换药常识

日期：2011年4月15日

地点：急诊科护士办公室

主持人：黄秀兰护士长

主讲人：肖蓉护师

查房内容：换药常识

参加人：

换药常识

合理的换药方法、伤口用药、引流条放置、适当的敷料、恰当的换药间隔时间是保证创口愈合的重要条件，否则不仅达不到治疗目的，反而延误伤口愈合，甚至导致感染，因此正确的换药是提高外科治疗的关键。

一、常见的伤口

1、缝合伤口：习惯将手术后缝合的伤口称为缝合伤口或闭合性伤口。

2、凹陷性伤口：组织明显裂开或自深层组织缺损的伤口。

3、创面：习惯将损伤表浅的伤口，皮肤擦伤、烧伤，称为创面。

4、溃疡：长期不愈的皮肤凹陷性缺损创面。

5、窦道：有些损伤达深部组织，伤口长期不愈，形成一细长管道，其内常有许多纤维疤痕组织增生，一端开口于皮肤表面，另一端为深在的盲端，临床上习惯上称为窦道。

6、瘘管：其一端开口于皮肤表面，另一端与体腔或脏器相通。

二、伤口换药的

1、观察：了解伤口愈合情况，以便酌情给予相应的治疗和处理。

2、清洁：去除伤口异物、渗液或脓液，减少细菌的繁殖和分泌物对局部组织的刺激。

3、用药：伤口局部用药，促使炎症局限，以利肉芽健康生长及上皮组织扩展，促进伤口尽早愈合。

4、制动：包扎固定患部，使局部得到充分休息，减少痛苦。

5、保护：保温，促进循环；防摩擦等机械外力；防病原微生物进一步侵袭；改善局部环境，为伤口愈合创造有利条件。

三、伤口换药的适应症

1、术后3-4天检查伤口局部愈合情况，观察伤口有无感激。

2、估计术后有伤口出血、渗血可能，或外层下敷料已被血液工渗液浸透者。

3、位于肢体的伤口包扎后出现患肢循环障碍（胀痛、浮肿、颜色青紫）等局部有受压情况者。

4、伤口内安放引流物需要松动、部分排除或全部拔出者、伤口已化脓感染，需要定时清除坏死组织、脓液和异物者。

5、伤口局部下敷料松脱、移位、错位，或包扎、固定失去应有的作用者。

6、外科缝合伤口已愈合，需要拆除切口缝线者。

7、需要定时局部外用药物治疗者。

8、手术前创面准备，需要对其局部进行清洁、湿敷者。

9、各种瘘管漏出物过多者。

10、大、小便污染或鼻、眼、口分泌物污染浸湿附近伤口敷料者。

四、伤口换药的间隔时间

1、认识误区：换药次数愈多愈好；间隔时间越短越好。企图通过勤换药、彻底冲洗伤口而达到伤口无菌是不可能的，相反会对伤口的愈合产生不良刺激。

2、辨证的认识：换药可改善伤口愈合的条件，有利于伤口愈合；每次换药都会不同程度地损伤肉芽组织的生长，即便是轻微的擦拭也是如此。

3、一般原则：

①无菌手术后缝合切口不放引流者：可于术后3-4更换第一次敷料，观察有无出血、血肿、感染等情况，据具体情况再确定下次换药时间，如无异常，一般可延至伤口拆线时换药。如病员出现不明原因发热、伤口跳痛等情况，则随时再次换药，检查伤口有无异常。

②无菌手术缝合后切口放引流者：可于术后24-48小时更换第一次敷料，可于术后24-48小时更换第一次敷料，③污染切口缝合后不放引流物者：可于术后2-3天更换第一次敷料，以观察伤口有无感染、血肿等，并酌情确定下次换药时间。

④污染切口缝合后放引流物者：可于术后24-48小时更换第一次敷料，可于术后24-48小时更换第一次敷料，③污染切口缝合后不放引流物者：可于术后2-3天更换第一次敷料，以观察伤口有无感染、血肿等，并酌情确定下次换药时间。

⑤一般化脓性感染感染伤口（常需安引流），最初可每日换药一次，但切开引流后第一天可换外层敷料，不换内层敷料；脓液或分泌物减少后可隔日换药一次。肉芽组织生长良好、分泌物明显减少时，可再适当延长换药间隔时间。

⑥严重化脓感染渗出较多，可根据情况随时换药。

⑦不管何种伤口，一旦敷料松脱或移位，失去应有的作用则应随时换药，有时

可仅更换外层散料，伤口内引流物或紧贴伤口的内层敷料不必换。

⑧小型无菌手术缝合伤口无需用抗生素，中、大型无菌手术可手术前1天至术后3天预防性应用抗生素。

⑨急性感染伤口，应及时正确合理地全身应用抗生素，防止炎症进一步扩散，避免发生全身化脓性感染。

五、换药无菌操作原则

1、使用的无菌容器或瓶塞，应倒置在稳妥处，用后立即盖好,勿开户启过久.

2、不可用手触及无菌溶液内面或瓶口边缘，由瓶内倒出无菌溶液时，应先缓慢倒出溶液少许，弃掉不用，再从原出口处倒出溶液，方可使用。

3、缝合伤口第一次换药，最好由术者亲自参加；主管医生应按时观察伤口，了解伤口愈合情况和存在问题，以便做出相应的正确处理。

4、操作者应有爱伤观念，动作轻巧，尽量减轻员痛苦，避免其产生恐惧心理。伤口较大或脓血较多者，不宜让作伤者目睹，以减少不良精神刺激。多个伤者换药时，应先换无菌伤口，后换污染或感染伤口；先换简单伤口，后换复杂伤口；先换一般感染伤口，后换特殊感染伤口。

5、每换药一次，操作前后应洗手，并用消毒液擦拭或浸泡双手。