晶状体疾病PPT课件
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晶状体病幻灯.ppt
与
国
际
同
步
2.病因：老化（硬化脱水） 营养代谢异常 内分泌障碍 紫外线与红外线作用 遗传因素 氧自由基损伤 外伤、中毒
与 国 际 同 步
3.发病机理及流行病学：
多种原因引起晶状体囊膜损伤，使其渗透增加和 丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱,都可使晶 状体蛋白发生变性，造成混浊。 流行病学研究表明，紫外线照射、糖尿病、高 血压、心血管疾病、机体外伤、过量饮酒及吸烟等 均与白内障的形成有关。
与
国
际
同
步
四、年龄相关性白内障
（age-related cataract）
50岁以上年龄，双眼同时或先后逐渐发生的 晶体混浊 ，影响视力，全身或局部未能查出 明确病因，由于主要发生于老年人中，所以 又称为老年性白内障。根据白内障开始形成 的部位，年龄相关性白内障分为皮质性、核 性、后囊下性三类。
与
激素
与
国
际
同
步
七 、 药物及中毒性白内障 自学 八 、 放射性白内障 ： 自学
与
国
际
同
步
十一、后发性白内障
（一）概念：
白内障囊外摘除术后，或外伤性白内障部分皮 质吸收后所形成的晶状体后囊膜混浊。 （二）病因： 晶状体上皮细胞持续增生。 （三）临床表现：白内障术后的发生率可高达50%，儿童几 乎均发生。晶状体后囊膜出现厚薄不均的极化组织和珠样小 体，常有虹膜后粘连。 （四） 治疗：1：不影响视力者，定期观察 2 ：影响视力者: a. YAG激光后囊切开术 b .手术切除
同
步
与
国
际
同
步
• 2.核性白内障（nuclear cataract）
较少见，发病年龄较早，进展慢，核呈棕黄色或棕 黑色，病人可出现晶状体性近视，远视力下降缓慢。后 期因晶状体核的严重混浊，眼底不能窥见，视力极度减 退。
晶状体疾病PPT课件
部，周边部皮质呈楔形混浊，其尖端指向
晶体中心，基底部位于赤道部，可会合形
成轮辐状。一般视力影响不大，若不散大
瞳孔难以发现。
(2)膨胀期：又叫未成熟期，混浊进一步
的加重，视力明显减退。晶状体呈不均匀
的灰白色混浊。晶状体肿胀，体积变大，
虹膜前移，前房变浅，可诱发急性闭角型
青光眼。如需做散瞳检查时，查完马上缩
Emery核硬度分级，共5级
I级： 透明、无核、软性 II级：核呈黄白色或黄色、软核 III级：核呈深黄色、中等核硬度 IV级：核呈棕色或琥珀色、硬核 V级：核呈棕褐色或黑色、极硬核
19
老年性白内障
是晶状体老化过程中逐渐出现的变性 混浊，又称年龄相关性白内障。
是各种白内障中最常见者，多见于50 岁以上的人，随年龄增加发病率明显 增高。
体可引起）
晶状体溶解性青光眼（房水中晶状体皮质 被巨噬细胞吞噬后阻塞前房角引起）
晶状体脱位（悬韧带退变，易断裂引起）
继发青光眼（晶状体囊破裂，核进入前房 或玻璃体引起）
出现上述情况须立即手术治疗
35
老年性白内障
（二）核性白内障 比皮质性少见，占老年障的20~25%，发病 早（40岁左右开始），进展缓慢，混浊多 从胚胎核开始，渐向成年核发展，黄->棕 黄色->棕黑色或黑色白内障。强光下视力 差，晚上视力好。皮质白内障强光下视力 好，晚上视力差。 早期对视力影响不大，晚期视力明显减退。
根据晶状体混浊度的白内障分类
白内障期别
视力
进展期白内障
基本正常（0.8-1.0）
未成熟期白内障
下降至（0.4-0.5）
近熟期白内障
严重下降(1/50-0.1)
成熟期或过熟期白内障 眼前光感，眼前手动
第十章 晶状体病newPPT课件
是中老年开始发生的晶状体混浊，随着年龄增加， 患病率明显增高。由于它主要发生于老年人中， 所以又称老年性白内障。
16.07.2020
20
(一)发病机理(Pathogenesis)
晶状体膜 Na+-K+-ATP酶泵功能改变钠 离子通透性改变 水注入 皮质混浊
氧化(oxidative damage)
下白内障等
16.07.2020
13
Symptoms of cataracts:
无痛性、渐进性视力下降 中心视力下降 频繁变化的眼镜度数 色彩视觉的改变 在夜间行驶时，畏光明显，尤其是迎面而来的
车头灯
16.07.2020
14
Symptoms of cataracts:
“第二视力”改善近视（不再需要老花 镜），但远视力下降
cataract)
16.07.2020
24
1.皮质性白内障 (Cortical cataract)
（1）初发期(Primary stage) 楔型混浊，呈车辐状(spoke-like opacities ) 空泡、水裂及板层分离(Vacuoles,water
cleft ,lamellar separation )
（2 ）膨胀期(immature stage)
晶状体体内水分积聚 急剧肿胀 前房变浅 急性闭角型青光眼 空泡、水裂及板层分离视力明显减退 虹膜阴影 眼底不能窥入
16.07.2020
33
16.07.2020
34
（3）成熟期(mature stage)
晶状体肿胀消退 体积恢复 前房恢复 晶状体全部混浊 视力降至手动或光感 虹膜阴影消失 光定位和色觉正常7Βιβλιοθήκη 16.07.20208
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(一)发病机理(Pathogenesis)
晶状体膜 Na+-K+-ATP酶泵功能改变钠 离子通透性改变 水注入 皮质混浊
氧化(oxidative damage)
下白内障等
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Symptoms of cataracts:
无痛性、渐进性视力下降 中心视力下降 频繁变化的眼镜度数 色彩视觉的改变 在夜间行驶时，畏光明显，尤其是迎面而来的
车头灯
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14
Symptoms of cataracts:
“第二视力”改善近视（不再需要老花 镜），但远视力下降
cataract)
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1.皮质性白内障 (Cortical cataract)
（1）初发期(Primary stage) 楔型混浊，呈车辐状(spoke-like opacities ) 空泡、水裂及板层分离(Vacuoles,water
cleft ,lamellar separation )
（2 ）膨胀期(immature stage)
晶状体体内水分积聚 急剧肿胀 前房变浅 急性闭角型青光眼 空泡、水裂及板层分离视力明显减退 虹膜阴影 眼底不能窥入
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（3）成熟期(mature stage)
晶状体肿胀消退 体积恢复 前房恢复 晶状体全部混浊 视力降至手动或光感 虹膜阴影消失 光定位和色觉正常7Βιβλιοθήκη 16.07.20208
十节晶状体病PPT课件
第十章 晶状体病
❖
❖ 晶状体为双凸面、有弹性、无血管的透明组 织，其营养主要来源于房水。
❖ 晶状体的主要病变有： 1、透明度改变，形成白内障； 2、位置的改变，产生异位和脱位。
第一节 白内障
❖ 一、概述 ❖ 晶状体混浊称为白内障。 ❖ 许多因素例如老化、遗传、代谢异常、外伤、
辐射、中毒、局部营养障碍等，均可引起晶 状体囊膜损伤，使其渗透性增加和丧失屏障 作用，或导致晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋 白发生变性、形成混浊。
❖ 四、代谢性白内障
因代谢障碍引起的晶状体混浊。常见的有：
❖ （一）糖尿病性白内障 分为两种类型：真性 糖尿病性白内障和糖尿病患者的年龄相关性 白内障。真性糖尿病性白内障多发生于30岁 以下、病情严重的幼年型糖尿病患者中。
❖ （二）半乳糖性白内障 为常染色体隐性遗传 疾病。给予无乳糖和半乳糖饮食，可控制病 情的发展或逆转白内障。
❖ 手术治疗：白内障囊外摘除术(包括白内障超 声乳化术）联合人工晶体植入术。 白内障囊内摘除术，术后给予眼镜、角膜接 触镜矫正视力
术后： ★1、戴+10D左右矫正视力 ﹙双眼白内障病﹚。 2.用角膜接触镜矫正视力。
❖ 三、先天性白内障：
儿童常见的眼病，为出生时或出生后第1年 内发生的晶状体混浊，可以伴发或不伴发其 他眼部异常或遗传性和系统性疾病。可为家 族性或散发性。
❖ 3、后囊膜下白内障 晶状体后囊膜下浅层皮 质出现棕黄色混浊，为许多致密小点组成， 其中有小空泡和结晶样颗粒，外观似锅巴状。 早期视力明显减退
诊断
❖ 散瞳后用检眼镜或裂隙灯显微镜检查晶状体。 根据晶状体混浊的形态和视力情况可以做出 明确诊断。
❖ 避免漏诊
治疗
❖ 目前尚无疗效肯定的药物。但临床上仍有一 些药物如：卡林－U，白内停，法可宁等
❖
❖ 晶状体为双凸面、有弹性、无血管的透明组 织，其营养主要来源于房水。
❖ 晶状体的主要病变有： 1、透明度改变，形成白内障； 2、位置的改变，产生异位和脱位。
第一节 白内障
❖ 一、概述 ❖ 晶状体混浊称为白内障。 ❖ 许多因素例如老化、遗传、代谢异常、外伤、
辐射、中毒、局部营养障碍等，均可引起晶 状体囊膜损伤，使其渗透性增加和丧失屏障 作用，或导致晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋 白发生变性、形成混浊。
❖ 四、代谢性白内障
因代谢障碍引起的晶状体混浊。常见的有：
❖ （一）糖尿病性白内障 分为两种类型：真性 糖尿病性白内障和糖尿病患者的年龄相关性 白内障。真性糖尿病性白内障多发生于30岁 以下、病情严重的幼年型糖尿病患者中。
❖ （二）半乳糖性白内障 为常染色体隐性遗传 疾病。给予无乳糖和半乳糖饮食，可控制病 情的发展或逆转白内障。
❖ 手术治疗：白内障囊外摘除术(包括白内障超 声乳化术）联合人工晶体植入术。 白内障囊内摘除术，术后给予眼镜、角膜接 触镜矫正视力
术后： ★1、戴+10D左右矫正视力 ﹙双眼白内障病﹚。 2.用角膜接触镜矫正视力。
❖ 三、先天性白内障：
儿童常见的眼病，为出生时或出生后第1年 内发生的晶状体混浊，可以伴发或不伴发其 他眼部异常或遗传性和系统性疾病。可为家 族性或散发性。
❖ 3、后囊膜下白内障 晶状体后囊膜下浅层皮 质出现棕黄色混浊，为许多致密小点组成， 其中有小空泡和结晶样颗粒，外观似锅巴状。 早期视力明显减退
诊断
❖ 散瞳后用检眼镜或裂隙灯显微镜检查晶状体。 根据晶状体混浊的形态和视力情况可以做出 明确诊断。
❖ 避免漏诊
治疗
❖ 目前尚无疗效肯定的药物。但临床上仍有一 些药物如：卡林－U，白内停，法可宁等
晶状体病讲课PPT课件
生活习惯指导
保持眼部卫生，避免长时间用眼
饮食要均衡，多吃富含维生素A和C 的食物
定期进行眼科检查，及时发现并治 疗眼部疾病
避免长时间暴露于紫外线或强光下， 佩戴太阳镜或遮阳帽
心理指导
保持积极心态，避免焦虑和抑郁情绪 学会放松，缓解压力 增强自信心，相信自己能够战胜疾病 寻求心理支持，与家人和朋友保持联系
晶状体功能
调节光线折射
维持视近物清晰
保护眼内组织
参与视觉形成
晶状体病分类
先天性晶状体病： 由于遗传或发育 异常导致的晶状 体异常。
获得性晶状体病： 由于眼部疾病、 眼部受伤或全身 疾病引起的晶状 体异常。
继发性晶状体病： 由其他眼部疾病 或全身疾病引起 的晶状体异常。
药物性晶状体病： 长期使用某些药 物导致的晶状体 异常。
其他因素
眼部外伤
眼部肿瘤
眼部炎症
其他全身疾病
晶状体病的诊断与治疗
诊断方法
视力检查：观察 患者视力的变化， 判断晶状体是否 出现异常。
裂隙灯检查：通 过高倍显微镜观 察晶状体的形态、 颜色和透明度， 以确定是否存在 病变。
眼底检查：观察 眼底视网膜和血 管的变化，以判 断晶状体是否正 常工作。
眼压测量：测量 眼球内部的压力， 以排除其他可能 导致视力下降的 眼部疾病。
晶状体病讲课PPT课件
汇报人：
单击输入目录标题 晶状体病概述 晶状体病的病因 晶状体病的诊断与治疗 晶状体病与并发症 晶状体病患者的生活指导
汇报人员：XX医院-XX
晶状体病概述
晶状体定义
晶状体是眼球中重要的光学结构之一，位于瞳孔后方
具有调节光线进入眼内的作用，使视线清晰 由晶状体囊和晶状体纤维组成，晶状体囊呈囊状薄膜，能够保持晶状体的 形状 晶状体纤维是一种透明物质，能够折射光线，使光线正确聚焦在视网膜上
晶状体病 PPT课件
➢ 指出生前后即存在或出生后才逐 渐形成的先天性遗传或发育障碍 的白内障。亦有定义在出生一年 内形成的白内障定义为先天性白 内障
二 先天性白内障
(congenital cataract)
先天性白内障
原因：遗传因素 病毒感染 药物和放射性 全身性疾病
分类：前极 后极 冠状 点状 核性 绕核性 全白内障 膜性 白内障 等
※ 虹膜投影 投照侧虹膜在深层混浊的 皮质上形成新月形的阴影
※ 吸水 肿胀 前房变浅 眼压↑ 可诱发 急性闭角性青光眼 ，视力明显下降， 影响观察眼底
膨胀期 （未成熟期）
膨胀期
虹膜投影
成熟期
※ 皮质水肿消退前房深度恢复 ※ 晶状体逐渐全部混浊虹膜投 影消失 ※ 视力下降至眼前手动 或光感 ※ 眼底无法窥进
晶状体的调节能力即调节幅度以屈光度为单位计算
晶状体的疾病
◊透明度的改变 ◊悬韧带的改变 ◊晶状体先天异常
晶状体透明度的改变
白内障 世界上最常见的致盲眼病， 绝大多数属可治盲
白内障
Cataract
白内障
(cataract)
定义： 晶状体混浊称为白内障 原因：复杂 诊断：视力障碍（WHO矫正视力低于0.5）
雷击： 双侧 前、后囊 及前、后皮质 （全白内障）
电击
5.放射性白内障
(radiating cataract)
长期接触放射线或一次 大剂量的接触放射线导致 晶状体混浊
1、红外线 玻璃厂，炼钢厂工人 2、电离辐射： 中子 x线 γ线 β线 3、微波 电视发射塔 雷达 微波炉
四 代谢性白内障
(metabolic cataract)
黄色 棕黄色 棕黑色 彻照法：
中央盘状暗影
核性白内障
二 先天性白内障
(congenital cataract)
先天性白内障
原因：遗传因素 病毒感染 药物和放射性 全身性疾病
分类：前极 后极 冠状 点状 核性 绕核性 全白内障 膜性 白内障 等
※ 虹膜投影 投照侧虹膜在深层混浊的 皮质上形成新月形的阴影
※ 吸水 肿胀 前房变浅 眼压↑ 可诱发 急性闭角性青光眼 ，视力明显下降， 影响观察眼底
膨胀期 （未成熟期）
膨胀期
虹膜投影
成熟期
※ 皮质水肿消退前房深度恢复 ※ 晶状体逐渐全部混浊虹膜投 影消失 ※ 视力下降至眼前手动 或光感 ※ 眼底无法窥进
晶状体的调节能力即调节幅度以屈光度为单位计算
晶状体的疾病
◊透明度的改变 ◊悬韧带的改变 ◊晶状体先天异常
晶状体透明度的改变
白内障 世界上最常见的致盲眼病， 绝大多数属可治盲
白内障
Cataract
白内障
(cataract)
定义： 晶状体混浊称为白内障 原因：复杂 诊断：视力障碍（WHO矫正视力低于0.5）
雷击： 双侧 前、后囊 及前、后皮质 （全白内障）
电击
5.放射性白内障
(radiating cataract)
长期接触放射线或一次 大剂量的接触放射线导致 晶状体混浊
1、红外线 玻璃厂，炼钢厂工人 2、电离辐射： 中子 x线 γ线 β线 3、微波 电视发射塔 雷达 微波炉
四 代谢性白内障
(metabolic cataract)
黄色 棕黄色 棕黑色 彻照法：
中央盘状暗影
核性白内障
眼科学PPT课件 晶状体病
晶体状的解剖生理
❖位于虹膜和瞳孔之后、玻璃体之前，靠悬韧带 固定于睫状体上
晶状体的组成及发育
❖晶状体囊--透明有弹性的薄膜 ❖晶状体上皮细胞 ❖晶状体纤维（核及皮质）-赤道部上皮细胞增殖
延伸 ❖悬韧带
晶状体的生理特点
❖晶状体无血管，营养来自房水 ❖随着年龄增长调节力下降，出现老视 ❖晶状体具有屈光透过和折射功能 ❖滤过紫外线，保护视网膜 ❖调节作用
临床表现
➢ 症状: ✓ 进行性视力下降不伴有其他痛苦 ✓ 对比敏感度下降 ✓ 屈光改变 ✓ 单眼复视或多视 ✓ 畏光或眩光 ✓ 色觉改变 ✓ 程度不等的视野改变
体征
晶状体混浊可在肉眼、手电或裂隙灯下观察
晶状体混浊的描述及分类
LOCS II分类晶状体混浊分类
晶状体核硬度分为以下5级
➢ I度： 透明,无核,软性; ➢ Ⅱ度：核呈黄白色或黄色,软核; ➢ Ⅲ度：核呈深黄色,中等硬度核; ➢ Ⅳ度：核呈棕色或琥珀色,硬核 ➢ V度： 核呈棕褐色或黑色,极硬核。
年龄相关性白内障
❖发病机制
• 晶状体上皮细胞凋亡 • 晶状体蛋白的变化 • 晶状体氧化损伤
年龄相关性白内障
白内障囊外摘出+人工晶体植入术
手术方法
❖超声乳化白内障吸除术（phacoemulsification， Phaco）
• 在角膜缘作一小切口（2~3.2mm) • 伸入超声乳化头将晶体核粉碎成乳糜状吸出 • 植入软性可折叠IOL或扩大切口至5.5mm植入普通IOL
第二节 白 内 障 cataract
第一节 白 内 障（cataract）
❖定义：各种原因引起的晶状体混浊称为白内障。 是主要致盲的原因之一
年龄相关性白内障
❖晶状体老化过程中逐渐出现的退行性改变 ❖随着年龄增长发病率明显增加，称年龄相关性白
第十章 晶状体疾病【眼科学课件】
性，代谢性，中毒性，辐射性， 发育性，后发障
主要症状：
视力障碍 对比敏感度下降 屈光改变 单眼复视或多视 眩光 色觉改变 视野缺损
二 年龄相关性白内障 （age related cataract)
❖ 最常见 ❖ 50岁以上多见 ❖ 随年龄增长发病率增高
❖ 晶状体的退行性改变。
临床表现
为出生时或出生后第一年内发生的晶状体混浊。 是晶状体发育生长障碍的结果。可伴有其他先天异常
遗传：1/3患者，常显 宫内感染（头3个月）：风疹，单疱，麻疹，腮腺炎，水
痘等 孕期用药：头3个月，激素等 孕期代谢性疾病：糖尿病，甲减等
先天性白内障的分类
前极，后极 冠状，点状 绕核，核性，全白，膜性 缝性，纺锤形，珊瑚状 其他
半脱位治疗： 1 ）无症状，无并发症：不手术，镜片矫正 2 ）有发生全脱位危险，屈光不正无法矫正： 手术摘除晶状体
第三节 晶体先天异常
小结
白内障的定义与分类 年龄相关性白内障的分期和具体临床表
现 并发性白内障、后发障的含义 晶体脱位、半脱位和异位的定义及常见
病因
❖ 斜照法可见“虹膜投影”； ❖ 前房变浅，诱发急闭； ❖ 视力减退，眼底不能窥入
成熟期
❖ 晶状体完全混浊呈乳白色； ❖ 虹膜投影消失； ❖ 晶状体肿胀消退； ❖ 前房深度恢复正常； ❖ 眼底不能窥入； ❖ 视力降至光感或手动,但
光定位和色觉正常。
过熟期
❖ 晶状体体积缩小，囊膜皱
缩；
❖ 前房加深，虹膜震颤； ❖ Morgagnian白内障； ❖ 其它继发疾病：
1) 晶体蛋白过敏性葡萄 膜炎；
2) 晶体溶解性青光眼； 3) 晶状体脱位核沉入前 房/玻璃体
核性白内障
（nuclear cataract）
主要症状：
视力障碍 对比敏感度下降 屈光改变 单眼复视或多视 眩光 色觉改变 视野缺损
二 年龄相关性白内障 （age related cataract)
❖ 最常见 ❖ 50岁以上多见 ❖ 随年龄增长发病率增高
❖ 晶状体的退行性改变。
临床表现
为出生时或出生后第一年内发生的晶状体混浊。 是晶状体发育生长障碍的结果。可伴有其他先天异常
遗传：1/3患者，常显 宫内感染（头3个月）：风疹，单疱，麻疹，腮腺炎，水
痘等 孕期用药：头3个月，激素等 孕期代谢性疾病：糖尿病，甲减等
先天性白内障的分类
前极，后极 冠状，点状 绕核，核性，全白，膜性 缝性，纺锤形，珊瑚状 其他
半脱位治疗： 1 ）无症状，无并发症：不手术，镜片矫正 2 ）有发生全脱位危险，屈光不正无法矫正： 手术摘除晶状体
第三节 晶体先天异常
小结
白内障的定义与分类 年龄相关性白内障的分期和具体临床表
现 并发性白内障、后发障的含义 晶体脱位、半脱位和异位的定义及常见
病因
❖ 斜照法可见“虹膜投影”； ❖ 前房变浅，诱发急闭； ❖ 视力减退，眼底不能窥入
成熟期
❖ 晶状体完全混浊呈乳白色； ❖ 虹膜投影消失； ❖ 晶状体肿胀消退； ❖ 前房深度恢复正常； ❖ 眼底不能窥入； ❖ 视力降至光感或手动,但
光定位和色觉正常。
过熟期
❖ 晶状体体积缩小，囊膜皱
缩；
❖ 前房加深，虹膜震颤； ❖ Morgagnian白内障； ❖ 其它继发疾病：
1) 晶体蛋白过敏性葡萄 膜炎；
2) 晶体溶解性青光眼； 3) 晶状体脱位核沉入前 房/玻璃体
核性白内障
（nuclear cataract）
晶状体病)PPT课件
14
3种类型
皮质性： 最常见，分4期 核性 后囊下性
15
1．皮质性白内障(cortical cataract)
初发期 (incipient stage)： 晶状体皮质内出现空泡、 水隙和板层分离
楔形混浊常见
16
膨胀期 (intumescent stage)： 又称未熟期 (immature stage)
23
六、外伤性白内障
钝挫伤 穿通伤 化学伤 电击伤 辐射性
24
七、代谢性白内障
糖尿病性： 病因：葡萄糖转化为山梨醇 临床表现：多发生于30岁以下，多双眼， 进展迅速，伴有屈光变化 治疗：控制血糖，白内障手术治疗，激光 视网膜光凝
25
半乳糖性： 病因：缺乏半乳糖-1-磷酸尿甘转移酶和 半乳糖激酶 临床表现：生后数日或数周内发生 治疗：给予无乳糖和半乳糖饮食
第十章
晶状体病
1
学习目的
掌握白内障定义和分类 掌握年龄相关性白内障的分类和分期 了解白内障手术适应症、术前检查和手术
方法
2
第一节 概述
晶状体为双凸面、有弹性、无血管的透明组织 营养主要来源于房水 它是屈光介质重要的组成部分
3
生物物理学特性：
折射、调节
视远
睫状肌 松弛
悬韧带 张力
视近
37
人工晶状体的类型
38
防眩光的人工晶体
眩光
防眩光
39
人工晶状体的偏位
40
第三节 晶状体位置异常
41
晶状体全脱位：韧带全部断裂 前房内 玻璃体腔内 嵌顿于瞳孔区 脱位至球结膜下
晶状体半脱位： Marfan综合症的晶状体向上移位 Marchesani综合症和同型胱氨酸尿症的晶状 体常向下移位 前房深浅不一、虹膜震颤、玻璃体疝
3种类型
皮质性： 最常见，分4期 核性 后囊下性
15
1．皮质性白内障(cortical cataract)
初发期 (incipient stage)： 晶状体皮质内出现空泡、 水隙和板层分离
楔形混浊常见
16
膨胀期 (intumescent stage)： 又称未熟期 (immature stage)
23
六、外伤性白内障
钝挫伤 穿通伤 化学伤 电击伤 辐射性
24
七、代谢性白内障
糖尿病性： 病因：葡萄糖转化为山梨醇 临床表现：多发生于30岁以下，多双眼， 进展迅速，伴有屈光变化 治疗：控制血糖，白内障手术治疗，激光 视网膜光凝
25
半乳糖性： 病因：缺乏半乳糖-1-磷酸尿甘转移酶和 半乳糖激酶 临床表现：生后数日或数周内发生 治疗：给予无乳糖和半乳糖饮食
第十章
晶状体病
1
学习目的
掌握白内障定义和分类 掌握年龄相关性白内障的分类和分期 了解白内障手术适应症、术前检查和手术
方法
2
第一节 概述
晶状体为双凸面、有弹性、无血管的透明组织 营养主要来源于房水 它是屈光介质重要的组成部分
3
生物物理学特性：
折射、调节
视远
睫状肌 松弛
悬韧带 张力
视近
37
人工晶状体的类型
38
防眩光的人工晶体
眩光
防眩光
39
人工晶状体的偏位
40
第三节 晶状体位置异常
41
晶状体全脱位：韧带全部断裂 前房内 玻璃体腔内 嵌顿于瞳孔区 脱位至球结膜下
晶状体半脱位： Marfan综合症的晶状体向上移位 Marchesani综合症和同型胱氨酸尿症的晶状 体常向下移位 前房深浅不一、虹膜震颤、玻璃体疝
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大瞳孔）：晶状体呈乳白色混浊
12
年龄相关性白内障
根据混浊形态分为皮质性白内障、核性白 内障、后囊下白内障。
下表为皮质性白内障分期
13
初 发 期 赤道部皮质楔状混浊
不影响视力
吸收水分，蛋白质变性，
纤维坏死，混浊向中心及 烟雾状
未成熟期 四周扩展
视力
不均匀一致混浊
多视
变凸
屈光力增强 近视力改善
前房浅 青光眼发作
通透性（胚胎即已形成） 4 .营养来自房水，房水改变——混浊 5 .终身生长，层层覆盖，向中心挤压，切
面图如树木年轮，显示不同年龄的不同 层次。
3
病理改变
蛋白变性，纤维坏死→混浊，白内障
先天发育不良 悬韧带断裂，位置改变
后天外伤 脱位
均为致盲性眼病，临床上90%为白内障
4
分类（按病因）
老年性白内障：50岁以上老年人，晶状 （年龄相关性）体本身退化。 先天性白内障：胚胎发育的异常。 外伤性白内障：各种外伤造成。 并发性白内障：某些眼部疾病的并发症。 代谢性白内障：全身代谢性疾病在眼部
龄提前。 3 .免疫、遗传、过度调节、代谢障碍
非单一因素，以上诸多因素综合性病 生改变。
7
临床表现
1、症状：视物模糊 2、体征：晶状体混浊
8
诊断与分类标准
晶状体混浊并影响视力者可诊断为白内障。 LOCSⅡ晶状体混浊分类标准
部位 核
混浊情况 透明，胚胎核清晰可见 早期混浊
分类 N0 N1
9
核N 中等程度混浊
晶状体疾病
孙梅 徐州医学院眼科教研室
1
解剖生理复习
有囊膜包绕的 、双凸的 、有弹性的 、 透明体，借晶体悬韧带固定在一定位置 上。 功能：1 .屈光介质之一
2 .调节作用 3 .滤光效应
2
特点：与临床发病的关系
1.没有血管，保证透明性，无炎性及恶变 2 .没有神经，病变无痛感。 3 .有囊膜包绕，屏障，维持晶体的代谢及
糖尿病性白内障（diabetic cataract） 半乳糖性白内障（galactose cataract） 手足搐溺性白内障（tetany cataract）
21
并发性白内障 （ complicated cataract ）
22
药物及中毒性白内障
皮质类固醇性白内障（corticosteroid cataract） 氯丙嗪性白内障（chlorpromazine cataract） 三硝基甲苯性白内障（TNT cataract）
成 熟 期 脱水，全部均匀一致混浊 指数 手动 光感
光辨向色觉好
过 熟 期 皮质液化，核下沉，囊膜 1晶体溶解性G
皱缩
2蛋白过敏性
葡萄膜炎 14
治疗
一、一般治疗：药物治疗和助视器 二、手术治疗： 1.囊内、囊外摘除术：
手术时机：成熟期 术后：无晶体眼（高度远视，
+12.00DS，4级盲）
15
2.现代囊外摘除人工晶体植入： 手术时间——提前 ＜0.3即可 术后建立双眼单视，立体视觉。 放大率仅1%——2%，视力恢复迅速。
23
晶状体异位
24
19
外伤性白内障 （traumatic cataract）
眼球穿通伤所致白内障（penetrating cataract） 眼部钝挫伤所致白内障（contusive cataract） 辐射性白内障（radiating cataract） 电击性白内障（electric cataract）
20
代谢性白内障
力恢复迅速、理想。
④屈光手术
17
先天性白内障 (congenital cataract)
胚胎发育的异常，胎儿出生时晶状体混浊
[病 因] 内因性：遗传性，染色体异常 外因性：母体或胎儿全身异常，病毒 感染，营养不良。
18
[临床表现] 双眼得病，多半静止。 视力各异，取决于混浊的形态和部位
局部异常：虹膜缺损，眼球震颤。 全身异常：白化病，骨骼异常，痴呆 [预防]主动，优生优育 [治疗]被动，根据视力影响的程度而设计手术。
N2
严重混浊
N3
皮质C 透明
C0
少量点状混浊
Ctr
瞳孔区少量点状混浊
C1
车轮状混浊，超过2个象限
C2
车轮状混浊，瞳孔区约50%混浊 C3
瞳3%混浊 约30%混浊 约50%混浊 混浊超过P3
P0 P1 P2 P3 P4
11
年龄相关性白内障
症状：烟雾状，渐进性，无痛性 视力下降，及至成熟期，其光感、 光辨向、色觉仍然好。 检查：电筒斜照 裂隙灯（小瞳孔及扩
3.超声乳化摘除白内障+人工晶体植入 切口小、愈合快、散光小。
16
无晶体眼矫治方法：
①戴普通框架眼镜：凸透镜 经济，简单，但沉重，30%的放大率，双眼不能融
合，物象失真，不能用于单眼白内障患者。 ②角膜接触镜：7～12 %的放大率，近于正视，佩带不
方便，易于损伤角膜，宜单眼白内障患者。 ③人工晶体：是目前最有效和广泛采用的方法，术后视
的并发症。
5
年龄相关性白内障
年龄相关性眼病——正相关。 1. 全球性盲。 世界：3000——4000万
中国：400万 人口老化，25万/年递增。 2 .我国致盲性眼病的主要病因。 3 .防盲治盲的重点 4 .可治性盲
6
病因
几种学说
1 .与全身的衰变、退变有关。 2 .环境因素：日照长，发病率高，发病年
12
年龄相关性白内障
根据混浊形态分为皮质性白内障、核性白 内障、后囊下白内障。
下表为皮质性白内障分期
13
初 发 期 赤道部皮质楔状混浊
不影响视力
吸收水分，蛋白质变性，
纤维坏死，混浊向中心及 烟雾状
未成熟期 四周扩展
视力
不均匀一致混浊
多视
变凸
屈光力增强 近视力改善
前房浅 青光眼发作
通透性（胚胎即已形成） 4 .营养来自房水，房水改变——混浊 5 .终身生长，层层覆盖，向中心挤压，切
面图如树木年轮，显示不同年龄的不同 层次。
3
病理改变
蛋白变性，纤维坏死→混浊，白内障
先天发育不良 悬韧带断裂，位置改变
后天外伤 脱位
均为致盲性眼病，临床上90%为白内障
4
分类（按病因）
老年性白内障：50岁以上老年人，晶状 （年龄相关性）体本身退化。 先天性白内障：胚胎发育的异常。 外伤性白内障：各种外伤造成。 并发性白内障：某些眼部疾病的并发症。 代谢性白内障：全身代谢性疾病在眼部
龄提前。 3 .免疫、遗传、过度调节、代谢障碍
非单一因素，以上诸多因素综合性病 生改变。
7
临床表现
1、症状：视物模糊 2、体征：晶状体混浊
8
诊断与分类标准
晶状体混浊并影响视力者可诊断为白内障。 LOCSⅡ晶状体混浊分类标准
部位 核
混浊情况 透明，胚胎核清晰可见 早期混浊
分类 N0 N1
9
核N 中等程度混浊
晶状体疾病
孙梅 徐州医学院眼科教研室
1
解剖生理复习
有囊膜包绕的 、双凸的 、有弹性的 、 透明体，借晶体悬韧带固定在一定位置 上。 功能：1 .屈光介质之一
2 .调节作用 3 .滤光效应
2
特点：与临床发病的关系
1.没有血管，保证透明性，无炎性及恶变 2 .没有神经，病变无痛感。 3 .有囊膜包绕，屏障，维持晶体的代谢及
糖尿病性白内障（diabetic cataract） 半乳糖性白内障（galactose cataract） 手足搐溺性白内障（tetany cataract）
21
并发性白内障 （ complicated cataract ）
22
药物及中毒性白内障
皮质类固醇性白内障（corticosteroid cataract） 氯丙嗪性白内障（chlorpromazine cataract） 三硝基甲苯性白内障（TNT cataract）
成 熟 期 脱水，全部均匀一致混浊 指数 手动 光感
光辨向色觉好
过 熟 期 皮质液化，核下沉，囊膜 1晶体溶解性G
皱缩
2蛋白过敏性
葡萄膜炎 14
治疗
一、一般治疗：药物治疗和助视器 二、手术治疗： 1.囊内、囊外摘除术：
手术时机：成熟期 术后：无晶体眼（高度远视，
+12.00DS，4级盲）
15
2.现代囊外摘除人工晶体植入： 手术时间——提前 ＜0.3即可 术后建立双眼单视，立体视觉。 放大率仅1%——2%，视力恢复迅速。
23
晶状体异位
24
19
外伤性白内障 （traumatic cataract）
眼球穿通伤所致白内障（penetrating cataract） 眼部钝挫伤所致白内障（contusive cataract） 辐射性白内障（radiating cataract） 电击性白内障（electric cataract）
20
代谢性白内障
力恢复迅速、理想。
④屈光手术
17
先天性白内障 (congenital cataract)
胚胎发育的异常，胎儿出生时晶状体混浊
[病 因] 内因性：遗传性，染色体异常 外因性：母体或胎儿全身异常，病毒 感染，营养不良。
18
[临床表现] 双眼得病，多半静止。 视力各异，取决于混浊的形态和部位
局部异常：虹膜缺损，眼球震颤。 全身异常：白化病，骨骼异常，痴呆 [预防]主动，优生优育 [治疗]被动，根据视力影响的程度而设计手术。
N2
严重混浊
N3
皮质C 透明
C0
少量点状混浊
Ctr
瞳孔区少量点状混浊
C1
车轮状混浊，超过2个象限
C2
车轮状混浊，瞳孔区约50%混浊 C3
瞳3%混浊 约30%混浊 约50%混浊 混浊超过P3
P0 P1 P2 P3 P4
11
年龄相关性白内障
症状：烟雾状，渐进性，无痛性 视力下降，及至成熟期，其光感、 光辨向、色觉仍然好。 检查：电筒斜照 裂隙灯（小瞳孔及扩
3.超声乳化摘除白内障+人工晶体植入 切口小、愈合快、散光小。
16
无晶体眼矫治方法：
①戴普通框架眼镜：凸透镜 经济，简单，但沉重，30%的放大率，双眼不能融
合，物象失真，不能用于单眼白内障患者。 ②角膜接触镜：7～12 %的放大率，近于正视，佩带不
方便，易于损伤角膜，宜单眼白内障患者。 ③人工晶体：是目前最有效和广泛采用的方法，术后视
的并发症。
5
年龄相关性白内障
年龄相关性眼病——正相关。 1. 全球性盲。 世界：3000——4000万
中国：400万 人口老化，25万/年递增。 2 .我国致盲性眼病的主要病因。 3 .防盲治盲的重点 4 .可治性盲
6
病因
几种学说
1 .与全身的衰变、退变有关。 2 .环境因素：日照长，发病率高，发病年