心内科教学大纲

第三篇循环系统疾病

第一章总论（自学）

第二章心力衰竭

【目的要求】

掌握：心力衰竭的定义、病因、病理生理和临床类型。

【教学内容】

一、病因基本病因，诱发因素。

二、病理生理心衰代偿机制，体液因素变化，舒张功能改变，心肌损害和心室重构。

三、临床类型急性和慢性，左心、右心和全心衰竭，收缩性和舒张性心力衰竭。心功能分四级。

【教学方法】

提问和讲述法

【授课时数】

2学时

【实习内容】

一、结合不同类型心力衰竭典型病例，加深对慢性心力衰竭临床表现、诊断和治疗原则的掌握。

二、通过重症病例的见习，增强对急性心衰的了解。

第一节慢性心力衰竭

目标要求

掌握：慢性心力衰竭的概念、临床表现、诊断、鉴别诊断和判断心力衰竭程度的标准，慢性心衰的治疗原则，药物的合理应用。

了解：本病的机制、并发症、非洋地黄类正性肌力药的应用及治疗指南。

教学内容

1、流行病学

2、临床表现左心衰竭，右心衰竭，全心衰竭。

3、实验室等检查X线检查，超声心动图，放射性核素检查，有创性血流动力学检查。

4、诊断及鉴别诊断

(1)诊断依据：主要根据临床表现并做出心脏功能的分级诊断。

(2)鉴别诊断：左心衰与肺疾病、呼衰、支气管哮喘鉴别，右心衰与心包积液、肾炎、肝硬化鉴别。

5、治疗

(1)治疗原则：提高运动耐量、改善生活质量，防止心肌损害进一步加重，降低死亡率。

(2)治疗方法：

①、病因治疗，消除诱因。减轻心脏负荷、休息、限钠，利尿剂、血管扩张剂的应用。

②、洋地黄制剂和非洋地黄类强心剂的应用。

③、抗肾素—血管紧张素系统相关药物的应用，β受体阻滞剂的应用。

④、舒张期心力衰竭和顽固性心力衰竭的治疗。

（3）慢性心力衰竭治疗指南。

第二节急性心力衰竭

目标要求

掌握：急性左心衰的概念、临床表现、抢救方法。

了解：本病的病因和发病机制。

教学内容

1、病因和发病机制

2、临床表现

急性肺水肿表现，呼吸困难、咳嗽伴咳粉红色泡沫浆液性痰、两肺满布湿啰音，休克、晕厥。

3、诊断及鉴别诊断根据临床表现作出诊断，与支气管哮喘和其它原因引起的休克、晕厥相鉴别。

4、治疗体位，湿化吸氧，快速利尿剂、镇静剂、血管扩张剂、强心剂、氨茶碱、激素等的应用。

第三章心律失常

【目的要求】

掌握：常见心律失常的病因、临床表现、心电图特征和治疗原则。

了解：心律失常的发病机制、药物治疗和心电学治疗。

【教学内容】

第一节概述

1、与心律失常有关的心脏解剖及生理。

2、心律失常的发生机制心脏冲动形成异常与传导障碍与心律失常的关系。

3、心律失常的分类按心脏冲动起源异常分为两类，按心率快慢分为快速性和缓慢性两类。

4、心律失常的诊断根据临床表现、心电图、动态及食管心电图、临床心电生理检查确诊。

第二节窦性心律失常

1、病因生理性、病理性(心脏性和心外性)和药物性。

2、临床表现无症状或心脏排血量不足症状，发作或终止呈渐变，易受植物神经活动影响。

3、心电图除频率、节律改变外，必须具备窦性心律的心电图特征。

4、治疗病因治疗，辅以对症治疗。

附：病态窦房结综合征。

第三节房性心律失常

房性期前收缩

1、心电图异位P波与QRS波的关系，QRS波的形态，代偿间歇。

2、治疗β阻滞剂和其他抗心律失常药物。

房性心动过速

1、病因及分类自律性房速，折返性房速，紊乱性房速。

2、临床表现心律、心音强度变化。

3、心电图及心电生理检查异位P波的形态，房室传导比例，心电生理检查的特点。

4、治疗洋地黄中毒引起者的治疗，非洋地黄引起者的治疗。

心房扑动

1、病因阵发性房扑见于无器质性心脏病者，持续性房扑见于器质性心脏病。

2、临床表现可无症状或心力衰竭和心肌供血不足表现。

3、心电图检查锯齿状扑动波，房室传导比例。

4、治疗原发病治疗，药物治疗，心导管消融。

心房颤动

1、病因器质性心脏病或正常人。分为阵发性或持续性，快速性或缓慢性。

2、临床表现3个不1致体征特点，可导致晕厥、心绞痛、心力衰竭和栓塞并发症。

3、心电图P波消失，代之以f波，R—R间距不等。

4、治疗急性房颤的治疗，慢性房颤的治疗特点，预防栓塞并发症。

第四节房室交界区性心律失常

房室交界性期前收缩

心电图特征

房室交界性逸搏与心律

1、心电图正常PP间期长的间歇后出现一个正常的QRS波群，P波缺失或逆行，位于QRS之前或后。

2、临床表现和治疗

颈静脉搏动可见大a波，第一心音强度变化不定。提高窦房结的冲动发放频率，改善房室传导。

非阵发性房室交界性心动过速

1、病因常见为洋地黄中毒及心肌病，儿茶酚胺分泌增加，心脏手术后，偶见于正常人。

2、临床表现心室律可不规则

3、心电图可出现房室分离

4、治疗针对基本病因，心房起搏，停用洋地黄药物。

与房室交界区相关的折返性心动过速

心电图表现

阵发性室上性心动过速

1、病因及分类绝大多数无器质性心脏病。分为房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速。

2、临床表现突发突止，症状轻重与心室率快慢及持续时间有关，第一心音强度恒定。

3、心电图P波的形态，P波与QRS波的关系。

4、心电生理检查房室结双径路的特点。

5、治疗刺激迷走神经，药物治疗，同步直流电复律，导管消融术。

预激综合征

1、病因见于正常人及先天性、获得性心脏病均可出现。

2、临床表现预激出现心动过速时可导致充血性心力衰竭。