手术治疗皮脂腺囊肿合并感染112例

福建医药杂志２０１９年４月第４１卷第２期 Fujian MedJ,April２０１９,Vol������４１,No������２
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������ 临 床 研 究 ������
手术治疗皮脂腺囊肿合并感染１１２例

福建省福州市皮肤病防治院整形美容外科 (福州 ３５００２５) 何 宇 陈 阳 彭 铮 刘 洋
定,一般为０������３~１������０cm. 术 中 尽 可 能 大 地 分 离 囊 壁与周围组织,囊肿表面切开排出内容物,完整摘 除囊壁. 若 术 中 发 现 部 分 囊 壁 与 周 围 组 织 粘 连 严 重,分离困难时,可将粘连处一并切除.双氧水及 生理盐水反复冲洗囊腔,缝合切口,消除死腔,加 压包扎.术后外用莫匹罗星软膏至拆线,口服抗生 素 至 少 ３d 或 至 红 肿 完 全 消 退 . １������２������２ 切 开 引 流 刮 治 Ⅰ 期 缝 合: 局 部 浸 润 麻 醉. 未破溃者,切口选择同小切口微创摘除术,长度可 适当延长０������５~１������０cm,术 中 用 刮 匙 将 囊 壁 及 内 容 物彻底刮出,双氧水及生理盐水反复冲洗囊腔,缝 合切口,消除死腔,加压包扎;破溃者,直接从破 溃处进入,适当修剪切口两侧的皮肤边缘后缝合. 术后处理同上. １������２������３ 切 开 引 流 刮 治 Ⅱ 期 缝 合: 局 部 浸 润 麻 醉. 切口选择同切开引流刮治Ⅰ期缝合.引流脓液,用 刮匙将囊壁及内容物彻底刮出,双氧水及生理盐水 反复冲洗囊腔,放置皮片引流,若脓腔较大则填塞 纱布.每日换药.待脓腔内无明显渗出时再次局麻 下行刮 治 术, 用 刮 匙 将 残 余 的 囊 壁 及 坏 死 组 织 刮 净,双氧水及生理盐水反复冲洗,适当修剪切缘皮 肤,缝合切口,消除死腔,加压包扎.术后外用莫 匹罗星软膏至拆线,口服抗生素至红肿完全消退. ２ 结 果
【摘 要】 目的 探讨手术治疗皮脂腺囊肿合并感染的 效 果.方 法 对 １１２ 例 皮 脂 腺 囊 肿 合 并 感 染 患 者 的 临 床 资 料 进 行回顾性分析.结果 全组１１２例患者切口均Ⅰ期愈合.其中行小切口微创摘除术６２例,切开引流刮治Ⅰ 期 缝 合 ４０ 例, 切 开引流刮治Ⅱ期缝合１０例.术后随访半年到１年不等,复 发 ４ 例,其 中 就 诊 时 皮 肤 局 部 红 肿、 炎 症 浸 润 １ 例, 液 化 或 脓 肿 形成但未破溃２例,破溃流脓１例;切开引流刮治Ⅰ期缝合３例,切开引流刮治Ⅱ期缝合１例.复发者均再次手术切除治 愈.结论 皮脂腺囊肿合并感染应及时手术并同时使用足量敏感抗生素,可取得良好的治疗效果,尤其是美容效果.
全组１１２ 例 患 者 切 口 均 Ⅰ 期 愈 合.疗 程 ７~２０ d,平均 (１０±０������８)d. 其 中 行 小 切 口 微 创 摘 除 术 ６２例,切 开 引 流 刮 治 Ⅰ 期 缝 合 ４０ 例,切 开 引 流 刮 治Ⅱ期缝合 １０ 例. 术 后 随 访 半 年 到 １ 年 不 等, 复 发４例, 复 发 率 ３������５７％, 其 中 就 诊 时 皮 肤 局 部 红 肿、炎症 浸 润 １ 例,液 化 或 脓 肿 形 成 但 未 破 溃 ２
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例,破溃流脓 １ 例;切 开 引 流 刮 治 Ⅰ 期 缝 合 ３ 例, 切开引流刮治Ⅱ期缝合１例.复发者均再次手术切 除治愈. ３ 讨 论
【关键词】 皮脂腺囊肿;感染;手术治疗 【中图分类号】R７５８������７３ 【文献标识码】B 【文章编号】１００２Ｇ２６００(２０１９)０２Ｇ００８７Ｇ０２
皮脂腺囊肿是指因皮脂腺导管堵塞,皮脂腺分 泌物聚集形成的常见囊肿,又称粉瘤或皮脂囊肿, 多见于皮脂腺分泌旺盛的青年,以头面部、臀部多 见 . [１] 囊 肿 多 为 单 发, 偶 见 多 发, 大 小 不 一, 圆 形,硬度中等或有弹性,高出皮面,表面光滑,推 动时与表皮稍粘连,基底无粘连,无波动感.合并 感染 时, 可 见 表 面 皮 肤 红 肿, 皮 温 升 高, 质 地 变 硬,触痛明显,液化或脓肿形成时有触及波动感. 有时在囊肿表面皮肤处可见脐形开口,可作为诊断 皮脂腺囊肿的依据.皮脂腺囊肿是整形美容外科门 诊常见疾病之一,临床上很多患者因继发感染而就 诊,目前主流做法仍是在感染控制后行I期 手 术 切 除.若脓肿形成,则切开引流换药,待炎症完全控 制后择期行手术切除,但是这将大大延长疾病的治 疗周期,增加医疗费用,同时切除后将遗留更加明 显的瘢痕.现对我院收治的 １１２ 例 皮 脂 腺 囊 肿 并 感 染患者的临床资料进行回顾性分析,以探讨手术治 疗皮脂腺囊肿并感染的效果. １ 资 料 与 方 法 １������１ 一 般 资 料 :２０１３ 年 ９ 月 到 ２０１８ 年 ５ 月 我 院 门 诊收 治 １１２ 例 皮 脂 腺 囊 肿 并 感 染 患 者, 其 中 男 ８１ 例,女３１例;年龄１６~７５ 岁, 平 均 年 龄 (３３������６± １������８) 岁 ; 直 径 ０������５~４cm; 病 程２ 天 到２ 年 . 就 诊 时皮肤局 部 红 肿、 炎 症 浸 润 ３５ 例, 液 化 或 脓 肿 形 成 但 未 破 溃 ６１ 例 , 破 溃 流 脓 １６ 例 . １������２ 方 法 : １������２������１ 小切 口 微 创 摘 除 术: 局 部 浸 润 麻 醉. 在 囊 肿导管开口处顺皮纹方向作一梭形切口;若囊肿导 管无明显开口,可选择囊肿与皮肤粘连处中心位置 或皮肤较薄处做切口 . [２] 切口长度根据囊肿大小而
皮脂腺囊肿作为临床上的一种常见病,可发生 于除儿童外的各个年龄段.部分患者因囊肿高于皮 面,影响外观而就诊;而更多患者因其无明显临床 症状,长期将其忽视或推迟治疗,直到并发感染后 就诊,尤其以中老年男性居多.国内对皮脂腺囊肿 继发感染的治疗方法多种多样,但炎症早期仅皮肤 红肿时多建议抗生素治疗后延期手术.待到脓肿形 成,则切开引流换药,待炎症完全控制后择期行手 术切除.这无疑将大大延长疾病的治疗周期,增加 医疗费用,同时切除后将遗留更加明显的瘢痕.笔 者总结我院多年以来临床治疗实践经验,建议皮脂 腺囊肿一旦感染,应及时手术并同时使用足量敏感 抗生素,主 要 原 因:１) 因 为 皮 脂 腺 囊 肿 囊 壁 血 供 并不丰富,且 囊 内 无 血 供 , [３] 感 染 多 开 始 于 囊 内, 单纯使用抗生素并不能很好地作用于病灶,从而导 致治疗周 期 延 长.２) 部 分 囊 肿 感 染 后 囊 内 压 力 增 大,导致囊壁破裂、囊内容物外溢,对周围组织形 成异物反应,单纯使用抗生素治疗效果不好时会导 致炎症 加 重.３) 炎 症 控 制 后, 破 碎 的 囊 壁 及 囊 内 容物被纤维结缔组织包裹,造成延期手术时难以完 全清除囊壁,导致囊肿易复发,且手术切口明显增 大,术后瘢痕增加.４)因部 分 患 者 对 疾 病 的 忽 视, 在感染控制后并不能遵医嘱及时返院行手术切除, 导致囊肿反复感染,甚至病变 . [４Ｇ５]