膝关节穿刺术操作规程
膝关节腔穿刺操作步骤--风湿科
膝关节腔穿刺把持步伐—风湿科之马矢奏春创作【器械准备】关节腔穿刺模型、穿刺包1个（包括消毒孔巾、弯盘、消毒纱布等）、18-20号穿刺针及20ml注射器各1支、无菌手套2副、无菌试管多支、弯盘1个,局麻药（利多卡因100mg）1支、消毒液（碘伏）1瓶、砂轮1枚、油性画线笔1支、棉签1包、胶布1卷.如需关节腔内注射药物,应准备好所需药物及注射器.【术前准备】1．详细了解病史,参阅患者骨关节X线或CT片（需要时在B 超检查下）确定穿刺点,并用油性画线笔标识表记标帜穿刺点.2．进行体格检查和需要的实验室检查,如血惯例、血小板计数、出凝血时间、活化部份凝血活酶时间及凝血酶原时间等.3. 向患者和（或）法定监护人说明关节腔穿刺的目的、意义、平安性和可能发生的并发症.简要说明把持过程,解除患者的顾虑,取得配合,并签署知情同意书.4. 确保穿刺部位标识表记标帜（B超或X线定位下）正确,核查器械准备是否齐全.5．术者及助手惯例洗手,戴好帽子和口罩.【把持步伐】1．穿刺点定位：于髌骨上方,由骨四头肌腱外侧向内下刺入关节囊作为穿刺点,或于髌骨下方,由髌韧带旁向后穿刺以达关节囊作为穿刺点,用油性画线笔进行标识表记标帜.2．消毒：局部严格消毒后,术者戴无菌手套,铺无菌巾.3．局部麻醉：穿刺点用利多卡因或l-2％普鲁卡因局部麻醉（从皮肤至关节腔）.4．关节腔穿刺：术者右手持注射器,左手固定穿刺点.沿麻醉路径穿刺,当针进入关节腔后,左手不动,固定针头及注射器,右手缓慢抽动注射器筒栓进行抽液或注药等把持,如有阻塞,可将注射器取下,注入少许空气,将阻塞排除,再继续抽吸.经常使用关节穿刺部位及方法如下：膝关节穿刺术：以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直线的交点为穿刺点,经此点向内下方刺入关节腔,也可经髌韧带的任何一侧,紧贴髌骨下方向后进针.【适应证】1．四肢关节腔内积液,须行穿刺抽液检查或引流,或注射药物进行治疗.2．关节腔内注入空气或造影剂行关节造影检查,以了解关节软骨或骨真个变动.【禁忌证】1．穿刺部位局部皮肤有破溃、严重皮疹或感染者.2．严重凝血机制障碍,如血友病等病人.【注意事项】1．穿刺器械及手术把持均需严格消毒,以防无菌的关节腔渗。
髋、膝、踝、肩、肘、腕关节穿刺图文详细讲解
髋、膝、踝、肩、肘、腕关节穿刺图文详解一、髋关节穿刺术（一）大转子尖端进针法：患者侧卧位，患侧在上。
在股骨大转子尖上方为穿刺点。
皮肤常规消毒，用7号长穿刺针刺入，并徐徐沿股骨颈上缘骨面向上方髋臼进入，至髋臼关节囊外，回抽无回血后，即可注射少量药液；再继续进针穿过关节囊进入关节腔。
（二）前路进针法患者仰卧位,在腹股沟韧带下2cm与股动脉外侧2cm的交点处为进针点。
皮肤常规消毒,用7号针头垂直进针达骨面后,稍退针,此时针尖在关节腔。
（三）后路进针法患者俯卧位,或侧卧位,患侧在上。
于大粗隆中点与髂后下棘连线的中、外1/3.交界处为进针点。
用7号针头垂直或稍向上刺入,至骨面后稍退针,此时针尖在关节腔。
二、膝关节穿刺法（一）膝眼穿刺法：患者仰卧屈膝45度,确定髌骨下外、侧缘凹陷处。
皮肤常规消毒,作局麻皮丘,用3cm长、7号短针,连接含有3ml空气的注射器。
于凹陷处刺入2~2.5cm,注气无阻力,即可注入药3~5ml。
膝关节积液患者可将关节液抽出,当抽尽后，回注药物适量。
（二）上方穿刺法：患者仰卧，膝关节伸直，以膑骨上缘的水平线与膑骨外缘（或缘）的垂线的交点为进针点。
皮肤常规消毒，用7号针头，自穿刺点向下方（或外下方）刺入关节腔。
回抽无积液后注药5ml。
如果有关节积液，则应将积液抽尽，然后注入适量的药物。
三、踝关节穿刺法（一）踝关节腔前侧进针法:解溪穴进针点操作方法：患者仰卧或正坐，在足背踝关节横纹中央，令患者翘拇趾时拇趾长伸肌腱明显隆起，在拇趾长伸肌腱外侧与趾长伸肌腱之间的凹陷中为进针点。
皮肤常规消毒，用5 号针头直刺入皮肤、皮下组织、小腿十字韧带，针体通过拇趾长伸肌腱与趾长伸肌腱之间，针尖正对足背动静脉的主干及腓深神经的足背支。
回抽无血注药3ml，然后用拖曳注药法退针。
必要时可继续进针穿过关节囊，进入关节腔。
若关节有积液，可用空针管抽液，然后注入适量的药液。
二）踝关节腔外侧进针法：昆仑穴进针点操作方法：患者正坐或仰卧，在外踝后方，当外踝高点与跟腱之间凹陷中，为进针点。
各个关节穿刺技巧
各个关节穿刺技巧一、肩关节穿刺：1、前侧入路：是肩关节最简单，常用的穿刺途径。
触知锁骨与其下方的喙突尖端的下方肱头中间的部位沿着关节间隙直接向背侧内侧刺入，进针约3cm即进入关节腔。
2、后侧入路：由于操作时远离患者视线，因此更具人性化。
患侧手臂内旋内收交叉过胸前搭至对侧肩部，可以使肩关节充分打开。
针从肩峰后外侧角的消防(1-2cm)向喙突顶端方向刺入，进针2-3cm即进入关节腔。
3.肩峰下滑囊入路:肩峰下滑囊是腱板与肩峰之间的滑液囊，具有帮主腱板滑行的功能，肩峰下滑液囊的大小因人而异，当上肢下垂时形成约1cm的空隙。
触知肩峰外缘与肩峰角，并确定与腱板直接的空隙，穿刺针以30°仰角从稍后方在肩峰的下面刺入，进针2-3cm即进入肩峰下滑囊。
肩关节积液波动在前面较明显，故亦可从肩峰前面波动明显处刺入。
二、肘关节穿刺(1)、后侧入路：当屈肘90°时，自尺骨鹰嘴顶端和肱骨外上髁之间向内前方刺入。
(2)、外侧入路：前臂被动旋转，触带桡骨小头，在其近端与肱骨头之间自外侧刺入。
(3)、鹰嘴上入路：屈肘45°，穿刺针自尺骨鹰嘴突近端穿过肱三头肌肌腱刺入鹰嘴窝即进入关节腔。
三、膝关节穿刺：(1)、髌上入路：仰卧位，膝关节充分伸展、放松，以髌骨上缘的水平线与髌骨内外缘的垂直线的交点为穿刺点，经此两点各种方向均可刺入关节腔，以向下及向中心45°线为最佳。
(2)、髌旁入路:屈膝90°悬小腿位，经髌韧带的两侧紧贴髌骨下方向后进针。
四、腕关节穿刺：(1)、桡背侧入路：哇关节稍微掌屈并尺倾，自拇長肌腱与食指固有伸肌腱之间，或桡骨茎突远端“鼻烟窝”处垂直刺入。
内桡动脉行经桡骨茎突远方，故最好不采用“鼻烟窝”处穿刺，以免损伤血管。
(2)、尺侧入路：穿刺针在尺骨茎突侧面下方尺侧腕屈肌和尺侧腕伸肌之间垂直刺入。
五、髋关节穿刺：(1)、前侧入路：取仰卧位，双下肢伸直并稍微外旋，在髂前上棘与耻骨结节连线的中点，腹股沟韧带下2cm，触及股动脉搏动后，在外侧1cm处垂直刺入可达股骨头，稍后退针即可抽出关节液，或者在股动脉搏动点的外侧3cm处，约在大转子的上缘水平，向后内测倾斜60°进针，当有明显突破感时即进入关节腔。
髋、膝、踝、肩、肘、腕关节穿刺图文详解
髋、膝、踝、肩、肘、腕关节穿刺图文详解
一、髋关节穿刺术
（一）膝眼穿刺法：
三、踝关节穿刺法
六、腕关节穿刺术阳池穴进针点操作方法
患者伸前臂俯掌，在腕背横纹水平线上，指总伸肌腱尺与小指伸肌腱之间，为进针点。
进针前先背伸手指，可摸到腕背横纹处指总伸肌腱的运动，在指总伸肌腱尺侧可摸到凹陷，以帮助定位。
皮肤常规消毒，用5号针头垂直刺入皮肤、皮下组织，通过指总伸肌腱与小指伸肌腱之间，达关节骨缝中，针尖进入关节腔内。
抽吸无积液后注入药液3ml。
关节穿刺术操作流程.
标准分
2 2 3 3 2 5 2 3 3 4 3 3 4 4 4 2 5 2 2 2 2 3 2 2 2
姓重，无菌概念强
5
2.注意节力原则
4
操作总分
80
理论总分
20
1.关节穿刺术的目的与注意事项 2.关节穿刺术的禁忌症
20
总得分
注:查对不严,发生差错,定位错误或注射器、消毒部位被严重污染且继续操作者视为不及格
关节腔穿刺术操作评分标准（2015.12.25.）
项目 基本要求
评估 操作前准备
核对 药物准备 患者准备 操作过程 消毒皮肤
注射
操作后
项目 总分
4 6 7 2 10
10 4
23
5
要求
1.服装、鞋帽整洁 2.仪表大方，举止端庄 1.评估患者身体状况，解释并取得配合 2.了解患者有无过敏史及药物使用注意事项，患者注射部位状况 1.洗手，戴口罩 2.备齐用物（安尔碘棉签、弯盘、注射器、无菌胶贴、胶带等） 1.查对导诊单（与病历本医嘱核对） 1.抽液方法正确，不余、不漏、不污染 2.安瓿、密封瓶消毒方法正确 3.锯安瓿、开瓶一次完成 1.核对（七项） 2.解释、告知病人勿紧张，取合适坐位、为病人进行遮挡，暴露注射部位 3.正确选择穿刺部位 1.消毒皮肤范围、次数及方法正确 1.排气方法正确、不浪费药液，再次核对 2.左手绷紧皮肤 3.进针角度、深度适宜 4.回抽，检查有无关节腔积液 5.注药速度适宜，并观察注药时的反应 6.迅速拔针，用干棉签按压进针点 7.再次核对 8.观察注药后反应 1.合理安置病人 2.清理用物、注射器及针头正确处理 3.洗手、脱口罩
膝关节穿刺的详细步骤及要点说明
膝关节穿刺的详细步骤及要点说明概述膝关节穿刺是一种常见的医疗操作，用于诊断和治疗膝关节相关问题。
本文将详细介绍膝关节穿刺的步骤及要点。
步骤1. 穿刺前准备：- 准备所需器材，包括穿刺针、麻醉药、消毒药物等。
- 将患者放置在适合的位置，确保膝关节处于易于操作的角度。
- 对患者进行必要的口头说明和知情同意，确保患者理解和配合。
2. 局部麻醉：- 选择适当的麻醉方法，并确保患者对该方法没有过敏反应。
- 使用消毒药物彻底清洁穿刺部位，并进行局部麻醉。
3. 确定穿刺点：- 通过触诊、X射线或超声等方式确定穿刺点位置。
- 选择最佳的穿刺点，避开关节结构和血管等重要组织。
4. 进行穿刺：- 使用穿刺针缓慢而稳定地将针头插入到膝关节腔内，控制穿刺深度。
- 观察是否有关节液从针头中流出，以确认已进入膝关节腔。
- 若需要，可以使用注射器抽取关节液样本进行进一步检查。
5. 结束操作：- 从穿刺点处缓慢拔出针头，并进行必要的止血处理。
- 对穿刺部位进行消毒和覆盖处理，以防止感染。
- 提供必要的护理建议和注意事项，向患者解释可能的不适反应和并发症。
要点说明- 操作必须在合适的操作环境下进行，确保操作场所的清洁和无菌。
- 操作者必须具备相关的医学知识和操作技能，以确保操作的安全性和准确性。
- 在进行穿刺前，应充分了解患者的病情和相关检查结果，判断是否需要进行膝关节穿刺。
- 麻醉方法的选择应综合考虑患者的病情、个人需求和医生的建议。
- 穿刺点的选择应避开关节结构和血管，并遵循相关解剖学知识和操作规范。
- 在进行穿刺时，操作者应细致观察关节液的流出情况，进入膝关节腔。
- 在操作结束后，应进行必要的处理和护理，以避免感染和并发症的发生。
以上是膝关节穿刺的详细步骤及要点说明，希望能帮助您更好地了解该操作。
请在进行任何医疗操作前，一定要咨询专业医生的建议和指导。
膝关节穿刺术操作规程
膝闭节脱刺术支配规程之阳早格格创做
[概括]
对于没有明本果膝闭节肿胀的诊疗.
[符合症]
膝闭节腔内积液或者积脓，需止脱刺查看或者引流需要时注射药物举止治疗，以及膝闭节制影术以瞅察闭节硬骨或者骨端变更.
[禁忌症]
皮肤熏染，血友病，肿瘤.
[支配前准备]
背家属及病人接代脱刺的脚段战大概出现的情况，准备脱刺针，麻药等.
[支配步调]
1采与适合体位.
2采用适合脱刺面： 1）髌骨上缘的火仄线与髌骨内中侧的笔曲线的接面为脱刺面.2）经膑韧戴的二侧紧揭髌骨下圆进针.
3惯例消毒，戴无菌脚套，铺无菌巾，自皮肤，闭节囊以1%——2%的利多卡果局部麻醒.
4术者左脚牢固脱刺部位皮肤，左脚持针经麻醒处进针，待针锋抵挡感消得时，针尖已加进闭节腔内，即可抽与闭节积液（脓）或者注射药物，并留样收检.
5 拔脱刺针，覆盖无菌纱布，以脚指压迫数分钟，加压包扎或者适合牢固.
[注意事项]
1庄重无菌支配，免得引起闭节腔熏染.
2脱刺时边抽边进针.
3当刺进血管抽出新陈血时，应退出少许，改变目标再进针.
4对于抽出的闭节液应干肉眼瞅察，百般镜下或者细菌查看.
5闭节腔内注射类固醇没有该超出3次，免得制成闭节益伤.
6 闭节腔内有明隐积液者脱刺后应干加压包扎，适合牢
固，根据液体量的几决定脱刺的时间，普遍每周没有该超出2次.
[并收症及其防治]
1 闭节腔熏染步伐：庄重无菌支配.
2 刺进血管步伐：应边抽边进针.。
膝关节穿刺术操作规程
膝关节穿刺术操作规程
[概述]
对不明原因膝关节肿胀的诊断。
[适应症]
膝关节腔内积液或积脓，需行穿刺检查或引流必要时注射药物进行治疗，以及膝关节造影术以观察关节软骨或骨端变化。
[禁忌症]
皮肤感染，血友病，肿瘤。
[操作前准备]
向家属及病人交代穿刺的目的和可能出现的情况，准备穿刺针，麻药等。
[操作程序]
1采取适当体位。
2选择适当穿刺点： 1）髌骨上缘的水平线与髌骨内外侧的垂直线的交点为穿刺点。
2）经膑韧带的两侧紧贴髌骨下方进针。
3常规消毒，带无菌手套，铺无菌巾，自皮肤，关节囊以1%——2%的利多卡因局部麻醉。
4术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处进针，待针锋抵抗感消失时，针尖已进入关节腔内，即可抽取关节积液（脓）或注射药物，并留样送检。
5 拔穿刺针，覆盖无菌纱布，以手指压迫数分钟，加压包扎或适当固定。
[注意事项]
1严格无菌操作，以免引起关节腔感染。
2穿刺时边抽边进针。
3当刺入血管抽出新鲜血时，应退出少许，改变方向再进针。
4对抽出的关节液应做肉眼观察，各种镜下或细菌检查。
5关节腔内注射类固醇不应超过3次，以免造成关节损伤。
6 关节腔内有明显积液者穿刺后应做加压包扎，适当固定，根据液体量的多少确定穿刺的
时间，一般每周不应超过2次。
[并发症及其防治]
1 关节腔感染措施：严格无菌操作。
2 刺入血管措施：应边抽边进针。
保持门窗干净、无尘土、玻璃清洁、透明。
临床技能大赛标准操作 膝关节腔穿刺
膝关节腔穿刺术核对床头卡。
（先生/女士您好，请告诉我您的名字，让我看一下您的腕带，我是您的主治医师，根据您的病情现在需要对您进行膝关节腔穿刺术，您已签署了知情同意书，您的生命体征平稳，无手术禁忌症，选择以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直线的交点作为穿刺点，此处皮肤无红肿、无感染、无渗出，可以进行此项操作。
助手：打桶盖，洗手，打无菌包，往包里夹无菌纱布、碘伏棉球，给术者利多卡因，撕胶布。
术者：以穿刺点为中心消毒半径3cm，麻醉：在选定穿刺点先打一皮丘，间断负压逐层浸润麻醉，比针，用穿刺针向关节腔内穿刺抽液，留取标本送检，再次消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，胶布固定。
（先生/女士您好，已经为您做完了穿刺，标本我们已经送检，送检结果会以第一时间告诉你，穿刺点三天之内不要沾水）47膝关节穿刺术【适应证】膝关节腔内积液，需行关节穿刺抽液检查或引流，或注射药物进行治疗。
关节腔内注射空气或造影剂，行关节造影术，以了解关节软骨或骨端的变化。
【禁忌证】穿刺部位局部皮肤有破溃或感染以及有严重凝血机制障碍者。
【操作方法】1、向患者说明穿刺的必要性，并签署知情同意书。
如“您好，您的膝关节内积液较多，需要作关节穿刺。
”2、检查患者的膝关节，做浮髌试验。
并说明浮髌试验（+）。
询问患者是否有麻醉药物过敏史。
3、患者仰卧于手术台上，两下肢伸直。
4、检查穿刺包的消毒日期是否合格，正确打开穿刺包。
5、穿刺部位按常规进行皮肤消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾，2%利多卡因作局部麻醉。
6、用7-9号注射针头，穿刺部位一般选择髌骨上方，由股四头肌外侧向内下刺入关节囊；或于髌骨下方由髌韧带向后穿刺达关节囊。
7、右手持注射器，左手固定穿刺点，当针进入关节腔后，左手固定穿刺针及注射器，右手回抽。
8、当抽的液体后，再将穿刺针进入少许，如关节内无积液，回抽时可见少量淡黄色液体，稍粘稠。
液体抽液完毕后，如需注入药物，则应另换注射器。
9、术后用消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。
膝关节穿刺(卢崇蓉)
不良反应
1. 注射部位可出现疼痛、肿胀、皮疹、瘙 痒等症状，一般2－3天可自行消退，若症 状持续不退，应进行处理。 2.关节疼痛加重。
总
结
关节穿刺时，一定严格无菌操作！ 至于穿刺部位，只要解剖熟悉，有手感， 可根据实际情况灵活选择。
谢
谢！
外侧膝眼穿刺法优点
1.定位比较容易。
常用膝关节穿刺部位（二）
髌骨外上缘穿刺法： 定位：髌骨外上缘处与股外侧肌交界处。 按压股外侧肌下凹陷处，贴指甲刺入0.51cm，有落空感即可。
此穿刺部位为大多数临床医生所采用
髌骨外上缘穿刺法优点
1. 2. 3.
神经分布少，痛觉不敏感。 组织薄，针头易进入关节腔。 靠近髌上囊，可以将髌上囊的液体往下挤， 从而抽液比较彻底，而且针头向上移动可 直接抽取髌上囊的液体。
选择膝关节穿刺部位
内外侧膝眼：屈膝，在髌韧带两侧凹陷处， 在内侧的称内膝眼，在外侧的称外膝眼。
常用膝关节ห้องสมุดไป่ตู้刺部位（一）
髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法： 定位：屈膝90度位，髌骨下缘、髌韧带外 侧1cm处(外侧膝眼，可看到一小凹陷)。 方法：定好位后，消毒患处，针头与胫骨 平台平行，向内呈45度角，穿刺进入，针 头完全刺入即可。
激素类药物 透明质酸制剂
禁忌证
穿刺部位局部皮肤有破溃、皮疹或感染。 严重凝血机制障碍。
穿刺前准备
治疗盘(内有常规消毒用品) 膝关节穿刺包 5ml或10ml注射器 2％利多卡因 无菌手套 无菌纱布 胶布 送检试管等
穿刺前准备
病人准备
术前穿刺处皮肤清洁处理。 稳定患者情绪，放松关节，便于穿刺。
膝关节穿刺技巧
膝关节穿刺技巧
膝关节解剖
膝关节由股骨远端、胫骨近端、髌骨组成。
关节面由透明的软骨覆盖，由于关节软骨血供很少，膝关节对于缺血和炎症病变很敏感。
膝关节依靠关节囊、髌上囊、侧方韧带、交叉韧带维持关节稳定性。
内、外侧半月板分隔关节腔，起到减震器作用，避免股骨与胫骨相关摩擦。
阻滞方法
依髌骨作为穿刺点标志，可以分为髌骨上缘穿刺和髌骨下缘穿刺，又依据内外侧不同，分为髌骨内缘穿刺和髌骨外缘穿刺。
方法一：髌骨上穿刺法
以髌骨作为中点，作水平线和垂直线，然后在第一和第二象限做45度平分夹角，该线与髌骨内外缘交点即进针点。
此处大约为髌骨外上缘与股外侧肌交界处。
此处血管神经分布较少，关节内滑膜少，穿刺不易引起疼痛。
该处靠近髌上囊，可以诊断髌上囊积液进行抽吸。
方法二：髌骨下穿刺（膝眼穿刺）
膝关节屈曲90°，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处为外侧膝眼。
针头与胫骨平台平行，呈45度角穿刺。
该方法定位容易，穿刺注射的药物也容易进入膝关节腔内，但是老年患者关节间隙狭窄，新手会出现穿刺不到关节腔的情况，反复刺激滑膜和脂肪垫容易引起患者疼痛。
注意事项
1、存在大量关节积液的患者，推荐先行髌上囊穿刺，对积液进行
抽吸。
2、经膝眼注射要将膝关节屈曲，增加关节间隙高度，对于存在关节间隙狭窄的患者穿刺存在一定困难。
3、经膝眼注射要注意穿刺针角度，穿刺进入关节腔时有落空感，注射药物比较顺利，如存在阻力，针尖可能位于髌下脂肪垫或者肌肉内。
4、关节穿刺一定要注意无菌原则，出现关节感染处理比较麻烦。
骨科5分钟12种关节腔穿刺方法技巧大全！
骨科5分钟12种关节腔穿刺方法技巧大全！01 膝关节穿刺膝关节穿刺术常用于检查关节腔内积液的性质，或抽液后向关节腔内注药。
膝关节腔内积液，需行关节穿刺抽液检查或引流，或注射药物进行治疗。
关节腔内注射空气或造影剂，行关节造影术，以了解关节软骨或骨端的变化。
膝关节囊、韧带和肌腱附着点，神经分布较为密集。
许多神经分支深入到膝关节腔内的软骨、滑膜和软骨下血管。
许多无髓鞘神经未梢感受器还与血管走行共同分布于关节囊、滑膜和关节脂肪垫。
体 位：仰卧位、全身肌肉放松关 节：伸直位或微屈进针点：髌周或膝眼处方法一：在髌骨两侧缘各作一条与肢体相平行的线，再在髌骨上下缘各作一条与前两线相垂直的线，各线相交的四点处均可进针穿刺。
穿刺针和髌骨平面成45度角，针尖刺向髌骨下，即可进入关节腔。
方法二：内外侧膝眼：屈膝，在髌韧带两侧凹陷处，在内侧的称内膝眼，在外侧的称外膝眼。
02 肩关节穿刺术1、前侧穿刺：上臂轻度外展外旋位，在喙突和肱骨小结节间隙(三角肌前缘)垂直向后进针穿刺。
2、后侧穿刺：上臂外展内旋位，在肩峰下三角肌和岗下肌间，垂直进针穿刺。
体位：仰卧位或坐位关节：外旋位进针点：前侧—喙突外、下1- 2cm，向外倾斜30度；后侧—肩胛骨后角下2cm。
03 肘关节穿刺法1、后侧穿刺：肘关节屈曲90度，在肘关节后侧尺骨鹰嘴突尖端和肱骨外上髁间隙．靠近鹰嘴进行穿刺。
2、外侧穿刺：肘关节屈曲90度，在桡骨小头和肱骨小头间隙，靠近尺骨鹰嘴进针穿刺。
体 位：仰卧或侧卧关 节：屈曲90度位进针点：肱、桡关节间隙；肱、尺关节（鹰嘴窝）04 髋关节穿刺1、仰卧位，下肢伸直，有两条路径。
2、前入路：（1）外旋位；（2）自髂前上棘下2-3cm、股动脉搏动外侧2-3cm为穿刺点；（3）与皮肤成60°角, 向后内侧方向进针。
3、外侧入路(常用)：（1）内旋位,双膝分开,两足拇趾相挨；（2）自大转子前方向内上方,指向腹股沟韧带中点偏下一点,沿股骨颈进入关节腔05 踝关节穿刺1、仰卧位，足与小腿呈90°。
髋、膝、踝、肩、肘、腕关节穿刺技巧
肩关节穿刺法
• （一）前方进针法
• 上肢轻度外展外旋，肘关 节屈区位。用6号针头， 自肱骨小结节与肩胛喙突 的中点，或喙突顶端外下 方1~2cm处垂直进针直至 针尖进入关节腔内。回抽 无积液即可注入药液。如 果回抽有积液则应将关节 积液抽净，然后再注药。
• （二）外侧进针法
• 令患者肩关节外展，使上肢与 躯干成90度，在肩关节上由于 三角肌外侧部分收缩，形成两 个窝，前方的一个位于肩峰与 肱骨大结节之间，相当于肩髃 穴进针点，定点后，令患者上 肢自然下垂，皮肤常规消毒， 用5号齿科针头与穴位外侧皮肤 呈约60度夹角，刺入皮肤、皮 下组织、三角肌、三角肌下滑 囊、冈上肌，穿过关节囊，进 入关节腔，抽吸无积液即可注 药5ml。抽吸如有积液则应将 积液抽净，然后注药。
• 患者仰卧或正坐，在足背 踝关节横纹中央，令患者 翘拇趾时拇趾长伸肌腱明 显隆起，在拇趾长伸肌腱 外侧与趾长伸肌腱之间的 凹陷中为进针点。进针穿 过关节囊，进入关节腔内 。若关节内有积液，可用 空针管抽液，然后注入适 量的药液。
• 踝关节腔外侧进针法
• 患者正坐或仰卧，在外踝后 方，当外踝高点与跟腱之间 凹陷中，为进针点。皮肤常 规消毒。
• 【应用】 (1)本方行气与活血之功相当，对各种损伤引起 的气滞血瘀诸痛症均可应用。尤其对胸胁挫伤气滞胀满作 痛更为合适。 ． (2)加减应用 若欲疏肝引经加柴胡；泄热 加黄芩；降逆加半夏；宣肺加杏仁；泻实加大黄等。
谢 谢！
• 用5号针头向前内侧进针，刺 入皮肤、皮下组织、进入腓 骨外踝与跟腱之间的结缔组 织内；回抽无血，注药5ml。 如果继续深入可进入踝关节 腔，抽吸无积液后注入药液 。
• （三）踝关节腔前外侧进针法
• 患者正坐、侧卧或仰卧，在足外踝的前下 方凹陷中为进针点；可用手按压寻找痛点 ，以帮助进针。
髋、膝、踝、肩、肘、腕关节穿刺图文详解
髋、膝、踝、肩、肘、腕关节穿刺图文详解一、髋关节穿刺术（一）大转子尖端进针法：患者侧卧位，患侧在上。
在股骨大转子尖上方为穿刺点。
皮肤常规消毒，用7号长穿刺针刺入，并徐徐沿股骨颈上缘骨面向上方髋臼进入，至髋臼关节囊外，回抽无回血后，即可注射少量药液；再继续进针穿过关节囊进入关节腔。
（二）前路进针法患者仰卧位,在腹股沟韧带下2cm与股动脉外侧2cm的交点处为进针点。
皮肤常规消毒,用7号针头垂直进针达骨面后,稍退针,此时针尖在关节腔内。
（三）后路进针法患者俯卧位,或侧卧位,患侧在上。
于大粗隆中点与髂后下棘连线的中、外1/3.交界处为进针点。
用7号针头垂直或稍向上刺入,至骨面后稍退针,此时针尖在关节腔内。
二、膝关节穿刺法（一）膝眼穿刺法：患者仰卧屈膝45度,确定髌骨下外、内侧缘凹陷处。
皮肤常规消毒,作局麻皮丘,用3cm长、7号短针,连接含有3ml空气的注射器。
于凹陷处刺入2~2.5cm,注气无阻力,即可注入药3~5ml。
膝关节积液患者可将关节液抽出,当抽尽后，回注药物适量。
（二）上方穿刺法：患者仰卧，膝关节伸直，以膑骨上缘的水平线与膑骨外缘（或内缘）的垂线的交点为进针点。
皮肤常规消毒，用7号针头，自穿刺点向内下方（或外下方）刺入关节腔。
回抽无积液后注药5ml。
如果有关节积液，则应将积液抽尽，然后注入适量的药物。
三、踝关节穿刺法（一）踝关节腔前侧进针法:解溪穴进针点操作方法：患者仰卧或正坐，在足背踝关节横纹中央，令患者翘拇趾时拇趾长伸肌腱明显隆起，在拇趾长伸肌腱外侧与趾长伸肌腱之间的凹陷中为进针点。
皮肤常规消毒，用5 号针头直刺入皮肤、皮下组织、小腿十字韧带，针体通过拇趾长伸肌腱与趾长伸肌腱之间，针尖正对足背动静脉的主干及腓深神经的足背支。
回抽无血注药3ml，然后用拖曳注药法退针。
必要时可继续进针穿过关节囊，进入关节腔内。
若关节内有积液，可用空针管抽液，然后注入适量的药液。
二）踝关节腔外侧进针法：昆仑穴进针点操作方法：患者正坐或仰卧，在外踝后方，当外踝高点与跟腱之间凹陷中，为进针点。
膝关节腔穿刺术的方法是什么
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢膝关节腔穿刺术的方法是什么
导语：膝关节穿刺术是骨科常用的诊疗技术，用于关节腔积液抽取、注射药物等，也可用于膝关节造影术前的关节腔内空气或造影剂注入。
膝关节腔穿刺术
膝关节穿刺术是骨科常用的诊疗技术，用于关节腔积液抽取、注射药物等，也可用于膝关节造影术前的关节腔内空气或造影剂注入。
膝关节腔穿刺术常用于检查关节腔内积液的性质，或抽液后向关节腔内注药，膝关节腔穿刺术的方法是什么呢？让我们从以下文章中找到答案吧。
髌骨外上缘穿刺法折叠
定位：髌骨外上缘处与股外侧肌交界处。
按压股外侧肌下凹陷处，贴指甲刺入0.5-1cm，有落空感即可。
优点：神经分布少，感觉不敏感，组织薄，手感好。
患者容易配合。
关节内滑膜少，不容易引起疼痛。
穿刺部位组织少，针头易达到关节腔。
靠近髌上囊，可以将髌上囊的液体往下挤，从而抽液比较彻底，而且针头向上移动可以直接抽取髌上囊的液体。
髌骨外下缘穿刺法折叠
定位：屈膝90度位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处(外侧膝眼，可看到一小凹陷)。
方法：用指甲定为好后，消毒患处，10号针头与胫骨平台平行，向内呈45度角，穿刺进入，针头完全刺入即可。
优点：比较好定位，关节注射后患者无疼痛。
患者容易配合。
注射透明质酸钠采用经髌股关节侧方关节腔内注射，可避免药物注入髌下脂肪垫造成疼痛和影响药物功效
从髌骨外上方进针，也可以从内侧缘间隙进针，感觉效果也不错。
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膝关节穿刺术
膝关节穿刺术膝关节腔穿刺术(knee joint cavity paracentesis)常用于检查关节腔内积液的性质，或抽液后向关节腔内注药。
壹关节穿刺术适用证1.四肢关节腔内积液，须行穿刺抽液检查或引流，或注射药物进行治疗2.关节腔内注入空气或造影剂，行关节造影术，以了解关节软骨或骨端的变化贰药物适用证适用于变形性膝关节病和肩关节周围炎的辅助治疗。
膝关节腔内注射施沛特适用于早期与部分中期的患者,对另一部分中期的患者无效时可以行关节镜手术,对于晚期OA患者,关节面严重磨损,关节间隙消失的患者,向患者告之最好的方法是行人工膝关节置换术。
叁玻璃酸钠注射液的作用机理透明质酸钠为临床上治疗OA的一种常见的药物，其效果得到肯定。
透明酸钠广泛存在于人体组织中，尤其是在关节滑液中，对滑膜细胞和胶原纤维支架起支持和稳定作用。
透明质酸制剂主要是从鸡冠和人脐带中提取并精制的一种生物大分子物质，它以透明质酸钠盐形式出现。
透明质酸钠溶液具有高度粘弹性，在高剪切力状态下(快速运动)，滑液主要表现为弹性，透明质酸钠分子网储存量，起到吸收震荡、减轻关节震动的目的;在低剪切力状态下(慢速运动)，滑液主要表现为粘性，能量通过透明质酸钠分子网消散，因而起到润滑作用。
通过向关节腔内注射透明质酸钠可以帮助恢复滑液及关节组织基质的流变学特性—粘弹性，缓解滑膜炎症，减少病态关节液的渗出及缓解关节疼痛，同时能改善关节内环境，为自身高分子玻璃酸分子的合成创造条件，减轻软骨的破坏和促进受损软骨的修复，其在OA治疗中的作用在基础实验和临床实践中都得以验证。
肆膝关节腔内注射治疗法部位膝关节穿刺点，可在髌骨内下、外下、内上、外上约1cm处。
以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直的交点为穿刺点，经此点向内下方刺入关节腔；也可经髌韧带的任何一侧紧贴髌骨下方向后进针。
术前准备1）准备18～20号穿刺针及注射器。
2）局部严格消毒后，术者右手持注射器，左手固定穿刺点。
医学类资料：膝关节穿刺术
穿刺结束
抽液或注药后用无菌棉签消毒，适当按压后覆盖无菌纱布。
6
嘱患者体息15分钟后再活动，告知病人有不适立即通知医护人员。
5
整理物品。
3
时间：15分钟
满分：100分
膝关节穿刺术
评分项目
评分细则
满分
扣分
病人准备
①核对病人信息；②向病人解释穿刺目的；③消除紧张感。
10
病人取仰卧位，膝关节伸直。
5
消毒铺巾
戴帽子、口罩。
5
定位：酸骨上缘的水平线与嵌骨外缘的垂直线的交点。
8
穿刺部位按常规进行皮肤消毒。
5
戴无菌手套。5铺无菌洞巾来自由助手固定的动作请考官替代）。
5
麻醉穿刺
①检查器械，注意穿刺针是否通畅。
8
①核对局麻药物名称；②用2%利多卡因进行由皮肤至关节腔的局部麻醉。
10
①左手拇指和示指固定穿刺部位；右手持穿刺针沿穿刺点向内下方进针，有明显突破感时回抽和轻推针管，有积液抽出或轻推时阻力很小即表明进入关节腔。
15
当针进入关节腔后，左手不动，固定针头及注射器，右手缓慢抽动注射器筒栓进行抽液，抽出的关节液注入试管中送检。抽液完毕后，如需注入药物，则应另换无菌注射器。
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膝关节穿刺术操作规程
[概述]
对不明原因膝关节肿胀的诊断。
[适应症]
膝关节腔内积液或积脓，需行穿刺检查或引流必要时注射药物进行治疗，以及膝关节造影术以观察关节软骨或骨端变化。
[禁忌症]
皮肤感染，血友病，肿瘤。
[操作前准备]
向家属及病人交代穿刺的目的和可能出现的情况，准备穿刺针，麻药等。
[操作程序]
1采取适当体位。
2选择适当穿刺点： 1）髌骨上缘的水平线与髌骨内外侧的垂直线的交点为穿刺点。
2）经膑韧带的两侧紧贴髌骨下方进针。
3常规消毒，带无菌手套，铺无菌巾，自皮肤，关节囊以1%——2%的利多卡因局部麻醉。
4术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处进针，待针锋抵抗感消失时，针尖已进入关节腔内，即可抽取关节积液（脓）或注射药物，并留样送检。
5 拔穿刺针，覆盖无菌纱布，以手指压迫数分钟，加压包扎或适当固定。
[注意事项]
1严格无菌操作，以免引起关节腔感染。
2穿刺时边抽边进针。
3当刺入血管抽出新鲜血时，应退出少许，改变方向再进针。
4对抽出的关节液应做肉眼观察，各种镜下或细菌检查。
5关节腔内注射类固醇不应超过3次，以免造成关节损伤。
6 关节腔内有明显积液者穿刺后应做加压包扎，适当固定，根据液体量的多少确定穿刺的
时间，一般每周不应超过2次。
[并发症及其防治]
1 关节腔感染措施：严格无菌操作。
2 刺入血管措施：应边抽边进针。