膝关节穿刺 - 360文档中心

膝关节穿刺术临床技术操作规范

膝关节穿刺术临床技术操作规范1【制定规范的依据】《临床诊疗规范—关节骨科分册》中华医学会编著2 【解剖结构】膝关节由股骨下端、髁部与胫骨上端平台和髌骨组成。

胎儿时有三个关节腔，股骨内髁与胫骨侧平台之间、股骨外髁与胫骨外侧平台之间和髌骨和股骨髁之间，出生后合并为一个关节腔。

在股骨内髁及外髁与胫骨内、外侧平台之间分别有内侧半月板和外侧半月板，于中央处有茼后交叉韧带（十字韧带），膝关节两侧有内、外侧副韧带，这些结构维持着膝关节的稳定性。

膝关节既是活动关节，又是人体负重的主要关节，因此易受损伤。

关节内滑膜分布十分广泛，因而也是滑膜病变的多发部位。

当关节内存有积液时，肿胀明显，且呈弥漫性，浮髌试验多为阳性。

3 【穿刺方法】因膝关节较表浅，因此穿刺较容易。

病人采取平卧位，患侧膝关节微屈。

在髌骨的内侧、外侧的上下方均可进针，但临床上以髌骨上缘的切线与外缘的切线交点处进针最多选用。

在穿刺时，针头直向下内方，使针头刺至髌骨关节面与股骨之间。

4 【注意事项】4.1 严防感染除本身已是化脓性关节炎外，对每例关节穿刺者都不应发生关节内感染。

术者必须严格遵守无菌操作原则，穿刺应在注射室或手术室内进行。

局部用碘酒、乙醇严格消毒，其范围要足够大，并敷以消毒巾，术者戴消毒手套后方可穿刺。

4.2 针头不可太粗一般用18-20号注射针头穿刺，针头过粗容易损伤关节，太细又不容易抽出关节液。

穿刺过程中如果针头碰到骨质，应该将针头后退，并改变再进针的方向，切忌强行进针，否则容易损伤关节面或将针头折断。

4.3关节液应送捡抽出的关节液，除了做培养、药敏试验或动物接种外，还应该做常规检查。

对送化验的标本应先放入抗凝剂，以免凝结。

抽取的关节液还应该认真地肉眼观察，初步判定其性状，予以及时治疗。

正常滑液为草黄色，清晰透明；若为暗红色陈旧性血液，往往为外伤性；抽出的血液内含有脂肪滴，则可能为关节内骨折；浑浊的液体多提示有感染；若为脓液，则感染的诊断确定无疑。

临床膝关节穿刺姿势、患者感受及注意要点

临床膝关节穿刺姿势、患者感受及注意要点第一种姿势：坐位体位：患者坐在凳子上，双膝自然下垂，暴露膝关节，小腿与大腿呈 90°角，选择髌骨上下左右四个注射点进针。

患者感受：面对医护人员，看到穿刺全过程，表示很恐惧。

患者头偏一侧不看穿刺过程，心里也很紧张，因为注射室凳子没有扶手没有靠背很没有安全感。

第二种姿势：平卧屈膝位体位：患者平躺在诊查床上，屈膝，小腿和大腿呈90°角，暴露膝关节，操作者站立，选择髌骨四周进行穿刺。

患者感受：躺着比较有安全感，但是屈膝位，仍然可以看到医护人员操作，有时候膝关节积液的还需要抽取积液，患者无法全程保持屈膝90°，不由自主的把腿往上回缩。

⭐️️⭐️️第三种姿势：平卧位体位：患者平卧于诊查床，双腿自然伸直不紧绷，暴露膝关节，操作者坐着，选择髌骨外测进行穿刺。

患者感受：平卧位看不到医生穿刺，减少紧张不适感，双腿自然摆放就能配合医护人员，不需要维持一个特定的姿势。

患者不适感不仅仅是因为注射姿势的选择，操作者注意以下六个要点：1、玻璃酸钠属于高分子材料，告知患者推注药液的时候会有胀痛感。

2、操作者推注药液速度易缓慢，让患者有一个适应性。

3、事先告知患者降低期望值，如果打针前告诉患者打针不疼之类的话，结果一针进去患者会哇哇大叫疼。

可以跟患者说：打针会疼，请你忍耐一下。

有时候患者反而感到其实也没有那么疼。

4、分散患者注意力，对于大多数患者来说注射会有不同程度紧张和恐惧心理。

跟患者闲聊几句，或是问问病史，在谈话中完成操作。

5、人文关怀，操作后询问患者感受，患者得到关注，疼痛一下就缓解很多。

6、交代好注意事项，注射后有一个药物吸收的过程，可能疼痛会暂时加重，一般一天后自行缓解，尽量不要活动太多。

膝关节腔穿刺术的护理配合

操作方法
（1）取仰卧位，腘窝下垫枕。（2）进针点：膝前进针点可取内、外膝眼或髌上囊入路（即髌骨外上缘外）。（3）用7号8 cm长针，经进针点垂直皮面快速进针，遇关节囊时稍有韧感，突破关节囊有落空感，注液注气无阻力，如关节腔内有积液，可先抽出后再注射适量药液。
注意事项
1、严格无菌操作，避免关节腔内感染。 2、勿将药液注入血管内，采用边回抽、边注射的方法。 3、避免将激素类药物注入关节腔内，以免损伤软骨蛋白多糖合成。 4、注药时，应取卧位，减少并发症或恐惧症。 5、膝屈曲位间隙较大，便于注射，不要在膝伸直时注药。
护理措施
④对穿刺过程中患者出现的特殊不适，应及时分析原因作出解释并迅速作出处理； ⑤对有高血压、心脏病或年龄较的患者要及时检测血压、脉搏等；
护理措施
• 2、关节穿刺治疗后让患者注意休息,保护关节,避免过度活动尽量减轻膝关节的负重：
•
对于关节腔积液患者，抽液后疼痛、肿胀症状有可能稍
缓解，但应告诉患者病情并未完全治愈，仍需制动、休息，
膝关节腔穿刺术的护理配合
膝关节腔穿刺术
• 常用于抽液后向关节腔内注射药物以治疗膝关节疾病，是一种治疗急性滑膜炎和慢性膝关节骨性关节炎的治疗方法。
关节腔穿刺的适应证
• （1）膝部骨关节软骨病变：包括膝关节炎、髌骨软骨软化症、类风湿性膝关节炎。
• （2）膝部滑膜炎：包括膝关节滑膜皱襞综合症、膝部滑囊炎、髌前滑囊炎。
• （3）膝部神经卡压综合症，如腓总神经卡压综合症。 • （4）创伤后膝关节疾病：包括膝关节创伤性滑膜炎与关节积
血，髌韧带损伤，髌下脂肪垫损伤，膝关节交叉韧带损伤。
关节腔穿刺的禁忌证
（1）膝部皮肤有擦伤磨烂或感染，膝关节结核，化脓性膝关节及骨髓炎。（2）膝关节肿瘤。（3）血友病关节炎。（4）反复治疗2或3次无效的患者。（5）体弱或全身情况欠佳、肝肾功能不全者。

关节穿刺术操作记录

关节穿刺术操作记录
膝关节穿刺术适应症:膝关节腔内积液,需行关节穿刺抽液检查或引流,或注射药物进行治疗。

关节腔内注射空气或造影剂,行关节造影术,以了解关节软骨或骨端的变化。

方法:
1、向患者说明穿刺的必要性,并签署知情同意书。

如“您好,您的膝关节内积液较多,需要作关节穿刺。

”
2、检查患者的膝关节,做浮髌试验。

并说明浮髌试验(+)。

3、患者仰卧于手术台上,两下肢伸直。

4、穿刺部位按常规进行皮肤消毒,戴无菌手套,铺消毒洞巾,2%利多卡因作局部麻醉。

5、用7-9号注射针头,穿刺部位一般选择髌骨上方,由股四头肌外侧向内下刺入关节囊;或于髌骨下方由髌韧带向后穿刺达关节囊。

膝关节穿刺规范

（医疗技术操作规范修订模板）
膝关节穿刺术
()
【适应证】
常用于检查关节腔内积液的性质，明确关节腔炎症或抽液后向关节腔内注药。

【禁忌证】
1、由于凝血因子缺乏而有严重出血者如血友病；
2、穿刺部位皮肤有感染者。

【操作前准备】
1、向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施；
2、查“凝血四项”，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子纠正后再实施；
3、过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施；
4、器械准备：穿刺包、皮肤消毒剂、无菌手套、5ml注射器2个及20ml注射器1个、2％利多卡因一支，胶布。

【操作方法及程序】
1.患者仰卧于手术台上，两下肢伸直。

2.穿刺部位按常规进行皮肤消毒，医师戴无菌手套，铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部麻醉。

3.用7-9号注射针头，一般于髌骨外上方，由股四头肌腱外侧向内下刺入关节囊;或于髌骨下方，由髌韧带旁向后穿刺达关节囊。

4.抽液完毕后，如需注入药物，则应另换无菌注射器。

5.术后用消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。

【注意事项】
1.穿刺器械及手术操作均需严格消毒，以防无菌的关节腔渗液发生继发感染。

2.动作要轻柔，避免损伤关节软骨。

3.如关节腔积液过多，于抽吸后应适当加压固定。

【并发症】
1．穿刺部位出血、血肿形成；
2．感染、化脓性关节炎；
3．穿刺失败；
4．损伤周围组织。

（编写：血液内科刘国强）。

做好膝关节腔穿刺及治疗，这些重点知识一定要掌握！

做好膝关节腔穿刺及治疗，这些重点知识一定要掌握！膝关节腔穿刺术(kneejointcavityparacentesis)常用于检查关节腔内积液的性质，或抽液后向关节腔内注药。

那么其到底该如何做，又有哪些注意事项？今天早读将全面讲解，值得学习借鉴！关节穿刺术适用证（1）四肢关节腔内积液，须行穿刺抽液检查或引流，或注射药物进行治疗；（2）关节腔内注入空气或造影剂，行关节造影术，以了解关节软骨或骨端的变化。

药物适用证（1）适用于变形性膝关节病和肩关节周围炎的辅助治疗；（2）膝关节腔内注射药物特适用于早期与部分中期的患者，对另一部分中期的患者无效时可以行关节镜手术，对于晚期OA患者，关节面严重磨损，关节间隙消失的患者，向患者告之最好的方法是行人工膝关节置换术。

膝关节注射部位膝关节穿刺点，可在髌骨内下、外下、内上、外上约1cm处。

以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直的交点为穿刺点，经此点向内下方刺入关节腔；也可经髌韧带的任何一侧紧贴髌骨下方向后进针。

（1）髌下入路1）体位：仰卧，膝关节竖立屈曲90度；2）定位：髌骨、股骨、胫骨围成的三角区—膝眼。

（2）髌旁入路穿刺：与髌腱成30度。

（3）髌上囊入路1）体位：仰卧，膝关节伸直；2）定位：髌骨与股骨之间。

水平刺入膝关节注射常用药物（一）透明质酸是人体正常分泌的一种关节滑液，也是关节软骨基质构成组分之一。

透明质酸属于高分子量黏多糖，由滑膜成纤维细胞及Ｂ型滑膜细胞合成、分泌至关节腔，具有润滑关节、缓冲震荡、营养软骨、抑制炎症等作用。

透明质酸的抗炎作用主要是通过稀释细胞因子、抑制炎性介质的扩散而实现的，但其自身并无抗炎性，且透明质酸覆盖于软骨表面可发挥分子筛作用，能将营养物质递送至软骨组织，并阻碍蛋白多糖自软骨基质中分离，进而破坏免疫复合物生成和流入关节腔。

外源性透明质酸关节腔内注入能提高关节腔内透明质酸的浓度，在改善关节滑液的润滑、保护作用的同时还可刺激细胞分泌内源性透明质酸，以增加滑液的粘稠度及润滑度，减弱骨骨间摩擦、震荡，并可屏蔽膜感受器缓解疼痛。

膝关节腔穿刺实训报告

一、实训目的本次实训旨在使学生掌握膝关节腔穿刺术的操作步骤、注意事项及并发症的处理方法，提高学生对关节腔穿刺术的认识和实际操作能力，为临床实践打下基础。

二、实训时间2023年X月X日三、实训地点XX医院关节科四、实训对象临床医学专业学生五、实训内容1. 膝关节腔穿刺术的理论知识（1）适应症：关节积液、关节感染、关节软骨损伤、关节造影等。

（2）禁忌症：关节内感染、关节周围皮肤破溃、凝血功能障碍等。

（3）穿刺部位：髌骨外上缘、髌骨下缘、髌骨内侧缘等。

（4）穿刺方法：髌旁入路、髌上囊入路等。

2. 膝关节腔穿刺术的操作步骤（1）术前准备：向患者说明穿刺的目的、意义、操作过程及并发症，征得同意；患者取仰卧位，膝关节伸直或轻度屈曲；消毒穿刺部位，戴无菌手套，铺无菌洞巾。

（2）穿刺：选择合适的穿刺部位，用2%利多卡因进行局部麻醉；用7-9号注射针头，于髌骨外上缘或髌骨下缘，由股四头肌腱外侧向内下刺入关节囊；或于髌骨内侧缘，由髌韧带旁向后穿刺达关节囊。

（3）抽液：抽液完毕后，如需注入药物，则应另换无菌注射器。

（4）术后处理：用消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。

3. 膝关节腔穿刺术的注意事项（1）严格无菌操作，防止感染。

（2）动作轻柔，避免损伤关节软骨。

（3）如关节腔积液过多，于抽吸后应适当加压固定。

（4）术后密切观察患者病情，发现并发症及时处理。

六、实训过程1. 教师讲解膝关节腔穿刺术的理论知识。

2. 学生分组，进行模拟操作。

3. 教师巡回指导，纠正学生的操作错误。

4. 学生进行实际操作，教师点评。

七、实训结果通过本次实训，学生掌握了膝关节腔穿刺术的操作步骤、注意事项及并发症的处理方法，提高了实际操作能力。

八、实训体会1. 膝关节腔穿刺术是一项重要的临床技能，需要严格掌握操作步骤和注意事项。

2. 实训过程中，教师应注重培养学生的无菌观念，提高学生的实际操作能力。

3. 学生在实训过程中，要充分运用所学知识，熟练掌握操作技能。

膝关节穿刺PPT课件

跨学科合作
加强与其他学科的合作，共同研究解决膝关节穿刺中的难题。
患者需求
关注患者需求，提高手术效果和患者满意度。
伦理与法律问题
关注新技术应用中的伦理和法律问题，确保技术的合理应用
和患者的权益。
THANKS
感谢观看
骨性结构功能
支撑身体重量，实现膝关节屈伸运动，传导力量和维持身体平衡。
膝关节软组织结构
01
02
03
软组织结构
包括关节囊、韧带、肌腱和滑囊等。
软组织结构特点
关节囊围绕膝关节，韧带加强关节稳定性，肌腱连接肌肉和骨骼，滑囊润滑关节运动。
软组织结构功能
保护膝关节免受外力损伤，维持关节稳定性和正常运动功能。
预防措施
尽量减少不必要的穿刺，避免在同一点反复穿刺。
06
CATALOGUE
膝关节穿刺的未来发展与展望
新技术与方法的应用
机器人辅助穿刺技术
利用机器人精确控制和操作稳定性，提高穿刺的准确性和安全性。
3D打印技术
通过3D打印制作个性化穿刺导板，实现精准定位，减少手术创伤。
超声引导技术
利用超声实时监测和定位，提高手术的可视化和精准度。
临床实践与研究的进展
临床研究
开展更多临床研究，评估不同穿刺技术的疗效和安全性，为临床决策提供依据。
实践经验分享
推广成功案例和经验，促进医生之间的交流与合作，提高手术水平。
培训与教育
加强医生培训和教育，提高医生对膝关节穿刺技术的认识和操作能力。
未来发展方向与挑战
技术创新
继续探索新技术和方法，提高手术的精准度和安全性。
2. 对穿刺部位进行消毒，并铺上无菌巾。

膝关节穿刺的详细步骤及要点说明

膝关节穿刺的详细步骤及要点说明概述膝关节穿刺是一种常见的医疗操作，用于诊断和治疗膝关节相关问题。

本文将详细介绍膝关节穿刺的步骤及要点。

步骤1. 穿刺前准备：- 准备所需器材，包括穿刺针、麻醉药、消毒药物等。

- 将患者放置在适合的位置，确保膝关节处于易于操作的角度。

- 对患者进行必要的口头说明和知情同意，确保患者理解和配合。

2. 局部麻醉：- 选择适当的麻醉方法，并确保患者对该方法没有过敏反应。

- 使用消毒药物彻底清洁穿刺部位，并进行局部麻醉。

3. 确定穿刺点：- 通过触诊、X射线或超声等方式确定穿刺点位置。

- 选择最佳的穿刺点，避开关节结构和血管等重要组织。

4. 进行穿刺：- 使用穿刺针缓慢而稳定地将针头插入到膝关节腔内，控制穿刺深度。

- 观察是否有关节液从针头中流出，以确认已进入膝关节腔。

- 若需要，可以使用注射器抽取关节液样本进行进一步检查。

5. 结束操作：- 从穿刺点处缓慢拔出针头，并进行必要的止血处理。

- 对穿刺部位进行消毒和覆盖处理，以防止感染。

- 提供必要的护理建议和注意事项，向患者解释可能的不适反应和并发症。

要点说明- 操作必须在合适的操作环境下进行，确保操作场所的清洁和无菌。

- 操作者必须具备相关的医学知识和操作技能，以确保操作的安全性和准确性。

- 在进行穿刺前，应充分了解患者的病情和相关检查结果，判断是否需要进行膝关节穿刺。

- 麻醉方法的选择应综合考虑患者的病情、个人需求和医生的建议。

- 穿刺点的选择应避开关节结构和血管，并遵循相关解剖学知识和操作规范。

- 在进行穿刺时，操作者应细致观察关节液的流出情况，进入膝关节腔。

- 在操作结束后，应进行必要的处理和护理，以避免感染和并发症的发生。

以上是膝关节穿刺的详细步骤及要点说明，希望能帮助您更好地了解该操作。

请在进行任何医疗操作前，一定要咨询专业医生的建议和指导。

自己总结膝关节穿刺技术

自己总结膝关节穿刺技术：.改进的穿刺途径的定位及穿刺方法：将髌骨内缘分为3份，其中下1／3交界处向后0．5厘米即为进针点。

当膝关节无肿胀时，此穿刺点正在股内侧肌下端凹陷近髌骨内缘处。

穿刺时膝关节伸直位，股四头肌放松，针尖朝向外后上方，与冠状面成20～30~角，与水平面成10—15~角，经皮肤、皮下、髌内侧支持带、关节囊即进入关节腔。

2 改进的穿刺途径的优点2．1 体表解剖标志明显，定位准确根据膝关节的骨骼构成，将其分成三个部分：①外侧股胫关节，② 内侧股胫关节，③髌股关节。

膝关节穿刺实际上是髌股关节穿刺。

髌骨位于皮下，界限明显，在髌骨与股骨两髁之间有两条纵形凹陷，为内外侧髌旁沟，在内外侧髌旁沟之下位于髌韧带两侧有两个隆起，特别在股四头肌收缩时更明显，是膝关节滑膜脂肪垫的位置。

股内侧肌附着于髌骨内缘上2／3，向下移行为髌内侧支持带。

当膝关节无肿胀或肿胀较轻时，伸直位下髌骨内缘及膝内侧的凹陷不需触摸，肉眼即能看清，穿刺点定位容易。

当膝关节肿胀时，髌骨内缘仍容易辨认，其中下1／3交界处定位准确、方便。

2．2 经过组织少而薄，损伤小，一次穿刺成功率高传统膝关节穿刺途径，内上、外上方穿刺时要分别经过肥厚的股内侧肌和股外侧肌，内下、外下方需经过髌下脂肪垫，穿刺途径深，角度和方向不易准确掌握，不易一次穿入关节腔，可导致股内、外侧肌和脂肪垫的损伤，髌下脂肪垫损伤是膝痛的原因之一。

而采取改进的穿刺途径时，关节囊位置表浅，经过组织少而薄，角度和方向易于掌握，一次穿刺成功率高，因此改进的途径是一种理想的膝关节穿刺途径。

膝关节腔穿刺术

膝关节腔穿刺术膝关节腔穿刺术是一种治疗膝关节腔内积液的方法，适用于需要进行关节穿刺抽液检查、引流或注射药物治疗的患者。

此外，还可以通过关节造影术注射空气或造影剂，以了解关节软骨或骨端的变化。

但是，穿刺局部皮肤感染、血友病和肿瘤等情况是禁忌的。

在进行膝关节腔穿刺术前，需要向患者说明穿刺的必要性，并签署知情同意书。

患者需要仰卧于手术台上，两下肢伸直。

穿刺部位按常规进行皮肤消毒，医师戴无菌手套，铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部麻醉。

然后，用7-9号注射针头，在右手持注射器的同时，用左手固定穿刺点。

一般情况下，穿刺点位于髌骨外上方，由股四头肌腱外侧向内下刺入关节囊；或者位于髌骨下方，由髌韧带旁向后穿刺达关节囊。

当针进入关节腔后，左手固定穿刺针及注射器，右手回抽。

抽液完毕后，如需注入药物，则应另换注射器。

术后用消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。

嘱病人减少活动，如有疼痛、发热及时就诊，并做好记录。

在进行膝关节腔穿刺术时，需要注意以下几点。

首先，穿刺器械及手术操作均需严格无菌，以防止无菌的关节腔渗液发生继发感染。

其次，动作要轻柔，不要刺入太深，避免损伤关节软骨。

如果关节积液过多，需要在抽吸后适当加压固定包扎。

如果液体较多，一般可以每周穿刺两次。

在穿刺过程中，应边抽吸边进针，注意有无新鲜血液。

反复在关节内注射类固醇药物，可能会造成关节损伤，因此，任何关节内注射类固醇药物，不应超过3次。

最后，抽出的液体需要做镜下检查、细菌培养和药敏试验，并进行肉眼观察，初步判定其性状，给予及时治疗。

正常情况下，液体为草黄色、澄清透明。

如果为暗红色陈旧性血液，往往为外伤性；如果抽出的血液含有脂肪滴，则可能为关节内骨折；浑浊的液体提示有感染，如果为脓液，则感染的诊断确定无疑。

除了以上的穿刺方法外，还有髌骨外上缘穿刺法和髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法。

髌骨外上缘穿刺法的优点在于神经分布少、感觉不敏感、组织薄、手感好，患者容易配合。

关节内滑膜少，不容易引起疼痛。

膝关节穿刺(卢崇蓉)

不良反应
1. 注射部位可出现疼痛、肿胀、皮疹、瘙痒等症状，一般2－3天可自行消退，若症状持续不退，应进行处理。 2.关节疼痛加重。
总

结
关节穿刺时，一定严格无菌操作！至于穿刺部位，只要解剖熟悉，有手感，可根据实际情况灵活选择。
谢
谢！
外侧膝眼穿刺法优点
1.定位比较容易。
常用膝关节穿刺部位（二）
髌骨外上缘穿刺法：定位：髌骨外上缘处与股外侧肌交界处。按压股外侧肌下凹陷处，贴指甲刺入0.51cm，有落空感即可。
此穿刺部位为大多数临床医生所采用
髌骨外上缘穿刺法优点
1. 2. 3.
神经分布少，痛觉不敏感。组织薄，针头易进入关节腔。靠近髌上囊，可以将髌上囊的液体往下挤，从而抽液比较彻底，而且针头向上移动可直接抽取髌上囊的液体。
选择膝关节穿刺部位
内外侧膝眼：屈膝，在髌韧带两侧凹陷处，在内侧的称内膝眼，在外侧的称外膝眼。
常用膝关节ห้องสมุดไป่ตู้刺部位（一）
髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法：定位：屈膝90度位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处(外侧膝眼，可看到一小凹陷)。方法：定好位后，消毒患处，针头与胫骨平台平行，向内呈45度角，穿刺进入，针头完全刺入即可。
激素类药物透明质酸制剂
禁忌证

穿刺部位局部皮肤有破溃、皮疹或感染。严重凝血机制障碍。
穿刺前准备

治疗盘(内有常规消毒用品) 膝关节穿刺包 5ml或10ml注射器 2％利多卡因无菌手套无菌纱布胶布送检试管等
穿刺前准备

病人准备
术前穿刺处皮肤清洁处理。稳定患者情绪，放松关节，便于穿刺。

膝关节穿刺技巧

膝关节穿刺技巧
膝关节解剖
膝关节由股骨远端、胫骨近端、髌骨组成。

关节面由透明的软骨覆盖，由于关节软骨血供很少，膝关节对于缺血和炎症病变很敏感。

膝关节依靠关节囊、髌上囊、侧方韧带、交叉韧带维持关节稳定性。

内、外侧半月板分隔关节腔，起到减震器作用，避免股骨与胫骨相关摩擦。

阻滞方法
依髌骨作为穿刺点标志，可以分为髌骨上缘穿刺和髌骨下缘穿刺，又依据内外侧不同，分为髌骨内缘穿刺和髌骨外缘穿刺。

方法一：髌骨上穿刺法
以髌骨作为中点，作水平线和垂直线，然后在第一和第二象限做45度平分夹角，该线与髌骨内外缘交点即进针点。

此处大约为髌骨外上缘与股外侧肌交界处。

此处血管神经分布较少，关节内滑膜少，穿刺不易引起疼痛。

该处靠近髌上囊，可以诊断髌上囊积液进行抽吸。

方法二：髌骨下穿刺（膝眼穿刺）
膝关节屈曲90°，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处为外侧膝眼。

针头与胫骨平台平行，呈45度角穿刺。

该方法定位容易，穿刺注射的药物也容易进入膝关节腔内，但是老年患者关节间隙狭窄，新手会出现穿刺不到关节腔的情况，反复刺激滑膜和脂肪垫容易引起患者疼痛。

注意事项
1、存在大量关节积液的患者，推荐先行髌上囊穿刺，对积液进行
抽吸。

2、经膝眼注射要将膝关节屈曲，增加关节间隙高度，对于存在关节间隙狭窄的患者穿刺存在一定困难。

3、经膝眼注射要注意穿刺针角度，穿刺进入关节腔时有落空感，注射药物比较顺利，如存在阻力，针尖可能位于髌下脂肪垫或者肌肉内。

4、关节穿刺一定要注意无菌原则，出现关节感染处理比较麻烦。

膝关节穿刺有图课件

关节内冲洗
通过膝关节穿刺可以将生理盐水注入关节腔，冲洗掉关节内的杂质和有害物质，以缓解疼痛和炎症。
膝关节穿刺的适应症与禁忌症
适应症
膝关节疼痛、肿胀、积液、感染、炎症等。
禁忌症
膝关节周围感染、关节内骨折、韧带断裂等。
02
膝关节穿刺的准备工作
患者准备
体位准备
患者应取仰卧位，膝关节伸直并稍微外展，必要时可用沙袋固定大腿于外展位。
膝关节穿刺有图课件
目录
• 膝关节穿刺简介 • 膝关节穿刺的准备工作 • 膝关节穿刺的操作流程 • 膝关节穿刺的注意事项 • 膝关节穿刺的并发症及处理 • 膝关节穿刺的术后护理
01
膝关节穿刺简介
什么是膝关节穿刺
膝关节穿刺是一种通过穿刺针进入膝关节腔的操作，通常用于诊断、治疗或缓解膝关节内的疾病。
损伤可能由于穿刺定位不准确、操作粗暴等原因造成。
其他并发症
其他并发症包括关节腔内出血、关节僵硬、关节感染等。这些并发症可能由于穿刺过程中损伤关节内血管、术后关节活动减少等原因引起。
处理方法根据并发症类型而定，一般需要对症治疗和康复治疗。
06
膝关节穿刺的术后护理
观察患者的反应
疼痛程度
密切关注患者术后疼痛程度，如出现剧烈疼痛应及时处理，避免
因疼痛影响康复。
肿胀情况
观察患者膝关节肿胀程度，如肿胀严重应及时处理，以减轻肿胀
和不适感。
皮肤温度和颜色
注意患者膝关节周围皮肤温度和颜色变化，如出现异常应及时处
理。
定期换药
术后24小时内应更换敷料，保持伤口清洁干燥。
注意观察伤口愈合情况，如出现红肿、渗出等异常应及时处理。

膝关节穿刺(有图)ppt课件

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不良反应
1. 注射部位可出现疼痛、肿胀、皮疹、瘙痒等症状，一般2－3天可自行消退，若症状持续不退，应停止用药，进行必要处理。
2.关节腔积液
3.关节疼痛加重
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谢谢！！
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其中疼痛、关节肿胀、绞锁、关节畸形等，对中老年人的生活工作影响最为明显。OA的病理基础是关节透明软骨的退变和相应的滑膜炎性改变。
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X光片显示关节间隙不等宽或狭窄、关节处的骨质疏松、骨质增生或关节膨大、乃至关节变
形，软骨下骨板硬化和骨赘（ zhuì）形成是骨性关节炎的基本X线特征。
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优点：神经分布少，感觉不敏感，组织薄，手感好。患者容易配合。
关节内滑膜少，不容易引起疼痛。穿刺部位组织少，针头易达到关节腔。靠近髌上囊，可以将髌上囊的液体往下挤，从而抽液比较彻底，而且针头向上移动可以直接抽取髌上囊的液体。
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髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法
定位：屈膝90度位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处(外侧膝眼，可看到一小凹陷)。
骨性关节炎膝关节穿刺
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膝关节骨性关节炎
长期以来，人们发现骨性关节炎(osteoarthritis,OA)是一种发生在老年人群的退行性疾病，是一组具有不同病因
学但却有相似的生物学、形态学及临床特征的疾病。其
中以膝关节的发生率比较高。膝关节OA指膝关节关节面软骨发生原发性或继发性退变及结构紊乱，伴随软骨下
方法：用指甲定为好后，消毒患处，9号针头与胫骨平台平行，向内呈45度角，穿刺进入，针头完全刺入即可。
优点：比较好定位，关节注射后患者无疼痛。患者容易配合。
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膝盖穿刺后注意事项

膝盖穿刺后注意事项膝盖穿刺是一种常见的治疗膝关节问题的医疗手段，主要用于减轻膝关节的疼痛和炎症。

术后患者需要遵守一些注意事项，以确保康复顺利进行。

以下是一些需要注意的事项：1. 术后休息：术后数天至数周内，患者需要休息，避免过度活动，以免引起刺痛或延缓伤口愈合。

需要遵循医生的建议，根据伤口情况决定休息的时间长短。

2. 保持伤口清洁：术后，患者需要保持伤口干燥和清洁，避免感染的发生。

可以用温水和消毒纱布轻轻擦拭伤口，避免用力摩擦或使用刺激性的化学物质。

3. 使用压力绷带：在术后的一段时间内，医生可能会建议患者使用压力绷带来减轻肿胀和疼痛。

正确使用绷带可以促进淋巴液循环和减少肿胀。

患者需要学会正确绑扎绷带的方法，避免太紧或太松。

4. 使用冰袋：在术后的初期，可以使用冰袋冷敷疼痛和肿胀区域，每次15-20分钟，多次使用。

冷敷可以减轻疼痛和肿胀，但注意不要将冰袋直接贴在皮肤上，以免冻伤。

5. 控制疼痛：术后，可能会感到一些疼痛和不适，可以按照医生的建议服用止痛药来缓解疼痛。

6. 避免过度活动：术后，需要避免长时间站立或行走，以免过度压力引起伤口裂开。

可以根据医生的指示进行适量的活动，但要避免剧烈运动和过度用力。

7. 进食和饮水：术后，需要保持良好的营养和水分摄入，有助于促进伤口愈合和康复。

合理的饮食可以提供足够的营养和能量。

8. 康复锻炼：在伤口完全愈合后，医生可能会建议进行康复锻炼，以恢复膝关节的功能。

患者需要按照医生的指导进行适量的锻炼，注意不要过度用力或引起疼痛。

9. 注意感染的迹象：术后，患者需要密切观察伤口情况。

如果出现肿胀、红肿、渗液、分泌物增多、发臭或发热等感染迹象，应及时就医治疗。

10. 定期复诊：术后，需要定期复诊以便医生进行术后康复状况的评估和处理。

总之，膝盖穿刺是一种常见的治疗膝关节问题的方法，术后患者需要休息、保持伤口清洁、冷敷、控制疼痛、避免过度活动、保持良好的饮食和饮水、进行康复锻炼、注意感染迹象以及定期复诊。

膝关节穿刺术

膝关节穿刺术膝关节腔穿刺术(knee joint cavity paracentesis)常用于检查关节腔内积液的性质，或抽液后向关节腔内注药。

壹关节穿刺术适用证1.四肢关节腔内积液，须行穿刺抽液检查或引流，或注射药物进行治疗2.关节腔内注入空气或造影剂，行关节造影术，以了解关节软骨或骨端的变化贰药物适用证适用于变形性膝关节病和肩关节周围炎的辅助治疗。

膝关节腔内注射施沛特适用于早期与部分中期的患者,对另一部分中期的患者无效时可以行关节镜手术,对于晚期OA患者,关节面严重磨损,关节间隙消失的患者,向患者告之最好的方法是行人工膝关节置换术。

叁玻璃酸钠注射液的作用机理透明质酸钠为临床上治疗OA的一种常见的药物，其效果得到肯定。

透明酸钠广泛存在于人体组织中，尤其是在关节滑液中，对滑膜细胞和胶原纤维支架起支持和稳定作用。

透明质酸制剂主要是从鸡冠和人脐带中提取并精制的一种生物大分子物质，它以透明质酸钠盐形式出现。

透明质酸钠溶液具有高度粘弹性，在高剪切力状态下(快速运动)，滑液主要表现为弹性，透明质酸钠分子网储存量，起到吸收震荡、减轻关节震动的目的;在低剪切力状态下(慢速运动)，滑液主要表现为粘性，能量通过透明质酸钠分子网消散，因而起到润滑作用。

通过向关节腔内注射透明质酸钠可以帮助恢复滑液及关节组织基质的流变学特性—粘弹性，缓解滑膜炎症，减少病态关节液的渗出及缓解关节疼痛，同时能改善关节内环境，为自身高分子玻璃酸分子的合成创造条件，减轻软骨的破坏和促进受损软骨的修复，其在OA治疗中的作用在基础实验和临床实践中都得以验证。

肆膝关节腔内注射治疗法部位膝关节穿刺点，可在髌骨内下、外下、内上、外上约1cm处。

以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直的交点为穿刺点，经此点向内下方刺入关节腔；也可经髌韧带的任何一侧紧贴髌骨下方向后进针。

术前准备1）准备18～20号穿刺针及注射器。

2）局部严格消毒后，术者右手持注射器，左手固定穿刺点。