金匮要略问答题及答案

一、 简答题（5分*4=20分）

1、

2、 答案：瘀血阻滞，气机痞塞，故胸满。瘀血内阻，新血不能外荣，故唇痿舌青。血瘀津不行，津液不能上濡，故口燥；但病由瘀血，并非津亏，故虽口燥却只欲漱水而不欲咽。此非外感为患，故无寒热之表证；其脉虽大，但脉势不足，往来涩滞迟缓，主瘀血为患；由于瘀血停留于血脉，以致影响气机运行不畅，非饮食停滞，水饮留于胃肠，所以病人自觉腹部胀满，而察外形并无胀满之征。

3、 如何理解溢饮病的同病异治？

答：同一溢饮，有外感风邪、内有郁热和外感风寒、内停水饮之异，故必须同病异治，分别用大青4、 答案、白头翁汤与桃花汤，均治下利便脓血，但两者有寒热虚实的不同。白头翁汤多用于湿热蕴结，气机阻滞之初利，其症以里急后重，滞下不爽，所下脓血色泽鲜明为特征；桃花汤用于虚寒滑脱，气血下陷之久利，以下利不止，滑脱不禁，所下脓血色暗不鲜为主症。白头翁汤治以清热凉血，燥湿止利，桃花汤则温中涩肠以固脱。

湿病的基本治法及其机理是什么？

答案：湿病有外湿和内湿之分，外湿常兼风邪，而成风湿之邪，宜用微汗法；内湿宜用利小便法，此为《金匮》对湿病提出的治疗原则。治外湿之发汗法，必须遵循微汗法的原则。因为风为阳邪，其性轻扬，易于表散；湿为阴邪，其性濡滞，难以速去。如果发大汗，则风气虽去，而湿邪仍在，不仅病未愈，还易伤卫阳及阴津。故取微汗，使阳气内蒸而不骤泄，在肌肉、关节之间充满流行，营卫通畅，可使风湿之邪一并宣泄而俱去。

内湿宜利小便法。因病人素有内湿，又招致外湿，形成内外合邪，且内湿重于外湿，表现为“小便不利，大便反快”。必须治以利小便法，小便得利，则里湿去，阳气通，湿痹自除。可见，湿病治法虽有发汗和利小便之不同，但除湿必须通阳，阳气宣畅，湿邪方可尽除。禁忌大汗、火攻和下法。 为津伤阴虚，内热薰肺，气逆而咳，肺气痿弱；其主症为咳吐浊唾涎沫，脉数虚。虚热肺痿治疗采用麦门冬汤润肺养胃，并清虚火，虚寒肺痿的病机为上焦阳虚，肺中虚冷，气不布津，临床表现为频吐涎沫，不渴不咳，遗尿或小便频数，头眩，治疗用甘草干姜汤温肺复气。

4、 如何理解治疗饮病“病痰饮者，当以温药和之”的原则？ 、 痰饮病形成，因肺脾肾三脏阳气虚弱，失却调节排泄水液的功能，体内游溢之精气不能化生气血，遇阴寒凝集而成。饮为阴邪，遇阴寒而聚，得温则化，同时阴邪最易伤人阳气，水湿的运行依赖阳

气的推动，所以，治疗借助于温药以振奋阳气，开达凑理，通调水道，使饮邪自除。“和之”指温药不可太过，亦非燥之补之，寓调和人体的阳气，实为治本之法。

答：虚寒腹满临床表现为腹满时减，腹如故，喜温喜按，治疗遵循“虚则补之”的原则，用温药以温补脏腑的阳气。实热腹满临床表现为腹满不减，减不足言，得热则甚，得凉则舒。治疗遵循“实则泻之”的原则，治以寒药攻下。

4、 肝着的病因病机和治法方药是什么？

答：肝着的病因病机为肝经气血郁滞，阳气痹结所致，治法为行气活血，通阳散结，方用旋覆花汤。 1、试以《金匮》首篇原文为基础，论述张仲景在杂病的治疗和预防方面提出了哪些原则性的措施？（10分）1、答: 在杂病的论治方面，仲景强调了：①治未病：未病先防，已病后早期治疗，防止疾病传变，原文第1条第1段。②虚实当异治，原文第14条。③表里分缓急，原文第14条。④新久有先后，原文第15条。⑤攻邪当随其所得，审因论治，原文第17条。⑥根据病人饮食居处和五脏喜恶进行护理，原文第

16条。

2、虚劳病治疗有哪些特点？请举原文说明。（10分） 答案①五脏虚损上重视脾胃，尤重于脾。小建汤原文第13条。②在病情上重视阴阳两虚及因虚挟实。这是因为阴阳互根，极虚又易招邪致瘀，原文8、1

3、1

4、15。③在辨证上以脉为纲，脉证合参。因虚劳内损。初期似如平人，故以脉参证，详析病机有其特殊意义。原文第3条。④在治法上侧重甘温扶阳，体现了《内经》“阴阳之要，阳秘乃固”的思想。九方中有六方即以甘温为主。如原文13，14条。⑤善用调补。凡以补为主的各方，无一用填补、呆补者，故能达到既充实元真，又促进其通畅的目的，如肾气丸。

3、胸痹心痛的成因及其主要症状和主方是什么？请举原文

答案：成因：上焦阳气不振，以至阴寒邪气乘虚上乘胸阳之位，凝聚于心胸，痞塞阳气而成，原文第1条。主证：喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数。主方瓜蒌薤白白酒汤主之，原文第3条。

1、痰饮病的治则是什么？为什么？（5分） 答：痰饮病的治则是“当以温药和之”。痰饮所成，阳气不运为其本。饮由津聚，其性属阴，遇寒则凝，得温则行。既成之后，最易伤阳。若阳能运化，饮亦自消。故病痰饮者，当用温药调和之。温药有振奋阳气、开发腠理、通行水道之功；“和之”表示温而不可太过，亦非专于温补，寓有温药调和之意。此乃痰饮病治本的法则。

2、简述越婢汤证与防己黄芪汤证的异同。（5分）

答：仲景治未病学术思想体现在：（1）未病先防：“若人能养慎，不令邪风干忤经络”。（2）有病早治：“适中经络，未流传脏腑，即医治之。”（3）已病防传：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。2、在虚劳病篇中小建中汤可治疗哪种虚劳病？为什么？其症状有哪些？（请结合原文说明）（15分）答：小建中汤用于治疗阴阳两虚偏于阳虚为主的虚劳里急腹痛证。症见：腹痛里急，悸，衄，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥等。从症状上可见阴阳两虚的情况：一是阳虚生内寒而见里急，腹中痛；二是阴虚生内热见悸、衄，手足烦热，咽干口燥等。如是阴阳两虚，寒热夹杂，治疗时若补阳则损阴，养阴则碍阳。因此，必须调补脾胃，建立中气才能调和阴阳。因脾胃为后天之本，是气血生化之源，如脾胃虚弱，势必影响气血的生成，气血不足，是导致阴阳失调的主要因素。中气立，则能化生气血，气血生则阴阳可以协调，寒热错杂之证可以消失。本方是甘温与甘酸合用的方剂，而以甘温为主。甘温可助阳，酸甘可以化阴，故其作用可平调阴阳。小建中汤乃建中气之方，本方即桂枝汤倍芍药加饴糖所成。方中重用饴糖为君，以建中气，温中补虚；芍药酸甘，滋阴敛营，补阴之虚又可助饴糖缓急止痛；桂枝温阳通阳，得饴糖辛甘养阳，与芍药同用可和营卫，调理阴阳；生姜、大枣调营卫；甘草补中调脾胃，与芍药同用甘酸化阴。综观全方有温中补虚，和阴阳，调营卫之功。其目的在于，调补脾胃，建立中气，化生气血，并能得以四运，又能从阴引阳，从阳引阴，使阴阳得以协调，寒热之证因而消失。

1、结合原文试述呕吐哕下利病篇中热性呕吐的辨证治疗。（10分）

答:①胃肠实热，大黄甘草汤，原文第17条。②热郁少阳，小柴胡汤，原文第15条。③热利兼呕，黄芩加半夏生姜汤，原文第11条。

1．简述半夏泻心汤证与黄芩加半夏生姜汤证的异同（5分）

答：半夏泻心汤证与黄芩加半夏生姜汤证都有呕而下利的见症，但前者是寒热互结中焦，气机升降

失常，症以心下痞为主，兼见呕吐、肠鸣下利，故用半夏泻心汤主治胃而兼治肠；后者为肠热而胃

答：历节病的成因为肝肾气血不足，风寒湿邪内侵。

历节的辩证治疗：

（1）风湿历节

证候：诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，溫溫欲吐。

治法：祛风除湿，温经散寒，兼滋阴清热

选方：桂枝芍药知母汤

（2）寒湿历节

证候：病历节疼痛，不可屈伸。

治法：温经散寒，除湿止痛。

选方：乌头汤

六、问答题：（共25分）

1、仲景微汗法的适应病证是什么？为什么？请举例说明。（10分）

答：仲景微汗法适用于湿病、历节病的治疗。微汗法仲景用于风湿在表的治疗，湿病、历节病为风湿或风寒湿邪侵入肌表、关节所致，可从汗表解，但发汗不可峻猛，宜微汗而解。因风为阳邪，其性轻扬开泄，易于表散；湿为阴邪，其性濡滞，难以速去，若大发其汗，则风邪虽除而湿邪仍留滞不去，不仅不能愈病，且可耗伤卫阳。若微发其汗，则顺应了湿邪之致病特点，使阳气充斥于肌腠表里之间，缓缓蒸发，则营卫通畅，风湿之邪才能俱去。如麻黄加术汤用于治疗寒湿在表见恶寒发热、身重、骨节疼痛、无汗等症，一般认为，麻黄汤得术，则虽发汗但不致过汗；术得麻黄汤，则能行表里之湿。

2、在虚劳病篇中小建中汤可治疗哪种虚劳病？为什么？其症状有哪些？（请结合

原文说明）（15分）

答：小建中汤用于治疗阴阳两虚偏于阳虚为主的虚劳里急腹痛证。症见：腹痛里急，悸，衄，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥等。从症状上可见阴阳两虚的情况：一是阳虚生内寒而见里急，腹中痛；二是阴虚生内热见悸、衄，手足烦热，咽干口燥等。如是阴阳两虚，寒热夹杂，治疗时若补阳则损阴，养阴则碍阳。因此，必须调补脾胃，建立中气才能调和阴阳。因脾胃为后天之本，是气血生化之源，如脾胃虚弱，势必影响气血的生成，气血不足，是导致阴阳失调的主要因素。中气立，则能化生气血，气血生则阴阳可以协调，寒热错杂之证可以消失。本方是甘温与甘酸合用的方剂，而以甘温为主。甘温可助阳，酸甘可以化阴，故其作用可平调阴阳。小建中汤乃建中气之方，本方即桂枝汤倍芍药加饴糖所成。方中重用饴糖为君，以建中气，温中补虚；芍药酸甘，滋阴敛营，补阴之虚又可助饴糖缓急止痛；桂枝温阳通阳，得饴糖辛甘养阳，与芍药同用可和营卫，调理阴阳；生姜、大枣调营卫；甘草补中调脾胃，与芍药同用甘酸化阴。综观全方有温中补虚，和阴阳，调营卫之功。其目的在于，调补脾胃，建立中气，化生气血，并能得以四运，又能从阴引阳，从阳引阴，使阴阳得以协调，寒热之证因而消失。

第一章简答题

1．为什么《金匮》认为“脉浮者在前，其病在表，脉浮者在后，其病在里”？

“脉浮者在前”指浮脉见于关前寸部。寸脉属阳主表，所以寸脉浮，病邪多在表，是正气抗邪于表的征象，脉多浮而有力。“脉浮者在后”是指浮脉见于关后尺部。尺脉属阴主里，所以尺脉浮则病在里，多由于肾阴不足，虚阳外浮所致，脉多浮而无力。《金匮》意在指出，临床诊脉要注意分部，而且辨证还应注意结合临床症状。该条条文提出“腰痛背强不能行，必短气而极”的肾虚症状，是为了说明只有脉证相参，才能作出正确的判断。

2．简述五邪中人的特点。

五邪是指风、寒、雾、湿、饮食五种病邪，又分别称作清、浊、大、小、谷饪之邪。五邪侵袭人体，各有一定的规律，即“五邪中人，各有法度”之谓。风为阳邪，其性散漫，多中于午前而侵犯肌表，令人脉浮缓；寒为阴邪，其性紧束，常在暮时中于经络之里，令人脉紧急；湿邪类水，其性重浊下流，常伤于下而流注关节；雾露之邪轻清居上，易伤于上而犯皮腠；饮食之邪即谷饪之邪，从口而入，易损伤脾胃，而形成宿食。以上五邪中人的法度，体现了同气相求，以类相从之共同规律，所谓大小、表里、上下，午暮等，都是相对而言，不必拘泥。

3．试述“厥阳独行”的含义和临床意义。

“厥阳独行”指阴气衰竭，阳失所附，有升无降，独盛于上的病机。在正常情况下，人体处于“阴平阳秘”的状态，阴与阳相互维系，其升降保持相对平衡。如果阳盛阴竭，就会导致阴不敛阳，阳气上逆，所谓“有阳无阴”，就形成了“厥阳独行”的病理状态。《金匮》论述厥阳的意义，是为了强调阴阳失去平衡是一切疾病发生的基本病机。临床上见到的肝阳上亢而面赤、眩晕，跌仆，甚至昏不识人，即属这一类性质的病证，如果进一步发展到阴阳离决，就会导致死亡。

5．为什么“脉脱入脏即死，入腑即愈”？

脉脱，指一时性的脉象乍伏不见，脉绝似脱，并非真正脉绝或脉脱，多由正邪相争，邪气阻遏正气，脉中气血一时失去通利所致。如邪气深入难出，气血不易一时通畅，脉道运行难以恢复正常，脉乍伏不见，提示疾病深重，所以说：“入脏即死”；若邪未深入，病位较浅，容易外泄，气血迅即通利，脉道运行恢复正常，则预后较好，所以说：“入腑即愈”。说明病邪轻而病位浅者，易治；病邪重而病位深者，难治。

6．请简述“病者素不应食，而反暴思之，必发热”的机理。

所谓“素不应食”，指未病前不喜爱的食物，个体有差异。如见患病之后，突然想吃平素所不喜爱的食物，这是“脏气为邪气改变”所致。食了平素所不喜爱的食物以后，可能反助长邪气而引起发热，应加以注意。临床上有的患者，突然想吃平时不喜欢的食物，往往会出现发热现象，对重病人来说，