 137400）【图分类号】R563【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）10-0236-01肺囊肿是一种先天性肺发育畸形的疾病，临床很少见，当肺囊肿合并感染时易误诊为肺结核。
本例报告提醒临床医生对肺囊肿及其他少见病的警惕及认识能力，尽量减少因误诊、误治带给患者身心及经济方面的损失。
现将本例报告如下：1 临床资料患者，周某，女23岁，农民，因全身乏力，发热，咳嗽，咳少量粘液浓痰月余，且反复发作，在当地医院就诊，行X线胸片检查，初步诊断为“Ⅲ肺结核”。
遂转入我院治疗，入院后不久，上述症状加重，且夜间卧向键侧时，咳嗽加重。
查体：T：38.2℃，R:20次/min ,BP:83次/min，BP：110/80mmHg。
肺部叩诊，右侧肩胛间区呈浑浊音。
听诊：右肺中上野可闻及湿罗音,实验室检查：痰涂片抗酸杆菌（-）,血常规：WBC:16×109/L,中性粒细胞70在%以上，并伴有核左移，ESR:35mm/h,痰中有脓细胞，胸部X线检查：右肺中上野有一3.6cm大小的环型阴影，密度较均匀，壁稍厚，其内有液平，环型阴影周围有絮状模糊不清的片状阴影，根据病史、胸片诊断：“继发型肺结核合并细菌感染”，予以抗结核药物治疗（INH＋RFP＋PZA＋SM）。
20天后，临床症状无改善，故怀疑“继发性肺结核合并感染”的诊断。
建议去综合医院做CT检查以明确诊断，结果为“肺囊肿合并感染”，予以抗生素药物治疗：先锋V5.0，地塞米松10mg加入250m10.5%葡萄糖溶液中，每日1次静脉点滴，甲硝唑0.2，每日两次静点，环丙沙星0.2，每日两次静点。
右下肺肺癌误诊为右下肺肺脓肿1例
右下肺肺癌误诊为右下肺肺脓肿1例患者男，76岁，农民。
因“咳嗽4个多月，加重10多天”就诊入院。
入院前4个多月，患者受凉后咳嗽，咯痰，痰为黄色，不发热。
患者当时自认为“感冒”，使用抗菌素(不详)后缓解。
以后患者经常咳嗽咯痰。
入院前10多天，患者病情加重，咳嗽咯痰加剧，痰为黄色，脓臭。
外院及我院胸部CT提示右下肺包块，包块内有液平，考虑为肺脓肿，遂到我院诊治。
患者否认结核、肝炎等传染病史,不吸烟，不饮酒。
入院查体：体温37.2℃,脉搏78次／分，呼吸21次／分，血压84／60mmHg，神清，消瘦，自动体位，表情痛苦，意识清楚，语言清晰流利，慢性病容，检查配合。
浅表淋巴结未及肿大，无压痛。
胸廓不畸形，无压痛，右下肺呼吸音低，双肺可闻及少许干鸣音，右下肺偶可闻及湿鸣音。
痰细菌学检查培养出细菌。
胸部CT：1.慢支炎、肺气肿。
2.左上肺肺大疱形成。
3.左上肺可见增殖纤维灶，提示慢性感染所致。
4.右肺下叶可见一团块影，大小约7.0CM左右。
其内可见多个气体征象。
边缘欠光滑，提示有脓肿所致，必要时进一步检查。
5.右下胸膜局限增厚。
6.纵隔内未见确切肿大淋巴结影。
入院初步诊断:1.右下肺肺脓肿。
2.慢性阻塞性肺疾病：慢支炎、肺气肿、左上肺肺大疱伴肺部感染。
2．诊治经过：入院后完善相关检查，并抗感染、平衡水电解质等治疗，患者病情稳定后在全麻下经右第6肋间外侧切口行右肺下叶切除术。
术中见：右侧胸腔未见明显粘连，右下肺包块位外侧基底段，直径约8cm，表面多个脓性包块，右下肺在斜裂处与右上肺尖后段及右中肺粘连。
术中未见肿大淋巴结。
术后切开右下肺包块，其内多个直径1-2cm脓腔，脓腔内大量坏死组织及脓性液。
术后右下肺病检结果为：高中分化鳞癌。
切缘未见癌。
术后抗感染等治疗，患者伤口愈合良好，复查胸部CT示右肺复张良好。
术后两周，患者出院。
患者放弃术后放化疗。
二.讨论肺脓肿是多种病原菌引起的肺实质坏死形成脓腔的肺部化脓性疾病。
肺脓肿误诊肺癌12例临床及CT影像回顾分析
肺脓肿误诊肺癌12例临床及CT影像回顾分析
王世友
【期刊名称】《中国社区医师》
【年(卷),期】2014(000)014
【摘要】目的：探讨肺脓肿误诊肺癌的原因，以提高不典型肺脓肿的诊断正确率。
方法：回顾性分析2008年5月-2013年12月12例术前均未能给出明确诊断，
经手术病理证实的肺脓肿患者的临床资料。
结果：右肺上叶后段4例，左肺上叶
前段4例，右肺下叶背段5例。
CT表现：8例表现为类圆形孤立团块，不规则块影3例。
结论：当胸部发现较大软组密度肿块，肿块周围生长有细长条索样、柔
软性毛刺存在，复诊肿块外形或肿块内部变化相对较快或较长时不变化，抗炎治疗有缩小，肿块与胸膜粘连较广泛，应该考虑慢性脓肿可能。
【总页数】2页(P91-92)
【作者】王世友
【作者单位】277700山东省兰陵县人民医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.肺癌误诊为肺脓肿18例临床分析 [J], 穆迪;叶进燕
2.肺癌误诊肺脓肿14例临床及CT影像回顾分析及相关文献的学习 [J], 陈国宁;郭静清
3.12例肺癌误诊为肺脓肿临床分析 [J], 常志强;
4.12例肺癌误诊为肺脓肿临床分析 [J], 常志强
5.肺癌并发肺脓肿12例误诊与治疗 [J], 费立聪;费洪钧;徐祥文;时衍同
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肺内空洞和空腔病变难免误诊的临床分析
肺内空洞和空腔病变难免误诊的临床分析摘要】目的提高对肺空洞的认识，方法回顾性分析肺空洞25例误诊的临床资料。
结果25例肺空洞经胸部CT检查和手术病理诊断证实，肺包囊虫病误诊为局限性气胸4例，(包裹性气胸)，气肿性肺，大泡6例，液气胸5例，继发性肺结核误诊为支气管扩张3例，大叶性肺炎2例，肺脓肿3例，周围性肺癌2例，临床表现有咳嗽，咯痰，痰中带血，半数有发热，活动后气促，X线表现病变，位于右肺15例，左肺10例，病灶呈类圆形阴影5例，椭圆性阴影3例，病灶模糊大片阴影10例，其中5例于模糊阴影中可见透亮区，不规则圆形阴影2例，新月征3例，水上浮莲征2例。
经临床给予积极抗炎，抗痨3-4联治疗，肺包虫患者手术摘除包虫内囊全部治愈。
肺癌患者有手术指征者手术切除，再辅以化疗与放疗。
结论肺内空腔和空洞可多种疾病被误诊，常误诊为肺癌和继发性肺结核，其他肺大泡和包裹性液气胸，肺囊肿破裂。
【关键词】空腔空洞肺误诊［中图分类号］R563［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)9-0034-02肺内空腔和空洞的临床表现复杂，影像学异病同影或同病异影易致误诊，我院自2008-2009年间收治肺内空腔和空洞57例，其中误诊25例(占44％)均被延误诊治，好多临床医师对肺内空腔和空洞普骗缺乏认识，致使患者失去治疗机会我们对胸部CT等检查和经手术病理检查证实的25例进行回顾性分析对其临床特点及诊断中存在的问题进行讨论，以提高对肺内空腔与空洞的诊治水平。
1临床资料1.1对象与方法：25例均为住院病例，男16例、女9列，年龄25-70岁，平均47，5岁，均系农牧民，其中：22例农民，3例牧民，病程6个月至10年。
主要症状为咳嗽25例、胸痛8例、胸闷15例、发热12例、气促15例、胸片示病变位于右肺15例(上叶6例、中叶4例、下叶5例)左肺10例(左上叶3例、中叶2例，下叶5例)病灶呈圆形和椭圆形阴影8例，病灶呈模糊大片阴影10例其中5例于模糊阴影中可见透亮区，不规则环形阴影2例，新月征3例，水上浮莲征4例。
重新认识肺脓肿的临床特点(附18例误诊报告)
行支气 管肺 泡 灌洗 ， 症状 缓 解。另 ３例 系 老年 患者 ， 机 体基础状 况较差 ， 未行 诊 断性抗 结 核治 疗 ， 左 氧 氟沙 予 星及 阿米卡星治 疗 ， 其反 复 发热 ， 过 观察 发 现病 情 但 通 加重与进 食误吸 有关 ， 置 胃管鼻 饲 流质饮 食 、 经 加强 护 理， 病情缓 解。此 ７例 经抗 感染 治疗 ６— ８周 ， ５例病 灶 完全 吸收 ， 留少许纤 维条 索影 ； 病灶 部分 吸 收 ， 遗 ２例 但
灶 痰 液的 引流 并加 强基 础 护 理 。
关键 词 ： 脓 肿 ； 肺 误诊 ； 结核 ， ； 炎 ； 肿瘤 肺 肺 肺
中 图分 类 号 ： ５ ３ ２ Ｒ ６ ． 文献 标 识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０ ２３ ２ ２ ０ Ｏ －０ ００ １０ —４ ９（ ０ ８） ｌ０ ７ －２
养， ３例有细 菌生 长 （ ２例肺 炎 克雷 伯杆 菌 、 ｌ例铜 绿 假 单胞 菌） 依据 药敏试验调整抗 生素为亚胺 培南 、 孢吡 ， 头 肟、 哌拉西 林． 唑 巴坦 ， 二 者联 用 甲硝 唑 ， 他 后 同时 反复
病程 ｌ天 一 ４个 月。既往 有肺结 核病 史 、 梗 死病史 各 脑 ２例 ， 合并糖 尿 病 ２例 ， 性 阻塞 性 肺疾 病 （ Ｏ Ｄ） 矽 慢 ＣＰ 、
蒋 萍（ 成都市第二人 民医院 ， 成都 ６０ １ ） １０ ０
摘要： 目的 ： 分析 肺 脓肿 误 诊 的 原 因 ， 总结 误 诊 防 范措 施 。 方法 ： 对我 院 ２０ ２ ０ ０５— ０７年 误诊 的 ｌ ８例 肺脓 肿 临 床 资料 进 行 分析 。 结 果 ： 组 急性 起 病 与 亚急性 或 隐 匿性 起 病 各 ９例 。均 有 咳嗽 、 本 咯痰 表 现 ， 中咯 脓 痰 ９例 ； 寒 、 热 ｌ 其 畏 发 ３例 ， 中高热 ８例 ； 其 消瘦 ４ 例。ｌ ８例误 诊 为 肺 结核 ｌ ４例 ， 诊 为 肺 炎 或 肿瘤 ４例 。结 论 ： 脓 肿 的 误诊 与 临 床 症 状 及 影 像 学表 现 不 典 型 、 感 染 治 疗 不 规 误 肺 抗 范 等 因素 有 关 ， 应 多 角度 、 面认 识 肺脓 肿 的 临 床表 现 及 影 像 学 特征 ， 视 痰 细 茵 学 标 本 的 检 测 及 纤 维 支 气管 镜 检 查 ， 意 病 故 全 重 注
26例肺脓肿相关性脓胸的临床及影像学特征
≥ 5 cm
15（57.7）
跨叶肺脓肿
CT 检 查、胸 腔 穿 刺、胸 水 常 规 及 生 化 检测确诊肺脓肿发生破溃导致脓胸患 者 26 例，对其基础疾病、临床表现、影
＜5 cm
11（42.3）
是
否
12（46.2） 14（53.8）
像学特征、病原学、治疗及预后等方面
进行总结分析。
2 结果
2.1 基 础 疾 病 26 例 患 者 中 有 基 础
11 月 收 治 肺 脓 肿 相 关 性 脓 胸 住 院 患 黄色葡萄球菌、溶血性链球菌各 1 株； 膜腔内溶解纤维蛋白治疗。治愈或好
者 26 例，男 21 例，占 80.8%，女 5 例，占
19.8%；发病年龄 25 ~ 79 岁，平均 57 岁，
表 1 肺部影像学特征
年龄≤ 65 岁的患者 20 例，占 76.9%。于
死亡，病死率为 3.8%。
病死率。
者痛苦，降低死亡风险。
3 讨论
脓胸患者的最佳治疗方法仍然 参考文献 存 在 争 议 ，目 前 主 张 在 全 身 抗 感 染 、
肺脓肿患者一旦破溃形成脓胸， 营养支持的基础上，同时尽快引流脓 ［1］ SEO H，CHA S I，SHIN K M，et al.
容易并发脓胸，肺脓肿患者是否合并 （或）呼吸困难（53.8%）。在实验室检 氏不动杆菌 1 例。
或者破溃形成脓胸，其治疗策略和预 查中，白细胞升高患者 22 例（84.6%）， 2.4 26 例 患 者 的 肺 部 影 像 学 特 征
后是不同的。本次研究回顾分析了 26 贫血患者 14 例，占 53.8%，入院时低蛋 见表 1、图 1。
28.1 d，而未治愈转为慢性需手术切除 病例检出致病菌 35 株，为抗感染治疗 供经验总结，帮助尽早识别临床上高
中医医案——肺囊肿继发感染
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
生化汤加味治愈血瘀发热病案：卢某，女，27岁。
初诊：1964年8月11日。
主诉及病史：患者于6月26日在当地医院引产未经休息而离院，回家后即持续发热，体温在38℃以上，于7月2日又重新入院，曾用多种抗生素、促肾上腺皮质激素等治疗未见好转，乃于7月23日转入本院病房。
根据胸部X线检查，诊为肺囊肿继发感染、贫血。
曾用过青霉素、链霉素、金霉素、氯霉素、二甲氧苯青霉素钠、强的松、维生素及输液、输血等治疗17天，体温仍在39℃以上，精神疲软，除增加二甲氧苯青霉素剂量外，邀请魏老会诊。
诊查辨证：小产后，血分不清，风寒下袭，由损成痨，发热持续不退，面色苍白，皮肤干燥，足膝无力，胃纳呆钝，泛泛欲吐，脉细，舌淡苔白。
治法：治以温经逐瘀。
处方：当归9g 川芎3g 桃仁3g 炮姜3g 炙甘草3g 红花9g 荆芥炭3g 白薇9g 3剂二诊：服药有效，热减，面有神采，脉缓，舌淡红，苔微白。
原法踵进，上方去桃仁、红花，加独活6g、竹茹9g。
3剂。
三诊：以初诊方去桃仁、红花，加丹参9g、红枣4只、桂枝1.2g。
3剂。
四诊：咳止、纳增，胸腹宽畅，仍有微热，脉缓，舌红润。
处方调内脏，退虚热。
处方：当归9g 丹参15g 胡黄连3g 秦艽6g 地骨皮9g 银柴胡9g 枳实3g 白芍9g 炙甘草3g 红枣4只 4剂五诊：病已好转，面有神采，脉缓，舌红，苔薄黄。
以疏通气血善后。
处方：当归6g 川芎1.5g 炒白芍6g 丹参12g 生黄芪9g 防风3g 白术6g 泽泻9g 茯苓9g 红枣4只 5剂按语“审证求因”是中医治疗疾病的重要方法。
本案病因引产后调摄失宜所致，故仿产后发热、恶露未净、瘀血内停、营卫不和之例，以温药调理内脏气血为法，用生化汤加红花逐瘀，荆芥炭驱风，白薇凉血退热。
四诊病减，但有微热，此为邪热稽留血分之象，改以调内脏、补血、凉血为法，以退虚热。
肺脓肿与脓胸鉴别诊断
肺脓肿与脓胸鉴别诊断
一、概述
一般区分疾病的区别是大部分都是通过两个对比来确定的，一个疾病的发生都是有一定的原因，以及进展过程，还有相关体格检查以及辅助检查来进行确诊的，通过确诊后再针对性的制定治疗方案，评估治疗效果等。
那么大家今天要来对比的是发生在大家呼吸系统常见的两种疾病的，这两种疾病分别是肺脓肿和脓胸，从字面上来看这两个疾病还点相同，其实这两个疾病是存在实质上的区别的。
二、步骤/方法：
1、首先大家来看一下这两个疾病的发生部位以及患病原因。
肺脓肿是由于致病微生物所引起的肺组织化脓性病变，这个病变的组织是肺组织；而脓胸是由于病菌侵入胸膜腔，产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染性疾病，这个病变部位是在胸膜腔。
2、其次大家来看一下这两种疾病的发生的时候的临床表现。
肺脓肿一般容易出现畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等临床表现；脓胸一般容易出现胸痛、咳嗽、呼吸困难，但是这两者如果进展到一定的程度后也会出现一些相同的临床症状，所以一般大家不通过临床症状来区分两者的。
3、最后大家说一下他们的特征性的检查上的区别。
肺脓肿一般x线会发现肺野大片浓密炎性阴影中有脓腔及液平面的征象；而脓胸的x线在一般会出现胸腔积液征或包裹性胸腔积液相像，合并有支气管－胸膜瘘时有气液平的征象。
三、注意事项：
一般来说肺脓肿是到呼吸内科就诊，而脓胸一般是到胸外科就诊的。
通过对比两者的区别是为了更好的制定相关的治疗方案，如果根据疾病的起病原因以及相关临床症状不能确诊那么可以通过x线等辅助检查来进行区分。
肺囊肿合并感染误诊为脓胸
肺囊肿合并感染误诊为脓胸
李志钢;郭应虎;沈强
【期刊名称】《临床误诊误治》
【年(卷),期】2004(017)007
【摘要】先天性肺囊肿的临床表现以及病情的轻重因囊肿所在部位、大小以及有无合并症而有很大差异，临床易误诊。
我院收治1例先天性肺囊肿，术前误诊为脓胸，现分析报告如下。
【总页数】1页(P526-526)
【作者】李志钢;郭应虎;沈强
【作者单位】英山县人民医院,湖北,英山,438700;英山县人民医院,湖北,英
山,438700;英山县人民医院,湖北,英山,438700
【正文语种】中文
【中图分类】R734.2
【相关文献】
1.慢性结核性脓胸误诊肺囊肿1例 [J], 李鹏
2.孤立性肺囊肿合并感染误诊肺癌一例 [J], 袁亚峰
3.肺吸虫病误诊为肺囊肿合并感染1例 [J], 李玉群;黎振兴;林敏;魏立平
4.肺囊肿继发感染误诊为脓胸临床探讨 [J], 周大晓
5.先天性肺囊肿合并感染与坏死性肺炎的早期鉴别 [J], 冯馨;彭韶
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右侧肺隔离症合并肺脓肿误诊为右侧包裹性脓胸1例
右侧肺隔离症合并肺脓肿误诊为右侧包裹性脓胸1例
金星;崔健;李钟;何江
【期刊名称】《广东医学》
【年(卷),期】2014(035)019
【摘要】患者,女,25岁,因咳嗽咳痰半个月,右侧胸痛胸闷伴发热1周于2014年4月9日入院。
患者半个月前无明显诱因下出现咳嗽咳痰,开始为浅褐色痰,逐渐转为淡黄脓痰,痰量不多,未予以特别重视,于1周前出现右侧胸痛胸闷,伴发热,最高体温39.1℃,外院查胸部CT示右侧胸腔包裹性积液,予胸腔穿刺引流出脓性液体,考虑为脓胸,故转至我院并拟＂右侧包裹性脓胸＂收住。
【总页数】1页(P3128)
【作者】金星;崔健;李钟;何江
【作者单位】江苏省苏州市吴中人民医院胸心外科 215100;江苏省苏州市吴中人民医院胸心外科 215100;江苏省苏州市吴中人民医院胸心外科 215100;江苏省苏州市吴中人民医院胸心外科 215100
【正文语种】中文
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肺脓肿并支气管胸膜瘘多次误诊一例回顾分析
肺脓肿并支气管胸膜瘘多次误诊一例回顾分析
王书抗;刘长利;郝晓敏
【期刊名称】《临床误诊误治》
【年(卷),期】2008(21)1
【摘要】目的:探讨肺脓肿并支气管胸膜瘘误诊原因,总结诊治体会.方法:回顾分析1例肺脓肿并支气管胸膜瘘诊治失误过程.结果:患者因发热、咳嗽伴间断咯血,加重伴胸痛、胸闷、气短6个月入院.曾先后诊断为肺部感染、肺结核及肺脓肿,予相应治疗,但病情未见好转.入我院后初诊为肺部感染、渗出性胸膜炎、肺癌.最终经X线胸片、CT检查并诊断性胸腔穿刺确诊肺脓肿并脓胸、支气管胸膜瘘.联合应用甲硝唑、左氧氟沙星、头孢哌酮舒巴坦钠加强抗感染,痊愈出院.结论:临床遇有发热、咳嗽、咯血、胸痛、胸闷,但PPD试验阴性者,应排除结核病考虑肺脓肿可能.
【总页数】3页(P83-84,封3)
【作者】王书抗;刘长利;郝晓敏
【作者单位】陕西省结核病防治院,西安,710100;陕西省结核病防治院,西
安,710100;陕西省结核病防治院,西安,710100
【正文语种】中文
【中图分类】R563.2;R561.6;R562.24
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肺囊肿四例误诊分析
肺囊肿四例误诊分析
杨余强
【期刊名称】《临床误诊误治》
【年(卷),期】1996(000)003
【摘要】肺囊肿四例误诊分析安徽省淮南市第一矿工医院［２３２０３５］杨余强，余国忠临床资料【例１】男，２８岁。
持续高热、咯黄脓痰一月，Ｘ线胸片示右肺上野散在纤条影，其间有５×５ｃｍ、５×４ｃｍ和３×３ｃｍ三个薄壁空洞，内有中等量积液，周围无炎性渗出。
诊断为肺炎...
【总页数】1页(P120)
【作者】杨余强
【作者单位】安徽省淮南市第一矿工医院;安徽省淮南市第一矿工医院
【正文语种】中文
【中图分类】R563.204
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肺囊肿继发感染误诊为脓胸临床探讨
摘要目的对肺囊肿继发感染误诊为脓胸的原因及相应处理措施进行分析探讨。
方法20例肺囊肿继发感染误诊为脓胸的患者的临床资料进行回顾性分析，探究肺囊肿继发感染误诊为脓胸原因。
结果患者治疗3周后痊愈出院。
导致肺囊肿继发感染误诊为脓胸的原因主要有：肺囊肿较大；患者以往无患病史，没有进行过影像学检查，没有原始对比；经X线检查表明患者存在典型性胸膜炎改变；经超声显示存在胸腔积液等。
结论医护人员应仔细阅读患者的胸部X 线片，在必要时可进行CT及MRI检查，从而降低肺囊肿的误诊和漏诊率。
关键词肺囊肿；继发感染；脓胸
先天性肺囊肿的病情程度及临床表现会因囊肿大小、位置及是否有合并症的不同而不同，临床上容易造成误诊[1]。
本院2012年8月～2014年8月收治20例肺囊肿继发感染误诊为脓胸的患者，手术前误诊为脓胸，现总结报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料本院2012年8月～2014年8月共收治20例肺囊肿继发感染患者，其中男14例，女6例，年龄17～48岁，平均年龄（31.4±6.2）岁。
临床表现为咳嗽、发热、胸痛，发病至住院时间5～14 d，平均时间（9.7±3.6）d；体温（38.5±1.4）℃。
患者精神比较差，呼吸急促，无三凹征，唇无发绀，左侧第7～9肋侧胸壁存在叩击痛及压痛，语颤减弱。
左下肺叩诊实音，呼吸音明显减弱，右侧正常。
X线胸片检查结果：左下胸腔存在均匀致密影，为外高内低弧形阴影。
右侧膈面光滑，右肋膈角锐利。
肺野清晰，心影稍微向左移位。
经结核菌素试验为（-）。
患者入院前在外院经左侧第7肋间腋中线穿刺后，抽出大量的淡黄色稀薄脓液。
1. 2 诊断及治疗方法初步诊断为左侧脓胸，行气管插管静脉符合全身麻醉，于左侧第7肋腋中线行小切口，入胸探查，手术中可见左胸腔内存在少量脓液，左下肺有巨大脓肿。
近第7肋处的囊壁最薄，于此处将脓肿切开，抽出500 ml左右脓液。
支气管与脓腔不相通。
将手指贴近脓肿能够触及肺血管与肺叶支气管搏动。
以5倍活力碘稀释液与0.9%的氯化钠溶液对脓腔进行反复冲洗。
以4号线对肺组织切缘进行褥式缝合，留置胸导管。
经病理诊断为左下肺囊脓肿合并感染。
2 结果
患者术后行常规抗感染治疗，3周后痊愈出院。
导致肺囊肿继发感染误诊为脓胸的原因主要有：肺囊肿较大；患者以往无患病史，没有进行过影像学检查，没有原始对比；经X线检查表明患者存在典型性胸膜炎改变；经超声显示存在胸腔积液等。
3 讨论
3. 1 肺囊肿发病机制先天性肺囊肿在临床上并不少见，多为单发。
该病为肺先天性发育畸形，囊壁的厚薄不均，为支气管组织组成，外层为粘液腺、肌纤维及软骨组织组成，内层为假复层或柱状呼吸道纤毛上皮细胞组成。
由于支气管和囊肿不相同，因此未参与到呼吸运动中，所以没有炭末沉着[2]。
3. 2 误诊原因①肺囊肿较大，位于肺内，向外贴紧胸壁，向内紧靠纵隔，感染之后引起囊壁损伤，胸腔内存在囊液。
再加上囊中位于上下叶间，影像学检查容易误诊为胸腔积液同胸腔积液并存。
手术过程中证实左心耳在左胸腔内，表明该患者先天发育无异常，也可证明肺内发育存在异常。
②患者以往无患病史，没有进行过影像学检查，没有原始对比，这也是导致误诊偏差的重要因素。
③经X线检查表明患者存在典型性胸膜炎改变，是因X线将立体影像压缩为二维影像显示，引起空间偏差，使得前后位的正常肺组织影同病变影相重合，也是导致误诊的重要原因[3]。
④经超声显示存在胸腔积液，原因主要有：a.囊肿破溃导致胸腔积液， b.超声波分辨率有限，无法显示肺表面囊壁，将肺内病变认为是胸腔积液。
⑤患者临床上存在肺部剧痛、高热等脓胸症状，从而掩盖了原发疾病。
3. 3 确诊方法术前诊断先天性肺囊肿的方法主要有CT、MRI、胸部X线片等影响学检查手段。
国外研究指出，胸部X线片的诊断率20%～75%，定位准确率60%～65%，漏诊率约20%[4]。
先天性肺囊肿的X线的典型表现为肺野肿块阴影，密度高，分布均匀，边缘锐利清晰，位于肺叶，呈椭圆形或圆形。
在气体进入囊腔后，表现为圆形稀薄空腔阴影，如果囊肿内存在液体，就存在气液平面。
一旦肺囊肿继发感染，则会失去原来形态，囊壁增厚、模糊，周围出现炎性细胞浸润。
肺囊肿在X线的透视下能够随着呼吸运动而变形，这是进行鉴别诊断的简单可靠的方法。
本研究中患者因没考虑肺囊肿可能没有进行该项检查。
因此，初步诊断造成误诊。
3. 4 救治体会①提高公民自我保健的意识，并定期进行检查，能够早期发现疾病。
对于疑难病例，应进行原始对比及动态观察，为诊断提供依据。
②CT断层检查在该病的诊断过程中具有十分重要的价值，可以对肺内及肺外病变进行区分，了解病变结构同周围组织的关系。
③胸透在该病的诊断过程中有十分重要的作用。
在患者呼吸运动、咳嗽及变化体位时，部分病变会出现变化，利于进行诊断。
④医护人员应详细询问患者病史，认真检查，对问题进行全面分析，对常见及少见病进行综合考虑，从而有效避免诊断误差。
⑤部分病体外诊断比较困难，因此，应掌握手术适应证，及时手术，从而为诊断及治疗提供条件，以免错过治疗时机，引起不良后果或死亡。
⑥超声诊断能够将肺内渗出性病变显示为液态物质，误诊为胸腔积液，医护人员应引起注意。
⑦对患者禁止使用针吸穿刺活检，因为穿刺会导致囊肿破裂，提高感染发生率。
本研究中，该患者因为误诊为脓肿在外缘进行穿胸，在手术过程中，左胸腔存在少量脓液，若盲目进行胸腔闭式引流，则会加重患者病情。
总之，医护人员应仔细阅读患者的胸部X线片，在必要时可进行CT及
MRI检查，从而降低肺囊肿的误诊和漏诊率。
参考文献
[1] 胡懦平，王毅.先天性多发性肺囊肿与囊状气管扩张DR胸片鉴别诊断分析.现代医院，2013，17（12）：1350-1351.
[2] 兰峻斌，段明科，高毅哲，等.成人肺内型支气管肺囊肿的诊断及外科治疗.齐齐哈尔医学院学报，2012，17（24）：3091-3092.
[3] 陈开林，罗经文，古琳，等.创伤性假性肺囊肿的诊断与治疗. 中国胸心血管外科临床杂志，2012，19（3）：329-330.
[4] 朱风叶. 创伤性假性肺囊肿的多层螺旋CT诊断分析.基层医学论坛，2014（31）：4276-4277.。