留守儿童关爱联系卡 张灵欣9

201209
班主 孟飞 任 水东中心小学 张集
Fra Baidu bibliotek
健康 状况 班主任 是否 15086390200 电话 住校 郭远 校（园）长 志 文化 年龄 40 程度 现务工单位 年龄 36 文化 程度
否 校（园）长 13595739369 电话 小学 贵阳 小学 贵阳
15086104064 黄竹 15086104064 与留守儿童关系 姨侄 年龄 30
毕节市在校（园）留守儿童关爱联系卡
学校名称： 基本 情况 水东中心小学 张灵欣 性别 女 出生 年月 200606 民族
健康
编号：9
姓名 家庭详 细住址 入学时间
汉
贴照 片处
毕节（区） 阴底乡（镇、办事处）治中村 15组 号
入学 情况 就读学校/ 幼儿园 父亲 情况 姓名 联系电话 姓名 联系电话 姓名 黄敏
联系电话
家庭 其他 成员
姓名
工作或学习单位
年龄
文化程度
与留守儿 童关系
联系电话
所在村（居）委会支书或主任姓名 所在村民组长姓名 本人面临的 困难和问题
电话 电话
注：1.本卡由留守儿童家庭所在村（居）委会配合辖区学校填写，应实事求事准确填报。 2.本表一式四份，乡镇政府、中心校、村（居）委会和学校各一份。 3.社会“一帮一”指乡、村、组及其他团体或个人帮扶。 2015
年
5 月 16
日
留守儿童关爱联系卡（附表）
学校名称： 学生性格 思想状况 学习情况 家庭情况 学生兴趣爱好 水东中心小学 外向 良 好 优秀 一般 跳舞 编号：9
母亲 情况
现务工单位 文化 程度 中专 职业 经商 身体 状况 健康
委托 监护 人情 况
学校“
联系电话 14786117826
有无委托书 姓名
现居住详细住址 工作单位或住址 年龄
纳雍县水东乡水东村包包水组 文化程度 职业 联系电话
一帮 一” 情况
社会“
一帮 一” 情况
姓名
工作单位或住址
年龄
文化程度
职业